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मनश्चिकित्सीय अस्पताल में मेरी बीमार की यात्रा

William Hogarth [Public domain], via Wikimedia Commons
स्रोत: विलियम होगर्थ [पब्लिक डोमेन], विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से

साल पहले, 90 के दशक के अंत में मेरे स्नातक स्कूल नैदानिक ​​इंटर्नशिप के दौरान, इंडियानापोलिस, इंडियाना में एक मानसिक स्वास्थ्य अस्पताल के लॉक यूनिट पर मुझे रोटेशन सौंपा गया था। मैं यूनिट पर काम करने में कई महीनों का खर्च करता था, और जब तक मैं उस अनुभव के कई दैनिक विवरणों को भूल गया हूं, मेरी स्मृति में समग्र प्रभाव मजबूत रहा है। जगह कोई उपचार अभयारण्य नहीं था, आत्मा के लिए राहत का कोई नखलिस्तान नहीं था वास्तव में, अस्पताल में एक पुरानी फिल्म, या इससे भी बदतर, एक निराशाजनक और अलगाव की जेल से एक पागल शरण की नज़र और खिंचाव थी, जो एक अर्थ में यह था। भारी दवा वाले मरीज़ों को बिना आंखों के कड़े मेहनत वाले गलियारे के माध्यम से बिना किसी मुमकिन धक्का लगा, स्वयं को बोलना पड़ा।

मुझे याद है कि विडंबना भी, दुखद भी था, यह था कि सबसे ज्यादा मानसिक रूप से कमजोर लोगों की मदद करने के लिए हमने जो माहौल तैयार किया था वह एक अलगाव, भ्रम और असहायता था-ये गुण जो पहली जगह में ऐसी भेद्यता को बढ़ाते हैं। मैं यह भी याद रखता हूं कि इनपेशेंट वार्ड की एक परिभाषित विशेषता यह थी कि मानसिक दुर्बलता से निपटने के लिए कम से कम प्रशिक्षण और तैयारी वाले लोग मानसिक रूप से नाजुक रोगियों के साथ सबसे अधिक संपर्क करते थे। साइक टेकस, जैसा कि उन्हें वापस बुलाया गया था, खराब भुगतान और प्रशिक्षित, हर समय यूनिट के हॉल घूमते थे। मनोचिकित्सकों, सुशोभित भुगतान और अच्छी तरह से प्रशिक्षित, शायद दो घंटे के लिए दिन में एक बार दिखाए जाएंगे।

मैंने सोचा था कि यह जगह एक पुरानी व्यवस्था का एक जीवित अवशेष था, और एक पुरानी चेतना थी। हमारी मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली निश्चित रूप से इलाज के वातावरण और मॉडल बनाने की दिशा में आगे बढ़ रही थी, जो वास्तव में कमजोर मरीजों की स्थिरता, ठीक होने और ठीक करने में मदद करेंगे।

कई सालों से तब तक चले गए हैं, जिसके दौरान मुझे अंदरूनी मानसिक मनोरोग अस्पताल प्रणाली के साथ कोई और भागीदारी नहीं थी। लेकिन हाल ही में, मेरा एक घनिष्ठ रिश्तेदार एक मनोवैज्ञानिक प्रकरण का सामना करना पड़ा जो मिडवेस्टर्न निजी मनोरोग अस्पताल के लॉक यूनिट में उसे उतरा। इसलिए मुझे हॉस्पिटल के दौरे के माध्यम से और उसके साथ, अन्य आगंतुकों और कुछ कर्मचारियों के बीच बातचीत के माध्यम से, रोगी अस्पताल के पर्यावरण को फिर से देखने के लिए मौका मिला।

यह एक चौंकाने वाला और परेशान अनुभव था। मौलिक तरीके से, कुछ भी नहीं बदला है। वास्तव में, कुछ मायनों में, चीजें भी बदतर हो गई हैं।

