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मेटाबोलिक दर वास्तव में एनोरेक्सिया के बाद कैसा है? भाग 1

अधिकांश लोग, मुझे इसमें शामिल किया गया था, संभवतः मानव चयापचय के बारे में इस तथ्य से परे नहीं पता कि यह रासायनिक प्रतिक्रियाओं का एक समूह है जिसके द्वारा भोजन ऊर्जा में बदल गया है, और नए कक्षों के लिए ब्लॉकों का निर्माण करने में है। जो लोग अधिक देखभाल करते हैं, वे जटिल तरीकों में नहीं होते हैं जिसमें चयापचय 'जीवों के विकास और पुनरुत्पादन, उनकी संरचना बनाए रखने और उनके वातावरण का जवाब' (विकिपीडिया), लेकिन मुख्य रूप से गति जिस पर ये सब बातें होती हैं – या, 'मेटाबोलिक दर': जब मैं Google 'मेटाबोलिज्म', विकिपीडिया पहली बार आती है, लेकिन दूसरी हिट ब्रिटेन के एनएचएस पेज 'मैं अपना वजन कम करने के लिए कैसे अपना चयापचय बढ़ा सकता हूं?' (बिबलीर चेतावनी: आप नहीं कर सकते हैं)।

यह वह जगह है जहां खा विकारों के साथ लिंक अंदर आता है। 2014 में 'एरोरेक्सिया से पुनर्प्राप्ति' पर मेरी पोस्ट वापस आती है: नियमों * आपके लिए क्या लागू होते हैं ', पाठकों के कई टिप्पणियों और सवालों से प्रेरित होकर स्पष्ट किया गया था कि कैसे प्रचलित और गहराई- बैठे एनोरेक्सिक डर है कि रिकवरी मेरे लिए उतनी ही काम नहीं करेगी, भले ही यह बाकी सभी के लिए हो। इस डर के क्लासिक उदाहरणों में से एक यह है कि मैंने वहां उद्धृत किया है: 'क्योंकि मैं इतने लंबे समय से बीमार हूं, मैंने अपने चयापचय को बर्बाद किया है और यह कभी सामान्य नहीं होगा'। वजन कम करने के लिए 'अपने चयापचय को तेज करने' की संभावना में अस्वास्थ्यकर, लेकिन अब व्यापक मान्यता है कि यह विश्वास है कि जो भी आप करते हैं, वह अब आपके शरीर पर किए गए पिछले गलत अधिकारों को कभी भी सही नहीं कर सकता है। एक रवैया चयापचय की लचीलापन को अतिशयोक्ति करता है, अन्य इसे कम करके आंका जाता है

यह महत्वपूर्ण है कि हम आंशिक या गलत सूचनाओं पर भरोसा करने के बजाय सीधे इन तथ्यों को प्राप्त करें, क्योंकि वजन की बहाली की आवश्यकता को स्वीकार करने और अंगों के खतरों को स्वीकार करने के लिए शरीर के चयापचय का वजन बेहद महत्वपूर्ण है, एनोरेक्सिक मन से भी कम हो सकता है तो, कैसे चयापचय – या अधिक विशेष रूप से, चयापचय दर – वास्तव में पुन: प्रसंस्करण में बदल जाता है? यह एक सवाल है जो थोड़ी देर के लिए मुझे परेशान कर रहा है, और जिसने मैंने इसे ठीक से जवाब देने के लिए आवश्यक अनुसंधान की मात्रा के कारण से निपटना बंद कर दिया है। लेकिन यहाँ जाता है इसमें थोड़ी देर लगेगी – वास्तव में, मैंने सामग्री को दो पदों में विभाजित करने का फैसला किया है ताकि इसे थोड़ा और अधिक प्रबंध किया जा सके – लेकिन मेरे साथ सहन करें

Keys, Brozek, and Henschel 1950, p. 329
आकृति 1
स्रोत: कीज़, ब्रोज़क, और हेन्सल 1950, पी। 329

