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सामान्यता, न्यूरोसिस और मनोचिकित्सा (भाग 2): मनोवैज्ञानिक क्या है और क्या यह अनुमान लगाया जा सकता है?

"साइकोसिस रिस्क सिंड्रोम" के नए प्रस्तावित डीएसएम-वी विकार के साथ प्राथमिक समस्याओं में से एक है, मेरे लिए, नैदानिक ​​मानदंड ही नहीं, बल्कि मनोचिकित्सा और मनोविज्ञान के मनोविज्ञान और मनोविकृति के अर्थ के बारे में अभी भी अत्यंत खराब समझ। मनोविकृति क्या है? इसका क्या कारण होता है? और वास्तव में इसे विकसित करने के लिए जोखिम कौन है?

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मनोविकृति अपेक्षाकृत अस्पष्ट परिभाषा के साथ गंभीर मानसिक विकार की एक बहुत व्यापक श्रेणी है लेकिन आजकल सबसे अधिक मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों से सहमत होगा कि, मनोचिकित्सा में मतिभ्रम और / या भ्रम की उपस्थिति होती है, जो गंभीर रूप से सामाजिक, व्यावसायिक, शैक्षिक या बुनियादी दिन-प्रतिदिन के कार्य के साथ हस्तक्षेप करती है, और बेहद गरीब "वास्तविकता परीक्षण "या वास्तविकता के साथ" तथाकथित "तोड़ दिया।" दिलचस्प बात यह है कि मानसिकता भी "अहंकार की सीमाओं के नुकसान" से जुड़ी हुई है, जो कुछ गुमराह नई आयु के आध्यात्मिक साधकों के लिए उनका कथित उत्कृष्ट लक्ष्य है: उनका विघटन अहंकार। (मेरी पिछली पोस्ट देखें।) दरअसल, कुछ पारस्परिक रूप से उन्मुख मनोचिकित्सक हैं, जो परंपरागत रूप से मनोविकृति के रूप में पाए जाने वाले कई उदाहरणों का मानना ​​है, वास्तव में, मनोवैज्ञानिक नहीं, बल्कि तथाकथित "आध्यात्मिक उदय" के एपिसोड हैं।

स्किज़ोफ्रेनिया, जो संस्कृतियों में आबादी के लगभग 5 से 1.5% तक लगातार दिखती है, मनोविकृति का एक क्लासिक रूप है। लेकिन वर्तमान में एसएसआईएम -4-टीआर में निर्दिष्ट कई अन्य प्रकार के मनोवैज्ञानिक विकार हैं, जिसमें सामान्यतया एक सामान्य कारण के कारण स्कीज़ोफ्रेनिफॉर्म डिसिरॉर्डर, स्कीज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, ब्रीफ साइकोइकल डिसऑर्डर, डिलेजनल डिसऑर्डर, साइड साइकोटिक डिसऑर्डर, सब्स्टैंस-इंज्ड साइकोटिक डिसऑर्डर और साइकोटिक डिसऑर्डर शामिल है। चिकित्सा हालत। इसके अलावा, मनोविकृति का गंभीर मेजर डिस्पेरिव डिसऑर्डर, द्विध्रुवी विकार, सीमा रेखा, पैरानॉयड और स्कीज़ोटिपल व्यक्तित्व विकार के पीड़ित व्यक्तियों द्वारा अनुभव किया जा सकता है। और हालांकि अधिकांश मनोवैज्ञानिक विकार जैसे स्कीज़ोफ्रेनिया भयावह रूप से कमजोर कर रहे हैं, कुछ, भ्रूणीय विकार या साझा मनोविकृति विकार जैसे, बहुत कम हैं ताकि दैनिक कामकाज के संबंध में।

