रचनात्मक पुनर्वास, भाग 2: गंभीर सिर चोट

Flickr. Highway patrol images KU 221 & RTA Emergency Response Iveco Turbo Daily. Creative Commons
स्रोत: फ़्लिकर राजमार्ग गश्ती छवियों केयू 221 और आरटीए आपातकालीन प्रतिक्रिया Iveco Turbo Daily। क्रिएटिव कॉमन्स

गंभीर सिर की चोट से बचने वाले लोगों का पुनर्वास, हल्के सिर की चोट के बाद उन लोगों के पुनर्वास से पूरी तरह अलग जानवर है, जिनके बाद सह-उत्तेजक सिंड्रोम का सामना करना पड़ा है। गंभीर सिर की चोट हमेशा कई समस्याओं में होती है, जिसमें संज्ञानात्मक समस्याएं होती हैं और अक्सर शारीरिक समस्याएं भी होती हैं, जैसे कि कमजोर या लकवाग्रस्त अंग इस प्रकार पुनर्वास एक लंबी प्रक्रिया है-वास्तव में कई मामलों में यह एक जीवन-लंबी प्रक्रिया है- और एक बहु-आयामी दृष्टिकोण की जरूरत है

अगर आपके पास गंभीर सिर की चोट के लिए विभिन्न पुनर्वास कार्यक्रमों के हजारों अनुसंधान अध्ययनों को पढ़ने का समय था, तो आप शायद यह निष्कर्ष निकालना चाहेंगे कि ज्यादातर मामलों में एक गहन, दीर्घकालिक पुनर्वास कार्यक्रम सर्वोत्तम काम करता है, खासकर यदि इसमें संज्ञानात्मक पुनर्नवीनीकरण, दैनिक की गतिविधियों जीवित प्रशिक्षण, मनोविज्ञान (ग्राहक और परिवार दोनों के लिए), सामुदायिक सहायता नेटवर्क की स्थापना, व्यक्तिगत और समूह मनोचिकित्सा, और सामाजिक कौशल में पुन: प्रशिक्षण। इसके अलावा, उन ग्राहकों के लिए जो अच्छा काम करते हैं और समय के साथ किसी तरह के रोजगार पर लौटने में सक्षम होते हैं, ऐसा लगता है कि नौकरी में व्यावहारिक पुनर्नवीनीकरण, आदर्श रूप से एक प्रणाली के साथ ही निराला लेकिन नियमित रूप से रखरखाव की जांच ग्राहक के कामकाजी जीवन भर ग्राहक के काम का प्रदर्शन

जिन परिवारों को सिर की चोट के बाद शुरुआती अवस्थाओं में सहायता मिलती है वे निराश हो सकते हैं और साल के रूप में "बाहर जला" हो सकते हैं, विशेष रूप से चोटों के कई सालों बाद मनोसामाजिक समस्या अक्सर महत्वपूर्ण होती है सिर के घायल होने के महत्वपूर्ण चरणों में भी सिर-घायल होने के साथ-साथ दोस्तों को भी सहायता, सहायता और कभी-कभी "अनुमति" की जरूरत होती है, ताकि बिना किसी अपराध के अपने जीवन जी सके।

यद्यपि संगठित पुनर्वास कार्यक्रम अधिक सामान्य होते जा रहे हैं, ऐसे कई सिर दर्द पीड़ित हैं जो उन क्षेत्रों में रहते हैं जहां ऐसे कार्यक्रम उपलब्ध नहीं हैं। इन मामलों में, एक प्रोग्राम को अलग-अलग चिकित्सकों और दृष्टिकोणों का उपयोग करने के लिए एक व्यक्तिगत आधार पर संगठित किया जा सकता है, जिसमें "चिकित्सक" शामिल हैं। ऐसे पुनर्वास मॉडल को "जो कुछ भी हो सकता है" का नाम दिया जा सकता है – और ये वास्तव में, 1994 में विल्डर और कोरिगन द्वारा इस दृष्टिकोण को दिया गया नाम। ऐसा कार्यक्रम है जहां हम कुछ "रचनात्मक पुनर्वास" विचारों में खुशी से स्लॉट कर सकते हैं।

