जीर्ण दर्द: यह आपके सिर में है, और यह वास्तविक है

पिछली पोस्ट में मैंने पिछले छह वर्षों में मरीजों के इलाज से पुराने दर्द के बारे में पाँच सबसे आश्चर्यजनक सबक साझा किए हैं I अब मैं पहले दो पर विस्तार करना चाहता हूं: यह सब दर्द वास्तविक है, और यह भावनाएं दर्द के अनुभव को संचालित करती हैं। इन दो बिंदुओं को अतुलनीय रूप से लिंक किया गया है, और मैं दोनों के बीच संबंध के बारे में कुछ सामान्य गलतफहमी को साफ करना चाहता हूं।

सभी दर्द असली है

जब मैं चिकित्सकों और परिवारों से पुराने दर्द के बारे में किसी से मिलना चाहता हूं, तो जो प्रश्न मैं अक्सर सुनता हूं, "क्या उसे या तो वास्तव में दर्द होता है?" जवाब मैं हमेशा देता हूं "हां-सब दर्द असली है।" दर्द का एक व्यक्ति का अनुभव व्यक्ति के लिए अद्वितीय है, और यह कार्यात्मक एमआरआई के साथ उपलब्ध परिष्कृत मस्तिष्क मानचित्रण के अपवाद के साथ, जो पूरे देश में कुछ प्रयोगशालाओं में ही है, बाहर से मापा नहीं जा सकता। चूंकि लोग वास्तव में वे बताते हैं कि वे कितना दर्द करते हैं, यह जानने के लिए वास्तव में कोई रास्ता नहीं है, मेरा पहला झुकाव इस बात पर विश्वास करना है कि मेरे रोगियों ने मुझे क्या बताया।

न मस्तिष्क न दर्द

चूंकि पुराने दर्द का अनुभव व्यक्तिपरक है, अक्सर इसे "मनोदैहिक" कहा जाता है, जिसका अर्थ है कि दर्द मानसिक रूप से प्रेरित है। यह नैसर्गिक प्रश्न पेश करता है कि क्या इस तरह के दर्द किसी भी तरह से कम महत्वपूर्ण या कम "वास्तविक" दृश्यमान एक्स-रे परिवर्तन और तंत्रिका तंत्र से संवेदी इनपुट के आधार पर "शारीरिक" दर्द से है। मैं क्या समझाना चाहता हूं कि इन दोनों को अलग नहीं किया जा सकता है: सभी दर्द को मस्तिष्क द्वारा विनियमित किया जाता है – चाहे आपके अंगूठे में एक वास्तविक कील या पुरानी चोट होती है जो अब तक चंगा होनी चाहिए, लेकिन बेवजह रूप से चोट लगती रहती है- दोनों ही मामलों में यह है तंत्रिका फाइबर जो आपके मस्तिष्क को संदेश भेज रहे हैं जिससे आपको दर्द महसूस हो रहा है।

गंभीर दर्द और मस्तिष्क

क्रोनिक दर्द दर्द को संदर्भित करता है जो एक तीव्र चोट के बाद जारी रहता है या उस समय की अवधि को पार करने के बाद होता है जिसे उपचार के लिए अनुमति देनी चाहिए। अक्सर, अज्ञात कारणों के लिए, चोट या ऊतक क्षति की उम्मीद के अनुसार ठीक नहीं होता है, और इस वजह से, तंत्रिका तंतुओं को आग लगना जारी रहता है जैसे कि क्षति को ध्यान देने की ज़रूरत होती है मस्तिष्क को रीढ़ की हड्डी के स्तंभ तक पहुंचने के इस असंवेदनशील संकेत के साथ, अंत में ट्रांसमिशन सर्किट इन संकेतों को प्रेषित करने में अधिक कुशल हो जाते हैं-जैसे एक लेन की सड़क चार-लेन राजमार्ग बनती जा रही है। इन सर्किटों में निरंतर इनपुट का अधिक संचरण होता है, साथ ही शुद्ध परिणाम अधिक दर्द होता है। साथ ही तंत्रिका तंत्र में दर्द-उत्पन्न न्यूरोट्रांसमीटर की संख्या और सरणी बढ़ जाती है। समय के साथ, दर्द रिसेप्टर्स के लिए आग लगने की दहलीज कम हो जाती है, और तंत्रिका को निर्वहन करने और इसके संकेत भेजने के लिए कम तीव्र प्रोत्साहन की आवश्यकता होती है मस्तिष्क की चोट की साइट से संदेश के रूप में क्या शुरू हुआ, मस्तिष्क तंत्र में मस्तिष्क की एक बीमारी है, जिसमें आत्म-निहित प्रतिक्रिया लूप बन गया है।

