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साइकोडायनायमिक थेरेपी 101

द कार्लेट मनश्चिकित्सा रिपोर्ट (मनोचिकित्सकों के लिए एक न्यूज़लेटर) के लिए डॉ। डैनियल कार्लाट (डीसी) के साथ इस साक्षात्कार में, मैं मनोवैज्ञानिक चिकित्सा पर चर्चा करता हूं और यह नियमित मनश्चिकित्सा देखभाल से कैसे भिन्न होता है आप अपने लिए क्या चाहते हैं या आपसे प्यार करते हैं?

डीसी : अधिकांश मनोचिकित्सकों के लिए, रोगी का मूल्यांकन करना एक डीएसएम निदान के साथ आने और उस निदान के लिए उपयुक्त दवा ढूंढना शामिल है। मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण अलग कैसे होता है?

शेडलर: अधिकांश रोगियों के लिए, डीएसएम डायग्नोस्टिक श्रेणी भावनात्मक पीड़ा को समझने के एक गरीब और असाधारण तरीके हैं (इस बारे में मेरी पोस्ट पढ़ें) सबसे पहले, अधिकांश रोगी स्पष्ट-निदान वाले श्रेणियों में हमारे पास नहीं आए हैं दूसरा, डीएसएम मानता है कि भावनात्मक पीड़ा को "बीमारी" के रूप में देखने के लिए उपयोगी है, जैसे इन्फ्लूएंजा या मधुमेह या दाद के समान यह उपन्यास को बढ़ावा देता है कि आप भावनात्मक दर्द का सामना कर सकते हैं जैसे एक समझाया गया बीमारी जो व्यक्ति दर्द से पीड़ित व्यक्ति से अलग है। लेकिन ज्यादातर समस्याएं जो लोगों को उपचार के लिए लाती हैं, वे अपने जीवन के कपड़े में बुने जाते हैं। मस्तिष्क की "क्या" की तुलना में यह कम प्रश्न है कि वे कौन हैं-दुनिया में रहने का उनका तरीका।

डीसी : तो यह मनोवैज्ञानिक विकारों को देखने का एक अलग तरीका है – एक रोगी को निदान के साथ मेल नहीं खाता, बल्कि एक व्यक्ति के रूप में रोगी को समझने में अधिक समय व्यतीत करना।

शेडलर: हाँ। किसी मनोरोग निदान से इलाज के फैसले पर जाने के लिए शायद ही कभी उपयोगी होता है-जैसे-जैसे बहुत से चिकित्सकों को अब प्रशिक्षित किया जाता है-बिना किसी व्यक्ति की कठिनाइयों के अर्थ और उनके बड़े मनोवैज्ञानिक संदर्भ को समझने के लिए। उदासीनता के बारे में सोचने में अधिक सहायक होगा, उदाहरण के लिए, बीमारी के रूप में नहीं बल्कि बुखार के भावुक समकक्ष के रूप में। सामान्य सर्दी से ईबोला तक बुखार, अंतर्निहित स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए एक अभद्र प्रतिक्रिया है रोगी का तापमान लेने के साथ निदान समाप्त नहीं होता है अवसाद इसी तरह की अंतर्निहित कठिनाइयों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए एक अभद्र प्रतिक्रिया है हमारे मरीजों की सहायता के लिए, हमें "बुखार" के कारणों का इलाज करना होगा।

डीसी: क्या आप हमें इस सिद्धांत के कार्य में एक उदाहरण दे सकते हैं?

शेडलर: एक मनोरोग निवासी और मैंने अपने 30 के दशक में एक रोगी का इलाज किया, जो 15 साल से मनोचिकित्सक के इलाज में थे, यदि कोई लाभ कम हो। वह पुरानी अवसाद से पीड़ित था और दवा परिवर्तन के लिए पूछ में आया हम रोगी के साथ मिले और पूछा कि उनके जीवन में क्या हो रहा था, उस प्रक्षेपवक्र से जो उसे मिल गया था, और उसके बारे में उसके विचारों को बेहतर तरीके से महसूस करने में उसकी मदद कैसे हो सकती है उन्होंने कहा, "मैंने पहले मनोचिकित्सक किया है, यह मेरे लिए काम नहीं करता है।" लेकिन जैसा कि हम आगे की बात करते हैं, यह स्पष्ट हो गया कि उन्होंने कभी सार्थक मनोचिकित्सा की प्रक्रिया में शामिल नहीं किया था।

वह एक के बाद एक दवा पर गया था, और वह संक्षिप्त "साक्ष्य-आधारित" मनोचिकित्सा ("वर्णमाला सूप" के कारण वर्णित हैं क्योंकि चिकित्सकों को सभी तीन- या चार-अक्षर के अंगरेखे के द्वारा जाना जाता है)। लेकिन वह इन सब में से किसी में अपने बारे में क्या सीखा है, इसके बारे में वह कुछ नहीं कह सकता, न ही वह किसी भी चिकित्सक के साथ अपने रिश्ते के बारे में कुछ भी कह सकता है।

डीसी: लेकिन इस रोगी ने सोचा था कि उन्होंने इलाज में कई वर्षों तक बिताया था। तो, मनोचिकित्सक के रूप में, हम कैसे निर्धारित करते हैं कि किसी व्यक्ति को चिकित्सा का वास्तविक परीक्षण किया गया है या नहीं?