यह सभी संभावनाओं का पता लगाने के लिए पुस्तकों की एक पुस्तकालय लेगा जहां गंभीर सिर दर्द वाले लोग रचनात्मक, व्यक्तिगत तरीके से परिवार और दोस्तों द्वारा मददगार हो सकते हैं, इसलिए मैं कुछ सरल, लेकिन शक्तिशाली, उदाहरण देता हूं जो क्लाइंट के लिए काम करता था मेरा। सैम 21 वर्षीय विश्वविद्यालय के छात्र थे जब उनकी कार दुर्घटना हुई थी। वह दो महीने के लिए कोमा में था, और अस्पताल से अपनी मां के घर (उसके माता-पिता को तलाक दे दिया गया था) होने से आठ महीने पहले अस्पताल में रहता था। इस स्तर तक, वह जानता था कि वह कौन था, वह कहां था और वह दिन कैसा था, खुद को अपने व्हीलचेयर में ले जाया, खुद को खिलवाही, भाषण को अच्छी तरह से समझ सकता है, और स्पष्ट रूप से बोल सकता है, हालांकि एक मात्र फ्लैट नैनोटोन में। उन्होंने रोज़ाना शारीरिक और संज्ञानात्मक पुनर्वास जारी रखा और धीरे-धीरे सुधार किया। उनकी याददाश्त खराब हो गई थी लेकिन उन्होंने धीरे-धीरे यह स्वीकार करना सीखा कि उनकी स्मृति-डायरी और नियमित अनुस्मारक (आज स्मार्ट फोन बहुत आसान बनाते हैं) को पूरक करने के लिए उन्हें बाह्य एड्स की जरूरत थी। सिर की गंभीर चोटों वाले ज्यादातर लोगों की तरह, सैम ने लड़ाकू कोड़े के नुकसान को बरकरार रखा और कई समस्याओं का सामना किया, जिनके साथ गहन अंतर्दृष्टि, प्रेरणा की कमी और उनके जीवन को व्यवस्थित करने और व्यवस्थित करने में अक्षमता शामिल थी। और ये उन मुद्दों पर थे जो अपने परिवार और दोस्तों को नीचे गिरते थे सैम के सिर की चोट के तीन साल बाद तक परिवार संकट से गुजर रहा था (हालांकि कई दोस्त तस्वीर से बाहर निकल गए), उनके परिवार संकट बिंदु तक पहुंच गया। उनकी मां थक गई थी, और सैम के भाई-बहन, उनकी समस्याओं से निपटने के थक गये, वे घर पर कम और कम समय बिता रहे थे। सैम के पिता, डोनाल्ड सहमत थे कि सैम हर दूसरे हफ्ते उनके साथ और उनके परिवार के साथ खर्च कर सकता था, लेकिन यह व्यवस्था जल्दी से मुश्किलों में पड़ गई क्योंकि सैम अक्सर अपने दो युवा आधे भाइयों के साथ परेशान हो जाते थे, जिससे उनके पिता के साथ बहस हो जाती है जो कभी-कभी एक शारीरिक लड़ाई दोनों परिवारों ने संयुक्त परिवार-केंद्रित चिकित्सा की कोशिश करने पर सहमति व्यक्त की, जब डोनाल्ड की पत्नी जूली, अपने टेदर के अंत तक पहुंच गई और कहा कि यदि सैम फिर से उनके साथ रहे, तो वह घर छोड़ देगी।

