मनोचिकित्सा मरम्मत से परे भ्रष्ट हो गया है?

हम जानते हैं कि निगम अपने उत्पादों द्वारा किए गए नुकसान को छुपाने में कुछ विवादों को दिखा सकते हैं। सिगरेट निर्माता दशकों के लिए फेफड़ों के कैंसर के लिए लिंक छुपाया। ऊर्जा कंपनियों और उनके राजनीतिक सहयोगी जीवाश्म ईंधन और ग्लोबल वार्मिंग को जलाने के बीच किसी भी लिंक से इनकार करते हैं लेकिन कोई भी उद्योग अपने उत्पादों के बारे में ज्ञान के आधार पर घुसपैठ करने में दवाओं के रूप में सफल नहीं है और न ही सफल है। परिणाम उच्च मुनाफा हो चुका है फॉर्च्यून 500 में शीर्ष दस फार्मास्युटिकल कंपनियों ने अन्य 490 कंपनियों की तुलना में अधिक पैसा कमाया है।

कल्पना कीजिए: क्या होगा यदि ग्लोबल वार्मिंग का अध्ययन करने वाले प्रत्येक वैज्ञानिक को एक्सॉन ने भुगतान किया था? इससे पहले कि किसी को भी ग्लोबल वार्मिंग भी अस्तित्व में है, पता करने से पहले न्यूयार्क पानी के नीचे होगा फिर भी, यह मनोचिकित्सा में वैज्ञानिक अनुसंधान की स्थिति है। अकादमिक चिकित्सा केन्द्रों में आयोजित मनोरोग अनुसंधान अध्ययनों में से 80 प्रतिशत से अधिक दवा उद्योग द्वारा वित्त पोषित हैं और यह अच्छी खबर है बढ़ती आवृत्ति के साथ, बिग फार्मा विपणन कंपनियों का भुगतान कर रहा है, जो अकादमिकता के लिए कोई भी संबंध नहीं है, जो अपने उत्पादों को सर्वोत्तम संभव प्रकाश में डालते हैं; तब वे शिक्षाविदों को अपने नामों को लेखकों के रूप में परिणाम के रूप में प्रस्तुत करने के लिए भुगतान करते हैं, भले ही वे अनुसंधान में कोई भी हिस्सा नहीं लेते थे। परिणाम देखने के लिए, न्यूरोन्टिन का उदाहरण लें

लगभग 12 साल पहले, मैंने देखा कि मेरे कई द्विध्रुवी प्रकार वाले द्वितीय रोगियों को एक नई दवा, न्यूरोन्टिन पर लगाया जा रहा था। मेरे मरीज़ों में से कोई भी इससे अधिक लाभ नहीं ले रहा था, और सबसे अधिक दुष्प्रभावों का सामना करना पड़ता था। अब, मैं समझता हूं कि क्यों

हम अब स्वतंत्र शोध-अनुसंधान से जानते हैं, न कि दवा कंपनियों द्वारा वित्त पोषित किया जाता है- न्यूरोन्टिन द्विध्रुवी विकार के उपचार में बिल्कुल लाभ नहीं उठाता है कोई नहीं। लेकिन फिर, हमने कभी ऐसा विश्वास क्यों किया? न्यूरो टिन की कहानी विज्ञान चलाने के एक विशेष रूप से शानदार उदाहरण है, लेकिन एक atypical नहीं है मनोचिकित्सकों को गलत तरीके से एक ऐसी दवा लिखने के लिए प्रेरित किया गया था जो कि असुरक्षित और अप्रभावी दोनों था।

इंटरनेशनल मेडिसिन के अभिलेखागार में प्रकाशित एक हालिया लेख के अनुसार, द्विध्रुवी विकार के इलाज के लिए वार्नर लैम्बर्ट ने न्यूरॉंटिन साबित करने के लिए प्रयोग किया था, यह एक दोषपूर्ण और सकारात्मक परिणाम था। इससे भी बदतर, इस अध्ययन में प्रतिकूल परिणामों के सबूत को दबा दिया गया था: इस मुकदमे में 73 रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हुईं और 11 रोगियों की मृत्यु हो गई।