क्या भावनाएं असली हैं?

पहले के एक पोस्ट में मैंने कहा था कि मुझे विश्वास है कि 80 प्रतिशत पुराने दर्द का अनुभव भावनात्मक है। कुछ लोगों ने इस मुद्दे को उठा लिया और मान लिया कि मैं कह रहा था कि 80 प्रतिशत पुराने दर्द "केवल आपके सिर में है" और इसलिए वास्तविक नहीं है। जैसा कि मैंने ऊपर समझाया है, सच्चाई से कुछ और नहीं हो सकता है यह कहकर कि पुरानी दर्द का अनुभव भावनात्मक है, किसी भी तरह से वास्तविकता, वैधता, इसकी संरचना-न ही इसकी तीव्रता को बदलता है। यह इस बात के बारे में नहीं है कि यह वास्तविक है, बल्कि सार्वभौमिक, एकीकृत तरीका है जिसमें मस्तिष्क संवेदी और भावनात्मक अनुभव पेश करता है, जो अंततः अनुभव में उत्पन्न होती है जिसे हम दर्द के रूप में जानते हैं।

भावनाएं, बस दर्द की तरह, शारीरिक मस्तिष्क की रचना होती हैं, विशेष रूप से मध्य-मस्तिष्क भावनाएं मस्तिष्क में बिजली और रासायनिक आवेगों की एक जटिल बातचीत से उत्पन्न होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिकाओं की गोलीबारी और रसायनों को स्रावित किया जाता है। न्यूरोट्रांसमीटर दर्द के अनुभव के साथ ही भावनाओं के साथ जुड़े हुए हैं। दर्द और / या महसूस किए जाने वाले भावनाओं के बारे में नसों के बीच जानकारी भेजने के लिए वे जिम्मेदार हैं। मस्तिष्क का मुख्य क्षेत्र जहां हम बनाते हैं और भावनाओं को बनाते हैं, लिंबिक प्रणाली- थैमालस के आस-पास के मध्य-निर्मित संरचनाओं का एक समूह है, जो कि दर्द-प्रसंस्करण केंद्र है जो मस्तिष्क को प्राप्त करने वाले सभी आवेगों को छानने और प्राथमिकता देता है।

भावना के रूप में अनुभवी दर्द

जब मैं रोगियों को उनके दर्द के बारे में पूछता हूं, उनके अनुभव का वर्णन करने के लिए वे दस में से दस शब्द भावुक होते हैं I तीन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द चिंता, डर और क्रोध है, लेकिन वहां भी अवसाद, असहायता, उद्देश्य का नुकसान, हताशा, अपराध और शर्म की बात है। दर्द सुरक्षात्मक है, और जब हम दर्द महसूस करते हैं, तो हम उत्पीड़न की भावनाओं का एक सेट अनुभव करते हैं ताकि हम इसे जो भी पैदा कर रहे हैं उससे दूर जाने का प्रयास करें। इसी तरह हम कैसे परिचित हैं तो यह तर्कसंगत है कि दर्द के प्रति हमारी भावनात्मक प्रतिक्रिया होगी। कैलिफोर्निया में दिग्गजों प्रशासन पालो Alt स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के कार्यक्रम मूल्यांकन और संसाधन केंद्र के निदेशक जोडी एन ट्रॉफटन कहते हैं, "जैसे दर्द दर्द हो जाता है, संवेदी घटक कम महत्वपूर्ण होते हैं और भावनात्मक और व्यवहारिक घटकों को अधिक महत्व दिया जाता है"। "यह सीखने की वजह से है दर्द होना एक मजबूत भावनात्मक अनुभव है यह आपके व्यवहार को नयी आकृति प्रदान करेगा यह आपको दुनिया के साथ कैसे इंटरैक्ट करेगा, यह नयी आकृति प्रदान करेगा। और यह कि अपने आप में इसका मतलब है कि आपका मस्तिष्क समय के साथ अलग तरह से प्रतिक्रिया दे रहा है। "

