कब से डॉक्टर डॉक्टर से पूछें?

हाल ही में न्यू यॉर्क टाइम्स के "वेल" ब्लॉग में एक प्रविष्टि के बारे में, "क्या हम आपकी वज़न के बारे में बात कर सकते हैं?" शीर्षक में, बैरोन एच। लर्नर, एमडी- न्यू यॉर्क विश्वविद्यालय लैंगोन मेडिकल में चिकित्सा और जनसंख्या स्वास्थ्य के एक प्रोफेसर केंद्र और कई पुस्तकों और निबंधों के लेखक- एक साथी चिकित्सक की सुनवाई पर अविश्वास प्रकट करते हैं, एक चिकित्सा चर्चा के दौरान सुझाव देते हैं, कि एक अस्वास्थ्यकर आहार और विभिन्न चिकित्सा बीमारियों के बीच के रिश्ते पर चर्चा करने से पहले, यह मरीज की अनुमति पूछने के लिए डॉक्टर के लिए एक अच्छा विचार है विषय को बढ़ाने के लिए अनुमति? डॉ। लर्नर खुद से पूछता है- स्वास्थ्य के सुधार के लिए डॉक्टरों को सिद्ध रणनीतियों कब से अनुमति मांगते हैं?

यद्यपि वह स्पष्ट रूप से अपने प्रश्नों को तर्कसंगत बनाने का इरादा रखता है, हम डॉ। लर्नर को एक संक्षिप्त और सरल जवाब दे सकते हैं: चूंकि प्रेरक साक्षात्कार (एमआई) ने चिकित्सा प्रशिक्षण में अपना रास्ता बनाना शुरू किया और दो दशक पहले अभ्यास किया।

डा। लर्नर की अविश्वसनीयता का स्रोत डॉक्टर-रोगी संबंधों के बारे में सोचने का उनका तरीका है। उन्होंने स्वीकार किया कि मरीजों को उनके शब्दों में, "अंतिम निर्णय लेने वालों" के बारे में वे कौन-से उपचार प्राप्त होंगे, और चिकित्सकों को उपचार के पाठ्यक्रम के लिए तैयार करने से पहले "सूचित सहमति" प्राप्त करना चाहिए। लेकिन, वह लिखते हैं,

… जब संभवतः स्वस्थ हस्तक्षेप के बारे में रोगियों को सूचित करने की बात आती है, तो मैं शर्मीली नहीं हूं …

मुझे एक परंपरावादी या एक कोठरी पेटिलालिस्ट कहते हैं, लेकिन मैं प्रत्येक रोगी मुठभेड़ को शारीरिक और मानसिक दोनों प्रकार के स्वास्थ्य में सुधार के अवसर के रूप में देखता हूं।

क्या डॉक्टरों को बिना किसी भी विषय को बढ़ाने के लिए, बल्कि यह भी सुझाव देना चाहिए कि "फिक्सिंग" की आवश्यकता है?

एक बार फिर, एक सवाल यह है कि डॉ। लर्नर अत्याधुनिक कहां से सही तरीके से जवाब दे सकते हैं, जिस तरह से वह उम्मीद नहीं करेगा- इस मामले में, यह बताकर कि वह गलत सवाल पूछ रहा है। यह मुद्दा नहीं है (जैसा कि वह अपने ब्लॉग में पहले तख्ते करता था) या नहीं, डॉक्टरों को अपने रोगियों के साथ आहार और वजन घटाने (या, उस मामले के लिए, धूम्रपान, शराब का उपयोग, या किसी अन्य जीवन शैली विषय) पर चर्चा करने का अधिकार है या नहीं। बल्कि, यह क्या हो सकता है जब चिकित्सक एक विषय को बढ़ाए और बदलने के लिए सलाह प्रदान करते हैं, बिना यह जानने के कि मरीज को यह सब बात करने के बारे में कैसा लगता है?

और यह सवाल हम आत्मविश्वास से उत्तर दे सकते हैं, न केवल स्वास्थ्य व्यवहार में बदलाव को बढ़ावा देने के एक तरीके के रूप में एमआई की प्रभावशीलता पर, बल्कि प्रभावी संचार के अधिक सामान्य सिद्धांतों पर अनुसंधान के एक बड़े निकाय के आधार पर। जब लोगों को लगता है कि वे जो पसंद करते हैं, उसके अलावा अन्य विकल्प बनाने के लिए दबाव महसूस करते हैं, तो वे उस दबाव के खिलाफ वापस धकेलने के लिए उपयुक्त हैं और क्रोध के साथ प्रतिक्रिया कर सकते हैं। मनोवैज्ञानिक मुक़दमे की घटना पर अनुसंधान, जो इस प्रवृत्ति को स्पष्ट करता है कि मानवाधिकारों के आधार पर, जो कि कथित धमकियों के खिलाफ हमारी आजादी की रक्षा करने की आवश्यकता है, ने सैकड़ों अध्ययनों में यह दिखाया है कि इस तरह के दबाव को कैसे उलट करना पड़ता है बस पिछली बार किसी के बारे में सोचें कि किसी ने आपके बारे में कुछ "ठीक" करने की कोशिश की है कि आप निश्चित रूप से "आवश्यक फिक्सिंग" नहीं हैं या पता करने के लिए तैयार नहीं हैं: उनकी सलाह क्या थी?

