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हेल्थ केयर सिस्टम में कैसे सिंगल लोग शॉक्ड हैं

अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल में विलक्षणता व्याप्त है।

(यह लेख जोन डेलफैटोर के साथ सह-लेखक है।)

दशकों से, प्रचलित कथा यह रही है कि शादी करना लोगों को स्वस्थ बनाता है। बहुत बार, हालांकि, सबूत पार-अनुभागीय अध्ययनों से आए हैं, जो वर्तमान में विवाहित लोगों की तुलना अविवाहित लोगों से करते हैं। वे अध्ययन स्पष्ट दोषों से पीड़ित हैं। उदाहरण के लिए, विवाहित लोग अविवाहितों से अलग-अलग तरीकों से भिन्न हो सकते हैं, जैसे कि वित्तीय स्थिति, जो स्वास्थ्य में अंतर के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं। और, कम ही स्वीकार किया जाता है, वर्तमान में विवाहित समूह बड़ी संख्या में ऐसे लोगों को छोड़ देता है जिन्होंने शादी कर ली और फिर तलाक हो गया – वे अक्सर उन लोगों की तुलना में कम स्वस्थ होते हैं जिन्होंने कभी शादी नहीं की। विधवाओं को भी, कभी-कभी शादी न करने की तुलना में खराब स्वास्थ्य परिणाम होते हैं, यहां तक ​​कि जब शोधकर्ता उम्र के लिए नियंत्रित करते हैं। इन निष्कर्षों के अनुरूप यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स की एक 2016 की रिपोर्ट है, जो अवसाद के लिए एक जोखिम कारक के रूप में पहले से शादीशुदा नहीं होने के नाते शादी नहीं होने की पहचान करती है।

नवीनतम बड़े पैमाने पर, अधिक परिष्कृत अध्ययन के परिणाम “शादी कर लो, स्वस्थ हो जाओ” कहानी को बढ़ाते हैं। अनुदैर्ध्य शोध से पता चलता है कि जो लोग शादी करते हैं, वे कम बीमारियों का अनुभव करते हैं जब वे एकल थे। उनके समग्र स्वास्थ्य की रिपोर्ट पर, वे आम तौर पर या तो बेहतर नहीं होते हैं या थोड़ा और भी बदतर होते हैं।

क्या विशेष रूप से उल्लेखनीय है, और शायद ही कभी मान्यता प्राप्त है, यह है कि एकल लोग स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में “अकेलेपन” के बावजूद बहुत अच्छा कर रहे हैं, क्योंकि अविवाहित रोगियों को व्यापक रूढ़िवादिता, कलंक, हाशिए और भेदभाव का सामना करना पड़ता है।

सबसे आम रूढ़ियों में से एक यह है कि लगभग सभी एकल लोग शादी करना चाहते हैं और अंततः शादी करेंगे। वास्तव में, हालांकि, हाल ही में एक सर्वेक्षण से पता चला है कि केवल 23 प्रतिशत लोग जो पहले शादी कर चुके थे और 58 प्रतिशत जिनकी कभी शादी नहीं हुई थी, ने कहा कि वे शादी करना चाहते थे। अमेरिका में आज, 110 मिलियन से अधिक वयस्कों की शादी नहीं हुई है, जो वयस्क आबादी के आधे के करीब है। और फिर भी, जब लोग एकल उपचार चाहते हैं, तो रूढ़िवाद जारी है। डूइंग हार्म में , माया दुसेनबेरी स्तन कैंसर से पीड़ित एक महिला के बारे में लिखती हैं, “जिसे एक मास्टेक्टॉमी चाहिए थी, लेकिन जिसके डॉक्टर ने आपत्ति जताते हुए कहा, ‘लेकिन आपकी शादी नहीं हुई है।” अस्की नॉर्मन, आस्क मी अबाउट माई यूटेरस के लेखक का भी ऐसा ही अनुभव था। जब डॉक्टरों ने उनके विश्वास के अनुसार उसके एंडोमेट्रियोसिस उपचार को सीमित कर दिया, जो उसने साझा नहीं किया था, तो उसे (प्रकल्पित) भविष्य की शादी और मातृत्व की रक्षा करना उसके दर्द और यौन रोग से राहत देने से अधिक महत्वपूर्ण था।