ये कैसे हुआ? 1993 में, वार्नर लैम्बर्ट को एक समस्या थी। Neurontin, उनकी नई एंटी-मिर्ली ड्रग, को केवल दूसरी लाइन मिर्ली ड्रग्स के रूप में इस्तेमाल करने के लिए सीमित एफडीए अनुमोदन दिया गया था – यह केवल तभी इस्तेमाल किया जा सकता है अगर बाजार पर पहले से ही अन्य मिर्गी दवाएं विफल हो गईं " न्यूरोंटिन एक टर्की था।" यूनिहैड में डैनियल कार्लाट को लिखा। क्या करें?

कंपनी ने वैज्ञानिकों को नहीं बल्कि वैज्ञानिकों को किराए पर लिया- न्यूरो टिन के फायदों को द्विध्रुवी विकार के लाभों का प्रदर्शन करने वाले वैज्ञानिक लेखों का उत्पादन करने के लिए, और चिकित्सकों को 1,000 डॉलर का भुगतान करने के लिए उनके नामों को उन अध्ययनों के लेखकों के रूप में सूचीबद्ध करने की इजाजत दी, जो उन्होंने न तो आयोजित की और न ही लिखी (और शायद कभी नहीं यहां तक ​​कि पढ़ें)।

जबकि एफडीए को एक विशिष्ट शर्त के इलाज के लिए दवा को स्वीकृत करने के लिए वैज्ञानिक प्रमाण के एक उच्च स्तर के स्तर की आवश्यकता होती है, एक बार दवा को मंजूरी दे दी जाती है, डॉक्टर किसी भी दवा के लिए किसी भी दवा के लेबल के बारे में लिखने के लिए स्वतंत्र हैं ऐसा करने के लिए उन्हें मनाने के लिए, एक दवा प्रभावी है यह साबित करने के लिए कमजोर या मालिश डेटा तैयार किया जा सकता है, और कोई भी एफडीए जांच आवश्यक नहीं है। यह एक दवा कंपनी के लिए दवा के लिए दवाओं को लेबल उद्देश्यों के लिए बंद करने के लिए अपराध है, लेकिन यह वास्तव में क्या हुआ है। न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन के पूर्व संपादक, मार्सिया एंजेल ने लिखा है: "कंपनी ने नूरोन्टिन को लेबल के उपयोग के लिए बड़े पैमाने पर अवैध रूप से बढ़ावा देने के लिए योजना बनाई थी- मुख्य रूप से शैक्षणिक विशेषज्ञों का भुगतान करने के लिए उनके नाम पर उल्लेखनीय अनुसंधान किए गए थे।"

मनोचिकित्सकों का अभ्यास करने पर ड्रग रेप का उदय वार्नर लैम्बर्ट के वरिष्ठ अधिकारी जॉन फोर्ड ने अपने प्रतिनिधि को "अपने कानों में अपने हाथों और कानाफूसी को पकड़ने के लिए कहा … द्विध्रुवी विकार के लिए न्यूरोन्टिन।" उन्होंने आगे बढ़कर एफडीए को 1800 मिलीग्राम / दिन की खुराक से अधिक करने के लिए प्रोत्साहित किया, "मैं नहीं कि सुरक्षा बकवास सुनना चाहते हैं। "मनोचिकित्सकों के लिए नूरौंटिन की अपनी भ्रामक और अवैध विपणन के लिए वॉर्नर लैंबर्ट ने 430 मिलियन जुर्माना लगाए हैं।

