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रचनात्मक पुनर्वास, भाग 3: स्ट्रोक

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जिल बोल्टे टेलर ने उसे टेड चर्चा दी
स्रोत: फ़्लिकर क्रिएटिव कॉमन्स

स्ट्रोक को आम तौर पर बुढ़ापे से जुड़े विकार के रूप में देखा जाता है, लेकिन कुछ प्रकार के स्ट्रोक युवा लोगों को भी प्रभावित कर सकते हैं वास्तव में किसी भी तरह के स्ट्रोक बच्चों में भी हो सकते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक, जहां मस्तिष्क को खिलाकर रक्त वाहिका में रुकावट के कारण, मस्तिष्क का एक हिस्सा ऑक्सीजन से भूखा होता है और अक्सर मर जाता है, स्ट्रोक का सबसे सामान्य प्रकार होता है और 60 साल की उम्र से अधिकतर लोगों में होता है। विपरीत स्ट्रोक का प्रकार- जहां एक रक्त वाहिका फट होता है-अक्सर छोटे लोगों में भी होता है रक्तस्रावी स्ट्रोक का एक रूप एक इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा कहा जाता है, जहां एक लीक धमनी के आसपास मस्तिष्क के ऊतकों के भीतर रक्त का एक गुच्छा होता है। अक्सर रक्त के थक्के के रूप में, रोगी के लक्षण भी हल होते हैं,

हालांकि खून का थक्का कुछ स्थायी मस्तिष्क क्षति हो सकता है। अन्य प्रकार की खून बह रहा स्ट्रोक एक सबराचोनोइड रक्तस्राव (एसएएच) है, और यह आमतौर पर मध्यम आयु (लगभग 45 से 60 वर्ष) और साथ ही बड़े लोगों में भी होता है। एक धमनी पर एक कमजोर बिंदु जो एक गुब्बारा जैसे फलाव (एक अनियिरिज्म) का कारण बनता है, बिना चेतावनी के फट सकता है, मस्तिष्क के चारों ओर ऊपरी दबाव में मस्तिष्क के चारों ओर ऊपरी रक्त में शूटिंग (मस्तिष्क की सतह के अनुरुप के बीच का स्थान ( पिया मेटर) और आच्छादन की अगली परत, अरकॉइड मैटर (इस प्रकार नाम दिया गया है क्योंकि इसमें रक्त वाहिकाएं मकड़ी की तरह दिखती हैं; मकड़ी के लिए शब्द का प्रयोग किया जाता है।) एसएएच का परिणाम मृत्यु में तुरंत होता है या सप्ताहों में लगभग पीड़ितों के आधे और बाकी बचे मस्तिष्क क्षतिग्रस्त मस्तिष्क क्षति को काफी हद तक क्षति पहुंचा सकते हैं, ब्लेड की शक्ति और सीमा पर निर्भर करता है। कभी-कभी ये मरीज़ भी एक इस्किमिक स्ट्रोक से ग्रस्त होते हैं, क्योंकि उपराणुक्त रक्त के कारण तनाव मस्तिष्क। जीवित रहने वाले रोगियों में, एन्यूरिज्म को आमतौर पर एक न्यूरोसर्जन से बंद किया जाता है, और सबराचोनोयड रक्त धीरे-धीरे पुनः संयोजित हो जाता है। हालांकि, जो रोगियों को अच्छी तरह से काम करता है उन्हें डेबी के साथ समस्याओं का सामना करना पड़ता है थकान को कम करना, शोर की अतिसंवेदनशीलता, और एकाग्रता और स्मृति के साथ कठिनाई (बंद सिर की चोट सहित फैलाना मस्तिष्क क्षति के विशिष्ट लक्षण)