मेरे रिश्तेदार, मैं क्लेयर को बुलाऊंगा, उसे इमरजेंसी रूम से अस्पताल ले जाया गया था जब वह तनाव और चिंता की अवधि के बाद दिन में पहले एक डरावना मस्तिष्क का कारण था। उसे भर्ती कराया जाने के बाद, उसे जांच की गई (जाहिरा तौर पर यह सुनिश्चित करने के लिए कि उसके अस्पताल को मौजूदा घावों के लिए दोषी ठहराया जा सके, उसके शरीर पर किसी भी अंक का रिकॉर्ड बनाने के लिए) और फिर उसके कमरे में छोड़ दिया। उसे कोई अभिविन्यास नहीं मिला, बताया गया कि कहां नर्सें थीं, और एक अनुसूची, एक स्वागत योग्य पैक्स या नियमों के बारे में जानकारी नहीं दी गई, जिनसे बात करने के लिए -कुछ नहीं। न तो क्लेयर और न ही उसके परिवार ने अस्पताल की निर्वहन प्रक्रियाओं के बारे में निर्देश दिए। उसे तब नहीं बताया गया था जब वह डॉक्टर देखती थी, न ही उसे किसी भी दवा (जब तक उसने कुछ मांगे), या कोई अन्य सलाह या सहायता नहीं दी।

अगले दिन, क्लेयर ने बाद में मुझे बताया, ज्यादातर इंतजार कर रहे थे, जंक टीवी, प्ले कार्ड, या बिस्तर पर झूठ को छोड़कर बहुत कुछ करने के लिए नहीं। कुछ स्टेशनों, कुछ पहेलियाँ, Pictionary, कार्ड के दो डेक और यूनिट पर चार किताबें प्राप्त करने वाला एक टीवी सेट था। नर्सिंग स्टाफ ज्यादातर अपने कार्यालय में रहे और मरीजों के साथ थोड़ा बातचीत की। टेकस द्वारा चलाए गए कुछ मूल समूह सत्रों की पेशकश की गई, जिसमें समूह "कला थेरेपी" सत्र भी शामिल था, जिसमें रंग भरने वाली पुस्तकों को भरने के लिए शामिल किया गया था। जिन कारणों से उन्हें (या उनके परिवार) को समझाया नहीं गया था, क्लेयर को नशेड़ी के लिए दोहरी निदान इकाई हालांकि वह एक पदार्थ उपयोगकर्ता नहीं है। समूह सत्र मादक पदार्थों के दुरुपयोग के बारे में थे और जैसे ही उनकी स्थिति के लिए प्रासंगिक नहीं थे। फिर भी, कर्मचारियों ने स्पष्ट रूप से निरूपित किया कि अगर वह उपस्थित नहीं हुईं तो उसे असुविधाजनक समझा जाएगा। असंतुष्ट होने के नाते इसका मतलब होगा कि उसे अस्पताल में लंबे समय तक रहने के लिए मजबूर किया जा सकता है। स्पष्ट अंतर्निहित संदेश था: "जो कुछ भी नहीं पूछा गया है, जिसे आप से पूछा गया है, या फिर," जो उसके लिए (और मुझे लगता है) चिकित्सकीय की तुलना में अधिक खतरा है।

क्लेयर अपने प्रकरण के दौरान (या कभी भी, उस मामले के लिए) आत्मघाती या आत्महत्या नहीं था वह पूरी तरह से अवलोकन और मूल्यांकन, एक उचित निदान, और उचित पर्ची दवाओं प्राप्त करने के उद्देश्य के लिए मुख्य रूप से अस्पताल में भर्ती कराया गया था। इनमें से कोई भी नहीं हुआ। क्लेयर अपने कमरे में अकेले अकेले ही अकेले अपने कमरे में या चिकित्सकीय और निदान से बेकार समूह गतिविधियों में खर्च करते थे। प्रवेश के बाद लगभग 35 घंटे तक उन्हें मनोचिकित्सक नहीं मिला। वह मुठभेड़, जो 10 मिनट से कम समय तक चले, उसके निदान के लिए एकमात्र आधार के रूप में काम किया। कोई औपचारिक नैदानिक ​​परीक्षण नहीं किया गया था, कोई संरचित साक्षात्कार प्रोटोकॉल का इस्तेमाल नहीं किया गया था। निदान और इसके निहितार्थ क्लेयर को समझाया नहीं गया था इसके अलावा, भले ही उसकी मुख्य शिकायत गंभीर चिंता थी, और उसके मुख्य लक्षणों से संबंधित चिंताओं के कारण, अस्पताल छोड़ने पर उसे चिंता दवा नहीं बताया गया था।

