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विकोडीड दर्दनिवारक जैसे कि विकोडिन (हाइड्रोकासोन) और ऑक्सीकॉन्टीन (ऑक्सीकोडोन) महत्वपूर्ण चिकित्सा उपकरण होते हैं जो नशा और व्यापक रूप से दुर्व्यवहार करते हैं। बैन्ज़ोडायजेपाइन क्लास के ट्रान्क्विलाइजर्स और नींद की गोलियां, जैसे, एक्सएक्स (अल्पारेजोलाम), एटीवन (लॉराज़िपम), और क्लोोनोपिन (क्लोनज़ेपैम), सीमित, अल्पकालिक उपयोग में सुरक्षित और प्रभावी हैं, लेकिन अक्सर आज़ादी ले जाते हैं, जिनसे दवा सहिष्णुता होती है और वापसी जोखिम उत्तेजक जैसे राइटलिन (मेथिलफिनेडेट) और एडरॉल (एम्फ़ैटेमिन) एडीएचडी के बोझ को कम करते हैं, लेकिन कॉलेज अध्ययन एड्स के साथ-साथ मनोरंजक रूप से इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इन दवाओं के सभी नुस्खे ही उपलब्ध हैं इसका मतलब यह है कि चिकित्सक द्वारपाल के रूप में सेवा करते हैं, चिकित्सा की जरूरतों के लिए पहुंच की अनुमति देते हैं और अन्यथा इनकार करते हैं।

यह द्वारपाल मुश्किल हो सकता है डॉक्टर अपूर्ण लाइट डिटेक्टर हैं और एक प्रशंसनीय कहानी के साथ बेवकूफ़ बनाया जा सकता है। दर्द, चिंता, अनिद्रा, और बेमानी ज्यादातर अदृश्य हैं। इंटरनेट नकली कैसे एक चिकित्सा इतिहास के बारे में त्वरित सबक प्रदान करता है प्रारंभिक मूल्यांकन से परे, हर चिकित्सक के पास ऐसे रोगी होते हैं, जो बार-बार दर्द निवारक या शांतिग्रस्त व्यक्ति की बोतल खो देते हैं और अधिक अनुरोध करते हैं। एक ही दवा प्राप्त करने के लिए कई डॉक्टरों को चुपके से देखकर काफी आसान रहता है। जबकि कुछ डॉक्टर अवैध "गोल मिल्स" चलाते हैं और द्वारपाल भूमिका निगलते हैं, जबकि बहुत सारे लोग केवल हर मरीज के साथ सतर्क रहने के लिए बहुत ज्यादा काम करते हैं।

हम में से कोई भी दवाइयों पर युद्ध से लड़ने के लिए चिकित्सक बन गए इसके विपरीत, हम में से अधिकांश हमारे मरीजों की ईमानदारी पर संदेह करने में असहज हैं। यह बहुत संदिग्ध या बहुत भोला आदमी होने की चिंता करने के लिए तनावपूर्ण है, और यह मूल्यवान समय की बर्बादी है

ट्रैंक्विलाइज़र शोषण की संभावना हाल ही में मेरे एक नए रोगी के साथ हुई मेरी चिंता ने फार्मेसियों को कई फोन कॉल करने और कैलिफोर्निया के CURES डेटाबेस ऑनलाइन से परामर्श करने के लिए प्रेरित किया। मुझे इस बात का आश्वस्त था कि कुछ गलत था कि मैंने अपने रोगी का सामना किया, जिन्होंने मुझे नाम बताकर, अस्पष्ट धमकियों को बनाने और आवेदक (और निश्चित तौर पर, कभी वापस नहीं आना) के बदले में आभारी रहकर जवाब दिया। यद्यपि प्रतिक्रिया पुष्टि की थी, वास्तव में, मैं अभी भी निश्चित नहीं हूं कि मेरे संदेह सही थे। मैंने इस तरह के दुःख के माध्यम से अपना रोगी और खुद को क्यों रखा? क्योंकि मैं "कोई बुराई नहीं करना चाहता था।" द्वारपाल की भूमिका को स्वीकार करना आवश्यक है और कभी-कभी गेट पर मरीज को सामने आना चाहिए।

चलो अन्य दवाओं पर विचार करें जो कि दोनों चिकित्सकीय और मनोरंजक तरीके से उपयोग किए जाते हैं – लेकिन उपरोक्त वर्णों के विपरीत, एक चिकित्सक द्वारपाल को शामिल नहीं करते हैं।