चलो शुरू करते हैं जब आप अपने आप को भूखा करते हैं, और फिर वसूली प्रक्रिया पर आगे बढ़ते हैं तो क्या होता है। यह अच्छी तरह से स्थापित है कि भोजन की कम उपलब्धता की अनुकूली प्रतिक्रिया के रूप में, शरीर के बेसल चयापचय दर को कम किया जाता है, जिससे कि कुपोषण के नकारात्मक प्रभाव को कम किया जा सके, और ऐसा क्यों होता है विकासवादी कारण देखना आसान है। विस्तारित अर्ध-भुखमरी के अनुकूलन के लिए अल्पावधि उपवास की प्रतिक्रिया से संक्रमण तुरंत नहीं हो सकता (आंतरायिक उपवास पर अपना पोस्ट देखें, और वांग एट अल।, 2006), लेकिन लंबे समय में यह ऊर्जा-बचत तंत्र पूर्वानुमान और मजबूत (चित्रा 1 देखें)। जैसा किसे और हिरवॉन (1997) ने इसे रखा:

जब वज़न कम होता है, तब तक चयापचय में सक्रिय होने वाले ऊतक में होने वाली हानि से उम्मीद से अधिक मात्रा में चयापचय में कमी आती है […] बॉडी मास में जुड़े नुकसान की तुलना में अधिक मात्रा में ऊर्जा व्यय को कम करने में गिरावट यह दर्शाती है कि एक व्यक्ति में ऊतक के ग्राम को बनाए रखने के लिए कम ऊर्जा की आवश्यकता होती है जो सामान्यतः बनाए रखा शरीर के वजन के बजाय वजन कम हो जाता है।

इस चयापचयी बदलाव में परिचित लक्षण हम चाहते हैं: ऊर्जा की कमी, निम्न रक्तचाप, सर्दी की संवेदनशीलता, और इसी तरह। सवाल यह है, क्या होता है जब खाना फिर से स्वतंत्र रूप से उपलब्ध हो जाता है? शरीर को इष्टतम कार्य करने के लिए शरीर को पुन: बहाल करने के लिए फिर से चयापचय दर को कितनी जल्दी रैंप करना शुरू होता है, और ऊर्जा उपलब्धता फिर से निकल जाती है, तो इससे चीजें सुरक्षित कैसे होती है?

यह सवाल विशेष रूप से तत्काल है जब यह वजन बहाली के बाद के चरणों में आता है। हर कोई स्वीकार करता है कि बहाली को कुछ 'कम से कम स्वस्थ' वजन पर जाना पड़ता है, हालांकि उस स्तर की परिभाषा 18 और 20 के बीएमआई के बीच भिन्न हो सकती है। लेकिन इस तरह के स्तर से परे बहाली की अनुमति देने के लिए यह महत्वपूर्ण हो सकता है विवादास्पद – ​​दोनों पीड़ितों के बीच में (एनोरेक्सिक मानसिकता के प्रत्येक फाइबर चिल्लाते हुए कहते हैं कि 'न्यूनतम स्वस्थ' से एक ग्राम को हर कीमत पर बचा जाना चाहिए), और अधिक आश्चर्यजनक, नैदानिक ​​साहित्य में