Neurontin अलग घटना है? विपणन कंपनियों द्वारा उत्पादित अध्ययनों की शैक्षणिक भूत लेखकता मानक प्रक्रिया है 2001 में, दवा कंपनियों ने एक हजार अनुबंध अनुसंधान संगठनों को $ 7 बिलियन डॉलर का भुगतान किया जो कि उनकी दवाओं को सबसे अधिक अनुकूल प्रकाश में डालते हैं। इसने मनोचिकित्सा में कितना गहरा प्रवेश किया है? ज़ोलॉफ्ट के बारे में प्रकाशित वैज्ञानिक लेखों में से लगभग 57%, उदाहरण के लिए, विपणन फर्म चालू मेडिकल दिशा-निर्देशों और भूत द्वारा लिखे गए थे जो शिक्षाविदों द्वारा लिखे गए थे जिन्होंने अध्ययन में कोई हिस्सा नहीं था। इन लेखों में शीर्ष पत्रिकाओं में शामिल थे जिनमें अमेरिकन जर्नल ऑफ साइकेट्री और द जर्नल ऑफ़ द अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन शामिल हैं । कार्लाट ने लिखा, "इस प्रकार, कम से कम एक एंटी-डिस्पेंन्ट के लिए, मेडिकल साहित्य का बड़ा हिस्सा सचमुच ड्रग कंपनी द्वारा लिखा गया था, जो कि दवा का निर्माण करती है, जो कि कल्पना की जा सकती है कि विज्ञान की हेरफेर के बारे में है।" और न्यू यॉर्क टाइम्स के एड-एड टुकड़े में कार्ल इलियट ने लिखा है, "फार्मास्युटिकल कंपनियां छद्म-अध्ययनों के साथ अपनी दवाओं को बढ़ावा देती हैं जिनके पास कोई भी वैज्ञानिक योग्यता नहीं है।"

तराजू पर अपनी उंगली लगाने के कई तरीके हैं एक को केवल नकारात्मक परिणामों को प्रकाशित नहीं करना है आश्चर्य की बात नहीं, दवा कंपनी द्वारा प्रायोजित अनुसंधान स्वतंत्र अनुसंधान की तुलना में सकारात्मक परिणामों का उत्पादन चार गुना अधिक होने की संभावना है। Carlat लिखा है: "अगर मैं प्रकाशित चिकित्सा साहित्य (और मैं क्या और पर भरोसा कर सकते हैं?) पर भरोसा किया है, तो यह दिखेगा कि 94 प्रतिशत एंटीडिपेसेंट परीक्षण सकारात्मक हैं।" हालांकि, सूचना अधिकार अधिनियम की शक्ति का उपयोग करते हुए एरिक टर्नर ने मांग की एफडीए ने सभी एंटीडिपेसेंट परीक्षण डेटा को बदल दिया है, और एन ईड इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में बताया कि सभी अध्ययनों में केवल 51 प्रतिशत परिणाम सकारात्मक थे मूलतः, आप एक सिक्का फ्लिप भी कर सकते हैं

सम्राट के न्यू ड्रग्स में इरविंग किर्श ने एफडीए अनुसंधान रिपोर्टों को दबाए रखने के लिए फ्रीडम ऑफ़ इन्फोर्मेशन एक्ट का भी इस्तेमाल किया, इसी तरह के परिणाम सामने आए: 40 प्रतिशत एंटिडेपैसेंट नैदानिक ​​परीक्षण डेटा दबाए गए क्योंकि उन्हें नकारात्मक परिणाम दिखाए गए थे। "जब हमने सभी आंकड़ों का विश्लेषण किया था – जो कि प्रकाशित हो चुके थे और जिन लोगों को दब गई थी-मेरे साथियों और मुझे अपरिवर्तनीय निष्कर्ष पर ले जाया गया था कि एंटिडिएंटेंट्स सक्रिय प्लेसबोस से थोड़ा अधिक हैं।"