अधिकांश मुख्यधारा के मनोचिकित्सक और नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक आज (गलत तरीके से, मेरी राय में) मनोविकृति के लगभग अनन्य रूप से जैविक दृष्टिकोण को मानते हैं, यह एक "टूटे दिमाग" रोग होने पर विश्वास करते हैं। आनुवंशिक रूप से विरासत में मिली न्यूरबायोलॉजिकल असामान्यता एक विशुद्ध शारीरिक विचलन लेकिन यह मनोचिकित्सा का एक चिकित्सा सिद्धांत है। वास्तव में, विभिन्न मनोविकृति संबंधी विकारों के लिए कुछ अलग-अलग एटिओगियां हो सकती हैं। मेरी किताब क्रैगर, मैडनेस और डेमोनिक (1 99 6) में, मैं मनोविकृति के अवधारणा के कुछ वैकल्पिक तरीकों (बोलचाल के रूप में "पागलपन" कहा जाता है) को प्रस्तुत करता हूं और गंभीरता से दमित होने वाले क्रोध या क्रोध से गहराई से अपने महत्वपूर्ण रिश्ते पर चर्चा करता हूं। मनोवैज्ञानिक रूप से मनोवैज्ञानिक मनोविकृति का एक अन्य तरीका यह है कि इसमें वास्तविकता को खोजने के लिए वास्तविकता का एक बड़ा विरूपण शामिल होता है क्योंकि यह स्वीकार्य नहीं है। गहराई के मनोविज्ञान के परिप्रेक्ष्य से, मनोवैज्ञानिकता तब होती है जब चेतना को अचेतन द्वारा पलायन किया जाता है जंगली मनोविज्ञान में विशेष रूप से, मनोविकृति को एक अतिवादी और इसलिए अंतर्विरोध के रूप में देखा जा सकता है, जिसमें व्यक्ति पूरी तरह से तनावपूर्ण, दुःखदायक या खारिज कर दिया जाता है और बाहरी दुनिया को अपने भीतर की दुनिया में खारिज कर देता है। मेरे पूर्व पदों में से एक में, मैं फोलि ए ड्यूक्स (जो सीधे साझा साइकोइकल डिसऑर्डर के डीएसएम -4-टीआर निदान से मेल खाती है) के रूप में जाना जाने वाली घटना पर चर्चा करता हूं, और यह कैसे स्पष्ट रूप से मनोवैज्ञानिक के बजाय जैविक स्वभाव के मनोवैज्ञानिक वर्णन करता है कम से कम कुछ मामलों में संक्षिप्त मनोवैज्ञानिक विकार एक असाधारण तनावपूर्ण आघात, अचानक प्रतिक्रियाशील शुरुआत के बीच प्रत्यक्ष सहसंबंध को दर्शाता है और एक माह के अंतराल के भीतर समान रूप से मनोचिकित्सक के अचानक लापता होने की स्थिति को दर्शाता है

अब, ज़ाहिर है, कि मनोवैज्ञानिक या किसी अन्य मानसिक विकार को कैसे अवधारणा है, बताता है कि उस विकार के इलाज की कोशिश करने के बारे में कैसे जाना जाता है। (दो सौ साल पहले, मनोविज्ञान, पागलपन या पागलपन को राक्षसी कब्जे का परिणाम माना जाता था, जिसके लिए भूत भगाने का एकमात्र उपाय माना जाता था। आज की कुछ संस्कृतियों और धार्मिक सर्कल में, मनोवैज्ञानिक अभी भी इस तरह से देखा जाता है।) यह विशेष रूप से व्यक्तियों के जोखिमों या कमजोरियों को उनके जीवन के कुछ बिंदु पर मनोवैज्ञानिक बनने के लिए समझने की क्षमता को भी प्रभावित करता है। कुछ व्यक्ति दूसरों के मुकाबले मनोविकृति के प्रति अधिक प्रतीत होते हैं, क्योंकि अभी भी खराब रूप से समझा जाता है। एक नैदानिक ​​और फोरेंसिक मनोचिकित्सक के रूप में, मैंने यह तर्क दिया कि हमारे बीच सबसे ज्यादा "सामान्य" कोई भी, कभी भी मनोवैज्ञानिक बनने से पूरी तरह से प्रतिरक्षा है। मनोविकृति मन की एक अवस्था है कि किसी को भी सही या गलत परिस्थितियों में संभावित अनुभव हो सकता है मैं समझता हूं कि यह दोनों एक विवादास्पद और परेशान करने का दावा है। हम मनोविकृति के बारे में सोचना पसंद करते हैं, जो कुछ ही कम भाग्यशाली, आनुवंशिक रूप से दोषपूर्ण लोगों को न्यूरबायोलॉजिकल रूप से पूर्वनिर्मित या पूर्वनिर्धारित करने के लिए होता है। लेकिन यह वास्तविकता नहीं है (भाग एक देखें।) और यदि यह ऐसा है, तो हम सभी को कुछ हद तक मनोविकृति, क्षणभंगुर या अन्यथा के लिए सहज क्षमता या क्षमता में शामिल हैं, तो क्या इसका मतलब यह है कि हम सभी के पास इसके लिए अनुवांशिक आनुवंशिक गड़बड़ी है? या मनोविकृति हो सकती है, जैसे मैं बहस करता हूं, एक निर्बाध जैव रासायनिक या तंत्रिका संबंधी घटना का कम होना और एक विस्तृत मनोवैज्ञानिक रक्षा तंत्र और पुरातन मानव क्षमता की अधिकता है?

