11 कारण है कि PTSD के साथ मुकाबला दिग्गजों को नुकसान पहुंचाया जा रहा है

एक लोकप्रिय मनोविज्ञान आज लेख लिखने की एक रणनीति है अभी खुश महसूस करने के 5 तरीकों का वर्णन करें, निर्णायक निकायों के साथ आसानी से पहने महिलाएं की छवियां जोड़ें, और बैयोनस, नास्तिक, अश्लील लत, और मनोचिकित्सा खोलना और उन्मुख करने की तकनीकों का संदर्भ शामिल करें।

इस ब्लॉग पोस्ट में, मैं एक जोखिम लेने और गहन महत्व के बारे में लिखने जा रहा हूं। पोस्ट दिमागी तनाव विकार (PTSD) से पीड़ित युद्ध दिग्गजों। अभी तक मत छोड़ो क्योंकि मैं अतिथि विशेषज्ञ को ला रहा हूं …

हजारों नागरिक नागरिकों की आजादी की रक्षा करने के लिए संयुक्त राज्य की सेना में अपने जीवन को खतरे में डालते हैं, जैसे कि मेरे आने वाले विवाद की परवाह किए बिना, जो कुछ लिख सकते हैं, बहसें, शोध कर सकते हैं और लगभग कुछ भी बोल सकते हैं। हर इंसान की मनोवैज्ञानिक और भौतिक भलाई महत्वपूर्ण है। लेकिन मैं बहस करने जा रहा हूं जो उन लोगों की देखभाल के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो हमारे बीच बेगुनादों की रक्षा करते समय घायल हो जाते हैं। दुर्भाग्यवश, हमारे उन लोगों को मदद करने की हमारी वर्तमान प्रणाली में कई समस्याएं हैं जिनकी सबसे अधिक आवश्यकता है PTSD की तलाश में इलाज के लिए दिग्गजों के विषय से निपटने के लिए, मैंने इस ब्लॉग पोस्ट, मेरे संरक्षक और सहयोगी के लिए एक अतिथि लेखक को आमंत्रित किया है, बी। क्रिस्टोफर फ्रेह, पीएच.डी.

वह यह तर्क दे रहे हैं कि वीए की विशाल विकलांगता प्रणाली पूरी तरह से टूटी हुई है और ऐसा नहीं कर सकती है जो इसका उद्देश्य है – और इस प्रक्रिया में कीमती संसाधनों का सेवन किया जाता है और दिग्गजों और उनके परिवारों को नुकसान नहीं पहुंचाता है।

लेकिन मैं क्रिस को अपनी कथा बताने के लिए छोड़ दूंगा। यदि आप एक सैन्य अनुभवी हैं, तो आप जानते हैं, या उनके कल्याण के बारे में ध्यान रखें, पढ़िए।

इस टिप्पणी में मैं वयोवृद्ध प्रशासन अस्पताल प्रणाली के साथ पोस्ट-ट्रॉमाटिक तनाव विकार (PTSD) सेवाओं की मांग करने वाले दिग्गजों के बीच लक्षण के लिए मामले के बारे में मेरा दृष्टिकोण बताता हूं। मेरा परिप्रेक्ष्य VA PTSD (1 992-2006) में एक मनोचिकित्सक के रूप में नैदानिक ​​अनुभव के 15 वर्षों और दिग्गजों और अन्य जनसंपर्क के साथ 23 साल की खोज में है, जिसमें वेए, जेलों, जस्टीस, सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य केंद्रों में PTSD देखभाल (1991-वर्तमान) की तलाश है , प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स, और आंत्र रोगी अस्पताल मेरा मानना ​​है कि PTSD एक वास्तविक मनोवैज्ञानिक विकार है और जो दिग्गजों से पीड़ित हैं, वे सभी उपयुक्त उपचार और सुरक्षा निवारक सहायता के लायक हैं जो उन्हें चाहिए। उस ने कहा, मौजूदा वीए नीति कर्मचारियों की वसूली और पुन: प्राप्ति के बजाय, गलत बयानी और अमान्यता को प्रोत्साहित करती है।