न केवल मनश्चिकित्सीय दवाओं की प्रभावशीलता को भारी मात्रा में किया गया है, लेकिन वास्तविक नुकसान वे कर रहे हैं ज्यादातर में अनुपस्थित हो गए हैं। उदाहरण के लिए, पुलित्जर प्राइज द्वारा प्रस्तुत किए गए सबूतों के अनुसार एक महामारी के एनाटॉमी में शोधकर्ता रिपोर्टर रॉबर्ट व्हाइटेकर नामित साक्ष्य के अनुसार, द्विध्रुवी रोगियों में तेजी से साइकिल चालन की जीवन भर की दरों में वृद्धि हुई है। इसलिए दवाएं जो अल्पकालिक राहत प्रदान करती हैं, वास्तव में इस बीमारी को खराब करती हैं, वे लंबे समय तक इलाज करने के लिए होती हैं। एंटीडिपेंटेंट्स द्वारा उत्पादित लंबी अवधि के अस्थिरता को ऑफसेट करने के लिए मूड स्टेबलाइजर्स और एंटी-मनोचिकित्सक को जोड़ने के लिए प्रतिक्रिया, जो स्वयं के अक्सर अक्षम दुष्प्रभावों को जोड़ती है। तो दबाने वाली निष्कर्ष हमें सिर्फ अरब डॉलर की जगह नहीं देते हैं। यह हमें पेटेंट दवा देता है जो वास्तविक हानि कर रहे हैं

मनोचिकित्सा, अपने श्रेय के लिए, इन झूठजनक नैतिक जांघिया झूठ बोल नहीं ले लिया है हाल ही में, इस क्षेत्र ने इस और अन्य घोटालों के प्रत्यक्ष जवाब में सख्त नियमों को लाया था। ग्रैंड राउंड स्पीकरों को अब उनकी दवा कंपनी फंडर्स का खुलासा करना चाहिए; डॉक्टर अब दवा कंपनियों से मूल्यवान उपहार, यात्राओं, या भव्य भोजन स्वीकार नहीं कर सकते हैं; नशीली दवाओं के प्रतिनिधि 'निवासियों तक पहुंच प्रतिबंधित कर दिया गया है; एफडीए सभी परिणामों को ऑन-लाइन कहते हैं, जिसमें नकारात्मक परिणाम भी शामिल हैं। यह प्रगति है

लेकिन हमें तथ्यों का सामना करना पड़ता है: मनोरोग अनुसंधान भ्रष्ट हो गया है, मार्जिन के आसपास नहीं, बल्कि इसके मूल में। वैज्ञानिक सबूत जो मनोचिकित्सकों के दिन-प्रतिदिन नुस्खे के फैसले को वास्तव में विज्ञान के रूप में पैक किया जाता है परिणामस्वरूप, हम मनोचिकित्सकों के फैसले और सिफारिशों पर अब और भरोसा नहीं कर सकते। "कचरे में, कचरा पेटी" एक पुराना अनुसंधान सूत्र है- अगर डेटा पक्षपातपूर्ण है, तो परिणाम भी होंगे इस मामले में, कूड़ा डेटा हमारे मरीज के शरीर में कूड़े की जहरीले रसायनों डाल सकता है। हम नहीं जानते, और नहीं जान सकते हैं, यदि आजकल पीएलसी मनोचिकित्सक आगे बढ़ रहे हैं तो अगले न्यूरोन्टिन, या इससे भी बदतर है।

जबकि दवा कंपनियों का दावा है कि वे अनुसंधान पर 30 अरब डॉलर सालाना खर्च करते हैं, और ये बेंच वैज्ञानिकों की छवियों को अगले चमत्कार औषधि की तलाश में सूक्ष्मदर्शी के माध्यम से देखती हैं, अब हम जानते हैं कि उस पैसे का एक बहुत ही सफल ढंग से व्यवस्थित गलत सूचना अभियान की दिशा में निर्देशित किया गया है जिसने मूर्ख बनाया है डॉक्टरों और क्षतिग्रस्त मरीजों मनोचिकित्सा के क्षेत्र का एकमात्र तरीका फिर से विश्वसनीयता होगा, अगर हम इस बात पर भरोसा कर सकते हैं कि इसका विज्ञान वास्तव में विज्ञान है मनोचिकित्सक अनुसंधान के वित्त पोषण की वर्तमान प्रणाली का एक अंतर्निहित हित है, उद्योग ने शोषण के लिए एक निरर्थक क्षमता दिखायी है। इसे कभी भी तय नहीं किया जा सकता है, केवल सबसे अच्छे रूप में यह मार्जिन के आसपास विनियमित किया जा सकता है। प्रस्तुतकर्ता की दवा के प्रायोजकों की सूची दिखाते हुए भव्य दौर से पहले एक स्लाइड ऐसा नहीं करेगा लोमड़ी को हेनहाउस की रक्षा नहीं कर सकता अवधि। हमें एक क्रांतिकारी समाधान की आवश्यकता है

