क्या मेडिसिन सॉफ्ट हो गया है?

Moyan Brenn/Flickr/CC BY 2.0
स्रोत: मोयन ब्रेन / फ़्लिकर / सीसी 2.0

कार्डियक केयर यूनिट में शनिवार की सुबह चक्कर शुरू होने पर मेरे दांतों में बैलल से मेरे पास कुछ तिल के बीज थे। सप्ताहांत चालक दल पट्टे था रात भर आईने ने हृदय की गिरफ्तारी के बाद रात को भर्ती कराया गया महिला को पेश कर गोलियां शुरू कीं। वह एक पार्क में टहलने का आनंद ले रही थी, जब वह जमीन पर गिर गई और अभी भी उसे सेल फोन पकड़ रहा था। उसकी कोई पल्स नहीं थी उसके परिवार ने 911 बुलाया था। चार बार उसे डीब्रीब्रिलेटर के साथ चौंका दिया गया था इससे पहले कि वह उसकी नाड़ी वापस कर ली और तुरंत हमारे अस्पताल में स्थानांतरित हो गया। अस्पताल में, वह मस्तिष्क समारोह को संरक्षित करने में मदद करने के लिए intubated, पक्षाघात, और ठंडा था। कोई भी वास्तव में नहीं जानता था कि यह एक अन्य स्वस्थ महिला के साथ क्यों हुआ, लेकिन हृदय को आपूर्ति करने वाले जहाजों में रोग से होने का अनुमान लगाया गया था। इंटर्न में पाँच मिनट तक रोगी के बारे में वरिष्ठ कार्डियोलॉजिस्ट को बताया, वह बाधित था।

"तो जब एस्पिरिन दिया गया था?" वरिष्ठ हृदयविज्ञानी ने पूछा।

"ठीक है, जब वह पहली बार आई थी, यह स्पष्ट नहीं था कि उसे सिर से रक्त मिला है, इसलिए हमने इसे नहीं दिया।" (एस्पिरिन रक्तस्राव से भी बदतर हो सकता है)

"तो क्या उसके सिर का खून बह रहा है?"

"हम अंततः एक सीटी स्कैन प्राप्त कर चुके हैं जो एक खून से बाहर निकलता है।"

"तो क्या तुमने एस्पिरिन दिया?"

एक एस्पिरिन नहीं दिया गया था। वरिष्ठ कार्डियोलॉजिस्ट ने टीम से धीरे-धीरे बताया कि जब तक पहले से हुई क्षति की सीमा को देखते हुए, यह रोगी के पाठ्यक्रम को बदलने की संभावना नहीं थी, एस्पिरिन एक आवश्यक दवा थी जो कि रोगी को पूरी तरह से प्राप्त होना चाहिए था। उसने मुझे देखा और मैंने चुपचाप क्रम में प्रवेश किया। बीस साल पहले, टीम को बिरेट किया गया होता। लेकिन आज नही। आज की दवा में नहीं

अमेरिकी कार्यस्थल में हुए बदलावों ने चिकित्सा प्रशिक्षण के पारंपरिक रूप से कठोर तरीकों को फ़िल्टर्ड किया है। पदानुक्रम, जबकि अभी भी मौजूद हैं, कम अभेद्य हैं। एक दवा की पुरस्कृत परंपराओं में से एक "पिंपिंग", जिसमें उपस्थित चिकित्सक को एक निवासी या मेडिकल छात्र के लिए कठिन प्रश्नों की एक श्रृंखला प्रस्तुत करने वाला है, विलुप्त होने से लड़ने के लिए जारी है। दवा में संस्कृति कम प्यास, अधिक प्यारे बन गई है। एक प्रशिक्षु या छात्र को अपनी नौकरी करने के बारे में बताने के लिए अब एक गर्म और कसौटीदार प्रतिक्रिया सैंडविच में स्तरित होना पड़ता है, साथ ही आलोचना के स्लाइसें प्रशंसा और अनुभूति के भुलक्कड़ रोटियों के अंदर दफन कर देती हैं। किसी व्यक्ति को उपयुक्त चीजों के बारे में प्रशिक्षुओं को याद दिलाने से पहले, किसी को सद्भावना के फंड में टैप करने में सक्षम होना चाहिए। आत्मसम्मान के पंथ ने पहले ही हमारे बच्चों को बर्बाद किया है, लेकिन क्या हम अपने इन-गर्भाशय चिकित्सकों को बचाने के लिए बहुत देर हो गए हैं?