मनोविकृति का अनुमान लगाया जा सकता है? मुझे नहीं लगता। लेकिन, आत्महत्या के जोखिम की तरह (या, कम से कम सही हिंसा का) यह असंभव भविष्यवाणी कर सकता है। मनोविकृति के लिए पूर्वोत्तर जोखिम पर सबसे अधिक कौन है? शुरूआत करने के लिए, अपने दम पर तीन दशकों से अधिक नैदानिक ​​अनुभव के आधार पर, व्यक्ति जिनके मनोविज्ञान का पूर्व इतिहास है (जैसा कि आत्मघाती व्यवहार के पूर्व इतिहास के साथ हैं) शायद दोहराए गए एपिसोड के लिए सबसे अधिक जोखिम वाले हैं। ऐसे अन्य व्यक्ति भी हैं, जिन्होंने कभी भी एक मनोवैज्ञानिक एपिसोड नहीं किया था, बंदरगाह को ऐतिहासिक रूप से "गुप्त मनोभाव" कहा जाता है: व्यक्तित्व में एक अंतर्निहित जैविक या मनोवैज्ञानिक असुरक्षा, जो तीव्र तनाव में प्रकट हो सकती है। इस तरह के व्यक्ति सामान्य रूप से इस अव्यक्त मनोविकृति के लिए काफी अच्छी तरह से क्षतिपूर्ति करते हैं, लेकिन जब गंभीर रूप से बल दिया जाता है, तो वह असुविधाजनक होता है। अगर किसी को निदान योग्य सीमा रेखा, स्कीज़ोटेपल, स्किज़ॉयड या पारानोइड व्यक्तित्व विकार से पीड़ित होता है, तो यह तनाव के कारण दूसरों की तुलना में मनोवैज्ञानिक होने के कारण उन्हें अधिक संवेदनशील बना देता है। द्विध्रुवी विकार का निदान करने वाले मरीजों को हमेशा एक पूर्ण विकसित मैनिक एपिसोड के दौरान मनोवैज्ञानिक लक्षणों का अनुभव करने का गंभीर खतरा होता है। मनोवैज्ञानिक पदार्थों जैसे माथैम्फेटामाइन, दरार कोकेन, और हील्युकिनोजेन्स के अपमानी भी मनोवैज्ञानिक लक्षण विकसित करने के लिए प्रवण हैं। और जो लोग गंभीर रूप से उदास होते हैं वे कभी-कभी मनोवैज्ञानिक हो सकते हैं, कुछ चिकित्सक "मनोवैज्ञानिक अवसाद" के रूप में संदर्भित होते हैं। मनोवैज्ञानिकता कभी-कभी प्रसवोत्तर अवसाद के दौरान हो सकती है, और पहले प्रसवोत्तर मनोदशा विकार के साथ महिलाओं में अधिक संभावना है। जन्म देने वाली महिलाओं में मनोविकृति के पुनरावृत्ति का खतरा जो पहले से प्रसवोत्तर मनोवैज्ञानिक अनुभव कर चुके हैं, वे 50% के बराबर हो सकते हैं। असंतोषजनक पहचान विकार और गंभीर जुनूनी-बाध्यकारी विकार वाले मरीजों को भी जोखिम में वृद्धि हुई है। गंभीर PTSD भी इसी तरह मनोविकृति के लिए रोगियों को अधिक संवेदी बना सकती हैं। इस तरह के मनोवैज्ञानिक राज्यों को अधिकतर कल्पना से अधिक बार देखा जाता है, और मनोचिकित्सकों और मनोवैज्ञानिकों द्वारा निजी प्रैक्टिस में, मनश्चिकित्सीय अस्पतालों और क्लीनिकों में, जेलों और जेलों में, और आपराधिक बचाव पक्षों के न्यायिक मूल्यांकन के दौरान प्रतिदिन देखा जाता है। नई "atypical" antipsychotics सहित एंटीसाइकोटिक दवाएं, कभी-कभी मनोवैज्ञानिक लक्षणों को नियंत्रित कर सकती हैं, उदाहरण के लिए, एक पहले से अत्यधिक मनोवैज्ञानिक प्रतिवादी को परीक्षण खड़े होने के योग्य बनने के लिए सक्षम किया गया था, लेकिन इन लक्षणों में से कई, जैसे कि विषाक्तता, अवशिष्ट रहते हैं, आंशिक रूप से मुखौटे दवा। और ये एंटीसाइकोटिक दवाएं कैसे काम करती हैं? खैर, वे सबसे ज्यादा विश्वास करते हैं, जैसे कि एंटीडिपेंटेंट्स, न्यूरोट्रांसमिशन को विनियमित करते हैं। लेकिन मेरा मानना ​​है कि उनकी प्रभावकारिता, जैसे कि मुख्य रूप से "डेमोनिक" को बुलाते हैं, और विशेष रूप से चिंता और क्रोध दोनों को दबाने के लिए दबाने की अपनी जबरदस्त क्षमता में रहती हैं।

