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बेंजो हिस्टीरिया

यह टुकड़ा मेरे 28 मई को एक टिप्पणी के जवाब में शुरू हुआ और सुसान बेलांजर, जो टोरंटो विश्वविद्यालय के मेडिसिन कार्यक्रम के इतिहास का सदस्य है, के साथ सह-लिखा हुआ है।

एक पाठक ने बेंज़ोडायजेपाइन के गायब होने पर हमारी टिप्पणियों पर सवाल उठाया, कि यह दवा वर्ग अभी भी अमेरिका में शीर्ष 10 सबसे अधिक निर्धारित मनश्चिकित्सीय दवाइयों में से 3 के लिए है

ठीक है, यह कहानी है:

यह सुनिश्चित करने के लिए, Xanax (अल्पार्ज़ोलाम) 47.8 मिलियन नुस्खे के साथ पहली जगह में रहता है, यह स्थिति 1988 से (शॉर्ट, 2008) के बाद हुई है। इसकी निरंतर ताकत का हिस्सा उपनोहण के आक्रामक विपणन अभियान को आतंक विकार में उपयोग के लिए श्रेय देता है, हालांकि यह संभव है कि इस संकेत के लिए बेंज़ो पूरी तरह प्रभावी हो। शीर्ष 10 में एटिवान (लॉराज़ेपम), चौथे स्थान पर, और वैलियम (डायजेपाम) 9 वें स्थान पर है।

इसलिए यह सच है कि बेंज़ोडायज़ेपिन्स अभी भी सामान्यतः निर्धारित हैं, लेकिन मुख्य रूप से पारिवारिक चिकित्सकों और इंटर्स्टिस्ट द्वारा, जो कि उन्हें विभिन्न संकेतों के लिए उपयोग करते हैं विशिष्टता के आधार पर विभेदकारी निर्धारित पद्धतियों पर डेटा कठिन होता है, फिर भी कुछ उपलब्ध रिपोर्ट बताती हैं कि गैर-मनोचिकित्सकों द्वारा "मनश्चिकित्सीय दवाएं" तेजी से निर्धारित किए जा रहे हैं।

नेशनल सेंटर फॉर हेल्थ स्टेटिस्टिक्स (2004) के अनुसार, 1999/2000 के अनुसार, 31.5% एंटीएन्जिटीएन्ट एजेंट विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित किए गए थे, प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों द्वारा 47.5%। सभी एंटीडिपेंटेंट्स के लिए तुलनात्मक आंकड़े वस्तुतः समान थे: 43.2% बनाम 42.2%।

यहां सबूत के एक और टुकड़े हैं: निर्धारित पैटर्न में बढ़ती हुई मतभेद हैं 2006-7 में, सभी अमेरिकी मनोवैज्ञानिक नुस्खे (23%) के एक चौथाई से भी कम मनोचिकित्सकों ने लिखा था। जब दवा वर्ग से टूट गया, मनोचिकित्सकों ने केवल 13% एंटी-फिक्स एजेंट्स और केवल 21% एंटीडिपेंटेंट्स का निर्धारित किया था। मनोचिकित्सकों का ध्यान केंद्रित करने में ध्यान एडीएचडी (34%) के उपचार के लिए मूड स्टेबलाइजर्स (66%), एंटीसाइकोटिक्स (49%), और "उत्तेजक" के लिए स्पष्ट रूप से स्थानांतरित हुआ है। प्राथमिक देखभाल चिकित्सक लगभग सभी मामलों में लगभग दो-तिहाई (65%) जिम्मेदार थे, साथ ही साथ 62% एंटीडिपेंटेंट्स (मार्क एट अल, 200 9)। मार्क 2005 के सर्वेक्षण आंकड़ों के मुताबिक, पाया गया कि लगभग 30% Antianxiety दवाओं (32.3%) गैर-मनश्चिकित्सीय या अनिर्दिष्ट शर्तों के लिए निर्धारित थीं, जिनमें चिकित्सा प्रक्रियाएं, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, और मस्कुलोकैटल शिकायतें (मार्क, 2010) शामिल हैं। मनोचिकित्सकों के बीच, बेंज़ोडायजेपाइन से दूर कदम बहुत तेज हो गया है, और मनोचिकित्सक की सूचियों को उनके उपयोग के बारे में सावधानीपूर्वक टिप्पणी से भर दिया गया है ("मुझे विश्वास नहीं हो रहा है कि आप अभी भी बेंज़ो निर्धारित कर रहे हैं!")

