नैदानिक ​​वर्णमाला सूप

इस साल के पहले एक रीडर ने मुझसे पूछा:

"मुझे रोगियों पर अपने विचारों को सुनने में बहुत दिलचस्पी होगी जो रोगियों के निदान पर भी ध्यान केंद्रित हो। […] जब मैं एक किशोर के रूप में आरटीसी में था, और हाल ही में एक वयस्क के रूप में अस्पताल में, मैंने पाया है कि लोग एक प्रतियोगिता के रूप में अपने निदान के लगभग इलाज करते हैं। मैं इसे वर्णमाला ओलंपिक कह रहा था मेरे पास एक मित्र भी है जो अपने निदान के लिए संक्षेपों का एक झुंड मार देगा। वहाँ हमेशा कुछ नया popping भी है कभी-कभी मुझे आश्चर्य होता है कि कुछ मनोचिकित्सकों को निदान करना एक गलती है। "

मैंने यह भी देखा है यहां निदान के वर्णमाला सूप पर मेरा ले लिया गया है, और क्या यह रोगियों के लिए इस पर ध्यान केंद्रित करने के लिए अच्छा है। सबसे पहले, थोड़ा इतिहास …

1 9 80 से पहले, मानसिक विकार (डीएसएम- III) के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल के क्रांतिकारी तीसरे संस्करण से पहले, मनोचिकित्सा कुछ व्यापक श्रेणियों में विकारों को गड़बड़ी करने की कोशिश करता था। स्किज़ोफ्रेनिया ने अपेक्षाकृत छोटे लक्षणों से विनाशकारी गंभीर रूप से प्रस्तुतियों की एक विस्तृत श्रृंखला को कवर किया। अवसाद संक्षिप्त, लंबे समय तक हो सकता है, स्पष्ट तनाव या हानियों से उत्पन्न हो सकता है, या कहीं से भी दिखाई नहीं दे सकता है। न्यूरोसिस ने किसी भी अनुमानित अचेतन संघर्षों को संदर्भित किया है जो जीवन के साथ दखल कर लेता है।

डीएसएम- III ने यह सब बदल दिया। (एक उत्कृष्ट ऐतिहासिक समीक्षा लेख, पीडीएफ प्रारूप में, यहां उपलब्ध है।) यह अमेरिकी मनश्चिकित्सीय संघ (एपीए) द्वारा एक नाथिक, अद्भुत मानसिक मनोरोग विज्ञान प्रकाशित करने के लिए पहला प्रयास था। ये $ 10 शब्द क्या मतलब है? यह विचार उन निदान का निर्माण करना था, जिनका उपयोग किसी के विचार या सिद्धांत पर ध्यान दिए बिना किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ मनोचिकित्सक सोचते थे कि अवसाद जैविक था, दूसरों ने इसे मनोवैज्ञानिक माना। किसी भी तरह से, यदि एक रोगी को दो हफ्तों तक कम मूड था, साथ में नींद, भूख, एकाग्रता और कामेच्छा के साथ, वह डीएसएम- III के अनुसार मेजर डिस्पेरिव डिसऑर्डर था इससे कोई फर्क नहीं पड़ा क्यों

इस योजना ने कई निदानों को प्रोत्साहित किया एक दिए गए मरीज मेजर डिस्पेरिव डिसऑर्डर, एक चिंता विकार, एक व्यक्तित्व विकार, और अन्य विकारों के लिए एक ही समय में मानदंड पूरा कर सकता है। यह नाभिकीय निदान के दोष को दर्शाता है। एक अंतर्निहित सिद्धांत, जैसे फ्राइडियन मनोविश्लेषक सिद्धांत, या एक व्यवस्थित जैविक या सीखने का सिद्धांत, स्पष्ट रूप से भिन्न लक्षणों को एक सुसंगत नैदानिक ​​रूप में तैयार कर सकता है। निदान के मार्गदर्शन के लिए इस तरह के एक सिद्धांत के बिना, लक्षणों का प्रत्येक सेट अपने आप पर खड़ा होता है जबकि कुछ डीएसएम निदान के बहिष्करण के मानदंड थे – वे अन्य निदान की उपस्थिति में सूचीबद्ध नहीं हो सकते – यह अभी भी एक ही व्यक्ति में कई विकारों को सूचीबद्ध करने के लिए काफी मौका छोड़ देता है