ल्यूक, पहला मामला मैं यहाँ उपयोग करना चाहता हूं कि कैसे एक रचनात्मक पुनर्वास के मानक पुनर्वास को बढ़ाया जा सकता है, इसके उदाहरण में बाएं ललाट लोब में एक आंत्रशोथ हेमेटोवा का सामना करना पड़ा; क्षेत्र का नाम ब्रोका क्षेत्र है (क्योंकि ब्रोका एक न्यूरोलॉजिस्ट था जो यह पाया था कि यह क्षेत्र बोलने की क्षमता से संबंधित है, जिसे अभिव्यंजक aphasia कहा जाता है)। ल्यूक सिर्फ 28 साल का था, और जब वह अपने स्ट्रोक के दौरान पीने के झरने पर था अस्पताल कई कारणों से उनके लिए बहुत असुविधाजनक जगह थी, लेकिन मुख्यतः क्योंकि यह एक बहुत ही सफेद पश्चिमी संस्था थी, और वह माओरी और एक गिरोह के सदस्य थे। अपने स्ट्रोक से पहले उन्होंने अपना समय मोटरबाइक, छोटा गोताखोरी, मारिजुआना और टैबबाको पर सवारी करते हुए स्नूकर (बिलियर्ड्स) खेलते हुए और बड़ी मात्रा में अल्कोहल का उपभोग किया। आप अपनी पुस्तक ट्रबल इन माइंड में अपने पूरे मामले को पढ़ सकते हैं , लेकिन यहां मैं अपने लंबे समय तक पुनर्वास के कुछ रचनात्मक पहलुओं पर ध्यान केंद्रित करना चाहता हूं। उसके स्ट्रोक के तुरंत बाद ल्यूक बोल नहीं सका और उसके पास एक कमजोर दाहिनी हाथ और हाथ था। दस दिन बाद उसने छोटे वाक्यों में बोलने की कुछ क्षमता हासिल कर ली, और अपने दाहिने हाथ की कमजोरी धीरे-धीरे हल कर रही थी। अधिक पुनर्वास के लिए उन्हें पुनर्वास केंद्र में स्थानांतरित किया गया था। हालांकि, उन्होंने इस से संघर्ष किया, क्योंकि वह उन मरीजों से घिरे हुए पानी से मछली की तरह महसूस करता था जो ज्यादातर सफेद थे और निश्चित रूप से गिरोह के सदस्य नहीं थे। शराब पीने से और सिगरेट की संख्या के साथ प्रति दिन उसे सीमित करने की इजाजत दी गई, वह उदास और उदासीन हो गया, एक दिन तक शेरोन, उसकी प्रेमिका ने सुझाव दिया कि वह और उसके दो नर साथी साथी पुनर्वास इकाई , ल्यूक के साथ हर चिकित्सा सत्र में जा रहा है भाषण और भौतिक चिकित्सा में उनकी भागीदारी ने न केवल ल्यूक को प्रोत्साहित किया, बल्कि अक्सर सत्रों में बहुत ही आवश्यक विनोदी स्पर्श जोड़ा क्योंकि वे समझदार वाक्यों में बात करने के लिए या कुछ शारीरिक व्यायाम करने के लिए अक्सर 'दरार' (हंसी) करते थे । यह बातचीत ल्यूक की हताशा को अपनी धीमी प्रगति से कम करने और उसके प्रतिलिपि बनाने के अपने दोस्तों के प्रयासों पर 'दरार' करने के लिए उसे कारण बताता था! वह फिर से उत्साह से फिर से कोशिश करेंगे। चिकित्सा सत्रों में हर्षजनक मित्रों की मौजूदगी का कुछ लोगों के लिए प्रगति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है, और एक पुनर्वास कार्यक्रम का विवरण व्यक्तिगत रूप से फिट करने के लिए तैयार होना चाहिए। ल्यूक के साथी उनके लिए थेरेपी सत्र के दौरान वहां थे जब वे आराम करना चाहते थे; वे अपने मनोदशा के प्रति संवेदनशील होते थे और उन्हें पता था कि उसे कब छोड़ना है, उसे खुश करने के लिए कब और जब उसे सुनने के लिए उसकी भावनाओं को व्यक्त करना वे ल्यूक के शरीर की भाषा को समझने में कुशल बन गए, और कभी-कभी उनको शब्दों का उपयोग करने के थके हुए कार्य से राहत देने में सक्षम थे ताकि कर्मचारियों को महत्वपूर्ण विचारों के बारे में संवाद करने की कोशिश की जा सके।