मेरे मेडिकल स्कूल के अंतिम वर्ष के दौरान, मैं अपने दो सप्ताह के कार्डियोलोजी रोटेशन के अंत में पहुंच रहा था। पिछले दो हफ़्ते बीमार थे लेकिन मेरे पूरे समूह ने हमारे सुपरवाइजर की बढ़ती अपेक्षाओं को पूरा करने के लिए कड़ी मेहनत की थी। वह एक अत्यंत सक्षम और दयालु चिकित्सक थे, जो अक्सर उन मरीजों के लिए अपनी फीस छोड़ देते थे जो कुछ अधिक महंगी हस्तक्षेप प्रक्रियाओं का खर्च नहीं उठा सके। हमारे रोटेशन के आखिरी दिन, हम सभी को एक महान ग्रेड पाने की आशा के साथ-साथ, सिफारिश के एक पत्र भी थे। जैसे ही हम साइनिंग करने वाले थे, उसने हमारे समूह से पूछा, "कम से कम पांच एसटी उन्नयन के नामों का नाम दें?"

अनुसूचित जनजाति के उन्नयन ऐसे संकेत हैं जो रोगी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर दिखाए जाते हैं जो दिल को नुकसान पहुंचाते हैं, सबसे विशेष रूप से दिल का दौरा पड़ने वाले रोगियों में। हालांकि, एसटी उन्नयन के अन्य कारण हो सकते हैं, और यद्यपि हम में से अधिकांश तीन या चार जानते हैं, हममें से कोई भी पांचों को नाम नहीं दे सकता है। उनकी आँखों को संकुचित कर दिया और उनकी प्रभावशाली मूंछें हम पर बनीं जैसे एक थियेटर पर्दा समयपूर्व बंद हो। उन्होंने हमें नष्ट करने के लिए आगे बढ़ दिया और हम मुश्किल से रोटेशन से गुजरना समाप्त हो गया। ऐसा लग रहा था कि कड़ी मेहनत के दो सप्ताह गायब हो गए थे। लेकिन अब मुझे लगता है कि मुझे वापस लगता है, भले ही मुझे एक रेगिस्तान के बीच में पिकअप ट्रैक के नीचे टकराया गया हो, गर्मी में तेजी से, एक हफ्ते तक पानी के बिना जा रहा हो, मैं शायद किसी को भी बता सकूंगा जो कम से कम पांच भिन्न कारणों से एक रोगी जो सीने में दर्द के साथ आपातकालीन कक्ष में आता है, उसके इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एसटी उत्थान हो सकता है।

चिकित्सा प्रशिक्षण के प्रमुख पहलुओं में से एक शारीरिक परीक्षा है चिकित्सकों को कंबल के बजाय अपनी शारीरिक परीक्षा के आधार पर परिस्थितियों का निदान करने की आवश्यकता है, अंधाधुंध परीक्षण एक समय पर महत्वपूर्ण है जब अनावश्यक लागत स्वास्थ्य देखभाल के लिए गंभीर हो। हालांकि, डेटा से पता चलता है कि न केवल निवासियों और इंटर्न में उनकी परीक्षा के आधार पर आम परिस्थितियों का निदान करने के लिए बहुत खराब क्षमताएं हैं, यह कौशल वास्तव में समय के साथ विघटन करता है, और अधिक वरिष्ठ नागरिकों के मुकाबले बेहतर चिकित्सा छात्रों के साथ। इसके अलावा, विदेशी चिकित्सा विद्यालयों के स्नातक अपने अमेरिकी समकक्षों की तुलना में बेहतर प्रदर्शन करते हैं

नीति के स्तर पर, निवास के प्रशिक्षण के लिए सबसे बड़े सुधारों में से एक हाल ही में निवास के काम के घंटे कम करने के लिए किया गया है। इस धारणा को इस विचार से बाहर ले लिया गया था कि लंबे समय तक काम करने वाले निवासियों की मेडिकल त्रुटियों को कम करने और अधिक जलने के प्रदर्शन की संभावना थी। हालांकि, इन सुधारों के बड़े आकलन ने स्पष्ट रूप से दिखाया है कि इन सुधारों (इंटर्न और निवासियों) से लाभ होने की संभावना है कि वे मानते हैं कि प्रतिबंध दोनों प्रशिक्षण और साथ ही निरंतरता और रोगी देखभाल की गुणवत्ता को कम करते हैं।

