जन्मजात मनश्चिकित्सा, जन्मघात और जन्मजात पीड़ित, भाग 3

पिछले हफ्ते, मैंने डॉ। रेबेका मूर के साथ अपने साक्षात्कार के भाग 2 को साझा किया, लंदन में स्थित टॉवर हैमलेट्स पेरिनैटल मानसिक स्वास्थ्य सेवा के लिए मनोचिकित्सक का हिस्सा, यूके में उनके नैदानिक ​​हितों में शामिल हैं, PTSD और जन्म का आघात, प्रीमेस्सारल डिस्फेरिक डिसऑर्डर (पीएमडीडी), का उपचार प्रसवकालीन अवस्था में चिंता और अवसाद, और माता-पिता शिशु बंधन का समर्थन करना। डॉ मूर जन्म से आघात महिलाओं के लिए सेवाओं में सुधार के बारे में भावुक है और प्रत्येक वर्ष दिसंबर में लंदन में जन्म ट्रॉमा पर एक वार्षिक फोरम आयोजित करता है। उसका लक्ष्य ज्ञान और अभिनव प्रथाओं को साझा करने के लिए दुनिया भर के जन्म ट्रॉमा वाले परिवारों के साथ काम करने वालों के साथ नेटवर्क बनाने के लिए है

मैंने हाल ही में जन्म ट्रॉमा और PTSD के बारे में अधिक जानने के लिए उनके साथ बात की थी यहां हमारे साक्षात्कार का भाग 3 है।

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स्रोत: पेक्सल्स

डा। जैन: क्या मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप पोस्टपार्टिकल PTSD के लिए काम करते हैं? निवारक उपायों के बारे में (उदाहरण के लिए, उच्च जोखिम वाले महिलाओं या स्क्रीनिंग कार्यक्रमों की पहचान करना) या डीब्रीफिंग के हस्तक्षेप के बारे में क्या?

डॉ। मूर: यूके में अभी तक एक मानक स्क्रीनिंग कार्यक्रम नहीं है। हम अपनी सेवा में महिलाओं को स्क्रीन करते हैं लेकिन वे केवल अल्पसंख्यक महिलाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं। एक भी यह सोचता है कि एक स्त्री को जन्म के समय के आघात के विकास के लिए "उच्च जोखिम" के रूप में पहचाना जाने के बारे में क्या महसूस हो सकता है, और एक विनाशकारी या भयावह तरीके से इस जोखिम को पूरी तरह से समझा देने के लिए देखभाल की आवश्यकता होगी।

जन्म के समय की अवधि में काम करने वाले मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप में सामान्य आघात केंद्रित मनोचिकित्सा शामिल हैं, जैसे संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) और आंखों की गतिशीलता और पुनर्सक्रियनिंग (ईएमडीआर), और अनुकंपा पर केंद्रित चिकित्सा दृष्टिकोण भी अक्सर उपयोग किए जाते हैं।

डीब्रिफिंग का इस्तेमाल किया जा सकता है और कुछ महिलाओं को मदद मिल सकती है, लेकिन सभी को नहीं-यह बहुत ही निर्भर करता है कि कौन-सी डीब्रीफिंग कर रही है और यह कैसे किया जाता है। डीब्रीफिंग की प्रभावकारिता में अध्ययन ने इसके साथ किसी भी स्पष्ट लिंक की पहचान नहीं की है जिससे मातृ रोग में कमी आ जाती है और औपचारिक बहस की सिफारिश नहीं की जाती है। 2011 में, इस क्षेत्र के एक अग्रणी विशेषज्ञ प्रोफेसर एयर्स, ने पाया कि जिन 46 महिलाओं ने औपचारिक बहस की थी वे समय के साथ PTSD को कम कर चुके थे और उन महिलाओं की तुलना में समग्र लक्षणों में अधिक कमी हुई थी जिन्हें debriefed नहीं किया गया था। ऋणप्रदर्शन ने नकारात्मक मूल्यांकन में भी कमी की, लेकिन अवसाद के लक्षणों को प्रभावित नहीं किया। इसलिए, परिणाम यह सुझाव देते हैं कि महिलाओं को उपचार के रूप में डीब्रीफिंग प्रदान करने के लिए अनुरोध किया जाता है या जिन्हें इसके लिए भेजा जाता है, वे PTSD के लक्षणों को कम करने में मदद कर सकते हैं।