मनोवैज्ञानिकता को संकालित दरों और अन्य जोखिम वाले कारकों पर आधारित सांख्यिकीय रूप से नहीं अनुमान लगाया जा सकता है जैसे कि एक या दो मनोवैज्ञानिक माता-पिता द्वारा उठाए गए हैं लेकिन, भविष्यवाणी नहीं करते समय, ये शक्तिशाली पारिवारिक प्रभाव आनुवंशिक रूप से और / या मनोवैज्ञानिक रूप से मनोविकृति के लिए मंच सेट कर सकते हैं। डीएसएम- IV-टीआर के अनुसार, "स्चिज़ोफ्रेनिया वाले व्यक्तियों के प्रथम-डिग्री जैविक रिश्तेदारों में स्कीज़ोफ्रेनिया का खतरा होता है जो सामान्य आबादी के मुकाबले लगभग 10 गुना अधिक है।" इसी समय, यह समान रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव को स्वीकार करता है इस मनोवैज्ञानिक विकार में "पर्यावरणीय कारक" मनोविकृति की शुरुआत आमतौर पर धीमी और घातक होती है। सभी मानसिक विकारों के साथ-साथ, जब कोई व्यक्ति मनोचिकित्सा के खाई की तरफ झुकाता है, तो हमेशा चेतावनी के संकेत होते हैं। समाज से दूरी बनाना। कम कामकाज अजीब या विचित्र व्यवहार। प्रभाव का अभाव गरीब व्यक्तिगत स्वच्छता अव्यवस्थित भाषण क्रोध के असंगतिपूर्ण फिट बैठता है

प्रस्तावित मनोविकृति जोखिम सिंड्रोम के डॉ फ्रांसिस का विवरण विकृत हो जाता है, और उसका जोरदार विरोध कुछ हद तक चौंका पड़ता है। उनकी सबसे बड़ी चिंताओं को गलत निदान या "झूठी सकारात्मक" की संभावना है, विशेषकर बच्चों और किशोरों में। (हालांकि बच्चों में दुर्लभ, सिज़ोफ्रेनिया सबसे पहले किशोरावस्था और शुरुआती वयस्कता के दौरान पुरुषों में और 25 से 35 महिलाओं में प्रकट होने की आदत होती है।) मूल रूप से, प्रस्तावित निदान के लिए "क्षीणित" या अपेक्षाकृत हल्के मनोवैज्ञानिक लक्षणों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है जैसे भ्रम या मतिभ्रम (यद्यपि आम तौर पर अखंड वास्तविकता परीक्षण के साथ) पिछले महीने पिछले हफ्ते कम से कम एक बार उपस्थित रहना है, जो पिछले एक साल के दौरान उत्तरोत्तर खराब हो रहा है, जिससे कुछ डिग्री कमजोरी, व्यक्तिपरक असुविधा या इलाज के लिए दूसरों की ओर से पर्याप्त चिंता हो सकती है। मैं इस "शुरुआती मनोविकृति सिंड्रोम को" कहता हूं, और व्यक्ति को (किशोर या वयस्क) स्पष्ट रूप से तत्काल उपचार की आवश्यकता के लिए मनोचिकित्सक को गहराई से रोकने की कोशिश करूँगा। इस नए प्रस्तावित निदान वर्तमान डीएसएम -4-टीआर नाम से अलग अलग मनोवैज्ञानिक विकार के नाम से निर्दिष्ट नहीं है, अन्यथा निर्दिष्ट नहीं है मुझे यह स्पष्ट नहीं है कि इस तरह के रोगी को औपचारिक रूप से अधिक संभावित रूप से पूरी तरह से मनोवैज्ञानिक बनने के लिए निंदा नहीं किया जाएगा विकार। ये अच्छी बात है। और अगर इस तरह के निदान में मनोविकृति के इस प्रारंभिक चरण में मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के ध्यान में युवा या बूढ़े ऐसे रोगियों को लाने में मदद करना था, यह भी एक अच्छी बात होगी

