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मनश्चिकित्सा के कई संघर्ष ब्याज

Pitac/iStock/Thinkstock
स्रोत: पीटाक / आईस्टॉक / थिंकस्टॉक

"मनोचिकित्सक दवाओं का हमारा इस्तेमाल गर्भ से लेकर कब्र तक हो सकता है," रॉबर्ट व्हाइटेकर और लिसा कोस्ग्रोव ने अपने सहयोगी अध्ययन में मनोचिकित्सा के तहत सटीक और उत्साहपूर्वक निरीक्षण किया, क्षेत्र के कई संघर्षों पर एक शक्तिशाली, महत्वपूर्ण किताब। "आज जन्मजात शिशुओं की संख्या में बढ़ोतरी यूटरो में एक एंटीडिपेटेंटेंट के सामने होती है, और मनोवैज्ञानिक विकारों के बिना व्यक्तियों को नर्सिंग होम में बुजुर्गों को मानसिक रूप से दवाएं दी जाती हैं। जैसे, हमारे समाज की इस पुस्तक के दिल में जांच में एक आकर्षक रुचि है। "

वास्तव में यह है, और लेखकों ने अकादमिक और नैदानिक ​​मनोचिकित्सा के सभी पहलुओं का सामना करने के लिए नैतिक और वित्तीय संघर्षों में एक सख्त जांच करके सार्वजनिक और मानसिक स्वास्थ्य के लिए उच्च दांव लगाया, जिससे उद्योग के वित्त पोषण पर इसके व्यापक रूप से प्रलेखित संघर्ष में व्यापक निर्भरता हो। अपने आधिकारिक निदान पुस्तिका में दर्जनों विकारों को जोड़ने के लिए सख्त और विश्वसनीय थ्रेशोल्ड लागू करने के लिए, डीएसएम : "हर कदम पर," लेखकों ने निष्कर्ष निकाला, "हमने प्रभाव की दो अर्थव्यवस्थाओं से समझौता करने वाली वैज्ञानिक प्रक्रिया की अखंडता देखी है: मनोचिकित्सा 'अनुचित दवा उद्योग पर निर्भरता, और मनोचिकित्सा के अपने गिल्ड हितों। "

Cosgrove, PLoS Med (2012); used with permission.
स्रोत: कॉसग्रोव, पीएलओएस मेड (2012); अनुमति के साथ इस्तेमाल किया

संघर्षों के दोनों सेटों की जांच इस तरह की चौंकाने वाली ब्योरे में की जाती है कि एक समय पर हम पैसे की कुंजी "सोचा नेताओं" का अनुसरण कर रहे हैं, उनकी उड़ानों के लिए प्रतिपूर्ति की गई थी, ठीक उसी तरह से, जहां वे अच्छी तरह से पारिश्रमनी संगोष्ठी के दौरान रहीं, और, अधिक महत्वपूर्ण, डीएसएम टास्क बलों और समितियों में सेवा करने वाले उन प्रतिशतों का क्या उद्योग है (1 99 0 के मध्य में 57 प्रतिशत से एक समग्र वृद्धि, डीएसएम -5 के लिए 69 प्रतिशत, कई उपक्षेत्रों में 100% भागीदारी के साथ)। हम यह भी सीखते हैं कि विशेषज्ञों की वकालत और समर्थन के लिए दवा कंपनियों ने कितना अच्छा भुगतान किया है, उनके लिए भूतल लेख के मुद्दे पर। ये एक कवर शीट के साथ आने पर आ जाएगा जो प्रकाशन के लिए प्रश्न में प्रस्तुत किए जाने से पहले फेंक दिया जाना चाहिए। संख्या निकटतम डॉलर के लिए विस्तृत है सबसे अधिक प्रबल मामलों को सच्चाई को अधोरेखित करने के लिए नामित किया गया है, और हार्वर्ड में कानून और नेतृत्व के लॉरेंस कमग, फर्मन प्रोफेसर के रूप में, पुस्तक में उनके प्रस्तावना में नोट्स, परिणाम "अविश्वसनीय रूप से सम्मोहक" और निराशाजनक रूप से समझदार हैं।