इसी तरह, जब लोगों को जानकारी के साथ पेश किया जाता है जो स्वयं के बारे में अपने विचारों को अच्छे, बुद्धिमान और समझदार जैसी धमकी देता है, उदाहरण के लिए, संदेश जिस तरह से वे खाना पसंद करते हैं वह उनके स्वास्थ्य के लिए भयानक है, या उनके धूम्रपान को मारने की संभावना है उन्हें-वे अक्सर रक्षात्मक महसूस करते हैं और जानकारी को अस्वीकार करते हैं। जब तक, यह नहीं है, वे एक ही समय में खुद के बारे में अच्छा महसूस करने में मदद करते हैं। आत्मसम्मान सिद्धांत पर अनुसंधान से पता चलता है कि लोगों ने अपने धूम्रपान के स्वास्थ्य प्रभावों के बारे में प्रतिक्रिया दी है, जब तक उन्हें उन तरीकों के बारे में सोचने के लिए आमंत्रित नहीं किया जाता है जिनसे वे अपने स्वयं के मूल्यों को सफलतापूर्वक पूरा करते हैं। महत्वपूर्ण राय है कि हम उम्मीद नहीं कर रहे थे- या, इससे भी बदतर, कि हम डरा रहे थे-परेशान हो सकते हैं और यहां तक ​​कि नैतिकता भी हो सकता है; यह स्वीकार करना और कार्य करना बहुत आसान है जब हम यह आश्वस्त करते हैं कि यह किसी व्यक्ति के रूप में हमारे मूल्य पर कोई टिप्पणी नहीं है।

तो इन सिद्धांतों को एक विशिष्ट चिकित्सा परामर्श में कैसे दिखाया जाता है? यहां (एमआई-संगत) दृष्टिकोण है जो डॉ। लर्नर के आपत्तियों को प्रेरित किया:

मैं आपके साथ साझा करना चाहता हूं कि आपके भोजन के विकल्प आपके कोलेस्ट्रॉल, ब्लड प्रेशर और रक्त शर्करा को कैसे कम करने में मदद कर सकते हैं ताकि आप ज्यादा दवा लेने से और स्वस्थ होने से बच सकें। क्या आप इस बारे में सुनना चाहेंगे?

और अब अपने आप से यह पूछिए: क्या आप बल्कि अपने डॉक्टर से आपसे इस तरह से बात की थी या इसका मतलब यह है कि आपका चिकित्सक, और आप नहीं, तय करेंगे कि किस विषय पर चर्चा की जाएगी और आप किस सूचना और सलाह को सुनेंगे?

लोग भिन्न-भिन्न होते हैं कि उनके डॉक्टर उनके साथ संवाद करने के तरीके के प्रति संवेदनशील कैसे होते हैं। लेकिन पहले किसी सुरक्षित और विश्वसनीय रिश्ते की स्थापना के बिना आहार और वजन का विषय उठाना, अनुमति मांगना और मरीज के विकल्प के जोखिम पर बल देना, जो कि मुक़ाबला और रक्षात्मकता को ट्रिगर करता है। दरअसल, डा। लर्नर के ब्लॉग एंट्री के जवाब में टिप्पणियां इस प्रकार स्पष्ट रूप से स्पष्ट साक्ष्य देती हैं: "सबसे अधिक अनुशंसित" टिप्पणियों में से हर एक उसे अहंकारपूर्ण अहंकार, असंवेदनशीलता या खराब संचार कौशल के लिए कार्य करने के लिए ले जाता है।

डॉ। लर्नर की स्थिति की विडंबना, जो हमें ध्यान देना चाहिए, चिकित्सकों के बीच व्यापक रहती है-यह है कि वह नए सबूत के आधार पर डॉक्टरों के लिए एक मुखर और प्रकाशित अधिवक्ता हैं, जो उनके अभ्यास को बदलने हैं। द अटलांटिक पत्रिका के अपने 2014 के निबंध में, "जब डॉक्टरों पर कानून और परंपरागत भावनाओं पर नए विज्ञान का सवाल है," तो वह अपने साथी चिकित्सकों को उनसे "रखे जाने वाले दशकों से भरोसा करने वाली आदतों को बदलने की भावनात्मक अनिच्छा" देने के लिए कहता है। मरीजों के जीवन को बचाने के लिए दिखाए गए नए प्रथाओं को अपनाना यह स्वीकार करते हुए कि "इतने सालों तक दवाओं को एक ही तरीके से अभ्यास करना कठिन है और फिर बदलना है," फिर भी वह उपचार की सिफारिशों को निर्देशित करने के लिए "संदिग्ध वैधता के भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक कारणों" को देने के खिलाफ तर्क देता है

मेरे भाग के लिए, हालांकि यह एक मनोवैज्ञानिक चुनौती होगी, मैं अपने व्यवहार को बदलने वाले परिदृश्य में बदलने की कोशिश करूंगा।

अपने "वेल" ब्लॉग प्रविष्टि में, डॉ। लर्नर से पता चलता है कि उन्होंने अभी तक यह नहीं पहचाना है कि चिकित्सकों को न केवल मरीजों को कहने वाले WHAT के बारे में सबूतों के द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए (यानी, उनके द्वारा किए जाने वाले सुझावों की सिफारिशें), लेकिन यह कहने के बारे में भी कैसे। अपने मरीजों और चिकित्सा छात्रों की खातिर, वे उम्मीद कर रहे हैं कि जब वे संचार की अपनी शैली की बात करते हैं तो डॉ। लर्नर और उनके सहयोगियों ने शीघ्र ही ( अटलांटिक में अपने स्वयं के शब्द उद्धृत करने के लिए) "मनोवैज्ञानिक सोच और सावधानी से बचें नई अंतर्दृष्टि शामिल करें। "