अपने स्वयं के अनुभव से, आपके साथ, मेरे ब्लॉग पाठकों, और आहार और पोषण अनुसंधान के बारे में मेरे द्वारा प्राप्त होने वाली वास्तविक साक्ष्य के साथ, मैंने कुछ समय पहले यह निष्कर्ष निकाला कि सामान्य बीएमआई 20 (कोकेशियान जनसंख्या के लिए) वास्तव में एक स्वस्थ लक्ष्य नहीं है, क्योंकि अधिकांश मामलों में यह सामान्य खाने की आदतों में वापसी की अनुमति नहीं देता है, अत्यधिक भूख में कमी जो आमतौर पर वजन बहाली के साथ या एक पूर्ण सामान्यीकरण चयापचय दर का वसूली में 'कैसे और क्यों नहीं आधे रास्ते को रोकना' पर मेरे पोस्ट में, उदाहरण के लिए, मैंने नोट किया कि 'जब तक आप अपने प्राकृतिक बॉडीवेट तक नहीं पहुंच जाते तब तक आपका चयापचय सामान्य नहीं होगा'। मैंने भी समझाया (डल्लू एट अल।, 1 99 7 से साक्ष्यों का हवाला देते हुए) वसा और वसा रहित द्रव्य की बहाली की दर में अंतर क्यों एक पूर्णकालिक वसूली के लिए जरूरी होने की संभावना के रूप में लंबे समय तक स्थिर शरीर निकाय के आगे एक अस्थायी रूप से चलना पड़ता है। मैंने ईडी ब्लॉगर और मरीज एडवेंचर ग्रन्थ ऑथलेन द्वारा निर्धारित दिशानिर्देशों को भी आकर्षित किया, जो 'एक प्रतिबंधात्मक खाने विकार से वसूली के चरण' पर अपनी पोस्ट में इसी तरह कहते हैं

एक बार जब आपका शरीर अपने इष्टतम वजन सेट बिंदु तक पहुंच जाता है (और केवल आपके शरीर यह निर्धारित करता है कि क्या है), तो यह वजन बढ़ने से रोकता है और इष्टतम सेट पॉइंट को हासिल करने के लिए शुरू हो रहा है। यह यह मूल रूप से करता है क्योंकि चयापचय दर उस समय में इष्टतम सीमा में वापस आती है और जैविक कार्य जो अब पकड़ पर थे अब वापस लाइन पर हैं

इसका महत्वपूर्ण परिणाम यह है कि एक ही ऊर्जा खपत पर स्वस्थ वजन बनाए रख सकता है, जो उस बिंदु तक बनाए रखा वजन बहाल हो सकता है। एक और पोस्ट में, 'मुझे कैलोरी की कितनी कैलोरी की आवश्यकता है?', ओलीवेंन वसूली के तीन चरणों को रेखांकित करते हुए थोड़ा और विस्तार जोड़ता है:

शरीर निम्नलिखित तरीके से वसूली के लिए पहुंचता है:

1 सब कुछ दबड़ा रखता है और सेलुलर मरम्मत का बैकलॉग (शुरू में ब्लोटिंग और पानी के प्रतिधारण के लिए अग्रणी) से निपटने के लिए ऊर्जा लेता है और बाकी चर्बी की दुकानों में (सामान्य रूप से अपरिवर्तनीय रूप से महत्वपूर्ण अंग को बचाने के लिए मध्य अनुभाग के आसपास) खो देता है;
2 माना जा रहा है कि पर्याप्त ऊर्जा अभी भी आ रही है, फिर लंबी अवधि की मरम्मत के मुद्दों (हड्डी की घनत्व आदि) को संबोधित करते हुए और चयापचय दर को ऊपर उठाना शुरू कर देते हैं और जैविक कार्य वापस ऑन लाइन लाते हैं;
3 मानते हुए पर्याप्त ऊर्जा दैनिक आधार पर आती रहती है, फिर नियमित नीरोएंड्रोक्वायरिन प्रणाली को सामान्य रूप से आग लगती है और चयापचय दर सामान्य रूप में वापस जाने की अनुमति देती है।

[…]

एक बार जब आप अपने शरीर के इष्टतम वजन निर्धारित बिंदु को मारते हैं, तो चयापचय सामान्यीकृत होता है और इसका मतलब है कि वजन और वजन की मरम्मत के लिए जो अतिरिक्त ऊर्जा आप ले रही थी, वह अब सामान्य दिन-प्रतिदिन की कार्यवाही के लिए जाती है जो बिल्कुल भी नहीं होती थी पल आप पहली बार कैलोरी प्रतिबंधित (जब भी था)।

