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बुरे समाचार को तोड़ना भूलना

मैं बस अपने हाल के परीक्षण परिणामों के बारे में पूछताछ करने वाले तीन मरीज़ों से ईमेल संदेशों को खोजने के लिए छुट्टी से लौटा। पहला ईमेल एक युवा व्यक्ति से था, जो बेहोश हो गया था और होल्टर मॉनिटरिंग किया, एक ऐसा परीक्षण जो असामान्य हृदय लय के लिए जांच करता है। दूसरा एक महिला से था जिसे मैंने हाल ही में कोलेस्ट्रॉल-संशोधित चिकित्सा से शुरू किया था जो यह जानना चाहता था कि उसके हालिया खून के काम में उसके कोलेस्ट्रॉल में संतोषजनक सुधार हुआ है या नहीं। तीसरा एक मरीज से था जिसे मैंने कई यौन संचारित संक्रमणों के लिए जांच की थी। मेरे अधिकांश ईमेल के विपरीत, मैं इन संदेशों को देखकर खुश था। कई कारणों से मैं किसी भी प्रयास से स्वागत करता हूं कि मरीजों को उनकी चिकित्सा देखभाल में एक बड़ी भूमिका निभानी होती है, न कि कम से कम यह है कि यह सुनिश्चित करने के लिए एक और बेमानी प्रणाली को बनाने में मदद करता है कि चीजों को दरारें नहीं निकलती हैं और असामान्य परीक्षण के परिणाम उचित तरीके से मिलते हैं। पीछा किया – दुर्भाग्य से लोगों को लगता है की तुलना में अधिक सामान्य रूप से कुछ ऐसा होता है

पिछले एक साल में दो महत्वपूर्ण अध्ययनों से पता चला है कि मरीजों को असामान्य परीक्षण के परिणाम के बारे में कितनी बार जानकारी नहीं दी जाती है। अगस्त 2008 में, फैमिली फिजिकल नेशनल रिसर्च नेटवर्क के अमेरिकन अकादमी के शोधकर्ता ने बताया कि परीक्षण प्रक्रिया के मरीजों को सूचित करने में त्रुटियों का मूल्यांकन किया गया था। (1) आंतरिक चिकित्सा के अभिलेखागार में पिछले महीने, शोधकर्ताओं के एक अन्य समूह ने पाया कि चिकित्सीय महत्वपूर्ण परीक्षण परिणामों के 7.1% रोगियों को एक दस्तावेज वार्तालाप के माध्यम से या असामान्य परिणाम का पालन करने के लिए डॉक्टर द्वारा की गई कार्रवाई के माध्यम से सूचित नहीं किया गया था। (2) यह बाद का अध्ययन विशेष रूप से संबंधित था क्योंकि परीक्षणों में खून का काम शामिल था, जो कभी-कभी उच्च पोटेशियम, मैमोग्राम और बुखार वाले गुप्त रक्त परीक्षण (कोलन कैंसर के लिए एक स्क्रीनिंग टेस्ट) जैसी जीवन धमकाने वाली स्थिति दिखाते थे। रोगियों के रूप में हम अक्सर यह मानते हैं कि "कोई भी खबर अच्छी खबर नहीं है", लेकिन जैसा कि ये अध्ययन दिखाते हैं कि यह एक खतरनाक धारणा हो सकता है