इस मुद्दे को बेहद सूक्ष्म रूप से, अलग-अलग रूपों और गलत प्रस्तुतिकरण के स्तर के साथ, और कई दिग्गजों को एक स्थान पर शुरू किया जाता है और फिर दूसरे स्थान पर ले जाता है। वेए से PTSD सेवाओं (उपचार / लाभ) ढूंढने वाले लोगों में, कुछ ऐसे लोग हैं जो उनके मुकाबला अनुभव को गलत तरीके से प्रस्तुत करते हैं या अतिरंजित करते हैं, कुछ ऐसे लोग जो उनके लक्षणों को बुरे होते हैं, कुछ जो लक्षणों को अतिरंजित करते हैं, अन्य मनोविकृति विकारों के कुछ गलत तरीके से प्रदर्शित लक्षण PTSD, कुछ लोग जो उपचार के लाभों को स्वीकार नहीं करते हैं, वे अनुभव करते हैं – और ऐसा कुछ जो इसे इस तरह रिपोर्ट कर रहे हैं ऐसे कई दिग्गजों हैं जो शायद इसे साकार करने के बिना गलत तरीके से प्रस्तुत करते हैं, और कई दिग्गजों जिसका व्यवहार और पुनर्प्राप्ति प्रयासों ने आकस्मिकताओं से प्रभावित हैं, जिन्हें वीए ने स्थापित किया है (देखें McNally और Frueh, 2012)।

वीए की अक्षमता नीतियों के बारे में मेरी अत्यधिक चिंताओं यह है कि वे दिग्गजों की वसूली के प्रयासों के प्रति उत्तरदायी और हानिकारक हैं और संसाधनों के भ्रष्टाचार का नेतृत्व करते हैं। दूसरों ने इस चिंता का उल्लेख कई वर्षों से वापस किया है (उदाहरण के लिए, मोस्मान, 1 99 6)। हाल ही में मैंने डॉ। सैली सैटल के साथ राष्ट्रीय टिप्पणी में एक टिप्पणी की है, जो इस चिंता का विषय बताती है: https://www.nationalreview.com/nrd/articles/384821/other-va-scandal

नीचे दिए गए कारणों के कारण मुझे लगता है कि हमारे पास VA के साथ PTSD सेवाओं की तलाश करने वाले दिग्गजों के बीच लक्षण गलत बयानी के साथ एक गंभीर प्रणालीगत समस्या है I कृपया ध्यान दें, यह पूरी तरह से साहित्य की समीक्षा करने का इरादा नहीं है।