आपको न्यूनतम दिशानिर्देश कैलोरी + [कम से कम 2,500, 3,000, या 3,500 किलोग्राम के एक दिन, लिंग, ऊंचाई, और गतिविधि के स्तरों के आधार पर न्यूनतम] पर लाभ मिलता है और फिर आप उस समान राशि के करीब बने रहें चौंकाने वाला, लेकिन सच है

यहां, तब, चयापचय दर को कुछ हद तक वसूली के मध्य-चरणों में कुछ वृद्धि करने का अनुमान लगाया जाता है, 'इष्टतम बिंदु' पर पहुंचने के एक बार सामान्य होने से पहले, इसका मतलब है कि आहार सेवन को वजन बहाली से वजन में रखरखाव में बदलने की जरूरत नहीं है चरणों। हालांकि, इन दावों का समर्थन करने के लिए कोई वैज्ञानिक या अन्य प्रमाण प्रदान नहीं किया गया है। ईडी, ईडीबीट्स, और बारबल्स और बीकर्स के विज्ञान में इस विषय पर अन्य सहायक पदों में कुछ प्रासंगिक अनुसंधान का त्वरित सर्वेक्षण किया गया है, लेकिन जब पूरी चयापचय सामान्यीकरण होता है, तो इस सवाल का प्रत्यक्ष रूप से संबोधित न करें। तो मैंने सोचा कि मैं बेहतर ढंग से अपने आप को उचित रूप से देखना चाहता हूं।

कुल ऊर्जा व्यय के तीन घटक हैं: ऊर्जा व्यय (आरई), जो कि कुल का 60% हिस्सा है; आहार प्रेरित थर्मोजेनेसिस (डीआईटी), लगभग 10%; और शारीरिक गतिविधि, लगभग औसतन 30% (गोल्डन एंड मेयर, 2004)। बेसल ऊर्जा व्यय (बीईई, जिसे बेसल मेटाबोलिक दर, बीएमआर भी कहा जाता है) और ऊर्जा व्यय को आराम देते हैं, इस पोस्ट में मैं क्या ध्यान केंद्रित कर रहा हूं। दो शब्दों को अक्सर समानार्थित रूप से इस्तेमाल किया जाता है, लेकिन बीएमआर के लिए प्रतिबंध बहुत ही कठोर हैं, जो आमतौर पर एक रात के उपवास किए गए नींद के बाद, तापमान, हल्के, और आर्द्रता-नियंत्रित वातावरण में मापा जाता है, जबकि आरई के लिए मूल्य का अनुमान प्रकाश शारीरिक गतिविधि और पाचन के लिए दैनिक आवश्यकताएं मूल्यों का आकलन ऑक्सिजन खपत और कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन को मापने के द्वारा किया जाता है, जिसमें ऊर्जा व्यय का अनुमान लगाने के लिए उपयोग किए जाने वाले कई अनुमानक समीकरण होते हैं। (पहले के अध्ययनों में, या अध्ययन जहां प्रतिभागियों का आहार ज्ञात और तय किया गया है, सिर्फ ऑक्सीजन की खपत को मापा जाता है, माप के आसपास पद्धति संबंधी विचारों पर स्पीकमैन, 2013 देखें)। स्वैच्छिक शारीरिक व्यायाम एक तरफ, बीएमआर अर्ध-भुखमरी की स्थिति (कीज़ एट अल।, 1 9 50, पी। 303) के तहत आहार की आवश्यकताओं का निर्धारण करने वाला एक सबसे बड़ा कारक है।