चूंकि सैम के परिवार के सदस्यों ने अपने कमरे में "सुरक्षित" पर्यावरण के भीतर अपनी भावनाओं को व्यक्त किया, उन्होंने यह जानना सीखा कि किस समय उनके परिवार की व्यवस्था से निपटने के लिए संघर्ष किया जा रहा था। इस प्रकार वे रचनात्मक और सहायक रणनीतियों को विकसित करने में सक्षम थे, जिससे सिस्टम को ऐसे बदलावों की अनुमति दी गई, जिससे प्रत्येक परिवार के सदस्य पर तनाव कम हो। एक महत्वपूर्ण कोने तब बदल दिया जब परिवार ने सैम के एक महीने में एक महीने में एक बार एक वीडियो ले लिया, जो अस्पताल में एक आंत्र रोगी के रूप में शारीरिक, व्यावसायिक और भाषण चिकित्सा से गुजर रहा था। इन वीडियो दिल wrenching थे; वे भूल गए कि यह कितना भयानक रहा था और सैम कैसे आया था। विशेष रूप से, डोनाल्ड दुःख की गहरी भावनाओं को छोड़ने और अपने बेटे के लिए सम्मान और प्यार की भावनाओं को फिर से उठाने में सक्षम था। यद्यपि सैम खुद के वीडियो से परेशान नहीं था, और यहां तक ​​कि स्थानों (उसके गरीब अंतर्दृष्टि का नतीजा और अभी भी भावनाओं को अहसास के परिणामस्वरूप) हँसे, अपने परिवार की कहानियों को सुनना और उनके जीवन में होने वाले परिवर्तनों पर ध्यान केंद्रित करने से, उसे अनुमति दी गई परिवार की स्वस्थ क्रियाशीलता के लिए कुछ ज़िम्मेदारी को पुनः प्राप्त करने के लिए (थोड़ी मदद से!)। वह एक संज्ञानात्मक-व्यवहार कार्यक्रम में सहयोग करने के लिए तुरंत सहमत हुए थे जिसमें एक परिवार के सदस्य को बड़ी चेतावनी के संकेतों को पकड़ने में शामिल किया गया था, जब सैम चिंतित होने के लक्षण दिखने लगे। उदाहरण के लिए, अगर जूली ने देखा कि मुलायम के साथ सैम चिढ़ हो रहा है, तो वह कहती है कि "पहली चेतावनी: आप चिड़चिड़ापन कर रहे हैं।" यदि सैम के शांत होने या कमरे से बाहर निकलने का नतीजा नहीं हुआ, तो वह एक सेकंड "चेतावनी 2: शांत हो जाओ या कमरे को छोड़ दें" कहने पर हस्ताक्षर करें। अगर इसका वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो तीसरा संकेत "अंतिम चेतावनी: तुरंत कमरे में छोड़ दें" दिखाया जाएगा। यह हस्तक्षेप बेहद सफल रहा और अक्सर इसका परिणाम बच्चों, सैम के बाद, गीग्स में तोड़। यह सैम के लिए प्रदान की गई बाहरी क्यूईंग की वजह से प्रभावी था (उनके ललाट रोग ने मानसिक रूप से अपने व्यवहार को नियंत्रित करने के लिए अपनी क्षमता को सीमित कर दिया था), और यह भी क्योंकि जूली सैम के साथ बहस करने की स्थिति में नहीं था, जो हमेशा से परेशान था उन दोनों को और भी आगे। एक महीने के भीतर लक्षण अब जरूरी नहीं थे क्योंकि सैम और बच्चों ने स्वयं के लिए सीखा था कि किस वजह से सैम चिड़चिड़ा हो गया, और एक समस्या पैदा होने से पहले स्वेच्छा से घटनाओं की श्रृंखला को रोक दिया। सैम की मां की सहायता के लिए, सैम पहले छोड़ दिया गया था जब परिवार की सहायता प्रणाली स्थापित की गई, और सैम के दोस्तों को सप्ताहांत पर सैम लेने के बारे में संपर्क किया गया सैम के पुनर्वास के इस चरण में, प्रत्येक परिवार के सदस्य को फिर से अपना जीवन वापस लेने पर जोर दिया गया था।

