आत्मकेंद्रित: महामारी या विस्फोट? (और क्यों यह मामला)

James Coplan, MD
आप गैस की एक पूरी टैंक के लिए तेजी से टिकट नहीं प्राप्त कर सकते।
स्रोत: जेम्स कॉपलैन, एमडी

जब आप अपने रियर व्यू मिरर में चमकीले नीले रंग की रोशनी देखते हैं, तो आप एक ड्राइव के लिए बाहर होकर यात्रा कर रहे हैं और आनंद ले रहे हैं – एक पुलिस क्रूजर आपके पीछे के बम्पर पर है आप सड़क के कंधे तक खींचते हैं और अपनी खिड़की के नीचे रोल करते हैं। पुलिस अधिकारी आपकी गाड़ी में कदम रखता है, अपने सिर को अंदर डालता है, अपने डैशबोर्ड पर नजर रखता है और फिर "मुझे लगता है कि आपके पास गैस का एक पूरा टैंक है। मैं आपको तेजी के लिए एक टिकट दे रहा हूँ! "यह कहानी असंगत है, ज़ाहिर है। ग्रीनवेट रूकी भी आपके गैस गेज के आधार पर एक तेज टिकट जारी नहीं करेगा। और फिर भी, बहुत से लोग उसी त्रुटि को लेकर आते हैं जब वे अपने दावा का समर्थन करने के लिए प्रसार डेटा का हवाला देते हैं कि हम ऑटिज़्म की महामारी में हैं

प्रचलित = आबादी का प्रतिशत जो एक शर्त से प्रभावित होता है घटना = नए मामलों की घटना की दर । एक महामारी को नए मामलों की घटना की दर (यानी, घटनाओं में वृद्धि) की वृद्धि में एक स्पाइक के रूप में परिभाषित किया गया है। घटना और प्रसार विभिन्न चीजों को मापते हैं, जैसे कि आपके गैस गेज और स्पीडोमीटर: आप गैस की पूरी टैंक के साथ धीमी लेन में जीवित रह सकते हैं या खाली गैस पर आपके गैस गेज के साथ गेट लेन में गति कर सकते हैं। इसी तरह, घटनाएं आम तौर पर प्रसार के ऊपर या नीचे जा सकती हैं। 1 9 50 के दशक तक, हर कुछ वर्षों में पोलियो महामारी की लहरें थीं। तब पोलियो वैक्सीन पेश किया गया था। एक बार बड़े पैमाने पर टीकाकरण ने पकड़ लिया, पोलियो (घटना) के नए मामलों की घटना की दर नाटकीय रूप से गिरा दी गई लेकिन पोलियो (प्रसार) से प्रभावित आबादी वाले लोगों की संख्या अपरिवर्तित रही – कम से कम शुरू में पिछले 50 वर्षों में, जो लोग टीकों से पहले पोलियो प्राप्त करते थे, धीरे-धीरे मर गए हैं, और शिशुओं की पीढ़ियों को जीवन में जल्दी ही प्रतिरक्षण किया गया है, इसलिए सामान्य आबादी में पोलियो का प्रसार पतला हो गया है। लेकिन घटना में लगभग तात्कालिक गिरावट की तुलना में, यह एक लंबा समय लगा। दूसरे चरम पर, एक अत्यधिक संक्रामक, तेजी से घातक बीमारी (जैसे इबोला) का प्रकोप, घटनाओं में बढ़ोतरी कर सकता है, लेकिन – क्योंकि जो लोग संक्रमित हैं वे लगभग तुरंत मर जाते हैं – प्रसार में बहुत कम या कोई वृद्धि नहीं हुई है। और निश्चित रूप से इन चरमियों के बीच अन्य परिदृश्यों के सभी प्रकार के होते हैं लेकिन निचली रेखा यह है कि आप घटनाओं के लिए प्रसार का विकल्प नहीं बना सकते हैं – हमारे काल्पनिक पुलिस अधिकारी की तुलना में अधिक आपको गैस की पूरी टैंक के लिए टिकट दे सकते हैं।

यह निश्चित रूप से संभव है कि एएसडी की घटनाओं में बदलाव आया है। लेकिन हम प्रसार डेटा का हवाला देते हुए इसे साबित नहीं कर सकते हैं, हमारे असहाय पुलिसकर्मियों की तुलना में अधिक आप यह साबित कर सकते हैं कि आप अपने गैस गेज की जांच कर रहे हैं, और इसी कारण से: यह अदालत में खड़ा नहीं होगा।

जब तक आप मेडिकल आँकड़े या महामारी विज्ञान में कोई कोर्स नहीं लेते हैं, तब तक आपको इजाजत और प्रसार के बीच अंतर जानने के लिए माफ किया जा सकता है- अब तक। और फिर भी, बहुत से लोगों को पता होना चाहिए कि अंतर को झुठलाने में बेहतर रहना – या तो जानबूझकर अज्ञानता से बाहर है, या यह अपने उद्देश्यों (फॉक्सियो लॉक्सी को याद रखना?) एक महामारी के लिए उपयुक्त है – जैसे कि एक ग़लत डर है कि आकाश गिर रहा है – लाता है ग्राहकों (संदिग्ध चिकित्सा के लिए) और दाताओं (अक्सर, वैध धर्मार्थ या अनुसंधान संगठनों के लिए) लेकिन संदिग्ध "विस्फोट" के बिना उपचार और अनुसंधान स्वयं में और खुद के महत्वपूर्ण हैं।