यह स्पष्ट है कि, जैसे ही बीएमआर / आरईई केवल चयापचयों से सक्रिय ऊतक की हानि की तुलना में अर्द्ध-भुखमरी में अधिक तेजी से गिरावट का अनुमान लगाएंगे, बीएमआर / आरई के पुन: प्राप्ति के दौरान वृद्धि की तुलना में काफी अधिक है जो आप में लाभ से बस अपेक्षा करते हैं। वसा मुक्त द्रव्यमान। एनोरेक्सिया की पुरानी अर्द्ध-भुखमरी में, आरईई अनुमानित स्तरों की तुलना में 50-70% तक कम हो सकती है, लेकिन जैसे ही पुन: प्राप्ति शुरू होती है, ऊर्जा की आवश्यकताओं में तेजी से वृद्धि होती है। एक अध्ययन में, 87 प्रतिभागियों (वान विंबेलबेके एट अल।, 2004) के साथ, कुल आरईई के पुनर्जन्म के 2.5 महीने (प्रारंभ में ट्यूब फीडिंग के माध्यम से) में 31% पहले सप्ताह के दौरान हुआ, जिसका अर्थ है कि वसा रहित की चयापचय दर जन कोशिकाओं को कुछ दिनों के भीतर बढ़ सकता है वृद्धि की दर स्पष्ट रूप से कारकों जैसे ऊर्जा का सेवन और शारीरिक व्यायाम से प्रभावित होगी, लेकिन यह भी धूम्रपान, मूड और चिंता जैसी चीजों द्वारा (जैसे वैन विंबलेबेके एट अल।, 2004)। यदि ऊर्जा का खपत फिर से गिरता है, उदाहरण के लिए, जब नैदानिक ​​अध्ययन में प्रतिभागियों को उनके पुन: प्रसंस्करण आहार में नहीं रहना पड़ता है, तो आरईई एक सप्ताह के भीतर फिर से कम कर देता है यह 1 9 बार 14 सदस्यों में से 14 में, वान विंबेलेबेके और सहकर्मियों के अध्ययन में, और जब प्रतिभागियों का आहार का सेवन 1.3 x REE नीचे गिरा, अर्थात् एक स्थिर वजन बनाए रखने के लिए आवश्यक स्तर के नीचे (चूंकि आरईई केवल 60% कुल ऊर्जा व्यय का), आरईई शुरू होने से पहले समान स्तर पर गिर गया।

मुख्य अध्ययन के अंत के कुछ समय बाद कुछ समय बाद यह अध्ययन असामान्य होता है, इसलिए हम अल्पकालिक वजन के पश्चात लोगों के परिणामों के बारे में कुछ बता सकते हैं। एक साल के अनुवर्ती कार्रवाई में, 18 प्रतिभागियों ने वसूली के मानदंडों को पूरा किया, जिसे 'स्थिर और सामान्य बीएमआई (> 18.5), सामान्य ईआई [ऊर्जा सेवन] (> 1.5 × REE) के रूप में परिभाषित किया गया, खाने और खाने के डर के गायब होने और वसा , और 1-वर्षीय यात्रा में सामान्य खाने का व्यवहार, पिछली 2 मो में पुनरुत्थान के बिना। ' उन लोगों के पास रेस का वसा-मुक्त द्रव्यमान का अनुपात था जो कि 'स्वस्थ उम्र-मिलान वाली महिलाओं में प्राप्त से काफी भिन्न नहीं था' (134 ± 16 केजे बनाम 131 ± 15 किलो जे.जे. प्रति किलो वसा रहित जन प्रति दिन)। इस बीच, एक वर्ष के बाद एक आश्चर्यजनक खराब परिणाम वाले लोगों में, वहीं एफई का वसा मुक्त द्रव्यमान का अनुपात बरामद किए जाने वालों के मुकाबले ज्यादा था, शायद कारकों के कारण जैसे कि ऊंचा चिंता और व्यायाम स्तर जारी रखना।