अब, यहां बड़ी खबर है: 1 9 70 के दशक के उत्तरार्द्ध के बाद से पूरी तरह से बेंज़ो को निर्धारित किया गया है। एसएसआरआईआई के आने से पहले दवा वर्ग में यह दवा वर्ग सबसे बड़ी सफलता की कहानी थी। बेंज़ोडायजेपाइन "नर्वस" स्पेक्ट्रम और परे (गैर-उदासीनता) अवसाद के उपचार में और विविध दैहिक शिकायतों के साथ-साथ चिंता के लिए प्रभावी रूप से इस्तेमाल किया गया था।

मार्च 1 9 60 में होफमैन-लारेशे द्वारा पेश किए गए लिब्रीम (क्लोर्डियाज़ापोसाइड) एक तात्कालिक ब्लॉकबस्टर बन गया, 1 9 66 तक 15 मिलियन अमरीकी डालर ने इसे लिया। 1 9 63 में लॉन्च किया गया रोशे वैलियम (डायजेपाम), एक बड़ा हिट भी था; 1 9 64 और 1 9 72 के बीच, सालाना लिखित नुस्खे की संख्या 4 मिलियन से बढ़कर 50 मिलियन तक पहुंच गई। मई 1 9 74 में, न्यूयॉर्क टाइम्स में सामने वाले एक पेज की कहानी ने वैलियम को "संयुक्त राज्य अमेरिका में नं। 1 की निर्धारित दवा के रूप में और संभवत: दुनिया में बताया।" पिछले साल में इसे एक बार या किसी अन्य पर 10% 18 वर्ष से अधिक आयु के अमेरिकियों और अधिक 1 9 74 में वैलीियम के लिए उच्च-पानी के निशान का प्रतिनिधित्व किया गया, जिसमें लगभग 3 बिलियन गोल्तों की बिक्री थी। इसके बाद बेंज़ोडायझेपेन बाजार 1 9 77 में वायथ्स एटिवान (लॉराज़ेपम) और 1 9 81 में अपजोन के एक्सएक्स (अल्पार्ज़ोलाम) समेत कई नए यौगिकों के आगमन के साथ अधिक विविध बने। 1 99 0 की शुरुआत में दुनिया के बाजारों में सौ से अधिक बेन्जोस थे। (छोटा, 2008)

1 99 0 और उससे भी ज्यादा समय में डायजेपाम और अन्य बेंजोडायजेपाइन के ग्लोबल निर्माण और खपत में वृद्धि हुई, जिससे हमारे अनाम आलोचक का हवाला दिया गया।

लेकिन मुख्य बिंदु यह है कि अमेरिका और ब्रिटेन में इस दवा वर्ग को नशे की लत के रूप में राक्षसी बनाया गया। 1 9 75 में अमेरिकी न्याय विभाग ने नियंत्रित पदार्थों की सूची के अनुसूची IV पर लिब्रीम और वैलियम रखा था। दुरुपयोग की संभावित दवाओं के रूप में सूचीबद्ध होने पर, निर्धारित करने पर शीतल प्रभाव पड़ा। न्यूयॉर्क राज्य में 1989 में प्रतिबंधात्मक तीन प्रतियों के नियमों को लागू करने के बाद उपयोग में एक और गिरावट आई है, जो राज्य निगरानी को अनिवार्य है। 1 99 1 के एक अध्ययन से पता चला है कि 1 9 87 और 1 99 0 के बीच बेंज़ोडायजेपाइन में इन नियमों का 44% कमी हो गया – लेकिन "कम स्वीकार्य दवाएं" (बार्बिटुरेट्स और अन्य पारंपरिक ट्रेंविइलाइज़र) के उपयोग में भी वृद्धि – साथ ही उभरते हुए, "अधिक महंगी" एंटिडिशनेंट्स बसप्रोवन और प्रोजैक

विरोधी बेंजो प्रतिक्रिया विशेष रूप से यूके में विशेष रूप से मजबूत थी, वहां 1 9 7 9 में 31 लाख नुस्खे थे, तब सरकार की चेतावनियों के जवाब में लगातार गिरावट शुरू हुई। 1 9 88 में, दवाइयों की सुरक्षा पर समिति ने वापसी के लक्षणों और निर्भरता "अल्प अवधि के लिए दी गई चिकित्सीय खुराक के बाद" (इसकी जोर) की चेतावनी दी और चिंता करने या अनिद्रा को "अक्षम" करने के लिए अधिकतम 2-4 सप्ताह तक उनका उपयोग सीमित करना । ये प्रतिबंध प्रभावी रूप से बने हुए हैं, जिससे ब्रितानी डॉक्टरों को कैटेटोनिया रोगियों के पर्याप्त इलाज के लिए "धोखाधड़ी के नुस्खे लिखने" को मजबूर कर दिया गया। (हैली, 2013)