  1. मेरा अपना नैदानिक ​​अनुभव : वीए में 15 वर्षों से मेरा अपना नैदानिक ​​अनुभव यह था कि एक बड़े प्रतिशत (> 50%) दिग्गजों ने उनके लक्षणों को गलत तरीके से पेश किया और वे बहुत ही उनके इलाज में निवेश नहीं हुए। यह सबसे मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सकों के साथ मैंने काम किया है, और अधिकांश वीए मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सकों के साथ मैं इस दिन से चर्चा करता हूं – सभी विषयों में यह सर्वसाधारण राय थी इसके अलावा, मैं जो उपचार पीड़ित व्यक्तियों ने वीए के बाहर इलाज किया है या वीए के अंदर विकलांग लोगों की विकलांगता से इलाज किया है, वे विकलांगता की मांग करने वाले PTSD रोगियों से स्पष्ट रूप से अलग हैं। जब मैंने एक सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य क्लिनिक में मरीज़ों को देखना शुरू किया तो मुझे यह आश्चर्य हुआ कि उन्होंने कितनी जल्दी और महत्वपूर्ण रूप से वे PTSD इलाज को जवाब दिया
  2. एमएमपीआई की वैधता प्रोफाइल : 1 9 80 और 1 99 0 के दशक में मिनेसोटा मल्टीफेसिक पर्सनेलिटी इन्वेंटरी (एमएमपीआई) पर लगातार कई वैध मानकों को दिखाने वाले कई अलग-अलग वीएएस के सबूतों का एक बड़ा हिस्सा था, विशेष रूप से विकलांगता अभ्यर्थियों हमने इस शोध को एक समीक्षा पत्र में संक्षेप में दिया (Frueh et al।, 2000) आखिरकार अधिकांश चिकित्सक इस आबादी के साथ एमएमपीआई का उपयोग बंद कर देते थे क्योंकि प्रोफाइल बहुत कम वैध थे।
  3. चिकित्सकीय और विशेषज्ञ दृष्टिकोण : कम से कम एक VA मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सकों के राष्ट्रीय सर्वेक्षण में पाया गया कि एक महत्वपूर्ण चिंता (सईयर एंड थुरस, 2002) के रूप में वीए में पीड़ितों को पीड़ित माना जाता है। इसके अलावा, 1 99 0 के दशक में शीर्ष पीड़ितों के विशेषज्ञों की एक आम सहमति राय ने सुझाव दिया था कि विकलांग लोगों की तलाश में विकलांग लोगों को नकद विकलांगता प्रोत्साहन (चार्ने एट अल।, 1998) के संभावित विकृतियों के कारण शोध अध्ययन में शामिल नहीं होना चाहिए, हालांकि यह सुझाव पूरे क्षेत्र द्वारा वास्तव में इसकी अनदेखी की गई – भाग में क्योंकि विकलांग व्यक्तियों की विकलांगता या विकलांगता की तलाश में इलाज के प्रतिशत का प्रतिशत लगभग 100% तक पहुंच गया।
  4. मालिंजरिंग अध्ययन : कई छोटे नमूने अध्ययन ने परिणाम सीधे तौर पर malingering के सूचक हैं। सैन्य कर्मियों के रिकॉर्ड की जानकारी के बारे में हमारी स्वतंत्रता अधिनियम में कई दिग्गजों के साथ कई अंतर दिखाई देते हैं जो सैन्य अनुभवों को बताते हैं (फ्रूएट एट अल।, 2005)। एक अन्य समूह के एक अध्ययन ने श्रमिकों की पहचान करने के लिए श्रमिक गहन फोरेंसिक साक्षात्कार का इस्तेमाल किया और पाया कि 25% स्पष्ट रूप से ईमानदारी से जवाब दे रहे थे, 50% संभावित malingering की सीमा में थे, और 25% स्पष्ट रूप से malingering (फ्रीमैन एट अल।, 2008) थे। ये अपेक्षाकृत छोटे अध्ययन हैं, लेकिन वे हिमशैल की नोक का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। यह उल्लेखनीय है कि वीए ने कभी जांच के लिए बड़े पैमाने पर अध्ययन का आयोजन नहीं किया है।
  5. आर्थिक शोध : बड़े आर्थिक अध्ययनों से पता चलता है कि PTSD के रोजगार के परिणामों में वीए विकलांगता कैश प्रोत्साहनों के साथ ऐसा करने के लिए बहुत कुछ किया जाता है, जैसे कि काम करने में कोई अक्षमता नहीं होती- और यह मुकाबला करने के लिए जोखिम (और निहितार्थ, PTSD) को बड़े पैमाने पर ड्राइवर हाल के वियतनाम-युग के दावों में वृद्धि (एन्ग्रिस्ट, चेन, फ्रैंसेन, 2010)
  6. वीए की पाउ समस्या : 2000 के शुरुआती दिनों में, मैंने पीओयूएस के साथ डीओडी-वित्त पोषित अनुसंधान का आयोजन किया और कुल मिलाकर पाया कि वे अपेक्षाकृत कम दर की PTSD और कामकाज की उच्च दर वियतनाम पीओएज़ (जैसे, माइक मैग्राथ, तत्कालीन राष्ट्र-पीओयूएस के अध्यक्ष) की बैठक में और बात करते हुए मैंने सीखा कि वे वीए प्रणाली का उपयोग करते हुए नकली वियतनाम पीओवीएस के बारे में बहुत चिंतित हैं। यद्यपि 800 वियतनाम पाओव्स से कम, दो वीए प्रणालियों के आंकड़ों के विस्तार से संकेत मिलता था कि वीए में उनकी भूमिकाएं 10,000 से ज्यादा थीं। मैग्राथ ने वीए सचिव प्रिंसिपी को पत्र लिखा, और यदि कोई प्रतिक्रिया (मैग्राथ और फ्रूह, 2002) में ज्यादा नहीं मिला।
  7. नैदानिक ​​परीक्षण डेटा : नागरिकों के बीच PTSD के इलाज पर प्रकाशित नैदानिक ​​परीक्षण साहित्य (जैसे, बलात्कार पीड़ितों), काफी इलाज लाभ दिखाते हैं, जिनमें लगभग 50% रोगियों ने विकार से पूर्ण छूट दिखाया है; मुकाबला दिग्गजों में PTSD के इलाज के बारे में प्रकाशित साहित्य लगभग लगभग 0% पूर्ण छूट के साथ लगभग कोई इलाज नहीं करता है (ब्रेडले एट अल।, 2005 की समीक्षा देखें) ओआईएफ / ओईएफ के दिग्गजों (जैसे, ट्यूरक एट अल। 2011) के साथ उपचार के लाभों को प्रदर्शित करने वाले कुछ मौजूदा छोटे खुले परीक्षण अध्ययन हैं – हालांकि, ये गैर-नियंत्रित अध्ययन हैं जो कि उन मरीजों को ध्यान से चुना है जिन्हें वे स्वीकार करते हैं। हाल के अध्ययनों सहित अधिकांश अध्ययन, ना या बहुत कम उपचार लाभ दिखाते हैं नैदानिक ​​परीक्षण अध्ययनों के साथ कई अन्य चिंताओं: (1) चूंकि नकारात्मक परीक्षण अक्सर प्रकाशित नहीं होते हैं, इसलिए असफल अध्ययनों के बारे में पता करना मुश्किल है, विशेष रूप से फार्माकोथेरेपी परीक्षण में मैंने कई मनोचिकित्सक के साथ बात की है जो उद्योग को प्रायोजित अनुसंधान करता है और उन्होंने राय की पेशकश की है कि यदि एफडीए ने मेडस के लिए मेडस को मंजूरी दी है, तो दिग्गजों को ट्रायल से बाहर छोड़ दिया गया था। (2) अभी देश भर में, मुकाबला दिग्गजों (वीए और डीओडी द्वारा वित्त पोषित) में PTSD के लिए कई लाख डॉलर के नैदानिक ​​परीक्षण उनके भर्ती लक्ष्यों को पूरा करने के लिए संघर्ष कर रहे हैं वे केवल पर्याप्त संख्या में OIF / OEF दिग्गजों के साथ PTSD के साथ भर्ती नहीं कर सकते (3) नैदानिक ​​परीक्षण जांचकर्ताओं के बीच एक और खुले रहस्य यह है कि दिग्गजों ने अक्सर शोधकर्ताओं को स्वीकार किया है कि इलाज में उनकी मदद की गई है, लेकिन उनसे यह पूछें कि विकलांगता खोने के डर के लिए रिकॉर्ड में दस्तावेज न करें। हम वर्तमान में एक बड़े DOD-funded परीक्षण में यह अनुभव कर रहे हैं जो हम VA के बाहर आयोजित कर रहे हैं।
