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सामान्यता, न्यूरोसिस और मनोविकृति: एक मानसिक विकार क्या है?

अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन के डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिक मैनुअल ऑफ मैनुअल डिसऑर्डर (डीएसएम-वी) के प्रस्तावित संशोधन के बारे में डॉ। एलन फ्रैन्सिस की बहुत सार्वजनिक चिंताओं को यह एक अन्य प्रतिक्रिया है (मेरी पहली पोस्ट देखें ) , जो अब कई सालों से प्रकाशन के लिए तैयार है। डॉ। फ्रांसिस, एक मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक की निदान या तथाकथित असामान्य मनोविज्ञान के गहन प्रभाव के बारे में अचानक चिंतित हैं। लेकिन कई मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए, स्वयं सहित, यह मुद्दा मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​मनोविज्ञान के शुरुआती दिनों से चिंताजनक रहा है। इसलिए मुझे आश्चर्य है कि डॉ। फ्रांसिस, जिन्होंने पहले डीएसएम -4 टास्क फोर्स का निरीक्षण किया था, अब इतनी जल्दी निकाल दी गई है।

मानव व्यवहार या अनुभव में "असामान्य" या "रोग" के बीच अंतर और अंतर करने का प्रयास करना और "सामान्य" क्या हमेशा एक खतरनाक और संदिग्ध उद्यम रहा है। ऐतिहासिक रूप से, इस तरह की भेदें मनोचिकित्सा के विभिन्न मानदंडों पर आधारित होती हैं, विशेष रूप से एक सांख्यिकीय मॉडल, यह समझने में मदद करता है कि कौन-से लक्षण या व्यवहार विचलित होते हैं और सामान्य, सामान्य या "सामान्य" की सीमा के बाहर गिर जाते हैं। लेकिन यह तय करना है कि यह अदृश्य विभाजन रेखा कहाँ स्थित है "सामान्य" और "असामान्य" के बीच, कभी-कभी "समझदार" और "पागल" के बीच, कम से कम कहने के लिए हमेशा एक अयोग्य विज्ञान रहा है। हकीकत में, मनोदशा निदान, चिकित्सा निदान की तुलना में बहुत अधिक है, और हमेशा एक विज्ञान की तुलना में एक कला है। इसका एक कारण यह है कि वास्तव में, "सामान्य" और "असामान्य" के बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है, इस तथ्य के साथ क्या करना है। हम प्रत्येक समाज, मनोचिकित्सा और मनोविज्ञान से अलग कृत्रिम रेखा के करीब रहते हैं। "मनोवैज्ञानिक" से "समझदार", "न्यूरोटिक" से "सामान्य"। हमारे सभी अनुभव और परिस्थितियों के आधार पर, हम सभी समय पर मौजूद गैर-मौजूद सीमा पर फैले हुए हैं। बहुत से लोग इस सीमा से अस्थायी रूप से इश्कबाजी करते हैं या फिर "सामान्य" की भूमि में जल्दी या बाद में वापस लौटते हैं। कुछ लोग "सामान्य" से इस प्रस्थान से उबर नहीं पाएंगे। लेकिन अगर "सामान्य" से हमारा क्या मतलब है, तो यह पूरी तरह से ठीक से परिभाषित है एक व्यक्ति समाज के अनुरूप है, क्या उनसे अपेक्षित है, और झुंड से बहुत स्पष्ट रूप से नहीं खड़ा है, जो व्यक्तित्व का हो जाता है? रचनात्मकता? आत्म-अभिव्यक्ति? दरअसल, यह तर्क दिया जा सकता है कि हम जो कुछ बेहोशीवादी, असामान्य या विकार व्यवहार के पैटर्न मानते हैं, कुछ सचेत या बेहोश स्तर पर, क्रोध में निहित विद्रोह के कार्य के बारे में, जो प्रमाणिक रूप से समाज में स्वयं नहीं होने की इजाजत नहीं है।

मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक और अन्य मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों ने "असामान्य" से "सामान्य" को अंतर करने के लिए विशेषज्ञ प्रशिक्षण प्राप्त किया है, जिन्होंने तथाकथित मानसिक स्वास्थ्य और मानसिक विकार के बीच इस मनमानी सीमा को पार कर लिया है। लेकिन हम वास्तव में ऐसे संभावित जीवन-परिवर्तन या आधार पर फैसले के आधार पर क्या आधार देते हैं? यह ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है कि अच्छे निदानकर्ता ऐसे निर्णयों को हल्के ढंग से नहीं लेते हैं न ही वे किसी भी विशिष्ट मनोरोग निदान पर कुछ सावधानीपूर्वक विचार-विमर्श और कई प्रश्नों पर विचार किए बिना तय करते हैं: जिनमें से, पहले और सबसे महत्वपूर्ण समय को कमजोर पड़ने वाले पेशे के साथ करना पड़ा था। कार्य करने की इस व्यक्ति का दिन-प्रतिदिन की क्षमता कैसे प्रभावित हुई है? क्या व्यावसायिक, अकादमिक या पारस्परिक क्रियाशीलता में महत्वपूर्ण हानि है? और उसके लक्षणों के रूप में रोगी द्वारा अनुभव किया जा रहा व्यक्तिपरक दुख या संकट की गंभीरता क्या है? कुछ मामलों में, व्यक्ति व्यक्तिपरक दुखों की रिपोर्ट नहीं कर सकता है, लेकिन उसका व्यवहार या तो लंबे समय तक स्व-विनाशकारी है और / या इसके परिणाम नकारात्मक सामाजिक परिणाम और दूसरों में अत्यधिक दुःख मनोचिकित्सा ऐसी समस्याओं की व्यापक उपस्थिति को पहचानने और व्यक्त करने का एक बहुत उपयोगी तरीका है। लेकिन यह केवल लेबलिंग या निर्धारित करने के बारे में नहीं होना चाहिए जो सामाजिक आदर्शों से भटकते हैं। यह बल्कि, जब ठीक से समझ और नियोजित किया जाता है, तो पीड़ित मनुष्यों को चिकित्सीय सहायता प्रदान करने की ओर पहला कदम।

"मानसिक स्वास्थ्य" चिंता और अवसाद जैसे लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति नहीं है मानसिक स्वास्थ्य और मानसिक विकार के बीच का अंतर केवल डिग्री, अवधि और दुर्बलता का मामला है। मनोचिकित्सक को कभी अलग होने के बारे में कभी नहीं होना चाहिए। विशेष स्वभाव। सनकी। असामान्य। सांस्कृतिक और धार्मिक मतभेद हमेशा ध्यान में रखना चाहिए। यह कुछ सामूहिक आदर्शों के अनुरूप होने के एक साधन नहीं है जो विविधता और व्यक्तिगत स्वतंत्रता को दबा देता है। यह पीड़ा को समझने और उस दुख के लिए सहायता प्रदान करने के बारे में है। यह निर्णय लेने में प्राथमिक प्रश्न है कि क्या किसी विशेष रोगी को मनोवैज्ञानिक (यानी, एक तथाकथित मानसिक विकार) से ग्रस्त है, और हमेशा अपने डीएसएम-आईटी-टीआर का हवाला देते हुए, अपने लक्षणों को हमेशा रहना चाहिए, "नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण संकट का कारण बनता है या कामकाज के सामाजिक, व्यावसायिक या अन्य महत्वपूर्ण क्षेत्रों में हानि। "दूसरे शब्दों में," यदि वह टूट नहीं गया है, तो उसे ठीक नहीं करें। "बेशक, आप पूछ सकते हैं:" नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण "क्या होता है? ठीक है, इसका मतलब है कि दुर्बलता या पीड़ा का स्तर सामान्य से सामान्य या सामान्य है की पीली से परे चला जाता है। इसलिए, इस मायने में, यह नैदानिक ​​चिकित्सक है, निदान पुस्तिका के मार्गदर्शन में, जो अंततः यह निर्धारित करता है कि किसी भी स्थिति के लिए कितना पीड़ा, हानि या दुर्बलता विशिष्ट है, और कितना असामान्य या अत्यधिक है जाहिर है, यह एक भारी और भारी जिम्मेदारी है और यह महत्वपूर्ण दृढ़ संकल्प हम "नैदानिक ​​निर्णय" कहते हैं, जो डीएसएम -4-टीआर जैसे निदान पुस्तिका की कुशल उपयोग के साथ रखा गया था, जिसमें काफी विशिष्ट हैं, ठोस समीक्षकों को निर्दिष्ट करने के लिए न्यूनतम सीमा तक भी मिलना आवश्यक है। किसी भी मानसिक विकार का निदान यदि रोगियों को इस मापदंड से पूरी तरह से पूरा नहीं किया जाता है, तो उन्हें कोई निदान नहीं करना चाहिए। जैसा कि मैं अपने स्नातक मनोवैज्ञानिक विज्ञान के छात्रों को बताता हूं, "यदि जूता फिट बैठता है, तो रोगी को इसे पहनना चाहिए लेकिन जूता फिट करने के लिए कभी मजबूर नहीं है। "