क्लेयर ने अपने अनुभव को दर्शाते हुए बाद में गणना की कि वह इकाई में खर्च किए गए कुल 57 घंटों में, अधिकतम 40 मिनट के लिए एक मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर (नर्स, मनोचिकित्सक या सामाजिक कार्यकर्ता) के साथ-साथ एक बार वह था। इन साक्षात्कारों में से कोई भी उसके (और अन्य रोगियों) गोपनीयता या गोपनीयता के लिए चिंता के साथ आयोजित किया गया था। उसे कोई व्यक्तिगत उपचार सत्र नहीं मिला, और उसे चिंता का सामना करने के लिए कोई आश्वासन या रणनीतियां नहीं मिलीं।

दवा शिक्षा और निरीक्षण, कोर अस्पताल के कार्यों को भी उपेक्षित किया गया: क्लेयर को साइड इफेक्ट या ड्रग इंटरैक्शन के बारे में कोई जानकारी नहीं दी गई थी। इसके अलावा, उसे पहले से ही दवाओं का ध्यान रखना था, क्योंकि दिन और रात के दौरान नर्सिंग और सहायक स्टाफ अक्सर बदले हुए थे।

रोगियों के लिए नियम अनावश्यक रूप से कठोर और प्रतिबंधात्मक थे: क्योंकि उन्हें अपने सेल फोन की अनुमति नहीं थी, मरीज को फोन करने के 5 मिनट के लिए दिन में एक बार लाइन करना पड़ा। इन लघु कॉलों के लिए गोपनीयता की कमी का अर्थ था क्लेयर ने दूसरों को अपने पैरोल अधिकारियों को बुलाया, उदाहरण के लिए। मरीजों को भी कैफेटेरिया और पीठ पर चलना शुरू करना था, जैसे प्राथमिक छात्रों के समूह।

मेरी पत्नी और मैं अपने प्रवास के दौरान दो बार क्लेयर गए, केवल आगंतुकों के लिए अनुमत बार (6: 30-7: 30)। हॉलवेज़ और मुलायम के कमरे की जगहें और आवाज़ें वापस खट्टे यादें लायीं। यह स्थान घबराहट, अवैयक्तिक और दुर्भाग्यपूर्ण था हर दीवार और फर्नीचर का टुकड़ा चिल्लाया, "संस्था!"

न केवल फोन और अन्य इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों के लिए मरीजों की अनुमति नहीं थी, आगंतुकों को उन्हें या तो में लाने की अनुमति नहीं थी जैसे ही हमने प्रवेश किया था, हमारे बैग खोजे गए थे इस प्रक्रिया के लिए सुरक्षा (या चिकित्सीय) तर्क स्पष्ट नहीं था, और यह जेल में जाने के मजबूत अनुभव में योगदान दिया। हम इस बात के बारे में भी स्पष्ट नहीं थे कि क्यों घंटों का समय इतना छोटा था। ऐसा प्रतीत होता है कि उस अभ्यास के लिए कोई चिकित्सीय औचित्य नहीं है।

जब हमने पहली बार दौरा किया था, यह स्पष्ट था कि क्लेयर के लिए बंद, शोक और विदेशी संस्थागत वातावरण अनुचित तनाव पैदा कर रहा था, जबकि कोई चिकित्सीय लाभ नहीं दे रहा था। हमारी यात्रा के दौरान, परिवार को अस्पताल की प्रक्रियाओं के बारे में कोई निर्देश नहीं मिला, और यूनिट पर रोगी अधिवक्ता को औपचारिक रूप से पेश नहीं किया गया (या उसकी उपस्थिति से अवगत कराया गया)। सौभाग्य से, अगले तालिका में बातचीत पर छिपी बातें करके हम रोगी वकील की पहचान करने में सक्षम थे, जिनसे कुछ पूछताछ के बाद, हमें बताया कि क्लेयर को निर्वहन प्रक्रियाओं से पहले हस्तलिखित '72-अपने पत्र के अनुरोध को 'जारी करने की आवश्यकता है शुरू की। वह जगह पर किया था कि