1 9 80 के दशक के उत्तरार्ध के बाद, इस उपयोगी दवा वर्ग की प्रारंभिक गिरावट एसएसआरआई के उदय के साथ और चिंता से अवसाद के लिए मनोचिकित्सा की शिफ्ट के साथ पूरा हो गया। वर्ष 2000 तक, तथाकथित "एंटिडिएपेंट्स" ने न केवल मनोचिकित्सा में बल्कि सभी दवाओं में अन्य सभी दवा वर्गों को आगे बढ़ाया था। गैर-ग्रहण विरोधी भड़काऊ दर्दनाशक दवाओं (एनएसएआईडीएस) के अपवाद के साथ, किसी भी अन्य दवा वर्ग की तुलना में एंटिडिएपेंट्स अधिक बार निर्धारित किया गया था। भाग उद्योग में अपने उत्पादों को "नॉन-नशे की लत" के रूप में बढ़ाकर और क्लासिक एंटिडेपेंटेंट्स के परेशानी साइड इफेक्ट्स से मुक्त किया गया।

ये रणनीति काम करती है प्रोजाक (फ्लुओक्सेटीन) ने दिसंबर 1 9 87 में बाजार में गिरावट दर्ज की और 1989 में $ 350 मिलियन की बिक्री हुई, जो दो साल पहले सभी एंटीडिपेंटेंट्स पर खर्च की गई थी। 1 99 1 तक प्रोजाक को 26 देशों में लॉन्च किया गया था और इसके प्रभाव में 1 9 86 में 2 बिलियन डॉलर से 1 99 1 में 4.4 अरब डॉलर से साइकोट्रोपिक्स के लिए विश्व बाजार दोगुने से अधिक हो गया था। एक दशक बाद, नई दवाओं ने कब्जा कर लिया था। 2001 में, एसएसआरआई और अन्य दूसरी पीढ़ी के एन्टीडिपेसेंट्स ने बाजार को उड़ा दिया था, अमेरिकी बाजार में शीर्ष 10 दवाओं में से 3 में एसएसआरआई: ज़ोलफ्ट (सर्ट्रालाइन), 6 वें स्थान पर था; पक्सिल (पेरोक्सीसेट), 7 वां; और प्रोजैक 9। पारंपरिक (और अधिक प्रभावी) ट्रैशिकक्लिक, इस बीच, एक छोटे से 1.2% बाजार हिस्सेदारी में सिकुड़ गए थे। (छोटा, 2008)

1 9 60 और 70 के दशक की महामारी की चिंता अब अवसाद की महामारी से बदल गई है। अमेरिकी सरकार के आंकड़ों के मुताबिक, प्रोज़ैक-शैली एंटीडिपेंटेंट्स के लिए नुस्खे 1 99 6 में 80 मिलियन से बढ़कर एक दशक बाद 1 9 2 मिलियन हो गईं। 2005 और 2008 के बीच, 12% से अधिक 11% अमेरिकियों ने एक एंटीडप्रेसेंट लिया दस में से एक से अधिक! और 40 और 59 के बीच महिलाओं के 25% ने ऐसा किया (छोटा, 2013)

वाह! मुकदमा और मुझे नहीं लगता कि हमें इतना लिखना होगा। लेकिन ये परिवर्तन बहुत महत्व के हैं। बेंज़ो साइकोफोरामाकोलॉजी के इतिहास में सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी दवा वर्गों में से हैं; एसएसआरआई "एन्टिडेपेंटेंट्स", एक कम प्रभावकारी दवा वर्ग, ने उन्हें रोलर रिंक से हटा दिया। यह जानने योग्य है

संदर्भ

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मार्क, टीएल एट अल अल (2009)। "मेडिकल स्पेशलिटी द्वारा साइकोट्रोपिक ड्रग प्रिस्क्रिप्शन," साइकोट्रिक सर्विसेज 60 (9), 1167, http://ps.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=100738

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छोटा ई (2008) प्रोजैक से पहले: मनश्चिकित्सा में मनोदशा विकारों का परेशान इतिहास (ऑक्सफोर्ड: ऑक्सफोर्ड यूनिवर्सिटी प्रेस

छोटा ई (2013)। कैसे हर कोई उदास बन गया: तंत्रिका टूटने के उदय और पतन ऑक्सफ़ोर्ड: ऑक्सफोर्ड यूनिवर्सिटी प्रेस

Weintraub एम एट अल (1 99 1)। 1 9 8 9 के न्यू यॉर्क स्टेट टेनिप्लेट बेंजोडायजेपाइन प्रिस्क्रिप्शन विनियम के परिणाम जे एम मेड असोक 266 (17), 23 9 2 9 3 9