डॉ। फ़्रांसिस की एक चिंता यह है कि आगामी डीएसएम-वी न्यूनतम स्तर को कम करेगा, जिससे चिकित्सकों को मानसिक विकारों का निदान करने की इजाजत दी जाएगी, जो कि असामान्य रूप से निदान या लेबल नहीं किए जा सकते थे। (देखें, उदाहरण के लिए, एडीएचडी पर उनकी सबसे हालिया पोस्टिंग।) वह समझ में और सही रूप से चिंतित है कि "सामान्य" और "असामान्य" को विभाजित करने वाला रेखा स्थानांतरित किया जा रहा है, संभवतः अधिक मानव व्यवहार और अनुभव ( डीएसएम-वी की परिभाषा ) असामान्य, गलत या रोगग्रस्त इस खतरनाक प्रवृत्ति को स्पष्ट रूप से संरक्षित किया जाना चाहिए और, इस संबंध में, डॉ। फ्रांसिस 'समय पर' हथियारों को कॉल 'की सराहना की है। लेकिन मुझे यह बताना होगा कि इस मानव निर्मित लाइन को लगातार चलती रहती है, और हमेशा धुँधली रही। शोध निष्कर्षों और नैदानिक ​​अनुभव के आधार पर इस रेखा को समायोजित करने से इनकार करने से, कुछ बहुत गंभीर मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं, जैसे रोग संकोच या क्रोध के रूप में लापता होने या दुर्व्यवहार करने का जोखिम चलता है। (पोस्टट्रूमैटिक भेदभाव विकार के नए प्रस्तावित डीएसएम-वी के निदान पर मेरी पिछली पोस्ट देखें।) दूसरी तरफ, यह आम लोगों की संख्या को "असामान्य" के रैंकों में और अधिक के लिए मनोचिकित्सकों के कार्यालयों में बल देता है। मनोचिकित्सा के लिए दवाएं और मनोवैज्ञानिक

लेकिन फिर, फ्रायड ने प्रसिद्ध रूप से मनाया, हम सब कुछ कम से न्यूरोटिक हैं जंग समझते हैं कि सभी के पास परिसरों हैं अस्तित्वहीन हताशा, क्रोध, उदासी, निराशा और चिंता भावनाओं को हर किसी के कुछ बिंदु पर कुछ बिंदु पर अनुभव है। सिर्फ इसलिए कि किसी व्यक्ति को एक नैदानिक ​​मानसिक विकार के मानदंडों को पूरा नहीं किया जाता है, केवल मानसिक पीड़ा और विनाशकारी व्यवहार के रूप में उसे "सामान्य" जानकारी प्रदान करता है हमेशा मानव स्थिति का एक अटूट हिस्सा होगा

मनोचिकित्सा हमेशा रिश्तेदार होता है एक मनोरोग निदान प्राप्त करना अनिवार्य रूप से इसका मतलब नहीं है कि विकार के कारण या एटियलजि के बारे में जाना जाता है या इसके बारे में सहमति है। यह जरूरी नहीं है कि किसी में "न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट," "मस्तिष्क रोग" या "जैव रासायनिक असंतुलन" है। न ही यह आमतौर पर एक विशेष प्रकार के उपचार या उपचार को दूसरे पर लागू करने की आवश्यकता होती है। हालांकि, चिकित्सकों द्वारा निदान करने से इनकार एक भोलीय नकार हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप किसी के दुःख को हस्तक्षेप करने के लिए पर्याप्त रूप से गंभीरता से नहीं ले जाया जा सकता है-कभी-कभी विपत्तिपूर्ण परिणामों के साथ। जब यह मानसिक पीड़ा-जो कुछ भी हो सकता है-जो दुर्बल, असहनीय मनोवैज्ञानिक और / या शारीरिक लक्षणों या विनाशकारी व्यवहारों में प्रकट होता है, एक मनोरोग निदान औपचारिक रूप से अतिरिक्त समर्थन और संभव पेशेवर उपचार की आवश्यकता को पहचानता है। इन दो विकल्पों में से कौन सा वास्तव में अधिक मानवीय है?