एक अन्य पहले के अध्ययन में वसा बहाली के शुरुआती चरणों में चयापचय दर में इसी तरह तीव्र वृद्धि हुई है। स्कीबैण्डच और सहकर्मियों (1997) 50% अस्पताल में भर्ती रोगियों के साथ उपवास और बाद के इलाज के लिए आरई (औसत आयु 16.3 की उम्र के साथ, और अमेरिकी औसतियों की गणना के अनुसार 'आदर्श शरीर की मात्रा' की 71.6% की औसत के साथ) मापा गया। दो हफ्तों के भीतर, उपवास आरई 72% से बढ़कर 83.2% अनुमानित स्तरों की वृद्धि हुई, आगे बढ़कर 90.1% हो गई और फिर क्रमशः 4 और 6 सप्ताह में 94.1% हो गई। हालांकि, इस बिंदु पर प्रतिभागियों के शरीर की मात्रा को यह नहीं बताया गया है कि 'वजन घटाने के रोगियों के बीच में भिन्नता' (पृष्ठ 114), और आहार अनुपालन के बारे में कुछ संदेह पैदा किए गए हैं।

मेटाबोलिक दर रीफ़िंग के दौरान सामान्य रूप से सामान्य रूप से सामान्य रूप से वापस नहीं लौटने लगता है, लेकिन 'हाइमेटेटाबोलिक' चरण में सामान्य स्तर को कम करने के लिए, जिसमें मरीजों को आसानी से वजन कम करना पड़ता है, और वजन कम करने के लिए एक भी अधिक मात्रा में खाना खाने की ज़रूरत होती है '(मार्ज़ोला एट अल।, 2013; मेहलर एट अल।, 2010 भी देखें) यह विशेष रूप से बिंग-पर्ज उपप्रकार (वेल्टेज़िन एट अल।, 1 99 1) के बजाय सीमित करने के लिए सही है, और रोगियों के लिए कम वजन (वाकर एट अल।, 1 9 7 9) पर इलाज शुरू करने के लिए। यह अध्ययन सभी अध्ययनों में नहीं पाया गया (जैसे एग्रीएरा एट अल, 2015), और यह अप्रिय ऊर्जा आपूर्ति के खतरे को कम करने के लिए शरीर के पिछले अनुकूलन के पैमाने को देखते हुए विरोधाभासी हो सकता है। लेकिन बीमारी और चोट के लिए हार्मरमेटाबोलिज़्म एक मानक प्रतिक्रिया है क्योंकि शरीर में संक्रमण से लड़ने या क्षति की मरम्मत के लिए अतिप्रवाह हो जाता है। लंबे समय तक अर्द्ध-भुखमरी के बाद, शरीर बड़ी मात्रा में ऊर्जा से निपटने में अक्षम हो जाता है। यह तत्काल प्रभावी रूप से वसा के भंडार और मरम्मत के ऊतकों को फिर से भरने के लिए ऊर्जा का उपयोग करने की आवश्यकता है, लेकिन यह अक्सर बहुत दिनों तक पुन: प्राप्ति के महीनों और महीनों में बहुत अच्छी तरह से नहीं कर सकता है। विकासशील रूप से बोलना, बहुत आसानी से अनुकूल बनाना और भोजन खोजने से फिर से बाहर निकल गया है एक जोखिम है जो हमेशा भोजन की उपलब्धता में बढ़ोतरी के लिए धीरे-धीरे धीरे-धीरे अनुकूल होने और इसके अधिकतम उपयोग करने का मौका बर्बाद करने के खतरे के खिलाफ संतुलित रहा है।