अगले दिन, क्लेयर को सूचित किया गया था कि उसे अस्पताल में एक और रात बिताना होगा। उसके साथ और अस्पताल के कर्मचारियों के साथ बोलने में मुझे इस फैसले का कोई वैध चिकित्सीय कारण नहीं मिल सका। लेकिन मैं आसानी से एक वित्तीय कारण देख सकता था यूनिट पर हर अतिरिक्त रात बिल में जोड़ने के लिए एक और शुल्क है।

मैंने जो कुछ देखा, उसके द्वारा काफी घोटाले हुए, मैं अस्पताल की वेबसाइट को देखने के लिए गया। आश्चर्य की बात नहीं, प्रचार सामग्री ने जमीन पर वास्तविकता के विपरीत एक तस्वीर प्रस्तुत की:

"हमारे दयालु, लाइसेंस प्राप्त चिकित्सक," इस तरह प्रचार सामग्री चलाते हैं, " स्वतंत्र और गोपनीय व्यापक आकलन प्रदान करते हैं जो उन्हें आपकी अनूठी आवश्यकताओं को फिट करने के लिए व्यक्तिगत उपचार योजना बनाने की अनुमति देते हैं। … हमारे गंभीर रोगग्रस्त मनोरोग अस्पताल में भर्ती कार्यक्रम स्वास्थ्य देखभाल और वसूली के लिए अनुकूल एक निजी, गोपनीय, और गैर-संस्थागत वातावरण में 24 घंटे की देखभाल प्रदान करता है … तीव्र रोगग्रस्त प्रोग्रामिंग में व्यक्तियों को करीब अवलोकन, मूल्यांकन, उपचार और एक संरचित चिकित्सीय पर्यावरण की आवश्यकता होती है। … हमारे रोगनिवारक उपचार कार्यक्रम में उपचार में शामिल हैं … व्यक्तिगत चिकित्सा … व्यक्तिगत क्षमता और जरूरतों के लिए तैयार की गई चिकित्सीय गतिविधियों, जैसे कि कला और शिल्प, खेल, योग, ध्यान, जिम, या अरोमाथेरेपी। "

आखिरकार, चोट के अपमान को जोड़ने के लिए, क्लेयर ने अस्पताल छोड़कर बिस्तर पर काट दिया।

पूरे एपिसोड को बीती बातों के दौरान भयानक लग रहा है लेकिन मेरा अर्थ यह है कि क्लेयर का निराशाजनक देखभाल अनुभव अद्वितीय नहीं था इसके अलावा, गरीब मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की समस्या निश्चित रूप से अमेरिका तक सीमित नहीं हैं।

फिर भी, क्लेयर कई मायनों में भाग्यशाली था उनकी अच्छी तरह से शिक्षित, अच्छी तरह से जुड़ी हुई और कुशल परिवार से सहायता और वकालत के साथ, क्लेयर अपने समय के माध्यम से यूनिट पर बने रहने में सक्षम था और केवल दो साढ़े बेकार, अनियंत्रित दिनों के बाद बाहर निकलने में सक्षम था। अंदर के कई रोगियों के पास उन फायदे नहीं हैं और वे लंबे समय तक आयोजित होने की संभावना रखते हैं, और उन मामलों में भी, जहां अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, कोई पेचदार वित्तीय लागत पर कोई चिकित्सीय मूल्य नहीं देता है।

मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों को पता है कि समस्या हल करने में पहला कदम इसकी पूरी तरह से अवगत हो रहा है। अभी, हम इस बात की सच्ची जागरूकता की कमी महसूस करते हैं कि कैसे अपर्याप्त-वास्तव में प्रति-उत्पादक-हमारे रोगी देखभाल प्रणाली अक्सर होती है रोगी आबादी एक धनी, मुखर और संगठित दबाव समूह नहीं है, और हमारे वर्तमान सांस्कृतिक क्षण में, यदि आपके पास बिजली के हॉल में एक मजबूत आवाज़ नहीं है, तो आप निडर गलियारों के नीचे निडर रूप से भटकते रह सकते हैं एक बीमार स्टाफ और बीमार से सुसज्जित अस्पताल वार्ड के, अपने आप से बात कर