भावनाएं दर्द के अनुभव को ड्राइव करती हैं

इस वर्ष के शुरू किए गए अध्ययनों के आधार पर और प्रकृति न्यूरोसाइंस जर्नल में प्रकाशित, अब हमारे पास निर्णायक सबूत हैं कि पुराने दर्द का अनुभव जोरदार भावनाओं से प्रभावित है। मस्तिष्क की भावनात्मक स्थिति बता सकती है कि अलग-अलग व्यक्ति इसी तरह की चोटों के समान तरीके से प्रतिक्रिया क्यों नहीं करते। 85 प्रतिशत सटीकता के साथ भविष्यवाणी करना संभव है कि क्या एक व्यक्ति (चालीस स्वयंसेवकों के समूह में से जो प्रत्येक को एक वर्ष के दौरान चार मस्तिष्क स्कैन प्राप्त होते हैं) चोट के बाद पुराने दर्द को विकसित करने के लिए चलेंगे या नहीं ये परिणाम मनोवैज्ञानिक और चिकित्सीय साहित्य में अन्य डेटा और अध्ययन को प्रतिध्वनित करते हैं जो पुष्टि करते हैं कि किसी के दृष्टिकोण को बदलने-एक की भावनाएं-दर्द की ओर दर्द कम हो जाती है

निष्कर्ष

मेरा मानना ​​है कि सबसे महत्वपूर्ण चीजों में से एक जो कि पुराने दर्द से पीड़ित लोगों को स्वयं को मदद करने के लिए कर सकता है, यह ध्यान रखना है कि वे क्या महसूस कर रहे हैं। हर व्यक्ति का दर्द का एक अनूठा अनुभव है, लेकिन इस चर्चा में मैं कुछ सार्वभौमिक तत्वों पर ध्यान केंद्रित करता हूं। खासकर हमारी संस्कृति में, जहां हम दर्द का विरोध करते हैं और हर कीमत पर उससे दूर जाना चाहते हैं, हम एक दुष्चक्र पैदा करते हैं जहां दर्द से दूर जाने की हमारी कोशिशें वास्तव में दर्द को तेज करती हैं एक दर्दनाक अनुभव के जवाब में कसने की लड़ाई या उस पर नाराज होने पर नाराज़ होकर दर्द खराब हो जाता है निर्णय लेने की बजाय हम जिज्ञासा के साथ पुरानी दर्द के अनुभवों को स्वीकार और जांचते हुए, हम अपने कल्याण में काफी सुधार प्राप्त कर सकते हैं। भावनाएं दर्द के रूप में असली हैं, जो उन्हें कारण देती हैं, और मुझे दृढ़ता से विश्वास है कि अगर पुरानी दर्द के लोग अपने दर्द के बारे में अपनी भावनाओं से नहीं निपटते हैं, तो वे कभी बेहतर नहीं होंगे।

मेल पोहल, एमडी , नेवादा स्कूल ऑफ मेडिसिन में मनश्चिकित्सा और व्यवहार विज्ञान विभाग में एक क्लीनिकल सहायक प्रोफेसर है।

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