शेडलर: अगर किसी व्यक्ति को सार्थक चिकित्सा मिल गई है, तो वह उसे एक सार्थक तरीके से चर्चा कर पाएगा। आप मरीज से पूछ सकते हैं, "मुझे अपने पिछले चिकित्सा के बारे में बताएं आपके चिकित्सक के साथ क्या रिश्ता था? आप अपने बारे में क्या सीखते हैं? "इस विशेष मामले में, यह आश्चर्यजनक था कि इस बुद्धिमान मरीज को कोई अवधारणा नहीं थी कि मनोचिकित्सा एक रिश्ते में शामिल था। उन्होंने चिकित्सकों को केवल "प्रदाता" के रूप में देखा, जो विभिन्न तकनीकों और हस्तक्षेपों को बांटते हैं।

डीसी: तो हमें पूछना चाहिए: "मुझे लगता है कि आपको कुछ मनोचिकित्सा हुआ है क्या चीजों की आप को चिकित्सा से बाहर याद याद है? "

शेडलर: निश्चित रूप से हमने रोगी को यह भी बताने के लिए कहा था कि वह कैसे अपने अवसाद को समझते हैं-उसके बारे में अपना दृष्टिकोण क्या था जिससे उसे इतना दुखी किया गया था और जीवन के माध्यम से अपना रास्ता इतना दर्दनाक बना रहा था अफसोस की बात है, किसी ने कभी उससे यह पूछा नहीं था। यह विचार है कि उनकी अवसाद, उनकी उदासी और शून्यता का अर्थ हो सकता था, कि यह कुछ और प्रतिबिंबित करने और संभावित रूप से समझने वाला था, पूरी तरह से विदेशी था।

उन्होंने लगभग नौ महीने चिकित्सा में छोटी बात करने और भावनात्मक रूप से सार्थक विषयों के आसपास संचालन किया। नौ महीने के कार्य के बाद-चिकित्सक बार-बार बताते हुए कि रोगी ने विचारों और चर्चा के कुछ हिस्सों को कैसे बंद कर दिया-वह खुलने लगीं। उन्होंने खुलासा किया कि उनके निजी विचारों में, वह लगभग सभी के हाइपरक्रिटिकल थे। वह किसी से मिलते हैं, एक कथित दोष पर छल देते हैं, फिर उन्हें निंदा करते हैं और उन्हें लिखते हैं

आगे क्या उभरा था कि वह खुद उसी लेंस के माध्यम से देखा था। वह लगातार निंदा और खुद पर हमला कर रहा था उस वक्त, हम अपने "अवसाद" को एक ऐसे तरीके से दोबारा परिभाषित कर सकते हैं जिससे कुछ मनोवैज्ञानिक कार्यों को संभव हो सके। हम यह कहने में सक्षम थे, "यदि आप किसी के साथ बुरी तरह से व्यवहार करते हैं – यदि आप उन्हें झुकाते हैं और उनका दुरुपयोग करते हैं तो यह दर्द होता है । यह भी सच है कि जिस व्यक्ति को आप दुर्व्यवहार करते हैं वह स्वयं है जिसके परिणामस्वरूप चोट लगी है जिसे आप 'अवसाद' कह रहे हैं। "यह उनके इलाज में महत्वपूर्ण मोड़ था

डीसी: लेकिन यह नौ महीने ले लिया। अधिकांश मनोचिकित्सकों में साप्ताहिक चिकित्सा करने के लिए नौ महीने नहीं होते हैं।

शेडलर: कौन फैसला किया? जब मनोचिकित्सक इस बात को स्वीकार करने के लिए तैयार हो गए? उपचार के लिए "निदान और लिखना" दृष्टिकोण के साथ यह एक समस्या है: हम कभी नहीं सीखते हैं कि हमारे मरीज़ क्या हैं या उनकी क्या जरूरत है। यह संक्षिप्त, मैनुअलकृत मनोचिकित्सा के साथ भी एक समस्या है (इस बारे में मेरा ब्लॉग देखें) कई रोगियों को स्वयं को प्रकट करने के लिए समय की आवश्यकता होती है, और उस बात के लिए, खुद को कुछ चीजों को प्रकट करने के लिए। इसलिए चिकित्सक और मरीज का भ्रम हो सकता है कि उन्होंने चिकित्सा पूरी की है, जब असली चिकित्सा कभी भी शुरू नहीं हुई। मनोचिकित्सकों के दबाव-आर्थिक और अन्यथा-उनके व्यवहार को लगभग 15 मिनट की दवा जांच के लिए मिल सकता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि यह अच्छी देखभाल है।