ऊर्ध्वाधर ऊर्जा की आवश्यकता का कारण ऊष्मा में रूपांतरण के कारण हो सकता है, विशेष रूप से रात में (इसलिए वसूली के दौरान रात की पसीना आती है) (मार्जला एट अल।, 2013)। Marzola और सहकर्मियों (उपरोक्त 1 99 3, वेट्ज़िन एट अल का हवाला देते हुए) ध्यान दें कि ऊर्जा की आवश्यकताएं 3 से 6 महीने के दौरान सामान्यीकृत होती हैं, जिसका मतलब है कि 'लंबी अवधि के वजन के रखरखाव वसूली का सबसे अच्छा मौका प्राप्त करने के लिए, एएन रोगियों को चाहिए एक बढ़ी हुई कैलोरी सेवन उपचार योजना के साथ जारी रहती है ' उनकी सिफारिश यह है कि नैदानिक ​​स्थिरीकरण के शुरुआती चरण से बाहर, अपरिपतियों को रखरखाव के लिए आवश्यक राशि से लगभग 500 किलोग्राम की आवश्यकता होगी, और यह राशि को समय-समय पर बढ़ने की आवश्यकता होगी ताकि वज़न को बनाए रखने के लिए कुछ व्यक्तियों को 4,000 या 5,000 किलो कैलोरी एक दिन। शारीरिक व्यायाम एक भारी अतिरिक्त बोझ जोड़ सकते हैं, जिससे ऊर्जा की आवश्यकताओं को बढ़ाकर लगभग तीन गुना बढ़ सकता है – उदाहरण के लिए, 4,000 से 12,000 केसीएल तक 1 किलोग्राम (केए एट अल।, 1 9 88) भी देखें, ज़िपफेल एट अल।, 2013)।

लंबे समय में, ऐसा लगता है कि सभी चयापचयी परिवर्तन पूरी तरह से प्रतिवर्ती हैं: डेलवा और सहकर्मियों (200 9) में स्वस्थ नियंत्रण और एरोरेक्सिया से पूरी तरह से ठीक किए गए 16 महिलाओं के एक समूह के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया – पूर्ण पुनर्प्राप्ति 18.5 से बीएमआई होने पर, द्वि घातुमान और पुर्जना या किसी अन्य विकार का अभाव, और अमेरिका के दिशानिर्देशों से अधिक नहीं है। उपायों दोनों शरीर संरचना (जैसे प्रतिशत और शरीर वसा का स्थान) और आरई, और केवल कारक है जो बाद में किसी भी अंतर बनाया था वसा रहित शरीर द्रव्यमान की मात्रा थी। दोनों समूहों के बीच अंतर केवल वसूली वाली महिलाओं में वसा ऑक्सीकरण (ईंधन के लिए वसा के अणुओं को तोड़ने) की उच्च दर थी, संभवतः पिछले ओवर-कसरत या बेरोज़ी आहार संबंधी मतभेदों के कारण।

इसलिए, हम जानते हैं कि बीएमआर या आरईई अर्द्ध-भुखमरी में कम कर देता है, हम जानते हैं कि यह पुन: प्रसंस्करण के दौरान फिर से बढ़ जाता है, और हम जानते हैं कि पूरी तरह से बरामद किए गए व्यक्तियों में यह सामान्य से अधिक या कम है, लेकिन हमने अभी तक कोई विस्तृत प्रमाण नहीं देखा है मेटाबोलिक परिवर्तनों की प्रकृति जो बाद के वजन-बहाली के चरणों के दौरान होती है, या क्या चयापचय दर के बारे में सीखा जाना है, जो कि पहले स्थान पर 'पूरी तरह से पुनर्प्राप्त' ब्रैकेट में शामिल होने के लिए प्रासंगिक हो सकता है।