मेरे लिए, निवासियों की अपेक्षाओं को कभी कम नहीं किया गया है, और इनमें से बहुत से निवासी कैसे मान्यता प्राप्त हो जाते हैं। वर्तमान प्रणाली न्यूनतम सुरक्षित मानक स्थापित करने पर महान है लेकिन उत्कृष्टता को प्रोत्साहित नहीं करती है यह लगभग लिया जाता है कि रोगी के स्वामित्व की आयु का समय समाप्त हो गया है ताकि पाली में बदलाव, हाथियों और साइनआउट की संख्या शामिल हो जो निवासी सेवाओं की विशेषता है। इंटेंसिव केयर यूनिट में मेरी उपस्थिति में से एक ने हाल ही में टीम से पूछा कि वह कंप्यूटर स्क्रीन को धोखा न किए बिना रोगियों को स्मृति से पेश करे। यह सरल अनुरोध टीम के माध्यम से एक कंपकंपी भेजा। हम मरीजों को हमारे नोटों से पढ़कर प्रस्तुति देने के लिए इस्तेमाल किया करते थे कि यह केवल उन हाइलाइट्स को उजागर करता है जो उपस्थित होने का इरादा था। एक समय जब दस्तावेज़ीकरण की आवश्यकता बढ़ती ही रहती है, तो वास्तव में जटिल चिकित्सा इतिहास वाले रोगियों के बारे में क्या पता चल जाता है कि विरोधाभास रूप से कम होता है

मैं आदिम सोच का शिकार हो सकता हूं, और मैं मानता हूं कि बस लिखना मुझे एक डायनासोर की तरह लग रहा है। किसी को भी मुझे बताने की ज़रूरत नहीं है कि कितनी देर और तनावपूर्ण निवास प्रशिक्षण हो सकता है मैंने 2004 में मेडिकल स्कूल में प्रवेश किया और अभी भी कई साल तक प्रशिक्षण के लिए जाना है। लेकिन मैं कभी नहीं भूल सकता कि मुझे जिस कारण का भुगतान किया गया है, और जिस कारण मैं ट्रेन करता हूं, वह हर दिन परिस्थितियों में गुणवत्ता की देखभाल प्रदान करता है। हालांकि, मुझे यकीन है कि मरीजों को नींद से वंचित रहने वालों की परवाह है, मैं शर्त लगा सकता हूं कि कोई भी अधिक सक्षम निवासी के साथ व्यापार करने के लिए तैयार नहीं है, और डेटा दोों को जरूरी नहीं बताता है, भले ही वह चोट लगी है

पुराने चिकित्सकों को उनके दिनों के बारे में विज्ञापन के बारे में बात करने के लिए जाना जाता है, और फिर सब कुछ कैसे अलग था। चिकित्सा उस समय से काफी विकसित हुई है जब निवासी प्रशिक्षण के संस्थापक विलियम हॉलस्टेड, कोकीन-ईंधन वाले उन्माद पर 362 दिनों के काम के एक वर्ष के दौरान अपने निवासियों को शक्ति दे सकते थे। मरीजों आज बीमार हैं, और अधिक जटिल हैं और मरीज प्रति काम की राशि खगोल रूप से बढ़ी है। चिकित्सा ज्ञान के शारीरिक शरीर, और जारी है, तेजी से वृद्धि लेकिन यहां तक ​​कि छात्रों और निवासियों की मांगों में वृद्धि होने के बावजूद, इसका कोई संकेत नहीं है कि वे गति नहीं रखते हैं। वर्तमान रुझान एक दिशा में एक स्विंग का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं, लेकिन आंकड़ों के मुताबिक, मंदी के दौरान दिखाए गए प्रतिकूल परिस्थितियों और बढ़ी पर्यवेक्षण दोनों उत्पादकता में वृद्धि कर सकते हैं। काम के घंटे की सीमा के वर्तमान कंबल कार्यान्वयन कुछ घूर्णन के लिए उपयोगी होते हैं लेकिन गहन देखभाल इकाई जैसे अन्य सेटिंग्स में देखभाल करने में बहुत अधिक छेद छोड़ देते हैं मुझे उस कार्यक्रम में काम करने के लिए विशेषाधिकार प्राप्त होता है, जहां मुझे सार्वभौमिक सम्मान और सम्मान के साथ व्यवहार किया जाता है। लेकिन असली दुनिया का नतीजा होगा, निवास चाहिए?

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