शेरोन ने ल्यूक के गिटार में लाया, और वह तीस मिनट या उससे अधिक समय बिताने और अपने दोस्तों या खुद के साथ गायन, इससे पहले कि वह थक गया हो। कभी-कभी गाने के शब्द सहज रूप से आते हैं और कभी-कभी वह निहृ € ाित होता है, और उनके अच्छे बाएं हाथ के साथ झुंड बनाने में कोई परेशानी नहीं होती जबकि पहले वे केवल अपने दाहिने हाथ से घूमते थे, धीरे-धीरे धीरे-धीरे ब्लूज़ ब्रेक लेने शुरू कर दिए, क्योंकि उनकी उंगलियां मजबूत हुईं और उनके ठीक उंगलियों के आंदोलन को अधिक समन्वित किया गया।

बिलियर्ड भी ल्यूक के दिन की एक नियमित विशेषता बन गए, पहले एक दोस्त के साथ में उसे बिलियर्ड क्यू को आगे बढ़ाने में मदद मिली, लेकिन धीरे-धीरे ताकत और समन्वय प्राप्त करने के लिए क्यू खुद को हेरफेर करना उनके दोस्तों ने भी अपनी धूम्रपान की आदतों को कम करने के लिए भी सहमत हुए, ताकि ल्यूक को भी ऐसा करने के लिए प्रोत्साहित किया जा सके। ल्यूक के रक्तस्राव कुछ हद तक उसके भारी धूम्रपान का परिणाम हो सकता था, यह ज्ञान उनके लिए एक अच्छा अनुभव था।

अपने लापरवाही के तीन महीने बाद ल्यूक को अपने माता-पिता के साथ रहने के लिए डिस्चार्ज किया गया था, और एक सप्ताह में दो बार भाषण और भौतिक चिकित्सा में उनके घर के करीब एक अस्पताल में एक आउट पेशेंट के रूप में तीन महीने के लिए भाग लेना जारी रहा। बाद में वह शेरोन और उसके दो दोस्तों के साथ एक घर में स्थानांतरित कर दिया। वह गिरोह घर पर वापस नहीं आया था, जिसने अपने दुर्घटना से पहले अपने साथी को गिरफ्तार किया था। मुझे कभी यह स्पष्ट नहीं किया गया था कि यह उनकी अपनी पहल पर है या नहीं, क्योंकि वह 'विशेताओं के साथ अपने नए करीबी सहयोग की वजह से बाहर हटा दिया गया था।' पुनर्वास इकाई की मदद से, वह एक अंशकालिक नौकरी प्राप्त करने में सक्षम था जो रोशनी के कामकाज और पौधे की नर्सरी में रोपण कर रहा था। एक साल बाद वह पूर्णकालिक नर्सरी में काम कर रहे थे, और एक स्थिर साथी-शेरोन न थे, जो एक और शहर में चले गए थे जहां वह नौकरी पाने में सक्षम थी। ल्यूक अब मोटरसाइकिलों की सवारी नहीं कर रहा था और उसकी पुरानी कार के लिए कारोबार किया था। उन्होंने बताया कि उन्होंने सप्ताह में एक बार से ज्यादा अल्कोहल पिया नहीं, और फिर भी उसने अपने शराब की खपत को मध्यम स्तर तक रखा यह कितना सच था मुझे पता नहीं था, लेकिन मुझे पता है कि उन्होंने धूम्रपान सिगरेट छोड़ दिया था, यद्यपि उसने कुछ समय बाद संयुक्त रूप से भर्ती कराया था। उन्होंने कहा कि उन्हें लगा कि उनके भाषण में और भी सुधार हुआ है और उन्हें केवल तभी परेशान किया गया जब वह थका हुआ था या कुछ पेय थे। उन्होंने जब यह कहा कि वह अपने शराब की खपत में कटौती की थी में से एक था मुस्कुरा; हर कोई सोचा था कि वह वास्तव में था इससे पहले कि वह बहुत नशे में था