एकल लोगों का एक और रूढ़िवाद, कि वे “किसी के पास नहीं हैं,” घातक हो सकते हैं। हम में से एक (जोन डेलफैटोर) ने उस सबक को सीखा जब एक ऑन्कोलॉजिस्ट, यह सुनकर कि उसके पास कोई तत्काल परिवार नहीं है, ने अधिक चुनौतीपूर्ण संयोजन चिकित्सा के बजाय केवल एक हल्के दवा का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा जो जीवित रहने की सबसे अच्छी आशा की पेशकश की। वास्तव में, प्रोफेसर डेलफैटोर के पास दोस्तों और चचेरे भाइयों का एक मजबूत सामाजिक समर्थन नेटवर्क है – और स्टीरियोटाइप के विपरीत, जिसने ऑन्कोलॉजिस्ट को गुमराह किया, यह असामान्य नहीं है। अध्ययनों से पता चलता है कि एकल लोग शादीशुदा लोगों की तुलना में अधिक दोस्त होते हैं, और वे दोस्तों, पड़ोसियों, भाई-बहनों और माता-पिता के साथ संपर्क में रहने और समर्थन करने के लिए अधिक करते हैं। अनुदैर्ध्य शोध से पता चलता है कि जब जोड़े एक साथ चलते हैं या शादी करते हैं, तो वे अधिक पागल हो जाते हैं, दोस्तों और माता-पिता पर कम ध्यान देते हैं। इसलिए यह आश्चर्यजनक नहीं है कि विवाहित / अविवाहित की तरह सरल बायनेरिज़, कई अध्ययनों के अनुसार, स्वास्थ्य परिणामों के लिए सामाजिक समर्थन के निहितार्थ को मापने के लिए सबसे कम प्रभावी तरीका है।

दुर्भाग्य से, अनुसंधान से पता चलता है कि ऑन्कोलॉजिस्ट डेलफैटोर का सामना करना पड़ा, भागीदारों के बिना मरीजों को ले जाने में अद्वितीय था। वाशिंगटन पोस्ट के एक लेख में, उसने नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट के बड़े पैमाने पर डेटाबेस, एसईईआर पर आधारित 59 अध्ययनों की जांच की, जो बताते हैं कि अविवाहित रोगियों को कैंसर होने की संभावना कम होती है और जब वे पसंद के उपचार होते हैं तो सर्जरी या रेडियोथेरेपी प्राप्त करने की संभावना भी कम होती है। जैसा कि इस तरह की तुलनाओं में आम है, मेडिकल लेखक इस बात की परिकल्पना करते हैं कि वे क्या स्थापित नहीं कर सकते: कि शादीशुदा मरीज जीवित रहते हैं क्योंकि वे शादीशुदा हैं और अविवाहित मरीज न केवल आक्रामक उपचार को संभाल सकते हैं बल्कि ऐसा नहीं चाहते हैं। फिर भी, सबूत है कि अविवाहित रोगी शायद ही कभी इलाज से इनकार करते हैं, जब यह पेशकश की जाती है, साथ में ऑन्कोलॉजिकल अध्ययन में उनके नकारात्मक नकारात्मक चित्रण के साथ, द्रुतशीतन संभावना को जन्म देती है कि कुछ spousal समर्थन की कमी से नहीं, बल्कि भेदभावपूर्ण उपक्रम से हो सकते हैं।

न केवल चिकित्सा पेशेवरों, बल्कि हमारे स्वास्थ्य की रक्षा के लिए बने कानूनों, एकल लोगों के जीवन में महत्वपूर्ण लोगों को पहचानने में विफल हैं। उदाहरण के लिए, परिवार और चिकित्सा अवकाश अधिनियम के तहत, पात्र कार्यस्थलों के कर्मचारी बच्चे या माता-पिता की देखभाल के लिए अवैतनिक अवकाश ले सकते हैं। विवाहित कर्मचारी भी जीवनसाथी की देखभाल के लिए समय निकाल सकते हैं। अविवाहित कर्मचारी किसी ऐसे व्यक्ति की देखभाल के लिए समय नहीं निकाल सकते हैं जो उनके लिए मायने रखता है, जैसे कि एक करीबी दोस्त या रिश्तेदार, और कोई भी कर्मचारी अपने जीवन में एकल व्यक्ति की देखभाल के लिए समय नहीं निकाल सकता है, जिसे एकल व्यक्ति के माता-पिता को छोड़कर मदद की ज़रूरत हो बच्चे।