इन विफलताओं पर विचार करते समय हाथ में दो मुद्दे हैं। एक विशुद्ध रूप से एक मरीज की सुरक्षा चिंता है। किसी भी अन्य क्षेत्र की तरह स्वास्थ्य देखभाल में होने वाली त्रुटियां बाध्य होती हैं कुंजी उस जोखिम को कम करने के लिए अनावश्यक सिस्टम बनाने के लिए है असामान्य परीक्षण परिणामों का पालन करने में असफल रहने के मामले में, उन निरर्थक प्रणालियों के अधिकांश स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के भीतर हैं। उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड सिस्टम में जो मेरा अस्पताल नए परिणामों का उपयोग करती है, बोल्ड और असामान्य परिणाम चमकदार लाल होते हैं जबकि अकेले यह सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त व्यवस्था नहीं है कि चिकित्सकों ने असामान्य परिणाम का पालन किया हो, यह कई अपूर्ण प्रणालियों में से एक है। (दिलचस्प बात यह है कि, हम वर्तमान में एक नई इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड सिस्टम में परिवर्तित होने की प्रक्रिया में हैं जो इस "बोल्डिंग" सुविधा को नहीं मानते हैं।) हालांकि, "स्वास्थ्य देखभाल समाधानों के भीतर" के अतिरिक्त, इसके लिए एक बड़ा मौका है मरीजों को एक और अनावश्यक प्रणाली का गठन करना – अर्थात्, यह सुनिश्चित करके कि वे जो भी उन्होंने किया है, उनके प्रत्येक परीक्षण के परिणामों का पालन करते हैं। दरअसल, यदि आप इस समय का 100% कर सकते हैं, तो आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि आप न केवल आपकी चिकित्सा देखभाल के बारे में बेहतर जानकारी देंगे बल्कि यह भी कि आपका डॉक्टर आपके द्वारा किए गए हर परीक्षण को स्वीकार करते हैं और उचित तरीके से पालन करते हैं।

अन्य समस्या मरीज की जिम्मेदारी की व्यापक चिंता है सुनिश्चित करें कि आपका डॉक्टर आपको बताता है कि आपके द्वारा किए गए हर परीक्षण के परिणाम इस तथ्य का एक प्रतिबिंब है कि आप अपने स्वास्थ्य के प्रभारी हैं, किसी और को नहीं। आपका चिकित्सक सर्वोत्तम संभव स्वास्थ्य प्राप्त करने में महत्वपूर्ण भागीदार है लेकिन अंत में आप जिम्मेदार हैं हालांकि यह विचार भारी हो सकता है, यह भी सशक्तीकरण है। रोज़मर्रा के ज्यादातर क्षेत्रों में हम अपने जीवन के स्वतंत्र ड्राइवर रहते हैं – क्यों नहीं स्वास्थ्य में? हम एक कार के विक्रेता के पास नहीं जाते हैं और उम्मीद करते हैं कि वह वह कार तय करेगा जो हमें खरीदना चाहिए। इसके बजाए हम अपना स्वयं का शोध करते हैं – अन्य कार डीलरों में जा रहे हैं, ऑनलाइन समीक्षा की जांच कर, मित्रों से बात करते हुए – हमारा निर्णय करने से पहले यह मौलिक नहीं है क्योंकि हम कार डीलरों पर विश्वास नहीं करते हैं (हालांकि एक स्वस्थ संदेह कभी दर्द नहीं होता) बल्कि हम अपने लिए सबसे अच्छा संभव परिणाम चाहते हैं और केवल एक व्यक्ति पर निर्भर रहने की सीमाओं को पहचानते हैं। एक प्रमुख कारण यह है कि हम स्वास्थ्य देखभाल में ऐसा नहीं करते हैं, मैं कल्पना करता हूं क्योंकि विषय सामग्री बहुत जटिल और बहुत विशेष रूप से माना जाता है