सैम, एक बार एक फिट और पतला आदमी, तेजी से वजन बढ़ रहा था, लेकिन व्यायाम करने के लिए खुद को प्रेरित नहीं कर सका। बचाव के लिए लांस, एक और जवान आदमी था, जिसे चार साल पहले सिर दर्द में गंभीर चोट लगी थी और उन्होंने पाया कि जिम्नेसिम में एक दैनिक कसरत ने उन्हें गंभीर अवसाद से उबरने में मदद की, जब उनकी खुद की वसूली पठार थी। लांस अब दूसरों की मदद करना चाहते थे, और वह सैम के "पुनर्वसन टीम" में शामिल होने के लिए उत्सुक थे, "अपने दोस्त" के रूप में। पहले लांस पर कभी-कभी सैम को बिस्तर से खींचना पड़ा और उन्हें व्यायामशाला में लाने के लिए उसे कार में ले जाना पड़ा, लेकिन छः के बाद उसे सप्ताह में तीन बार लेने का महीना, वह जिम में सैम से मिलने का इंतज़ाम करने में सक्षम था, और ज्यादातर समय सैम वास्तव में समय पर पहुंच जाएगा। इस प्रकार की "दोस्त" प्रणाली कभी-कभी अच्छी तरह से काम कर सकती है, खासकर अगर "दोस्त" कुछ पूर्ववर्ती विशेषताओं को साझा करते हैं लांस और सैम समान आयु थे, समान सामाजिक-आर्थिक और सांस्कृतिक पृष्ठभूमि से आए थे, और हास्य की एक समान भावना साझा करते थे। संज्ञानात्मक विकारों के बावजूद विश्वविद्यालय में उनकी वापसी असंभव हो गई, फिर भी उनके पास कुछ बौद्धिक हितों की समानता थी। उनका रिश्ता इस बात पर प्रकाश डालता है कि गंभीर सिर की चोट व्यक्ति के व्यक्तित्व और बुद्धि के हर पहलू को बदलती नहीं है। सिर की चोट के कारण इन विशेषताओं को खोजना और उन विशेषताओं पर जोर देना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन लक्षणों में व्यक्ति की अपनी स्वयं की पहचान के क्रमिक पुनर्निर्माण का आधार बन सकता है। एक बार जब उन्होंने एक मजबूत मित्रता स्थापित की, सैम और लांस अपने नुकसान के लिए दुःख में एक-दूसरे का समर्थन करने में सक्षम थे; कभी-कभी, वे खुद को और अपनी गलतियों पर हंसी करने में सक्षम थे, जैसा कि दोनों समान तरीकों से पीड़ित थे।

आखिरकार, सैम एक नई आत्म-पहचान बनाने के लिए तैयार था। इससे पहले कि वह इस प्रक्रिया को शुरू कर सके, वह पुराने सैम के लिए दुखी और कहा कि उसके खो रहे थे उन हिस्सों को अलविदा कहा। कई चिकित्सकीय तकनीकों का उपयोग नए सैम को उभरने में सहायता के लिए किया गया था। उपचार के दौरान सैम ने प्राप्त किए गए नए कौशल पर जोर दिया, और गलतियों, समस्याएं, और कठिनाइयां निभाई गईं। सकारात्मक विचारों सहित नए कौशल, सैम की डायरी में एक विशेष अनुभाग में सैम और अन्य परिवार के सदस्यों और दोस्तों द्वारा लिखे गए थे। इन नए कौशलों की समीक्षा नियमित रूप से की गई थी, और उन नए तरीकों से उन कौशलों को मजबूत किया गया था। सैम को संचार के साथ उन्हें मदद करने के लिए व्यावहारिक प्रशिक्षण भी दिया गया था, कभी-कभी अन्य परिवार के सदस्यों के साथ भी उन्हें भूमिका में शामिल होने के लिए-उदाहरण के लिए, सैम को अब नहीं समझा गया कि हर कोई एक "निजी स्थान" है और वह बहुत करीबी खड़ा होने की प्रवृत्ति में था। भूमिका निभाते हुए तरीके से वह फैसला कर सकता है कि वह कितनी दूर खड़े हो सकते हैं, खासकर जब वह एक नई महिला परिचित के साथ बात कर रहे थे, जिसके परिणामस्वरूप बहुत हर्षित हुआ, लेकिन सैम को कुछ ठोस दिशानिर्देश दिए गए जो उन्होंने आमतौर पर अभ्यास में लगाया। शायद यह एक कारण था कि सैम की कहानी एक सुखद अंत थी; वह एक औरत से मुलाकात की, जो "नया" सैम के साथ प्यार में गिर गई, और उन्होंने शादी की और दोनों बच्चे थे

अफसोस की बात है, गंभीर सिर दर्द और पीड़ितों की कई कहानियों में विशेष रूप से खुश अंत नहीं हैं, लेकिन समर्थन और दृढ़ संकल्प के साथ, सपने और महत्वाकांक्षाओं को छोड़ने की इच्छा, जिन्हें अब महसूस नहीं किया जा सकता है, और नए, प्राप्य लक्ष्यों, यह कुछ सिर-घायल पीड़ितों के लिए एक पूरा जीवन प्राप्त करने और त्रासदी छोड़ने के लिए संभव है जो पुराने में पुराने को रोक दिया।

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