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डीएसएम के लिए एक नया निदान?

पिछले चार दशकों में, शिक्षकों, चिकित्सकों और शोधकर्ताओं को तेजी से जागरूक हो गए हैं कि ऐसे बच्चे हैं जिनके पास केवल मौखिक क्रियाकलापों में कोई समस्या नहीं है, और मौखिक रूप से उन्नत भी हो सकते हैं, लेकिन जिनके पास अकादमिक रूप से महत्वपूर्ण समस्याएं हैं, खासकर गणितीय अवधारणाओं (लंबी विभाजन, अंश, आलेख, आकार) और उनके कार्य के आयोजन में। क्योंकि, प्रारंभ में से, उन्होंने अच्छे मौखिक कौशल (पढ़ना, वर्तनी, शब्दावली, तथ्यों को याद रखना, बातचीत में अपने विचार व्यक्त करने) का प्रदर्शन किया है, कोई भी संदेह नहीं करता है कि इन बच्चों में विकलांगता हो सकती है; इसके बदले उन्हें असहाय होने के लिए दोषी ठहराया जा सकता है, आलसी के रूप में देखा जाता है, और अकादमिक रूप से पीछे पड़ता है। गैर-संवादात्मक संचार को समझने, सामाजिक स्थितियों को समझने और उनके साथियों के साथ उचित रूप से बातचीत करने के कारण उन्हें भी महत्वपूर्ण सामाजिक समस्याएं हो सकती हैं। कई लोग गरीब सकल और ठीक मोटर समन्वय करते हैं, जो उन्हें कैंची, अपने जूते बांधने, साइकिल चलाने, और खेल या अन्य शारीरिक गतिविधियों में भाग लेने से बचने के लिए सरल कार्य के साथ संघर्ष कर सकते हैं अपने साथियों द्वारा इन समस्याओं के साथ, एक बच्चे के सामाजिक, शैक्षणिक, और भावनात्मक कल्याण पर एक विनाशकारी असर पड़ सकता है।

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स्रोत: ट्रैसी सिरिश्शेकी / शटरस्टॉक

इन व्यक्तियों की समस्याओं को एक ऐसे प्रोफ़ाइल में गिरना पड़ता है जिसे "गैर-वर्बल सीखना विकलांगता", एनवीएलडी या एनएलडी लेबल किया गया है। NVLD पहली बार 1 9 60 के दशक में साहित्य में दिखाई दिया था और इसे उस मौके पर सीखने की अक्षमता (डिस्लेक्सिया) से अलग करने के लिए उसका नाम दिया गया था जो उस समय ध्यान प्राप्त कर रहे थे। एनवीएलडी का निदान सामान्य रूप से व्यापक परीक्षण के बाद एक तंत्रिका विज्ञानी द्वारा किया जाता है, और उन व्यक्तियों को दिया जाता है जिनके औसत या उससे अधिक औसत मौखिक खुफिया या क्षमताओं हैं, जबकि उनकी गैर-मौखिक क्षमता में लगातार और पर्याप्त कमजोरी, विशेष रूप से उनकी दृश्य-स्थानिक क्षमता , जिसके बदले उन्हें अकादमिक या अन्य जीवन डोमेन में बिगड़ा हुआ है।

एनवीएलडी के शैक्षिक और बाल मानसिक स्वास्थ्य क्षेत्रों में जागरूकता के बावजूद, वर्तमान में एनवीएलडी के लिए कोई औपचारिक, "आधिकारिक" निदान मापदंड नहीं हैं, और एनवीएलडी को मानसिक विकार के निदान और सांख्यिकीय मैनुअल में एक मानसिक विकार के रूप में शामिल नहीं किया गया है, डीएसएम -5 ।

एनएलवीडी परियोजना का एक प्रमुख लक्ष्य विकलांगता के बारे में जागरूकता बढ़ाने और इसके एक हिस्से के रूप में, डीएसएम के भविष्य के संस्करणों में शामिल निदान के लिए है। एनवीडीए शामिल कई कारणों के लिए महत्वपूर्ण है:

सबसे पहले, डीएसएम में विकार सहित, इस प्रकार की समस्या के लिए संचार और पहचान (और समझ) में सुधार करने के लिए विकार के लिए एक मानक परिभाषा की आवश्यकता है। इससे यह सुनिश्चित करने में मदद मिलेगी कि एनवीएलडी वाले बच्चे सही ढंग से पहचाने गए हैं और किसी अन्य विकार के साथ गलत तरीके से नहीं निदान किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चों को उचित सेवाएं नहीं मिलीं। चूंकि डीएसएम तेजी से एक शैक्षिक उपकरण के रूप में उपयोग किया जाता है, और सामाजिक कार्य, नर्सिंग परामर्श और मनोविज्ञान में कई स्नातक और स्नातक मानसिक स्वास्थ्य पाठ्यक्रमों में एक आवश्यक पाठ है, इससे यह आश्वासन होगा कि यह नए पेशेवरों के प्रशिक्षण में शामिल किया जाएगा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एनवीएलडी वाले कई युवा लोग वर्तमान में डीएसएम प्रणाली के भीतर निदान करते हैं; वास्तव में, उन्हें अक्सर कई डीएसएम निदान-विशिष्ट सीखने की अक्षमता, एडीएचडी, विकास समन्वय विकार, सोशल फ़ोबिया, ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकार, या इनके कुछ भिन्नता (एडीएचडी अन्य जगह वर्गीकृत नहीं) प्राप्त होते हैं; डीएसएम में एनवीएलडी होने से कठिनाइयों के उनके पैटर्न पर विचार करने के लिए एक अधिक पारस्परिक और एकीकृत दृष्टिकोण प्रदान किया जा सकता है। इसके अलावा, इन अन्य निदानों को एनवीएलडी में मुख्य घाटे के रूप में नहीं माना जा रहा है: दृश्य स्थानिक क्षमताओं में कमजोरी।

दूसरा, डीएसएम -5 में एनवीएलडी होने के कारण शोधकर्ताओं ने एनवीएलडी (वर्तमान में प्रसार अज्ञात) के प्रसार का अध्ययन करने के लिए एक सामान्य परिभाषा प्रदान की है, यह निर्धारित करता है कि एनवीएलडी जीवनभर में सामाजिक, शैक्षणिक और भावनात्मक विकास कैसे प्रभावित करता है, और विकसित और मूल्यांकन करता है NVLD के साथ व्यक्तियों की सहायता करने के लिए हस्तक्षेप जैसा कि एक मानक नहीं है, क्षेत्र में एनवीएलडी की परिभाषा पर सहमति व्यक्त की गई, शोधकर्ताओं ने विकार को अलग तरह से परिभाषित किया, जिससे ज्ञान का निर्माण करना मुश्किल हो गया।

अंत में, डीएसएम में शामिल किए जाने से उपचार के लिए पहुंच में सुधार हो सकता है। डीएसएम निदान का उपयोग प्रतिपूर्ति के उद्देश्यों के लिए और सेवाओं की योग्यता और वित्तपोषण के निर्धारण के लिए इच्छुक तृतीय पक्षों (सरकारी एजेंसियों और निजी बीमा कंपनियों सहित) को निदान संबंधी डेटा की रिपोर्ट करने के लिए किया जाता है। वर्तमान में, एनवीएलडी वाले कई लोग उचित देखभाल और हस्तक्षेप नहीं प्राप्त कर रहे हैं और उनका इलाज स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर नहीं किया गया है।

डीएसएम को एक नया निदान जोड़ने से कोई आसान काम नहीं है: यह एक बहु-स्तरीय, पुनरावृत्ति प्रक्रिया है जिसमें विशेषज्ञ समीक्षा और सार्वजनिक टिप्पणी शामिल है। यह डीएसएम संचालन समिति द्वारा विचार के लिए एक विस्तृत प्रस्ताव की तैयारी से शुरू होता है। आवश्यक पहला कदम डीएसएम शैली में, विकार को निर्दिष्ट करने के लिए स्पष्ट रूप से मापदंड निर्दिष्ट करना है प्रस्ताव को निम्न में से प्रत्येक के लिए सहायक जानकारी (सबूत) को बिछाने से अव्यवस्था को जोड़ना चाहिए:

  1. यह स्थिति मानसिक विकार की डीएसएम परिभाषा को पूरा करती है।
  2. नैदानिक ​​उपयोगिता और नैदानिक ​​मानदंडों को मज़बूती से चिकित्सकों द्वारा उपयोग किया जा सकता है
  3. विकार को जोड़ने में पर्याप्त नैदानिक ​​मूल्य (जो कि लोगों की आवश्यकता है और वर्तमान में इसे पहचाना नहीं जा सकता है या ठीक तरह से इलाज नहीं किया गया है)।
  4. विकार के अलावा नुकसान का कारण नहीं होगा (एक सकारात्मक लाभ से नुकसान वाले अनुपात)।
  5. विकार की वैधता (पूर्ववर्ती, समवर्ती, और अनुमानित) है
  6. विकार अन्य डीएसएम निदान से अलग है (एक मौजूदा विकार के उपप्रकार के रूप में इसे बेहतर तरीके से अवधारित नहीं किया गया है)