डीएसएम का प्रत्येक संस्करण आकार में बढ़ता है। एक कारण यह है कि वैज्ञानिक अकेले एक अच्छा वर्ग छोड़ने के लिए खड़े नहीं हो सकते हैं – अगर इसे दो अच्छी श्रेणियों में बदला जा सकता है इस प्रकार, एनोरेक्सिया और बुलीमिया, जो एक विकार थे, अब विभाजित हैं। अवसाद प्रमुख अवसाद, डायस्टिमीया, मौसमी उत्तेजित विकार, उदासीन मनोदशा के साथ समायोजन विकार, और बहुत कुछ में विभाजित है। द्विध्रुवी विकार प्रकार I और प्रकार II, साथ ही कम संस्करण में आता है। मैं इन भेदों को बनाने के खिलाफ नहीं हूँ जब ऐसा करने का अच्छा कारण है, और अक्सर वहाँ होता है। लेकिन इसका एक परिणाम निदान वर्णमाला सूप है: आमतौर पर तीन या चार अक्षर के लघु अक्षरों को छोटा करने वाले रहस्यमय लेबलों का बढ़ता हुआ सेट। और नास्तिक निदान की प्रकृति का मतलब है कि किसी भी रोगी को कई के लिए अर्हता प्राप्त हो सकती है

कई मनोचिकित्सकों का मानना ​​है कि वे एक मरीज को बेहतर समझते हैं, अगर वे एक या एक से अधिक डीएसएम निदान स्थापित कर सकते हैं – हालांकि, नाभिकीय होने के नाते, ऐसे निदान वास्तव में कुछ भी नहीं समझाते हैं हालांकि वे सिफारिश करते हैं कि इलाज के लिए भरोसेमंद तरीके से, आमतौर पर दवा। इसके अलावा, इन संकेतों में से प्रत्येक के लिए दवाएं एफडीए द्वारा अनुमोदित हैं इसमें दवा निर्माताओं के लिए विपणन फायदे हैं शर्मिंदगी मनोवैज्ञानिक समस्या की तरह लगती है जो कि दवा के साथ इलाज की जाती है, लेकिन "सामाजिक चिंता विकार" अनिवार्य रूप से शर्म की बात है, क्या करता है सामान्यकृत चिंता विकार, सामाजिक चिंता विकार, और कई अन्य प्रकारों में चिंता पैदा करना विभिन्न दवाओं के लिए बाजार तैयार करता है। समानांतर फैशन में, स्वास्थ्य बीमाकर्ता ने मनोवैज्ञानिक उपचार के लिए भुगतान करने के लिए अधिक विशिष्ट निदान की मांग की। इन विशेष तरीकों से मानव दुखों को विभाजित करने के पीछे धन है, और इसलिए राजनीति है।

शायद मेरे पाठक के सवाल का सबसे दिलचस्प हिस्सा यह है कि कुछ रोगियों को इन लेबलों से आकर्षित किया जाता है। किशोरावस्था और युवा वयस्कों के साथ उनका अनुभव, कुछ हद तक, इन लेबल को एक विडंबना या मजाकिया तरीके से गले लगा सकता है: "अब मेरे पास एमडीडी, ओसीडी, और PTSD है क्या यह किक नहीं है? "शायद अधिक प्रासंगिक एक ठोस तरीके से निदान एक के भयावह अस्थिरता के लिए खाता है। "एडीएचडी" को केवल एक बिखरे हुए किशोरों की तुलना में बेहतर होना चाहिए जो अध्ययन नहीं कर सकते। पूर्व वैज्ञानिक वैधता प्रदान करता है, विशिष्ट उपचार का वादा करता है, और यहां तक ​​कि विद्यालय में अतिरिक्त परीक्षण समय जैसे अधिकारिता को भी न्यायदान देता है। ये लेबल्स व्यक्तिगत जिम्मेदारी और अपमान को भी कम कर सकते हैं, जैसे जब घृणित सामाजिक व्यवहार बाद में द्विध्रुवी अप्रभावी विकार या कुछ अन्य "रासायनिक असंतुलन" के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। मनश्चिकित्सीय निदान के लगातार कलंक के बावजूद, इन लेबलों में पर्याप्त मनोवैज्ञानिक और व्यावहारिक लाभ हैं जो कुछ रोगियों उन्हें गर्व से पहनना

इस सब के लिए नकारात्मक पक्ष यह है कि व्यक्ति अज्ञात नैदानिक ​​लेबलों द्वारा, खुद को भी ज्ञात हो सकते हैं। अपने आप को PTSD, एडीएचडी, और / या ओसीडी के रूप में जानते हुए भी अमानवीय हो सकते हैं। यह समय से पहले जांच और स्वयं प्रतिबिंब बंद कर सकता है और डीएसएम निदान वास्तव में कुछ भी समझा नहीं है; वे सांख्यिकीय श्रेणियों के रूप में बेहतर अवधारणात्मक हैं ऐसे निदान उपयोगी उपकरण हैं, लेकिन सभी उपकरणों की तरह उनका दुरुपयोग किया जा सकता है।

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