ल्यूक ने अंतिम अनुवर्ती मूल्यांकन के प्रस्ताव को अस्वीकार कर दिया, लेकिन उनकी टिप्पणियों से अधिक उपयुक्त परिणाम उपाय प्रदान किया गया। "मुझे लगता है कि महत्वपूर्ण बात यह है कि मैं ठीक से चल रहा हूं, और इससे बहुत ज्यादा कोई फर्क नहीं पड़ता कि उनके सभी परीक्षण क्या दिखाते हैं। मुझे लगता है मैं बेहतर नहीं जानता कि आप अपने दोस्तों के बारे में सोचते हैं कि मैं क्या कर रहा हूं और सिर्फ अपने जीवन के साथ रहना चाहता हूं। इसे निजी मत लेना, मैंने आपको अपनी नौकरी के लिए बहुत धन्यवाद दिया है, और पीने और धूम्रपान और दूसरों की तरह उन सभी बुरी आदतों को छोड़ दिया है जो मैं आपकी उपस्थिति में नहीं बताऊंगा! केवल एक चीज जो मैं सचमुच माफी चाहता हूँ बाइक को दे रहा है मुझे बस एक और बाइक मिल सकती है अब मुझे पता है कि मैं फिर से ठीक हूं। मुझे लगता है कि रक्त स्राव मेरे अखरोट में कुछ समझ डालता है, इसलिए अब मैं धीमे लेन में आदमी हूँ! "

ल्यूक के युवा दोनों और तथ्य यह है कि वह दो अल्पसंख्यक संस्कृतियों (माओरी और गिरोह के सदस्य) से आए थे, उन्होंने 'मानक' पुनर्वास के प्रति अपनी प्रतिक्रिया को प्रभावित किया था। बेशक, हर कोई व्यक्ति है, और पुनर्वास के लिए उनकी पिछली जीवन शैली, हितों और सांस्कृतिक सदस्यता को बेहतर ढंग से प्रभावी करने के लिए ध्यान में रखा जाना चाहिए। विशेष रूप से युवा लोगों के लिए, खासकर यदि वे एक पुनर्वास इकाई में फंस गए हैं, जहां अधिकांश अन्य मरीज़ बहुत पुराने हैं, या शायद अधिक विकलांग हैं, पुनर्वास प्रक्रिया में मित्रों को शामिल करते हुए (अपने सुझावों के अनुसार जो काम और उत्साहजनक हो सकता है वास्तविक पुनर्वास में उनकी शारीरिक भागीदारी) रोगी के प्रेरणा, मनोदशा और परिणाम में सुधार की संभावना है।

द्वितीय मामले में डैनेएल, जब वह केवल 36 साल की थी, SAH का सामना करना पड़ा। वह 12 वर्षीय जुड़वाओं की मां थी और पूर्वस्कूली बच्चों के लिए डेकेयर सेंटर में एक सहायक के रूप में काम करती थीं। (आप अपने किताब फ्रैक्चर्स माइंड्स में अपने पूरे मामले को पढ़ सकते हैं।) सौभाग्य से उनके एसएएच स्पेक्ट्रम के हल्के अंत में थे और एक बार फिर से भंग होने वाली अनियंत्रितता का काटा गया था। वह तीन महीनों तक घर पर बची हुई थी, लेकिन बहुत जल्द आराम से काम करने पर लौट आया था। शुरुआती दोपहर तक उनका थकान का स्तर इतनी बढ़िया था कि दिन के देखभाल केंद्र में बच्चों की नींद आ रही थी, और उस दिन के अंत तक वह अपने बच्चों की मांगों से या आसानी से परेशान थीं टीवी के शोर जब वे चुपचाप बैठे बैठे थे। एक से अधिक अवसरों पर, वह आँसूओं में भंग कर पड़ी जब उसका पति काम से घर आया और उससे पूछा कि उसका दिन कैसा रहा है। उसके व्यवहार में ये बदलाव उसके लिए चिंता कर रहे थे, जैसा कि उसने अपने सहर से पहले वह अपने बच्चों के साथ बिताए गुणवत्ता के समय की अपेक्षा की थी जब वे स्कूल से घर आए थे, और वह "आसानी से भावनात्मक रूप से" पाने की तरह नहीं थी।