  8. उपचार प्रभाव का समर्थन करने के लिए वीए प्रशासनिक डेटा का अभाव : आज तक, वीए सिस्टम ने राष्ट्रीय स्तर पर अपने विशाल उपचार कार्यक्रमों की प्रभावकारीता का समर्थन करने के लिए राष्ट्रीय स्तर पर कोई भी डेटा प्रदान नहीं किया है। कोई नहीं। यह कैसे हो सकता है? 20 जून 2014 को प्रकाशित चिकित्सा संस्थान संस्थान ने ऐसे व्यवस्थित डेटा नहीं होने के लिए वीए को डांटा। हालांकि, आईओएम को किसी भी तरह से याद किया जाता है कि पांच साल तक वीए ने वीए सिस्टम में पीएसए के प्रत्येक निदान के लिए 90-दिवसीय अंतराल पर एक चेकलिस्ट ("पीसीएल") के जरिए PTSD लक्षण की गंभीरता का संग्रह अनिवार्य कर लिया है (फ्रूह देखें) , 2013)। यह एक प्रदर्शन माप है ये आंकड़े क्या दिखाते हैं? जहां तक ​​मैं बता सकता हूं कि वीए ने इन आंकड़ों को कभी भी प्रसारित नहीं किया है। क्यों नहीं? वे हमें क्या बता सकते हैं?
  9. प्रशासनिक डेटा जो चिंताएं उठता है: वीए प्रशासनिक आंकड़े चिंताओं को उठाते हैं, जिनमें से अधिकांश ओआईजी रिपोर्ट (2005) में उल्लिखित थे, जो हमने अन्यत्र वर्णित और संश्लेषित किए हैं (फ्रूएट एट अल।, 2007)। उदाहरण के लिए, ओआईजी ने पाया कि ज्यादातर दिग्गजों के स्वयं के द्वारा सूचित किए गए लक्षण, समय के साथ खराब हो जाते हैं, जब तक वे 100% विकलांगता नहीं पहुंचते, जिस पर वीए मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के उपयोग में 82% की गिरावट होती है; अन्य वीए चिकित्सा सेवाओं के उपयोग में कोई परिवर्तन नहीं के साथ वयोवृद्ध के लिए अनुभवी दिग्गजों की तलाश में लगभग 100% इलाज करते समय; केवल विकलांग लोगों के लिए आवेदन करने वाले 50% इलाज की मांग कर रहे हैं। विकलांगों पर 572,612 दिग्गजों के एलन ज़रेम्बो (ला टाइम्स, 3 अगस्त 2014, http://www.latimes.com/local/la-me-ptsd-disability-20140804-story.html#page=1) के अनुसार 2012 के अंत में 1 9 8 के अंत में PTSD के लिए रोल – 1% का एक तिहाई – वीए द्वारा प्रदान आंकड़ों के मुताबिक अगले साल उनकी रेटिंग में कमी देखी गई। यह मजबूत सबूत के बावजूद है कि PTSD को अन्य आबादी में प्रभावी रूप से व्यवहार किया जा सकता है। वीए की विशाल PTSD उपचार सेवाओं से लाभ लेने और अक्षमता से आने वाले लगभग कोई दिग्गजों क्यों नहीं हैं?
  10. महामारी विज्ञान के अध्ययन से डेटा : आवेदनों और सेवा कनेक्शनों के मूल्यों में महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि इससे अधिक क्या है विकार का वास्तविक प्रसार। 1 9 80 के दशक में वियतनाम के दिग्गजों के लिए PTSD की स्थिति का 9% था और ओआईएफ / ओईएफ दिग्गजों 8% (रिचर्डसन, आसीर्नो, फ्रूएह, 2010) थे। इसके अलावा, PTSD के लिए उन मापदंडों के 30-50% हल्के लक्षण गंभीरता थे ये अब दिये गये दिग्गजों की संख्या के खिलाफ सेट करें और / या विकलांगता विकलांगों के लिए आवेदन कर रहे हैं। एक रिपोर्ट बताती है कि ओआईएफ / ओईएफ के 35% दिग्गजों ने पहले से ही PTSD विकलांगता के लिए आवेदन किया है – 20 वीं शताब्दी के अन्य यूएस युद्धों की तुलना में निम्न किआ / वाइए की दर से युद्ध (जैसा कि मैकनली एंड फ्रूएह, 2013 में रिपोर्ट किया गया था)। इसके अलावा, ओआईएफ / ओईएफ के अमेरिकी दिग्गजों में PTSD की दर ब्रिटेन के दिग्गजों के मुकाबले अधिक है, और ब्रिटेन के दिग्गजों में विकलांगता के विभिन्न आकस्मिक अवसर हैं। यह भी चिंताजनक है कि ओआईएफ / ओईएफ के दिग्गजों ने ऐतिहासिक रूप से अप्रत्याशित दरों पर वीए (PTSD और कई अन्य स्थितियों के लिए) से विकलांगता मांग रहे हैं – वियतनाम, कोरिया और WWII सहयोगियों (मैकनली एंड फ्रूह, 2012) की तुलना में बहुत अधिक है, हालांकि अन्य कारक भी इस के लिए खाते
  11. इस मुद्दे का अध्ययन करने के लिए वीए का प्रतिरोध : कांग्रेस के लिए कांग्रेस द्वारा वित्त पोषित वीए नेशनल सेंटर द्वारा किए गए एक राष्ट्रीय अध्ययन में पाया गया कि हालांकि सिस्टम के मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सक मानकीकृत नैदानिक ​​प्रक्रियाओं (जैसे, नैदानिक ​​साक्षात्कार, स्वयं रिपोर्ट उपाय) या मानकीकृत फोरेंसिक उपायों का उपयोग नहीं कर रहे हैं malingering या लक्षण exaggeration (जैक्सन एट अल, 2011) का पता लगाने, वहाँ किसी भी तरह चिंता करने की कोई वजह नहीं है क्योंकि malingering दर बहुत कम होने के अनुमान के रूप में अप्रासंगिक है। PTSD नेताओं के लिए VA राष्ट्रीय केंद्र सख्ती से उनके विचार का बचाव करते हैं कि सिस्टम में PTSD का लगभग कोई malingering नहीं है। फिर भी, उन्होंने मूल रूप से सभी साक्ष्यों को इसके विपरीत पर नजरअंदाज कर दिया है और कठोर अनुसंधान के प्रकार का संचालन करने में विफल रहा है, इससे पता चिंता का विषय होगा। फील्ड में इन वरिष्ठ नेताओं में से कुछ चेनेए एट अल आम सहमति बयान (1 99 8) पर सह-लेखकों ने नैदानिक ​​परीक्षणों से विकलांगता के संबंध में दिग्गजों को अपवर्जित करने का आग्रह किया था, लेकिन अब भी वे अपने दिमाग को बदल चुके हैं। वे एक बार स्पष्ट रूप से खराब होने की चिंता क्यों करते थे और अब इसे एक गैर-समस्या के रूप में खारिज करते हैं? आखिरकार और आकस्मिक तौर पर, इस बात का सबूत है कि PTSD मूल्यांकनकर्ताओं को फोरेंसिक उपायों का उपयोग करने से भारी निराश किया जाता है जो कि लक्षण गलत बयानी (जैसे, पोयनेर, 2010) की पहचान कर सकते हैं।