सर्वश्रेष्ठ उम्मीदवार कैनबिस हो सकता है वर्तमान में 25 राज्यों में कानूनी है, वैद्यकीय मारिजुआना को डॉक्टर की अनुमति की आवश्यकता है, लेकिन कोई नुस्खा नहीं है जो खुराक, आवृत्ति, उपचार की अवधि, या प्रशासन के मार्ग को निर्दिष्ट करता है। परिभाषा के अनुसार, किसी भी चिकित्सा उपयोग के लिए एक अनुसूची I की तरह मारिजुआना "एफडीए" अनुमोदित नहीं है फिर भी कैनबिस अनुसूची II दवा Adderall की तरह बहुत कुछ है: इसके पास कुछ ठोस चिकित्सा उपयोग हैं, जो बहुत ही संदिग्ध या विवादास्पद लोगों का एक बड़ा समूह है, और ज्यादातर अवैध मनोरंजक उपयोगों का एक विशाल समुद्र है मेडिकल मारिजुआना का एक बहुत कुछ विश्राम या नींद के लिए प्रयोग किया जाता है, जिस तरह से Adderall अध्ययन करने के लिए प्रयोग किया जाता है, बहुत तरह से चिकित्सा-मनोरंजक भेद को धुंधला कर रहा है। इस लेखन के रूप में चार राज्यों में स्पष्ट रूप से मनोरंजक उपयोग कानूनी है कैलिफ़ोर्निया सहित पांच अतिरिक्त राज्यों में इस नवंबर में वैधानिकता मतपत्र पर है, जहां मैं अभ्यास करता हूं।

मैंने मेडिकल मारिजुआना को अधिकृत नहीं किया है, हालांकि मेरे कई रोगियों को अन्य चिकित्सकों द्वारा अनुमोदित किया गया था और इसे नियमित रूप से इस्तेमाल किया गया था एक बार एक रोगी मुझे बताता है कि वह मारिजुआना का उपयोग करता है, चाहे डॉक्टर-स्वीकृत हो या (अभी के लिए) अवैध तरीके से, मैं सलाहकार के रूप में मेरी पसंदीदा भूमिका में काम कर सकता हूं। हम अपने रोगी की कहानी को दूसरे अनुमानों के बिना जोखिम और लाभों, सैटिवि बनाम इंडिका, टीएचसी और सीबीडी पर चर्चा कर सकते हैं, मेरे पैसों के बारे में निर्णय लेने के लिए इस बारे में एक पैतृक निर्णय लें कि क्या इसका उपयोग करने के निर्णय पर निर्णय लेने का निर्णय लिया जाए या यहां तक ​​कि इसका इस्तेमाल करने के फैसले पर भी निर्णय लें।

उन राज्यों में जहां मनोरंजक कैनबिस नया कानूनी है, यह पहले से ही हमारे सांस्कृतिक परिदृश्य के मूल निवासी तीन दवाओं में शामिल हो गया है व्यंजन शराब, कैफीन, और निकोटीन के साथ एक नुस्खे, द्वारपाल, या कूदने के लिए घेरे के साथ उपभोग करते हैं। और हालांकि हम शायद ही कभी इसके बारे में सोचते हैं, सभी तीनों में औषधीय प्रभाव होते हैं शराब तनाव को कम कर सकता है, नींद की सहायता कर सकता है, और कई अन्य तरीकों से स्वास्थ्य को बढ़ावा दे सकता है। कैफीन थकान, माइग्रेन का सिरदर्द और संभवतः मोटापे का इलाज करता है निकोटीन ने पार्किंसंस की बीमारी को सुलझाया और शायद स्किज़ोफ्रेनिया, और वजन घटाने में मदद करता है। हालांकि अमेरिका में धूम्रपान दरों में कमी आ रही है, ज्यादातर अमेरिकियों ने शराब और कैफीन का अक्सर और कारणों का एक जटिल मिश्रण: स्वाद, मनोवैज्ञानिक प्रभाव, सामाजिक प्रथा, और कभी-कभी स्पष्ट रूप से औषधीय प्रयोजनों के लिए उपयोग करना जारी रखा है। व्यापक उपयोग से जनसंख्या के एक महत्वपूर्ण उपसमुच्चय में भी नशे की लत होती है: कैफीन आवश्यक हो जाता है और केवल वैकल्पिक नहीं है, और हम शराब के प्रबंधन के लिए असाधारण प्रयासों पर जाते हैं। जैसे ही दुखद है, लगभग सभी सहमत हैं कि निषेध अधिक बुराई था।