मुख्य समस्याओं में से एक यहां विधिवत है कई अध्ययनों से पहले कुछ समय पहले तोड़ दिया गया था जो हम वास्तविक रूप से पूर्ण वसूली के रूप में सोच सकते थे। उदाहरण के लिए, 1 99 3 में केआरएन और सहकर्मियों द्वारा किए गए अध्ययन में अंतिम वजन रखरखाव के चरण में अपेक्षित सामान्य स्तर का 123% का एक आरई पाया गया। लेकिन प्रतिभागियों के अंतिम बीएमआई के लिए कोई आंकड़ा नहीं दिया गया है। तीसरे और अंतिम पुन: प्रसंस्करण चरण एक बार लक्ष्य लक्ष्य तक पहुँच जाता है (यूएस के माध्यम से फिर से गणना किए गए एक आदर्श वजन के 10% के भीतर), और उसके बाद 3,600 केएलए / दिन से ऊर्जा की मात्रा में भारी कमी 1,800 । जो कोई वास्तविक दुनिया में ऐसा करता है, खुद को पुनरुत्थान के लिए पूरी तरह से स्थापित कर रहा होगा, जो है, मैं सोचता हूं, वास्तव में इनमें से कई प्रतिभागियों को क्या हुआ है लेकिन छुट्टी के दिन से बाहर कुछ भी नहीं बताया गया है – जो 10 में से 6 रोगियों ने अध्ययन के अंत में इसे बनाया था।

यहां तक ​​कि कुछ अध्ययनों में भी 'पूर्ण वसूली' (वान विंबेलेबेके एट अल।, 2004, डेलवा एट अल।, 200 9) को कवर करते हैं, क्वालीफाइंग बीएमआई आमतौर पर कमजोर है (इन दोनों अध्ययनों में, न्यूनतम 18.5 था, हालांकि वास्तविक का मतलब था 20.3 ± 1.6 और 21.9 ± 2.2 क्रमशः)। वान विंबेलबेके और सहकर्मियों के अध्ययन में, जैसा कि अक्सर होता है, विवरणों के व्यवहार और व्यवहार के मूल्यांकन के बारे में विवरण प्रदान नहीं किया जाता है, न ही व्यायाम के स्तर का उल्लेख किया गया है; जबकि डेलबा और सहकर्मियों में, व्यायाम का संक्षेप में मूल्यांकन किया गया था, लेकिन सभी पर कोई आकलन भोजन या शरीर के आकार या वजन के प्रति व्यवहार नहीं था – या तो बरामद या नियंत्रण समूह में। यह इसलिए कहना कठिन है कि किस हद तक अतिक्रमणित व्यवहार और व्यवहार इन महिलाओं में फिजियोलॉजी, गतिविधि और सेवन पर असर डाल रहे हैं, जो चयापचय के परिणाम को कम सार्थक बनाता है।

संक्षेप में, नैदानिक ​​अध्ययनों में से कोई भी मैं पर्याप्त विवरण में रिपोर्ट प्राप्त करने में सफल रहा हूं, और हस्तक्षेप को पर्याप्त रूप से जारी रखता हूं, क्योंकि हमें विश्वास के साथ न्याय करने में सक्षम होना चाहिए कि आहार का सेवन कि अधिक या कम मनमाने ढंग से लगाया नैदानिक ​​सीमा से परे चला जाता है यह वास्तव में मायने रखता है, क्योंकि विकारों के खाने पर क्लिनिकल अध्ययन में प्रतिभागियों के बीच छोड़ने वालों की दर (फसिनो एट अल।, 200 9) और पुनरावृत्ति (स्टीनहाउज़ेन, 2002) उच्च है, और इस के लिए अंधाधुंध स्पष्ट कारणों में से एक है, जो एक चौंकाने वाली संख्या चिकित्सक और शोधकर्ता उपेक्षा या उपेक्षा करने के लिए चुनते हैं, यह है कि वेट 'बहाली' को किसी भी तरह से कम स्तर की तुलना में बहुत कम स्तर पर रोक दिया जाता है (शायद मैं इसे भविष्य के पद का विषय बना दूँगा।) यदि हम अधिक वजन के डर को अलग रखते हैं, तो संभव है कि जितना संभव हो उतना लोगों को छुट्टी दे दी जाए और उनसे निपटा जाए। अगर हम वसूली को नैदानिक ​​न्यूनतम और कैलोरी-गिने हुए भोजन से आगे बढ़ने की अनुमति देते हैं तो क्या होता है, जो कि अधिक दृढ़ता से पूर्ण स्वास्थ्य के समान होता है?

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