वीए में डेटा उपलब्ध है और / या इस चिंता को हल करने के लिए डेटा को आसानी से इकट्ठा कर सकता है और निश्चित रूप से इसके कई अन्य कोणों के पास है। ऐसा क्यों नहीं किया है?

एक अंतिम विचार: असली समस्या वीए को गलत तरीके से प्रस्तुत करने वाले बहुत से दिग्गजों नहीं है – हालांकि यह सिस्टम के लिए एक बड़ी लागत ड्राइवर है – लेकिन खुद को गलत तरीके से प्रस्तुत करना, और इस प्रक्रिया में एक मानसिकता को अपने जीवन के रूप में स्वीकार करके अपरिवर्तनीय रूप से नुकसान पहुंचा रहा है मनोवैज्ञानिक अमान्य – बल्कि सगाई, समाज के उत्पादक सदस्यों के बजाय जो उनकी भावनात्मक परेशानियों पर विजय प्राप्त की है। वीए की विकलांगता नीतियों को अच्छी तरह से परित्याग किया गया है, लेकिन वे दिग्गजों और उनके परिवारों के जीवन के लिए बेहद बेकार और विनाशकारी हैं। इसे अपने पुरानी और आईट्रोजेनिक विकलांगता नीतियों पर पुनर्विचार करना चाहिए।