मेरा एक मनोरोग सहयोगी (जिसने इस लेख में नाम नहीं मांगा) केवल एक विश्वसनीय योजना के साथ आया है जो मैंने सुना है जो मनोचिकित्सा को बचा सकता है। एक कानून पारित करें। नशीली दवाओं के नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मैन्टल हेल्थ में दवा कंपनियों ने अपने 30 अरब डॉलर का आधा शोध किया है। उन्हें देश भर के स्वतंत्र वैज्ञानिकों को पैसा उगलाने दो। ईमानदार उत्तर प्रदान करने के लिए वैज्ञानिक योग्यता द्वारा अध्ययन के विषयों को चुना जाएगा। नियोजित डिजाइन कठोर होंगे। नतीजे के परिणाम, साइड इफेक्ट, और दोनों शॉर्ट-टर्म और दीर्घकालिक प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं सहित परिणामों को ठीक से सूचित किया जाएगा। और हम सवाल पूछ सकते हैं कि दवा कंपनियों हमें नहीं पूछना चाहती। महंगे पेटेंट दवाएं वास्तव में सस्ता ऑफ पेटेंट दवाओं, या प्राकृतिक इलाज या चिकित्सा उपचार की तुलना में अधिक प्रभावी हैं?

हमें एक ठीक दांत कंघी के साथ सभी मनोचिकित्सक साहित्य का पुन: मूल्यांकन करने की आवश्यकता है। भूत लेखक के झूठे दावों के तहत मार्केटिंग कंपनियों द्वारा किए गए सभी अध्ययनों को त्याग दिया जाना चाहिए। हमें यह पता करने की आवश्यकता है कि उन्होंने इसे सर्वश्रेष्ठ समीक्षकों की समीक्षा की गई पत्रिकाओं में कैसे बना दिया और यह अंतराल प्लग किया। यह जरूरी है कि हम यह आकलन करें कि गलत सूचना पहले से ही किस तरह से बना रही है नैदानिक ​​अभ्यास, और इसे सही। अगर वहाँ से अधिक न्यूरॉन्टीन्स हैं, तो हर कार्य करने वाले मनोचिकित्सक को ज्ञापन प्राप्त करना होगा। असल में यह अच्छा होगा कि वे सभी नेरूटिन के बारे में मेमो को पढ़ा। अभी भी द्विध्रुवी विकार के लिए इसका उपयोग करने वाले दस्तावेज़ हैं।

यहां तक ​​कि अकादमिक सेटिंग्स में दवा कंपनियों द्वारा वित्त पोषित वैध अध्ययन की नई जांच की आवश्यकता है। यह मानव स्वभाव है कि वह संरक्षक को खुश करना चाहता है, जो आपको छह या सात आंकड़ों की जांच कर रहा है और अपने कैरियर को बनाने में मदद करता है। इससे प्रभावित हो सकता है कि छोटी चीजें दिखाई पड़ सकती हैं, जैसे कि समस्याओं पर बल न देना "सिर्फ कुछ" रोगियों के साथ दवाएं थीं उन अध्ययनों और उनके आंकड़ों की समीक्षा स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा की जानी चाहिए। जबकि एनआईएमएच अनुदान और अन्य स्वतंत्र स्रोतों द्वारा वित्त पोषित अध्ययन को अधिक वजन दिया जाना चाहिए। मादा-मनी-मुक्त अध्ययनों के अपने स्वयं के प्रमुख लोगो के पास पाठक को उनके अतिरिक्त मूल्य में सचेत करने के लिए होना चाहिए।