और इसे दूर करने के लिए: हम यह भी सुनिश्चित नहीं कर सकते हैं कि पिछले 50 वर्षों में एएसडी का प्रसार वास्तव में बदल गया है। हां, मुझे पता है: निदान (तथाकथित "प्रशासनिक प्रसार") में बच्चों और वयस्कों की संख्या में वृद्धि हुई है, लेकिन उनमें से ज्यादातर लोग वहां मौजूद हैं, और अब तक केवल अनदेखा कर दिया गया है इस वृद्धि का शेर का हिस्सा एएसडी की परिभाषा में परिवर्तन के लिए सबसे अधिक संभावना है, और मामले में खोज और रिपोर्टिंग विधियों में परिवर्तन। डीएसएम- III से डीएसएम-आईवीआर ( अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल , यूएस में डायग्नोस्टिक मानक) के माध्यम से, एएसडी के मानदंड व्यापक और व्यापक होते हैं, और नतीजतन, अधिक बच्चे (और वयस्क) एक "मामले" की परिभाषा के भीतर फिट। कल्पना कीजिए कि आप साइकोलॉजी टुडे के पाठकों के बीच "लंबा कद" के प्रसार को निर्धारित करने के लिए एक सर्वेक्षण कर रहे हैं। यदि आप "लंबा कद" को 7 फीट से अधिक के रूप में परिभाषित करते हैं, तो आप बहुत कम प्रसार प्राप्त करने जा रहे हैं। हम कहते हैं, एक में 10,000 फिर हम 6 '10 से ज्यादा कुछ करने के लिए "लंबा" की परिभाषा को संशोधित करने का निर्णय लेते हैं। अब यह 1000 में 1 है। मानदंड को 6'6 "में बदलें, और अब प्रसार 1 में 500 है। एक बीस गुना वृद्धि प्रसार में! लेकिन कोई भी पहले की तुलना में एक इंच लंबा नहीं है , और जिस दर पर बड़े लोग पैदा होते हैं, वह बदलाव नहीं हुआ है। हम सभी ने "मामला" के लिए मानदंड बदल दिया था। और पिछले 40 वर्षों में एएसडी की डीएसएम परिभाषाओं के साथ ऐसा ही हुआ है। (मेरे गहरे क्षणों में, मुझे कभी-कभी आश्चर्य होता है कि डीएसएम 5 में अधिक प्रतिबंधात्मक मापदंडों के पीछे एक प्रेरणा संख्या को फिर से नीचे करना था । डीएसएम 5 के लेखकों को दृढ़ता से जोर देना है कि एक एएसडी निदान के लिए पात्र होने के लिए वयस्क को "गंभीर रूप से कमजोर" होना चाहिए – भविष्य के ब्लॉग का विषय।) लगातार विस्तार के लिए लेखकों की मंशा और डीएसएम की परिभाषा के सबसे हालिया संकुचन के बावजूद, हमें किसी बदलाव के लिए प्रशासनिक प्रसार (परिवर्तन नैदानिक ​​मानदंडों में बदलाव) में बदलावों को भ्रमित नहीं करना चाहिए वास्तविक प्रसार – या घटना

मामलों के "विस्फोट" में योगदान करने वाला एक अन्य तथ्य संघीय शिक्षा कानून में परिवर्तन हो गया है। 1 99 0 से पहले, संघीय नियमों ने 1990 तक एडीडी को प्रतिपूर्ति योग्य विकलांगता के रूप में भी पहचान नहीं की थी। उस तिथि से पहले, एएसडी के साथ विशेष शिक्षा में नामांकित बच्चों को आमतौर पर "भावनात्मक रूप से परेशान," "मानसिक रूप से मंद," "अन्य स्वास्थ्य इम्पेरिएड" या " कुछ और – लेकिन आत्मकेंद्रित नहीं है जब कानून 1 99 0 में बदल गया, न केवल बच्चों को पहली बार लेबल किए गए सही तरीके से निदान किया गया; गलत लेबल वाले बच्चों का एक बड़ा बैकलाग पुन: वर्गीकृत किया गया। (वास्तव में, एएसडी वाले विद्यार्थियों की संख्या में बढ़ोतरी को बौद्धिक विकलांगता के लेबल वाले विद्यार्थियों की संख्या में समान कमी से देखा गया है – दृढ़ता से सुझाव दे रहा है कि एएसडी के मामलों में तेजी का एक बड़ा हिस्सा पुन: यह ग्राफ यह सब कहते हैं।)

दिलचस्प है कि, एएसडी के आधुनिक मानदंडों का उपयोग करते हुए इंग्लैंड में दरवाजा अध्ययन करने का एक दरवाजा पाया गया कि आज के वरिष्ठ नागरिकों के बीच प्रसार आज के स्कूल के बच्चों के समान है। दूसरे शब्दों में, वे 50 या 60 साल पहले थे, लेकिन एएसडी होने के रूप में मान्यता नहीं मिली।

यह मेरी प्रस्तुतियों में से एक के लिए एक लिंक है जो पूर्वगामी मुद्दों को विस्तार से कवर करता है। अभी भी अधिक जानकारी यहां उपलब्ध है।

यह अभी भी बड़े प्रश्नों का अनुत्तरित छोड़ देता है: एएसडी के निदान का आश्वासन देने के लिए ऑटिस्टिक "ऑटिस्टिक पर्याप्त" क्या है? क्या तेज सीधा सीमाओं, या व्यवहार के फजी बादल के साथ एक विकार है, पूरी तरह से पूरे आबादी में वितरित – शायद एक "विकार" बिल्कुल भी नहीं? अगली बार इन सवालों पर अधिक इस बीच, यदि आप थोड़ा आगे पढ़ना चाहते हैं, तो यहां जाएं

तब तक।

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