बी। क्रिस्टोफर फ्रू, पीएच.डी. हवाई विश्वविद्यालय, हिल्लो, हाई में मनोविज्ञान के एक प्रोफेसर हैं और द मेन्निंगर क्लिनिक, ह्यूस्टन, टेक्सस में अनुसंधान का निर्देशन करते हैं। वह 250 से अधिक वैज्ञानिक प्रकाशनों के लेखक हैं, और "वे डाय अकेले" और छद्म नाम क्रिस्टोफर बार्टली के तहत पांच अन्य अपराध उपन्यास लिख रहे हैं।

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डा। टोड बी काशदान एक सार्वजनिक वक्ता, मनोविज्ञानी, और मनोविज्ञान के प्रोफेसर और जॉर्ज मेसन विश्वविद्यालय के कल्याण के लिए केंद्र के वरिष्ठ वैज्ञानिक हैं। अपनी नई किताब, डास्ट साइड ऑफ़ द डार्डे साइड: क्यों अपना पूरा स्वयं – न सिर्फ आपके "अच्छे" स्व-ड्राइव सफलता और पूर्ति अमेज़ॅन, बार्न्स एंड नोबल, बुकैमिलियन, पॉवेल या इंडी बाउंड से उपलब्ध है। अगर आप बोलने या कार्यशालाओं में रुचि रखते हैं, तो यहां जाएं: toddkashdan.com

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