हार्वर्ड के एडमंड जे सफ़्रा सेंटर फॉर आथिक्स पर विशेष रूप से "संस्थागत भ्रष्टाचार" पर प्रभाव से प्रभावित हुए , प्रभाव के तहत मनोचिकित्सा लगभग एक साल पहले दिखाई दिया, लेकिन अब तक बायोमॅकर्स के बारे में बहस से सभी के लिए अमेरिका के राष्ट्रपति पद के स्वास्थ्य देखभाल की लागत के बारे में चिंता करने के लिए जारी रखा दौड़ आने वाले वर्षों के लिए इसकी प्रासंगिकता सुनिश्चित करती है। व्हाइटेकर और कॉस्ग्रोव- क्रमशः एक पुरस्कार विजेता खोजी पत्रकार और एनाटॉमी ऑफ ए महामारी और पागल इन अमेरिका ; और मैसाचुसेट्स, बोस्टन विश्वविद्यालय में एक नैदानिक ​​मनोविज्ञानी और प्रोफेसर, द नैदानिक औषधि उद्योग में प्रभाव और मनोविकृति निदान में पूर्वाग्रह के सह-सहकारिता के सह-लेखक भी – कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय के ड्रग उद्योग दस्तावेज पुरालेख के माध्यम से उनके कुछ साक्ष्यों को दंडित किया और परियोजना पर सरकार की निगरानी के लिए अनुरोध

APA annual financial reports, 1980-2012; used with permission.
स्रोत: एपीए वार्षिक वित्तीय रिपोर्ट, 1 980-2012; अनुमति के साथ इस्तेमाल किया

निश्चित रूप से, आवश्यक देखभाल के साथ प्रभाव के तहत मनश्चिकित्सा को पढ़ने वाले कोई भी, जो कि मजबूत और कई अयोग्य विपक्षों के समर्थन के लिए डेटा का सटीक उपयोग करने में विफल हो सकता है: एपीए ने उद्योग के वित्तपोषण पर अपनी बढ़ती निर्भरता से निपटने में काफी हद तक विफल अनुदान, सहभागिता और कार्यक्रम, राजस्व के साथ 2000 में 11.3 मिलियन डॉलर से बढ़कर 2008 में प्रायोजित बैठकों के लिए, सामान्य राजस्व में 65.3 मिलियन डॉलर का कुल था। दरअसल, उद्योग सपोर्ट सिम्पोसिया को समाप्त करने के प्रयासों के बाद, संगठन ने हाल के वर्षों में उनको लौटा दिया, आकर्षक और अपरिहार्य दोनों के रूप में अपने धन को पेश किया।

इस तरह के संबंधों (अंदरूनी सूत्रों सहित) के बारे में चेतावनियां भी लग गई हैं। जैसा कि एपीए स्पीकर फ्रेड गोटलिब ने 1 9 85 में अनुसंधान प्रोटोकॉल पर एक रिपोर्ट में कहा, उन्होंने " लाखों डॉलर के ड्रग हाउस पैसे को हम विज्ञापन और वाणिज्यिक प्रदर्शनियों और सम्मानित व्याख्यान और सामाजिक कार्यों से प्रतिवर्ष प्राप्त करते हैं": "मैं यह सुझाव नहीं देता या तो वे या हम बुरे लोग हैं लेकिन मैं यह मानना ​​जारी रखता हूं कि इस तरह के पैसे को स्वीकार करना, लंबे समय में, हमारे स्वतंत्र कार्यकलाप के लिए अत्याधिक "(क्यू। 37। उनका जोर)।

इस बीच, तेजी से परेशान सबूत के एक बेड़ा के आधार पर, एपीए Whitaker में है और Cosgrove के आकलन लोगों को अनुचित हानि से बचाने के लिए विफल, चिकित्सा उपचार, जिनकी सुरक्षा और प्रभावकारिता बार बार ओवरस्टेट किया गया था, जब वास्तविक साहित्य पर जोर दिया और फिर विफल करने के लिए लंबी अवधि के परिणामों, विशेषकर तीन साल के औषधीय उपचार के बाद, एक अंतराल है जो अध्ययन करने के लिए कई दवा परीक्षण तैयार नहीं किए जाएंगे।

मनोचिकित्सा प्रभाव के तहत दर्जनों समस्याओं के सख्त और विश्वसनीय थ्रेसहोल्ड को अपने आधिकारिक नैदानिक ​​मैनुअल, डीएसएम से जोड़कर संघर्ष के मुद्दों पर मनोचिकित्सा के समझौते से लेकर इंटरलॉकिंग संकट और चिंताओं के बारे में बहुत महत्वपूर्ण जानकारी के साथ पैक किया गया है। हमेशा निष्कर्ष से लेकर ड्रग ट्रायल्स तक और खुद को अध्ययन करते हैं, जिनमें से कुछ प्रमुख पत्रिकाओं में सार तत्वों और मुख्य तर्कों के बीच बेमेल शामिल हैं, Whitaker और संगठित या संस्थागत मनोचिकित्सा के बारे में कॉसग्रोव के विवाद का सबसे अच्छा इस पैराग्राफ द्वारा अभिव्यक्त किया गया है:

मनोवैज्ञानिक साहित्य कई मायनों में दोषपूर्ण है। शैक्षणिक मनोचिकित्सकों ने नियमित रूप से उनके नामों को भूतल लिखने वाले कागजात के लिए दिया। प्राथमिक आंकलन के उपाय पर प्रभावकारिता दिखाने में विफल होने वाली दवा के लिए सकारात्मक धन की रिपोर्ट करने के लिए परीक्षण डेटा "खनन" हो सकता था। सार में घोषित निष्कर्ष लेख के शरीर के आंकड़ों के साथ असंगत हो सकते हैं। एफडीए को भेजी गई आंकड़ों की समीक्षा प्रकाशित लेखों में पाया जाने वाली किसी विशेष दवा के लिए जोखिमों और लाभों के एक अलग प्रोफ़ाइल का पता चलता है। लंबे समय तक अध्ययन में औषधीय रोगियों के लिए खराब परिणामों को जनता के लिए नहीं बताया गया है। और इसी तरह।

ऐसे भ्रष्ट आंकड़ों का संचयी प्रभाव, वे कहते हैं, "एक चिकित्सा साहित्य है जो मनश्चिकित्सीय दवाओं के लाभों को अतिशयोक्ति करता है और उनके जोखिम को कम कर देता है," जबकि यह मनोचिकित्सकों और अन्य चिकित्सकों के लिए पर्याप्त जानकारी के साथ अपने रोगियों को उपलब्ध कराने के लिए "असंभव" एक बुद्धिमान विकल्प बनाओ। ' प्रकाशित 'साक्ष्य आधार' दूषित है, और इस तरह सभी समाज अंधेरे में कुछ हद तक समाप्त हो जाते हैं। "

व्हाइटेकर और कॉस्ग्रोव ने ऐसे "संस्थागत भ्रष्टाचार" के लिए परिश्रमी देखभाल के साथ अपने मामले का निर्माण किया, जो मनोवैज्ञानिक निदान के हालिया और दूर के इतिहास को कवर करते हैं; डीएसएम के लिए प्रमुख और अभी भी विवादास्पद परिवर्धन, और, विशेष रूप से, एपीए, "मानसिक विकारों के निदान के अपने विस्तारित मानदंडों के माध्यम से … ने मनश्चिकित्सीय दवाओं के लिए एक बहुत बड़ा बाजार बनाने में मदद की …। 1 9 87 में लगभग $ 800 मिलियन से 2010 में 35 अरब डॉलर से अधिक। "तथ्य यह है कि" 297 या अधिक निदान डीएसएम -4 में नेतृत्व में शामिल थे, "वे एक स्पष्ट सवाल के लिए ध्यान देते हैं: क्या वास्तव में कई असंतुष्ट मानसिक विकार ? "फिर भी निदान खुद को" चिकित्सा बीमारियों के लबादे में लपेटा गया था, भले ही डीएसएम-चतुर्थ में 'स्पष्ट दृष्टिकोण की सीमाएं' बयान सीमा रेखाओं के बारे में बताया कि मनमाने ढंग से खींचा जा रहा है। "

हम सीखते हैं कि 1 9 80 में डीएसएम-III के कई सालों बाद, और टास्क फोर्स के अध्यक्ष रॉबर्ट स्पिट्जर ने दावा किया कि इसके मानदंड 'केवल' के साथ ही, [किसी भी डेंटलिनियन] का सुझाव दिया जाएगा … उन्हें इस्तेमाल करने के लिए नि: फिट देखा गया, "" 265 विकारों [इसे सूचीबद्ध] के अधिकांश अभी तक मान्य नहीं हैं "(क्यूआईपी 22)। इस बीच, येल मेडिकल स्कूल के मनोचिकित्सक जेम्स फिलिप्स के संबंधित आवाजों ने शिकायत की कि " डीएसएम- III और डीएसएम -4 के डीएसएम श्रेणियों को मान्यता देने के लिए अनुसंधान की चौंकाने वाली असफलता ने हमारे तंत्र विज्ञान में एक संकल्पनात्मक संकट की ओर अग्रसर किया" (qtd 60)