एनवीएलडी परियोजना कोलंबिया विश्वविद्यालय के मेडिकल सेंटर (सीआईएमसी) (प्रिंसिपल अन्वेषक प्रुडेंस फिशर, पीएचडी) में बाल और किशोरों के मनोचिकित्सा के डिवीजन में एक परियोजना को वित्तपोषण कर रही है, जो इस प्रस्ताव को तैयार करने पर केंद्रित है। हमने एनएलवीडी पर मौजूदा वैज्ञानिक साहित्य की एक व्यवस्थित समीक्षा की है, विभिन्न वैज्ञानिक डेटाबेस का उपयोग करते हुए और 3,500 से अधिक लेखों के माध्यम से हल किया गया है ताकि नैदानिक ​​मानदंडों का परीक्षण किया जा सके जो एनवीएलडी के अनुसंधान में अब तक और विकसित किए गए हैं, साथ ही साथ वैज्ञानिक इस काम की कठोरता यह समीक्षा प्रस्ताव के कुछ आवश्यक साक्ष्यों को प्रदान करने में उपयोगी होगी (और प्रकाशन के लिए प्रस्तुत की जाएगी)।

दूसरा कदम एनवीएलडी के निदान के लिए एक मानक परिभाषा के साथ आया था कि चिकित्सक समझते हैं कि उन व्यक्तियों के लिए विश्वसनीय तरीके से आवेदन कर सकते हैं। जबकि समीक्षा उपयोगी थी, कोई सहमति की परिभाषा नहीं थी जैसा कि यह महत्वपूर्ण है कि डीएसएम के लिए प्रस्तावित परिभाषा एनवीएलडी क्षेत्र में उन लोगों के लिए स्वीकार्य हो, एनवीएलडी परियोजना ने 11 मई और 12, 2017 को कोलम्बिया विश्वविद्यालय के मेडिकल सेंटर में एक कार्य सम्मेलन प्रायोजित किया, जिसके लिए आम सहमति निदान पर पहुंचने के उद्देश्य से NVLD। मापदंड निर्धारित करने पर विचार करने से पहले, उपस्थित लोगों ने इस बात को प्रतिबिंबित करने के लिए कि "स्थानिक प्रसंस्करण विकार (गैर-मौखिक सीखना विकलांगता)" को बदलते हुए चर्चा की, जो कि स्थानिक प्रसंस्करण कठिनाई है जो एनवीएलडी को अन्य अतिव्यापी डीएसएम विकारों से भिन्न करता है, और इसे गैर- मौखिक, जो विकार से अपरिचित लोगों के लिए भ्रमित है (जैसा कि विकलांगता के साथ मौखिक रूप से कमजोर नहीं हैं) प्रतिभागियों ने अतिरिक्त डेटा प्राप्त करने के लिए डीएसएम और रणनीतियों के लिए एनवीएलडी के अतिरिक्त समर्थन को सही करने के प्रस्ताव में शामिल किए जाने वाले वर्तमान में उपलब्ध अनुसंधान डेटा पर संक्षेप में चर्चा की। दूसरे दिन के अंत तक, विकार के लिए एक "कार्य परिभाषा" आया था। सम्मेलन की कार्यवाही प्रकाशन के लिए तैयार की जा रही है।

एनएसडीएल के विशेषज्ञ और कई अन्य उपस्थित लोग एक सलाहकार समूह के रूप में सेवा जारी रखने के लिए सहमत हुए हैं क्योंकि हम डीएसएम प्रस्ताव पर अपना काम जारी रखते हैं। नाम और मापदंड सेट की निरंतर चर्चा के अलावा, सलाहकार समूह अतिरिक्त सहायक डेटा और सामग्री प्राप्त करने के लिए रणनीतियों के आसपास मंथन करेगा। कुछ संभावनाओं में बच्चों के एक अनुवर्ती अध्ययन शामिल हैं, जो भविष्य में एनवीडीडी के नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा करते हैं और भविष्य के पाठ्यक्रमों पर प्रकाश डालने के लिए एनवीएलडी बच्चों की तुलना में विशेष शैक्षणिक रूपों की तुलना में व्यवहार और लक्षणों के साथ-साथ अभिलेख की समीक्षा और गुप्त कक्षा विश्लेषण करती है।

एनवीएलडी परियोजना सम्मेलन प्रतिभागियों में शामिल थे: सात एनवीएलडीए ने वैश्विक विशेषज्ञों-डीआरएस को मान्यता दी जेसिका ब्रोइटमैन, जोसेफ केसी, जैक एम। डेविस, जोडीन गोल्डन्रीन फाइन, इरेन मीमरेला, एम। डगलस रीस, मार्गरेट सेमी-क्लिकमन; कोलंबिया मनोचिकित्सा संकाय और न्यूयॉर्क में अन्य शैक्षणिक संस्थानों से डीएसएम, आत्मकेंद्रित, सीखने की बीमारियों, एडीएचडी, एनवीएलडी और बाल विकास में विशेषज्ञता; स्कूलों के शिक्षक जो एनवीएडी छात्रों की सेवा करते हैं; और एनवीएलडी परियोजना के निदेशक मंडल और सलाहकार बोर्ड के सदस्य