विचार करें, भी, सस्ती स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच का मूल मुद्दा। कुछ कार्यस्थलों में, कर्मचारी अपने जीवनसाथी को कम दर पर नियोक्ता-प्रायोजित योजना में जोड़ सकते हैं। अविवाहित कार्यकर्ता, हालांकि, किसी को महत्वपूर्ण नहीं जोड़ सकते हैं, जैसे कि एक करीबी दोस्त, भाई, या चचेरा भाई। कुछ अपवादों के साथ, जैसे कि स्कूल में अभी भी एक युवा वयस्क के माता-पिता, कोई भी अविवाहित वयस्क को अपनी योजना में नहीं जोड़ सकता है। समान-लिंग विवाह को वैध बनाने से पहले भी घरेलू भागीदारों को समायोजित करने में कुछ प्रगति हुई थी। दुर्लभ अपवादों के साथ, हालांकि, गैर-रोमांटिक भागीदारों की गणना नहीं होती है, भले ही वे हों, उदाहरण के लिए, दो करीबी दोस्त या दो भाई-बहन, जो एक साथ रहते हैं और उन लोगों के रूप में अन्योन्याश्रित हैं, जो सेक्स को छोड़कर हर तरह से संयुग्मित जोड़ों के रूप में निर्भर हैं।

अन्य मामलों में, संघीय कानून उन लोगों को स्वीकार करते हैं, जो अपने वैवाहिक या पारिवारिक स्थिति की परवाह किए बिना सबसे ज्यादा मायने रखते हैं। उदाहरण के लिए, मरीजों को यह तय करने का अधिकार है कि चिकित्सा जानकारी किसे प्राप्त हो। लेकिन चिकित्सा कर्मचारी हमेशा कानून का पालन नहीं करते हैं, इसके बजाय जोर देकर कहते हैं कि केवल तत्काल परिवार के सदस्यों को सूचित किया जा सकता है।

एकल रोगियों में सबसे अधिक हाशिए पर रहने और गड्ढे होने की संभावना है, जो अकेले रहते हैं, क्योंकि अमेरिका में 35 मिलियन से अधिक वयस्क हैं, निश्चित रूप से, कुछ एकल निवासी वास्तव में संघर्ष कर रहे हैं और गंभीर ध्यान देने योग्य हैं। कई अन्य लोग ठीक काम कर रहे हैं, हालांकि, पुरानी अपेक्षा के आधार पर स्वास्थ्य देखभाल नीतियों से उत्पन्न समस्याओं को छोड़कर, बस के बारे में सभी वयस्कों के पति या पत्नी के बच्चे हैं जो उनकी चिकित्सा देखभाल के हर बिंदु पर उनके साथ हो सकते हैं।

जब कैथी गुडविन, एक अकेली महिला, जो अकेले रह रही थी, को एनेस्थीसिया से जुड़ी एक मामूली चिकित्सा प्रक्रिया की आवश्यकता थी, तो इस प्रक्रिया ने उसे लॉजिस्टिक्स की तुलना में कम चिंतित कर दिया, जैसा कि उसने “लिविंग सिंगल” के लिए इस अतिथि पोस्ट में समझाया था कि संघीय कानून की आवश्यकता है, और सामान्य ज्ञान निर्धारित करता है। वे रोगी जो संज्ञाहरण के बाद संज्ञानात्मक रूप से बिगड़ा हो सकते हैं, उन्हें “जिम्मेदार वयस्क” के रूप में छुट्टी दे दी जानी चाहिए, लेकिन कई चिकित्सा सुविधाओं ने उन रोगियों के लिए भी ऐसी सावधानी बरतने की आवश्यकता की है, जो बिगड़ा हुआ नहीं है, और चिकित्सा परिवहन सेवाओं को छोड़कर भुगतान किए गए ड्राइवरों को छोड़कर। , यदि उपलब्ध हो, तो निषेधात्मक रूप से महंगा हो सकता है।