डीसी: सीबीटी तकनीकों के बारे में आपको क्या लगता है जो चिंता विकारों के लिए उपयोग की जाती हैं? आतंक संबंधी विकारों के लिए मनोचिकित्सा एक मैनुअल, मेनू-चालित दृष्टिकोण बन जाता है, और कभी-कभी यह कहा जाता है कि कार्य करने के लिए कुछ ही सत्र लग सकते हैं।

शेडलर: इस पर बहुत कुछ शोध है। अगर हम अच्छे संबंधों के साथ मनोवैज्ञानिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति के बारे में बात कर रहे हैं, अच्छा लगाव, जो अन्य डोमेन में अच्छी तरह से काम कर रहा है, तो हम एक समझाया लक्षण का इलाज कर सकते हैं, कहते हैं, आतंक हमलों में अपेक्षाकृत जल्दी से हमला करते हैं लेकिन ऐसा नहीं है कि ज्यादातर रोगी कैसे पैक करते हैं हम चिकित्सकीय और व्यावहारिक रूप से जानते हैं कि अधिकांश रोगी कई निदान के लिए मानदंडों को पूरा करते हैं, और उनके लक्षण उनके मनोवैज्ञानिक श्रृंगार या व्यक्तित्व में निहित हैं। संक्षिप्त, मैन्युअलाइज्ड उपचार असम्बद्ध आतंक विकार वाले उच्च-कार्यरत मरीज़ों के एक छोटे समूह के लिए प्रभावी हैं। अनुसंधान से पता चलता है कि आतंक विकार के लिए संक्षिप्त मनोवैज्ञानिक चिकित्सा प्रभावी है।

डीसी: आतंक या अन्य प्रकार की घबराहट संबंधी विकार के काम का मनोदैहिक उपचार कैसे होता है?

शेडलर: एक प्रारंभिक बिंदु मान्यता है कि आतंक भय है व्यक्ति कुछ से डरता है जब भयावह है तो बाहरी और स्पष्ट है, हम इसे डर कहते हैं। जब भयावह है तो आंतरिक और स्पष्ट नहीं है, तो हम इसे आतंक विकार कहते हैं लेकिन आतंक का अनुभव मनोवैज्ञानिक अर्थ के बिना नहीं है। यह एक मनोवैज्ञानिक वैक्यूम में नहीं होता है थेरेपी में रोगी के भीतर के अनुभव की खोज करना शामिल है जो स्पष्ट करने के लिए कि क्या भयावह है और इसे दिन की रोशनी में लाया जाता है। वे कहते हैं कि सूर्य के प्रकाश सबसे अच्छा निस्संक्रामक है मरीज को जीवन के माध्यम से जाने की ज़रूरत नहीं है, जिससे कि दिन की रोशनी में देखा जा रहा है, जो सभी के बाद इतनी भयानक नहीं है। आतंक विकार वाले मरीज़ों ने शुरू में हमें यह नहीं बताया कि भयावह क्या है। वे नहीं जानते इसलिए हम उन्हें अपने भीतर की दुनिया का पता लगाने में मदद करते हैं और शब्दों को अपने भय में डालते हैं।

डीसी: सीबीटी में "स्वचालित विचारों" को जानने की प्रक्रिया से यह कैसे अलग है?

शेडलर: यह एक ऐसा क्षेत्र है जहां मनोदैहिक और संज्ञानात्मक दृष्टिकोण के बीच कुछ अभिसरण है। याद रखें कि संज्ञानात्मक चिकित्सा के पिता हारून बेक, एक मनोविश्लेषक थे। संज्ञानात्मक चिकित्सक स्वत: विचारों के बारे में बात करते हैं, साइकोडायनेमिक चिकित्सक रोगी की श्रृंखलाओं की श्रृंखला का पालन करने की बात करते हैं। दोनों ही मामलों में, मस्तिष्क मानसिक जीवन के क्षेत्रों में भाग लेने में मदद करना है, जो कि अन्यथा बचने से बचें।

अंतर यह है कि साइकोडायमिक थेरेपी में, एक मान्यता है कि किसी व्यक्ति को आंतरिक अनुभव के कुछ पहलुओं को शब्दों में डालने से पहले इसमें बहुत अधिक काम हो सकता है। आप किसी व्यक्ति को एक प्रश्न पूछ सकते हैं और एक पूरी तरह से सच्चाई का उत्तर प्राप्त कर सकते हैं। आप "आगे क्या दिमाग में आता है?" पूछकर सवाल आगे बढ़ा सकते हैं और पूरी तरह से अलग जवाब प्राप्त कर सकते हैं जो भी सत्य है। और आप इस तरीके से जारी रख सकते हैं, हर बार अर्थ की अतिरिक्त परतों की खोज कर सकते हैं।