हम मनोरोग टाइम्स के संपादक रोनाल्ड पेज़, "रासायनिक असंतुलन की धारणा को हमेशा की तरह एक तरह की शहरी कथा" की बात को खारिज करते हुए कहते हैं, "एपीए (नाडा स्टेटलैंड) के भविष्य के अध्यक्ष के रूप में भी यह तर्क देने में व्यस्त था कि एंटीडिपेंट्स" मस्तिष्क रसायन विज्ञान को सामान्य बनाते हैं "और मानसिक रूप से बीमार (पीटर वेडन) के राष्ट्रीय गठबंधन के लिए एक अग्रणी मनोचिकित्सक ने तर्क दिया कि पुरानी एंटीसाइकोटिक दवा" सही मस्तिष्क रसायन विज्ञान "है, जबकि नए उपचार" सभी मस्तिष्क रसायनों के संतुलन के लिए एक बेहतर काम करने लगते हैं डोपामाइन और सेरोटोनिन "(क्यू 58। 54, 53)।

प्रभाव के तहत मनोचिकित्सा भी एसएसआरआई एंटीडिपेसेंट और एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स से जुड़ी घोटालों की एक सरणी के माध्यम से पाठकों को लेता है, जिसमें अच्छी तरह से प्रलेखित समस्याओं को शामिल किया जाता है, जिसमें वे टेपरिंग और ड्रग-प्रेरित सूसीडैलिटी पर मौजूद होते हैं। पुस्तक एडीएचडी के उदय और विस्तारित विपणन दोनों को बताती है; सामान्य और घटना संबंधी उदासी से अविभाज्य अवसाद के रूप में परिभाषित; और आंकड़े बताते हैं कि मस्तिष्क में एंटीडिपेसेंट प्रेरित परिवर्तन ने मरीजों को अधिक कमजोर जैविक रूप से अवसाद के लिए बनाया है।

Whitaker और Cosgrove व्यक्तिगत और सामाजिक हानिकारक है कि मरीजों और डॉक्टरों की हमारी सबसे व्यापक रूप से निर्धारित दवा के बारे में सूचित विकल्प बनाने के लिए अक्षमता से जमा के बारे में खोज और persuasively लिखते हैं। वे सार्वजनिक विश्वास के विश्वासघात का विस्तार करते हैं जो "जब लोगों को बताया गया है कि वे रासायनिक असंतुलन से पीड़ित हैं, तो बाद में पता चलता है कि ऐसा नहीं है।" और वे कई "सुधारों के लिए नुस्खे" प्रदान करते हैं, जिसमें एपीए भी शामिल है, अधिकारी दवा-उद्योग संबंधों से मुक्त होते हैं और उद्योग द्वारा वित्त पोषित सीएमई [सतत चिकित्सा शिक्षा] को छोड़कर एक नीति को स्थापित करते हैं। संगठन "यह भी तय कर सकता है कि अपने दो परोपकारी हथियारों के बोर्ड के सदस्यों – अमेरिकन साइकोट्रिक इंस्टीट्यूट फॉर रिसर्च (एपीआईआईआरई) और अमेरिकन साइकोट्रिक फाउंडेशन-उद्योग के साथ इस तरह के संबंध नहीं हो सकते।"

व्हाइटेकर और कॉसग्रोव यह मानते हैं कि इस तरह के संघर्ष-ब्याज का खुलासा स्वयं ही पूर्वाग्रहों का समाधान नहीं होगा और सुधार के लिए कई संरचनात्मक बाधाएं हैं, जिनमें एपीए दवा कंपनी के वित्तपोषण पर कितना निर्भर है। फिर भी, वे मेडिकल विद्वान सुनीता साहस और चिकित्सक एड्रियन फाघ बर्मन को एक शांत आशावाद के साथ साझा करते हैं, "अगर उद्योग के साथ घनिष्ठ संबंधों की बजाय दूर-दूर तक शैक्षणिक प्रतिष्ठा प्राप्त होती है, तो एक नया सामाजिक आदर्श सामने आ सकता है जो देखभाल और वैज्ञानिक अखंडता को बढ़ावा देता है" (qtd। 202)।

हम केवल उम्मीद कर सकते हैं कि यह करता है। मनोचिकित्सा में बार-बार प्रभाव के तहत बनाया गया है कि हम मनोचिकित्सा की दुनिया की व्याख्या करने के लिए बस सामग्री नहीं होना चाहिए; सभी तरह से संभव है, हमें इसे बदलने के लिए प्रयास करना चाहिए। लॉरेन्स कमग के अनुसार, पुस्तक के अपने प्रस्तावना में आश्चर्यजनक रूप से टिप्पणियां, "क्या मनोचिकित्सा के व्यापक स्तर के लिए एक बहाना था या नहीं, अब इसे अछूता छोड़ने के लिए थोड़ा बहाना हो सकता है।"

प्रभाव के तहत मनश्चिकित्सा यहां ऑनलाइन खरीदा जा सकता है।

christopherlane.org चहचहाना पर मेरे पीछे @ क्रिस्टोफ़्लैने