विज्ञान का यह प्रदूषण पेशे की वैधता को चुनौती देता है। हम मनोचिकित्सकों की दवाओं की सिफारिशों पर भरोसा नहीं कर सकते हैं, जब उनका "ज्ञान का आधार" वैज्ञानिक भागों में बड़े पैमाने पर उद्योग प्रचार में तैयार होता है।

बहुत समय पहले, सबसे मनोचिकित्सक चिकित्सक थे। लेकिन पेशे ने खुद को एक पीढ़ी में बदल दिया है क्योंकि बिग फार्मा ने उन्हें सौदा करने की पेशकश की है जो वे मना नहीं कर सकते। "मनोचिकित्सा करना ठीक से पर्याप्त भुगतान नहीं करता है अगर मैं दवाओं पर ध्यान केंद्रित करता हूं, तो मुझे एक घंटे में तीन या चार मरीज़ मिल सकते हैं " "आय विभेद, कौशल के हमारे प्रदर्शनों की सूची से चिकित्सा छोड़ने के लिए एक शक्तिशाली प्रोत्साहन है, और मनोचिकित्सकों ने आम तौर पर धन का पालन किया है।"

मनोचिकित्सकों के लिए साइकोफर्माकोलॉजी का एक और फायदा है: यह टर्फ किसी अन्य मानसिक स्वास्थ्य पेशे पर अतिक्रमण नहीं कर सकता है, जबकि चिकित्सा पर मनोवैज्ञानिकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं और परामर्शदाताओं द्वारा हमला किया गया है, चिकित्सा की प्रथा को कम करने, और बीमा कंपनियों को प्रतिपूर्ति की दरों को नीचे चलाया जा रहा है एक मनोचिकित्सक आसानी से $ 600 और 15 मिनट के मेड चेक की कमाई करते हैं, जहां एक मनोवैज्ञानिक आमतौर पर एक ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड प्रदाता के रूप में $ 65 डॉलर कमाता है। जब मैं स्नातक स्कूल के मनोचिकित्सकों से बाहर हो गया तो मनोवैज्ञानिकों से लगभग 50% अधिक कमाई हो रही थी। (एपीए मॉनिटर में प्रकाशित एक मजाक उस समय "मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक के बीच क्या अंतर है? उत्तर: सालाना करीब 40,000 डॉलर है।) लेकिन अब, मनोचिकित्सक 1,000% अधिक कमा सकते हैं।

बिग फार्मा ने मनोचिकित्सकों को अमीर बना दिया है, और अब वे इसके बिना नहीं रह सकते। यदि मनोचिकित्सक इस उद्योग के उत्पादों के लिए नमूनों और नुस्खे नहीं लिख रहे थे … तो उनके पास क्या विशेषज्ञता है और वे कैसे जीवित कमा सकते हैं? बिग फार्मा उन्हें मालिक है

क्या न्यूरोंटिन घोटाले जैसी घटनाओं में मौलिक सुधार की संभावना है? मुझे शक है। मैंने कल आईवी लीग से संबद्ध मनोवैज्ञानिक सहयोगी को न्यूरोन्टिन पराजय का उल्लेख किया। वह असम्पीडित लग रहा था। हाथ से हाथ धोते हुए उन्होंने कहा, "न्यूरोंटिन द्विध्रुवी विकार के लिए काम नहीं करता है हम सभी जानते हैं कि अब, "जैसा कि कल की खबर थी "लेकिन हम इसे चिंता के लिए काम कर रहे हैं," उन्होंने उत्साहपूर्वक कहा वास्तव में, कौन कहता है? अपने अर्ध अरब डॉलर का जुर्माना बंद कर देते हुए, ऐसा प्रतीत होता है कि नूरोन्टिन के निर्माता अब एक नए ऑफ-लेबल उपयोग को दबा रहे हैं: चिंता बिग फार्मा एक हरा नहीं चूक गया है, और मनोचिकित्सा इसे आगे बढ़ने के लिए जारी है।

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