डीसी: कृपया हमें रोगी को एक मनोदशात्मक दृष्टिकोण का एक उदाहरण दें जो आतंक है।

शेडलर: मेरे मनोचिकित्सा निवासियों में से एक ने 12 सप्ताह से भी कम समय के एक संक्षिप्त इलाज में आतंक विकार के साथ मरीज़ का इलाज किया। रोगी अन्यथा उच्च कार्यशील व्यक्ति था। उसने "नीले रंग से बाहर" होने के कारण उसके आतंक हमलों का अनुभव किया। हमने उसे अपने विचारों के संपादन या सेंसर करने के बिना आज़ादी से बात करने के लिए आमंत्रित किया, उसके विचार लगातार अपने पति के साथ असंतोष करने के लिए दौड़े और यद्यपि उसने उनके बारे में शिकायत की, तब भी उसने कभी क्रोध नहीं व्यक्त किया हमें यह पता चला कि वह अपने क्रोध से डरती थी। आप कह सकते हैं कि उसे "भय प्रभावित" था। आतंक हमलों ने गुस्से का स्थान ले लिया

डीसी: तो यह कैसे संबोधित किया गया था?

शेडलर: चिकित्सा के दौरान, वह उसके क्रोध को पहचानना शुरू कर दी थी, और यह भी मानती थी कि उसने जो कुछ किया था वह उसे छोड़ना था। उसने यह स्वीकार किया कि वह इसमें शामिल होने और इसे शब्दों में डालकर ठीक है। यह सब के बाद इतना खतरनाक नहीं था; यह उसे, या उसके पति, या उसके डॉक्टर को नष्ट नहीं किया। वह खुद के इस हिस्से के साथ और अधिक आरामदायक हो गई। जब वह अब तक अपने क्रोध को असहनीय और विदेशी मानने से नहीं समझा, तो वह उसकी भावनात्मक ज़रूरतों को बेहतर ढंग से समझने लगी और उन्हें अपने पति सहित दूसरों को अच्छी तरह से संवाद करने लगे।

चीजें आंतरिक और बाह्य रूप से बदल दी गईं आंतरिक रूप से, वह भावनात्मक जीवन के क्षेत्रों तक पहुंच प्राप्त करती थी जो पहले से विदेशी थीं। बाह्य रूप से, जब वह खुद को पहचानने और उन्हें अभिव्यक्त करने की अनुमति दे, तो वह बेहतर ढंग से उसकी जरूरतों को पूरा कर सकती थी। उसके आतंक के अधीन रहने वाले मनोवैज्ञानिक विषयों ने उपचार में भी भूमिका निभाई। वह अपने चिकित्सक और चिकित्सा के प्रति क्रोध और चिंतन की भावनाओं के प्रति सशक्त रूप से चिंतित थी, और उसके चिकित्सक ने उसे यह पहचानने में मदद की इसलिए, उसके पति और रिश्ते के पैटर्न के बीच रिश्ते पैटर्न के बीच एक रिवरबेरेशन या इंटरप्लेक्शन हुआ था जो थेरेपी रिलेशनशिप में उभरा था। यह शब्द है जिसका अर्थ हम शब्द स्थानांतरण से है

डीसी : दिलचस्प कोई अंतिम विचार?

शेडलर: यदि हम अपने आप को "प्रदाताओं" के रूप में देखते हैं, जिसका कार्य केवल हस्तक्षेप या दवाओं को बांटने के लिए है, तो हम उन कार्यों से खुद को दूर कर देते हैं जो इस काम को समृद्ध और पुरस्कृत करते हैं- सार्थक रिश्ते बनाने का अवसर, हमारे मरीजों को सचमुच जानना उनके जीवन में एक अंतर काम अब कॉलिंग नहीं है, यह सिर्फ नौकरी है मुझे लगता है कि आत्मा के लिए वह बुरा है- मरीज, और डॉक्टर भी हैं

जोनाथन शेल्डर, पीएचडी प्रथाएं डेन्वर, सीओ में मनोचिकित्सा और वीडियो कॉन्फ्रेंस द्वारा ऑनलाइन हैं। वह कोलोराडो स्कूल ऑफ़ मेडिसीन में क्लिनिकल एसोसिएट प्रोफेसर हैं। डॉ। शेल्डर राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर पेशेवर ऑडियंस के लिए व्याख्यान देते हैं और दुनिया भर में मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के ऑनलाइन नैदानिक ​​परामर्श और पर्यवेक्षण प्रदान करते हैं।

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