मेरी सेवा में हमारे पास पहले से दर्दनाक जन्म या जोखिम वाले महिलाओं की देखभाल के लिए एक विशेष मार्ग है, जिसमें नियमित समीक्षा शामिल होती है और जन्म के बारे में इन लंबी विस्तृत चर्चाओं को शामिल करते हैं। हमारे पास दाइयों की एक विशेषज्ञ टीम है जो हमारे साथ सह-काम करने वाले मामलों को अतिरिक्त समर्थन और एक जन्मप्रद नेतृत्व प्रदान करते हैं जो जन्म से पहले महिलाओं की समीक्षा करती हैं।

हम अनौपचारिक डेब्रिफिकिंग को पोस्टमेटली प्रदान करते हैं और महिलाओं की जन्म कथाओं को सुनने के लिए वास्तव में समय और देखभाल करते हैं, और यह महत्वपूर्ण है। यदि आवश्यक हो तो हम विशेषज्ञ समय पर चिकित्सीय हस्तक्षेप में भी जोड़ सकते हैं- हम सीबीटी, करुणा फ़ोकस वर्क, योग थेरेपी, आर्ट थेरेपी, और मेरी सेवा में संगीत थेरेपी प्रदान करते हैं।

डॉ। जैन: अंत में, कोई भी जैविक या शारीरिक कारक हैं जो जन्म देने के कार्य से संबंधित हैं (जैसे हार्मोनल पाली, एड्रेनालाईन, कॉरटिसोल, सेरोटोनिन या डोपामाइन में परिवर्तन) जो विशेष रूप से उस दौरान PTSD के विकास के लिए भेद्यता बढ़ाने में फंसा हो सकता है जीवन घटना?

डॉ। मूर: यह एक बहुत जटिल सवाल है कि हम अभी तक पूरी तरह से जवाब नहीं समझते हैं। जन्मजात पीड़ित के विशिष्ट क्षेत्र पर अभी तक थोड़ा अनुसंधान के रूप में है, और हमें हार्मोनल बदलावों से संबंधित जन्म के बाद अवसाद के लिए बड़े सबूत के आधार के साथ साथ हम जो भी PTSD के एटियलजि के बारे में जानते हैं, एक साथ टुकड़े करने की कोशिश करना है।

बेशक मुझे यकीन है कि आपके पाठकों को मौजूदा साहित्य को विशुद्ध रूप से पता चल जाएगा जो PTSD से संबंधित है, जो बताता है कि मनोवैज्ञानिक आघात के समय कम आधाररेखा कोर्टिसोल केन्द्रीय सीआरएच-एनई कैसकेड के अति-सक्रियण की सुविधा दे सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बढ़ाया और लंबे समय तक तनाव प्रतिक्रियाएं होती हैं। तब GABA, सेरोटोनिन, और एनपीवाई के खराब विनियमन द्वारा जोर दिया जा सकता है बदलकर नॉरपेनेफ़्रिन और तनाव हार्मोन गतिविधि सीखने और विलुप्त होने में शामिल हो सकते हैं। ऊर्ध्वाधर नॉरएड्रेनेजर गतिविधि और सापेक्ष हाइपोकोर्टिसोलिज़्म का मिश्रण, दर्दनाक यादों के बढ़े हुए एन्कोडिंग और स्मृति पुनःप्राप्ति के निषेध की कमी का कारण बन सकता है, जिसके बाद दोनों में फिर से पीड़ित होने वाले अनुभवों को ट्रिगर किया जाता है।

मेरी खुद की दिलचस्पी गर्भावस्था और जन्म के बाद एचपीए अक्ष की भूमिका में अधिक है। अधिकांश साहित्य अवसाद से संबंधित है, लेकिन अब ऐसे अध्ययन हैं जो PTSD पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं। यह संभावना है कि प्रसवोत्तर हार्मोन प्रत्यावर्तन अवसाद के विकास में जोखिम और कारण कारकों के दोनों मार्कर हैं।

गर्भावस्था के दौरान मातृ हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष नाटकीय परिवर्तनों से गुजरती हैं, बड़े हिस्से में नाल का परिचय, भ्रूण उत्पत्ति का एक क्षणिक अंतःस्रावी अंग।