वास्तविक साक्ष्य के रूप में, सबसे सामान्य परीक्षा परिणाम मुझे मिलेगा, मरीज से ही उनका वजन है। प्रत्येक रोगी जो मेरे क्लिनिक के पास आता है, चेक के दौरान तौला जाता है, और अक्सर मेरे मरीज मुझसे कार्यालय में पूछते हैं, "डॉक्टर, आज मेरा वजन क्या है?" हमारे मरीजों के वजन को मापने के अलावा, हमारी ट्राईएज नर्सों की जांच दिल की दर, रक्तचाप, और, मधुमेह रोगियों के लिए, शर्करा के स्तर, लेकिन मुझे आम तौर से इन अन्य महत्वपूर्ण स्वास्थ्य उपायों के बारे में नहीं पूछा जाता है – मरीज़ों को छोड़कर, जो विशेष रूप से अच्छी तरह से सूचित हैं या उनके स्वास्थ्य देखभाल में शामिल हैं I निहितार्थ यह है कि रोगियों को उनके स्वास्थ्य में मौलिक रुचि है – वे इसमें एक बड़ी भूमिका निभानी चाहते हैं – लेकिन वे समझते हैं कि क्या हो रहा है और उन चीजों पर ध्यान केन्द्रित करना जैसे वे वजन के लिए सबसे अधिक पहुंच योग्य हैं। मुझे क्या पता चल गया है कि शिक्षा के माध्यम से लोगों को अंदर ले जाना संभव है। सावित्रा मधुमेह रोगियों ने सिर्फ मुझे नहीं बताया कि क्लिनिक में उनकी शर्करा का स्तर आज भी था, लेकिन उनके सबसे हाल ही में हीमोग्लोबिन ए 1 सी (तीन महीने की औसत शर्करा स्तर रक्त में)। इसी तरह, कोलेस्ट्रॉल की बुनियादी समझ वाले रोगियों को एलडीएल और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के बारे में और उनके ट्राइग्लिसराइड कैसे कर रहे हैं, इसके बारे में विशेष रूप से पूछें।

जबकि दवा जटिल है, अक्सर इसे अपने आवश्यक घटकों में सरलीकृत किया जा सकता है सरवाइकल कैंसर जटिल है लेकिन समझ है कि पैप स्नेयर ग्रीवा के कैंसर के शुरुआती लक्षणों की जांच करते हैं, अधिकतर महिलाओं में हर 1 से 3 वर्ष की आवश्यकता होती है, और असामान्य को आसानी से संप्रेषित किया जा सकता है अगर अनुवर्ती आवश्यकता होती है। इसका नतीजा यह है कि सूचित मरीज़ों ने न केवल "हे डॉक्टर, मेरे आखिरी पैप स्मीयर को क्या दिखाया?" या "अरे डॉक्टर भी नहीं, यह मेरे पिछले पैप स्मीयर के बाद से दो साल से अधिक है। क्या यह किसी और के लिए समय है? "और इस तरह वे न केवल अपने स्वास्थ्य देखभाल में सक्रिय भागीदारी करते हैं, बल्कि यह भी सुनिश्चित करने के लिए एक निरर्थक प्रणाली के रूप में काम करते हैं कि उनकी स्वास्थ्य देखभाल ट्रैक पर है।

अंत में हम यह तर्क दे सकते हैं कि किसकी ज़िम्मेदारी महत्वपूर्ण स्वास्थ्य सूचनाओं को साझा करना है और असामान्य परीक्षण के परिणामों का पालन करना है। हां, डॉक्टरों को बेहतर करने की ज़रूरत है हां, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को तय किया जाना चाहिए लेकिन तब तक, त्रुटियों को कम करने के लिए हम सभी एक साथ काम करने के लिए कदम उठा सकते हैं हम सभी तीन रोगियों से एक सबक ले सकते हैं, जिन्होंने मुझे अपने परीक्षण के परिणामों के लिए ईमेल किया था: पता है कि आप क्या कर रहे हैं, उनके बारे में मूलभूत जानकारी रखने की तलाश करें, और नतीजे पर नज़र रखें।

कॉपीराइट शांतनु नंडी, एमडी

यदि आप इस पोस्ट का आनंद उठाते हैं, तो कृपया डॉ। नंदी की वेब साइट बेयॉन्ड एपल्स पर जाएं या अपनी पुस्तक, स्टे स्वस्थ एट एज एज

(1) http://qshc.bmj.com/cgi/content/abstract/17/3/194?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&author1=hickner&andorexactfulltext=and&searchid=1&FIRSTINDEX=0&sortspec=relevance&resourcetype=HWCIT

(2) http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/169/12/1123