मुझे पसंद है कि मैं एक सलाहकार हूं, एक द्वारपाल नहीं, मारिजुआना और अन्य (अन्य) कानूनी दोषों के लिए। मैं कॉलर्स को एडीएचडी का इलाज नहीं करते हुए उत्तेजक के लिए द्वारपाल भूमिका को भी अस्वीकार करता हूं। ये पेचीदा है: एक वैध मनोविकृति विकार के इलाज के लिए मेरे इनकार से यकीनन बहुत ही नकचढ़ा हुआ है। एक गंभीर पीड़ित व्यक्ति को पूरी तरह से मूल्यांकन और उपचार प्राप्त करने में कठिनाई हो सकती है, भले ही विरोधाभासी रूप से यह एक बहुत ही आसान है कि किसी नशीली दवाओं के दम पर शराब की कहानी बताए और एक नुस्खा स्कोर किया जाए। बहरहाल, चिकित्सा मारिजुआना के साथ उत्तेजक लोगों के साथ, मैं सोलोमनिक भेदों को लेकर असहज महसूस करता हूं जहां चिकित्सा और गैर-चिकित्सा उपयोग एक निरंतरता पर इतनी बारीकी से झेलते हैं।

किसी भी घटना में, मैं वहां रेखा खींचता हूं। मैं अपने मरीजों के लिए ट्रेन्कुइलाइजर्स और नींद की गोलियां लिखना जारी रखता हूं, जो उन्हें आवश्यकता होती है। मैं कुछ मामलों में अनजाने में पदार्थों का दुरुपयोग कर सकता हूं, लेकिन विकल्प किसी भी अप्रिय दवा के बारे में नहीं लिखना है, एक ऐसा रुख जो अभी तक बहुत ही आकर्षक है। सब के बाद, कई डॉक्टरों के लिए दवा के द्वारपाल आदर्श है। कैंसर, सर्जन, और ईआर डॉक्टर मरीजों को नहीं बता सकते कि वे दर्द का इलाज नहीं करते हैं। सर्जन जनरल विवेक मूर्ति ने अगस्त में हर अमेरिकी चिकित्सक को एक पत्र भेजा था, जिसमें ओपीओड नुस्खे के खुराक और अवधियों को सीमित करके "ओपिओइड महामारी" से लड़ने में और गैर-मादक पदार्थों के वैकल्पिक विकल्प को बदलकर, बेहतर द्वारपाल होने के कारण हमें आग्रह किया।

चिकित्सक के द्वारपाल से पूरी तरह से बचने का एकमात्र तरीका दवाओं के बिना सभी दवाएं उपलब्ध कराना है। खुले बाजार में मादक पदार्थों और एम्फ़ैटेमिन की संभावना हम में से बहुत ज्यादा मूर्ख होती है, भले ही निषेध और नशीली दवाओं के असफल युद्ध हमें हमें रोक देना चाहिए। द्वारपाल को और अधिक गंभीरता से गले लगाने की दूसरी रणनीति डॉ। मूर्ति की सलाह है। सावधानीपूर्वक व्यापक मूल्यांकन, "कम शुरू करें और धीमी गति से" निर्धारित करें, क्योरस जैसे सिस्टम का उपयोग करके निकट निगरानी करें, और कड़ाई से रिफिल सीमित करने के लिए दवाओं के नशीली दवाओं के दुरुपयोग को कम करना चाहिए। दुर्भाग्य से, यह अधिक नैदानिक ​​समय लेता है, एक बात जो सबसे अधिक चिकित्सक नहीं छोड़ सकते हैं, और डॉक्टर-रोगी सहयोग से दूर कुछ और अधिक सावधान और न्यायिक हमेशा की तरह, चिकित्सकों को पारंपरिक चिकित्सक-रोगी संबंधों को खत्म करने के लिए कहा जाता है, और प्रणाली को बचाए रखने के लिए अधिक काम करते हैं। इस बीच, मरीज़ों को छोटे-बड़े अपमान और एक ठंडा मुठभेड़ भुगतना पड़ता है।

वैकल्पिक रूप से, हम इसे इंतजार कर सकते हैं चिकित्सा उपचार और व्यक्तिगत वृद्धि या अनुकूलन के बीच की रेखा हर समय अशुद्ध हो जाती है। सोसाइटी जल्द ही एक चिंता विकार का इलाज करने और शाम को आराम करने, या एडीएचडी का इलाज करने और किसी की मानसिक तीक्ष्णता को अधिकतम करने में विफल होने में विफल हो सकती है। मेडिकल-मनोरंजक डिवाइड पहले से ही मारिजुआना और उत्तेजक के लिए एक समानता की तरह दिखता है, और यह अनिवार्य रूप से शराब, कैफीन, और निकोटीन के संबंध में चला गया है। अगर यह प्रवृत्ति जारी रहती है, चिकित्सकों को नाजायज दवा के उपयोग से वैध होने के लिए अलग-अलग भेद करने के लिए कहा जा सकता है। हमारा ध्यान है कि दवा के द्वारपाल दिशा-निर्देश के उद्देश्य से अपनी सुरक्षा में बदलाव कर सकते हैं, जिससे न्यायाधीशों की तुलना में हम फार्मासिस्ट की तरह अधिक हो सकते हैं।

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