मॉडल का सुझाव दिया जाता है, जैसे प्रोफेसर वििवेट ग्लोवर द्वारा, जहां एचपीए अक्ष के उत्पादों को विनियमित करने वाले सिस्टम से संबंधित सकारात्मक प्रतिक्रिया पाश परिणामस्वरूप कोर्टिसोल के उच्च जन्मपूर्व स्तर और प्लैक्टिक कॉर्टकोट्रॉफ़िन-रिलीज हार्मोन में होता है। प्लेकेन्ट कॉर्टकोट्रॉफ़िन-रिलीज हार्मोन में ग्रेटर एलिमेंट्स पूर्वकाल पिट्यूटरी की संवेदनशीलता में कोर्टिसोल की संवेदनशीलता और शायद केंद्रीय कॉर्टिकोट्रॉफ़िन-रिलीज हार्मोन स्राक्रन से संबंधित है। एक अधिक चरम प्रकृति की माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्त एक विस्तारित प्रसवोत्तर हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क आग रोक अवधि का अनुमान लगा सकता है, जो बदले में प्रसवोत्तर अवसाद के विकास के लिए एक जोखिम कारक का प्रतिनिधित्व करेगा

गर्भावस्था के दौरान हम प्लाज्मा कॉस्मिकोट्रॉफ़िन-रिहायिंग हार्मोन (सीआरएच) में बहुत बड़ी वृद्धि के साथ प्लाज्मा एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन में तेजी से वृद्धि देखते हैं, और कोर्टिसोल में वृद्धि। इन सभी हार्मोनों के स्तर जन्म से तेज़ी से गिराते हैं, जैसे सेरोटोनिन स्तर। हम यह भी मान सकते हैं कि ज्यादातर महिलाओं के लिए उनके कुछ जन्म अनुभवों के लिए एड्रेनालाईन का स्तर उठाया जाएगा।

हमें इस चर्चा में एस्ट्रोजेन की भूमिका पर साहित्य, और डर कंडीशनिंग और डर विलुप्त होने की भूमिका में भी शामिल होना चाहिए। एस्ट्रोजेन स्वस्थ महिलाओं में डर की प्रतिक्रिया को शांत करता है और, केल्मर लेबोरन-मिल्लाड के काम से सचित्र होने पर, यह भी कि PTSD से पीड़ित महिलाओं के लिए सच है एस्ट्रोजेन जब खून-विलुप्त होने के काम पर प्रशिक्षित थे, तो उनके खून में जितना अधिक होता था, उतनी ही कम होने वाली महिलाओं को डराना था।

प्रोजेस्टेरोन को एंटिग्लूकोकार्टीकॉइड गुण प्राप्त करने के लिए भी जाना जाता है और इस प्रकार एचएपीए धुरी प्रतिक्रिया से तनाव में हस्तक्षेप होता है। मासिक धर्म चक्र के ल्यूटल चरण के दौरान महिलाओं में स्टडीज ने महिलाओं के तनाव (यानी, एसीटी प्रशासन के बाद उच्च कोर्टिसोल के स्तर) के लिए एक उच्च न्यूरोन्ड्रोक्रिन प्रतिक्रिया का प्रदर्शन किया है, यह दर्शाता है कि एचपीए अक्ष की नकारात्मक प्रतिक्रिया कुछ हद तक प्रभावित हो सकती है।

सेक्स हार्मोन के स्तर में होने वाले बदलावों के प्रभावों को समझने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता होती है। यह असाधारण हो सकता है कि हार्मोन के स्तरों में अचानक परिवर्तन (जैसे कि तत्काल प्रसवोत्तर काल में मनाया गया) न केवल तनावपूर्ण घटना के हिमाचल प्रदेश के हिमाचल प्रदेश की धुरी प्रतिक्रिया को बदल देगा, बल्कि लंबे समय तक होने वाले संभावित नुकसान से बचने के लिए आवश्यक नकारात्मक प्रतिक्रिया " तनाव हार्मोन। "

ये सभी किस्में अभी तक पूरी तरह से समझ में नहीं आ रही हैं, लेकिन मेरे दिमाग में महिलाओं को श्रम में प्रवेश करना एक तेज समय सीमा पर महत्वपूर्ण शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परिवर्तनों के अधीन हैं, जो कुछ उनके जन्मजात पीएसए के विकास के लिए पैदा कर सकते हैं

कॉपीराइट: शैली जैन, एमडी अधिक जानकारी के लिए, कृपया PLOS ब्लॉग देखें।

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