तो यहां रचनात्मक समाधान जुड़वा बच्चों को शामिल करना था। वे अपने माता-पिता के साथ दो चिकित्सा सत्रों में भाग लेते थे, और साथ में वे तरीके की योजना बनाते थे जिससे वे अपनी मां के लिए ज़िंदगी आसान बना सके। बच्चों को निम्नलिखित विचारों के साथ आया: (ए) एक दिन जब पिताजी विशेष रूप से थक गए हों तो दो हफ्ते में दो भोजन खाएं; (बी) हर रविवार को बिस्तर पर मां नाश्ता लेना; (सी) हमारे टेप और टीवी को हमारे शयनकक्ष में दरवाजे के साथ खेलकर शोर स्तरों को नीचे रखें और सप्ताहांत में दोस्तों के घरों को आमंत्रित करें, पहले देखने के बाद कि मम को ठीक लगता है; (डी) उसके साथ बहस करके माँ को परेशान मत करना, भले ही वह गलत हो; (ई) घर पर वैक्यूम-सफाई में बदल जाता है; (च) हमारे कमरे को साफ रखो, भले ही इसका मतलब है कि अलमारी में सब कुछ छिपाए, जब तक हमारे पास ठीक से साफ करने का समय न हो; (जी) हमारे होमवर्क करना बिना हमें परेशानी का सामना करना पड़ता है

उनके पिता इन योजनाओं के साथ उनकी मदद करने पर सहमत हुए और कहा कि वह उन्हें घर के आसपास की मदद करने का भुगतान करेगा। उसके बाद जुड़वा बच्चों ने क्या किया, इसका रिकॉर्ड रखने पर सहमति जताई, जिसमें वे मम के साथ बहस करके या परेशान किए बिना अपने होमवर्क में नहीं कर रहे हैं, और कहा कि उनके पिता उन्हें कम वेतन दे सकते हैं, जब तक कि वे मां की मदद करने के लिए कुछ अतिरिक्त नहीं करते । डेनिएल ने इस चर्चा से खुश होने की बात कही, लेकिन सहमति जताई कि उसके बच्चों की योजनाएं उसे बहुत ही मददगार बनाती हैं उन्होंने टिप्पणी की कि वे जल्द से जल्द उन सभी घर का काम करने से थक गए हों, लेकिन उनकी बेटी ने उन्हें आश्वासन दिया कि "अगर आप ठीक से बेहतर हो जाएंगे और फिर मज़ा लेंगे, तो इसके लायक होगा।" जुड़वा की योजनाएं हालांकि, उनके माता-पिता ने बाद में फैसला किया कि हर तीन में से एक सप्ताह में, वे भोजन तैयार करने और वैक्यूमिंग से एक ब्रेक कर सकते हैं।

डेनीएल ने अपने दिन-देखभाल केंद्र के घंटों को केवल सुबह ही घटा दिया, जो उसने बेहद आनंद उठाया था उसने अपना आत्मविश्वास पुनः प्राप्त किया, और कभी-कभी वह आराम करने के लिए घर जाने से पहले अन्य बाल-देखभाल कार्यकर्ताओं के साथ दोपहर का भोजन करने के लिए रहीं। एक साल के भीतर वह एक-दूसरे के रोजाना 3 बजे तक काम कर रही थी, हालांकि उसे अभी भी पता चला कि दोपहर के भोजन के बाद 45 मिनट का आराम बाकी होता है, जब बच्चे आराम कर रहे थे, दिन और शाम के शेष दिन सकारात्मक ढंग से सामना करने की उसकी क्षमता में अंतर होता था।