मनोवैज्ञानिक प्रक्रिया में आक्रामक प्रारंभिक हस्तक्षेप बिल्कुल आवश्यक है। और इन शुरुआती चेतावनी के संकेतों को ध्यान में रखते हुए और जवाब देना चाहिए। मेरा मानना ​​है कि विशेष रूप से किशोरावस्था में, इस विनाशकारी मानसिक बीमारी के दौरान नाटकीय अंतर पैदा कर सकता है, जो कि शुरुआती उपचार का सही प्रकार प्रदान किया गया है। इस तरह इस तरह के एक निदान में संभावित मूल्य है। लेकिन वास्तव में महत्वपूर्ण सवाल यह है कि इस तरह के एक मरीज को कैसे इलाज किया जाए। यहां तक ​​कि अगर हम मनोचिकित्सक को सटीक रूप से भविष्यवाणी कर सकते हैं, तो इसे रोकने के लिए क्या किया जा सकता है? एक मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से, संभावित जवाब कुछ ही तुरंत प्रोटीलेक्टिक रूप से कुछ एंटीसाइकोटिक दवाओं पर उन्हें शुरू करने के लिए होगा लेकिन, जैसा कि डॉ। फ़्रांसिस कहते हैं, ऐसी दवाएं अप्रतिरोधी हैं और इसके गंभीर दुष्प्रभाव हैं, जिनमें शामिल हैं, लेकिन ओवरसेशन, महत्वपूर्ण वजन और अस्थायी या स्थायी न्यूरोलॉजिकल लक्षणों तक सीमित नहीं है। इसके अलावा, वे प्रभावकारिता में बहुत सीमित हैं क्योंकि वे केवल लक्षणों को संबोधित करते हैं और मनोविकृति के अंतर्निहित स्रोत नहीं होते हैं। यह भी हो सकता है कि दीर्घावधि में (और यह भी एंटीडिपेसेंट ड्रग्स का पुराना इस्तेमाल करने के बारे में संदेह हो रहा है), एंटीसाइकोटिक दवाएं विरोधाभासी रूप से रोगी को अधिक पुरानी दुर्बलता की कमी के बजाय बना सकती हैं। यदि हम मनोविकृति के शुरुआती चरणों में मूल्यांकन के लिए लाए गए व्यक्तियों को सही ढंग से पहचानने में सक्षम थे, तो मेरी खुद की सिफारिश गहन मनोचिकित्सा के लिए होगी, या तो आवासीय या आउट-मरीज के आधार पर। ऐसे गहरे रोगग्रस्त रोगियों को एक मनोचिकित्सा की आवश्यकता होती है जो उन्हें अपने अंतर्निहित आघातों और बेहोश भावनात्मक "राक्षसों" से संबोधित करने में मदद कर सकता है, विशेषकर उनके अलग-अलग क्रोध और क्रोध। मैं क्या स्पष्ट करना चाहता हूं कि मनोचिकित्सा जोखिम सिंड्रोम के साथ समस्या डीएसएम-वी के नैदानिक ​​मानदंडों के संभावित नुकसान से परे है। हमारे वर्तमान मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली में मनोचिकित्सा को चिकित्सकीय रूप से गलत समझा गया और दुखद तरीके से गलत तरीके से व्यवहार किया गया है। जबकि एंटीसाइकोटिक दवाओं की आवश्यकता हो सकती है, वे अपर्याप्त हैं। शुरुआती या क्रोनिक मनोविकृति से पीड़ित रोगियों को लायक और अधिक दवा की आवश्यकता होती है। मनोचिकित्सा के मनोविज्ञान के बेहतर और गहरी समझ के आधार पर उन्हें गहन मनोचिकित्सात्मक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।