लेकिन उसने स्वीकार किया कि वह अभी भी एक डर है कि वह "दिमाग में एक और विस्फोट" भुगतना पड़ेगा। वह विशेष रूप से डर गई थी कि यह संभोग के दौरान हो सकता है- उसने लेख पढ़े थे, जो इस बात की ओर इशारा करते थे कि एक साहिब , जीव के दौरान होने वाले अस्थायी रूप से उठाए गए रक्तचाप की वजह से डेनिएल ने स्वीकार किया कि यह चिंता यौन संबंधों को फिर से शुरू करने से रोक रही थी, और यह उसके और उसके पति के बीच एक बाधा बन रही थी, जब तक कि वह इसके बारे में एक अनुवर्ती चिकित्सा सत्र में बात नहीं कर पाती थी, तो उसे यह भी पता नहीं था कि उसे भी यह नहीं था डर। डेनिएल के प्यार और उसके प्रति शीतलता को बनाने के लिए उसकी अनिच्छा की व्याख्या से उन्हें स्पष्ट रूप से राहत मिली, और वे तब घर पर इसके बारे में बात करने में सक्षम थे। मैंने कभी भी किसी अन्य एसएएच को उसके एन्यूरिज्म को सुरक्षित रूप से बंद कर दिया गया था, और उसके मस्तिष्क के एंजियोग्रॉम्स और एमआरआई के बारे में उनकी चर्चा की, जिसमें पता चला कि उन्हें और अधिक अनियिरिज्म नहीं था। इससे पहले कि वे टूटने से पहले अधिकांश एंटिरिज़्म संभवतः कई सालों से मौजूद रहे हैं, और एक नया विकसित होने का मौका संभव नहीं है। सिर्फ सुरक्षित पक्ष पर रहने के लिए, डेनिएल ने अपने SAH के बाद धूम्रपान छोड़ दिया, क्योंकि SAH के लिए धूम्रपान एक प्रमुख जोखिम कारक है, और उसने उपचार और योग के माध्यम से तनाव के साथ बेहतर सामना करना सीख लिया था।

अपने बौद्धिक ज्ञान को सुदृढ़ करने के प्रयास में SAH वास्तव में बहुत दुर्लभ था और वह एक और होने की संभावना नहीं थी, मैंने उसे SAH पर कई लेख दिए। कई लोगों की तरह, डेनिएल को संदेह है कि स्वास्थ्य पेशेवरों ने कभी-कभी मरीजों को 'थोड़ा सफेद झूठ' बताते हैं यदि उन्हें लगता है कि यह उन्हें बेहतर महसूस करेगा। मैंने सोचा कि खुद के लिए यह पढ़ना है कि शोधकर्ताओं और चिकित्सकों की एक विस्तृत श्रृंखला का मानना ​​है कि वह शायद एक और एसएएच से सुरक्षित है, जो भावनात्मक स्तर पर उसके भय को दूर कर सकती है। उन्होंने कई लेख पढ़ा और SAH के चिकित्सीय पहलुओं और उसके उपचार से काफी चकित हो गए। एक परिणाम के रूप में, उसने कहा कि अब वह आश्वस्त थी कि वह सुरक्षित है, और हालांकि वह कभी भी अपने भय से पूरी तरह से दूर नहीं हो सकती है, अब वह एक स्तर पर था जो वह आराम से जी सकती थी। लेखों को पढ़ने से उसे पता चला कि वह कितना भाग्यशाली रहे हैं, वह सभी में जीवित रहने के लिए गई थी, अकेले तो ठीक से पुनर्प्राप्त करें। एक महीने बाद डेनिएल ने हंसी के साथ रिपोर्ट किया कि उन्होंने पिछले महीने के दौरान तीन मौकों पर सफलतापूर्वक प्यार किया था, बिना हल्के सिरदर्द होने के बावजूद, अब वे सप्ताह में तीन बार इस बहुत ही सुखद पुनर्वास गतिविधि की आवृत्ति बढ़ाने के लिए तैयार महसूस करते हैं!

सुनने के लिए स्ट्रोक के बारे में टेड बात: जिल बोल्ट टेलर

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