चूंकि गुडविन बस चले गए थे, उन्होंने अभी तक स्थानीय दोस्त नहीं बनाए थे और पास में कोई परिवार नहीं था। जैसा कि उसने उल्लेख किया है, हालांकि, चिकित्सा प्रक्रियाओं तक पहुंच उन लोगों से इनकार नहीं की जानी चाहिए, जो किसी भी कारण से, किसी विशेष समय पर कोई साथी उपलब्ध नहीं है। यहां तक ​​कि दोस्तों और रिश्तेदारों के पास रहने वाले एकल लोग किसी को काम से समय निकालने के लिए कहने में संकोच कर सकते हैं – या उनके चुने हुए साथी FMLA प्रतिबंध या नियोक्ता-अनिवार्य नियमों की वजह से तत्काल परिवार की देखभाल के लिए समय सीमित करने में मदद करने में असमर्थ हो सकते हैं। समस्या तब और बढ़ जाती है जब चिकित्सा सुविधा आगमन के समय को अंतिम रूप देने के लिए एक प्रक्रिया से पहले शाम तक इंतजार करती है, इस प्रकार ड्राइवरों को केवल पूरे दिन स्पष्ट रखने के लिए मजबूर करती है, भले ही केवल कुछ घंटों के लिए आवश्यक हो। एक व्यक्तिगत ड्राइवर की खोज भी अनिच्छुक एकल लोगों को पूरी तरह से चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता के बारे में संवेदनशील जानकारी साझा करने के लिए मजबूर कर सकती है, जो इस आधार पर होती है कि किसी विशेष दिन पर कौन उपलब्ध हो सकता है।

इसी तरह की समस्याएँ तब आती हैं जब अस्पतालों को ऐसे रोगियों की आवश्यकता होती है जो रात भर उनके साथ रहते हैं, और जब व्यक्तिगत देखभालकर्ता अनिवार्य नहीं होते हैं, तब भी अस्पताल के कर्मचारियों द्वारा अपर्याप्त देखभाल के कारण उन्हें व्यावहारिक आवश्यकता हो सकती है। यह भी, अकेले रहने वाले लोगों के लिए चुनौतीपूर्ण हो सकता है, क्योंकि निर्वहन के बाद सस्ती घर की देखभाल की कमी हो सकती है।

यह केवल एकल लोग या एकल निवासी नहीं हैं जो प्रचलित प्रथाओं से कम हैं। एक विवाह लाइसेंस जीवनसाथी की गारंटी नहीं है जो आसानी से काम से समय निकाल सकता है, या जो देखभाल करने वाले के रूप में कार्य करने में सक्षम और इच्छुक है।

एक शक के बिना, कई कानून और स्वास्थ्य देखभाल नीतियां रोगियों की भलाई के बारे में वैध चिंताओं को दर्शाती हैं, लेकिन इस तरह के प्रयासों को आज के लोगों की वास्तविकताओं को पहचानने और समायोजित करने की आवश्यकता है। एकल लोगों के समुदाय में, हमने उन चुनौतियों पर चर्चा की है जो हम सामना कर रहे हैं और कई दृष्टिकोण जो हमने उनसे मिलने के लिए उपयोग किए हैं (संक्षेप में, कुछ अन्य प्रासंगिक लेख यहां हैं)। लेकिन हमें अधिक व्यवस्थित और किफायती समाधान की आवश्यकता है।

प्रगति के कुछ संकेत हैं। उदाहरण के लिए, 2018 में, न्यूयॉर्क टाइम्स ने गैर-स्वास्थ्य सेवा स्वास्थ्य के लिए प्रासंगिक परिवहन की बढ़ती आवश्यकता पर एक लेख प्रकाशित किया और उस आवश्यकता को संबोधित करने के लिए कुछ स्टार्ट-अप का उल्लेख किया। सेवाएँ हर जगह उपलब्ध नहीं हैं, हालाँकि। हम में से दो प्रासंगिक घटनाक्रमों की निगरानी करेंगे, और यदि आप इस लेख या इस एक में पहले से उल्लेखित सेवाओं या समाधानों के बारे में जानते हैं तो हम आपके इनपुट का स्वागत करते हैं।

[इस लेख का एक संस्करण मूल रूप से हेल्थ साइकोलॉजिस्ट के फॉल 2018 अंक में प्रकाशित हुआ था, जो अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन के डिवीजन 38 का प्रकाशन था। यह संशोधित संस्करण प्रभाग की अनुमति के साथ प्रकाशित हुआ है।]

इस लेख पर बेला डेपाउलो के सह-लेखक जोआन डेलफटोर, येल यूनिवर्सिटी प्रेस द्वारा प्रकाशित तीन पुस्तकों के लेखक हैं और साथ ही दर्जनों लेख भी हैं। डेलावेयर विश्वविद्यालय में अंग्रेजी और कानूनी अध्ययन में प्रोफेसर पद से सेवानिवृत्त होने के बाद से, वह विशेष रूप से स्वास्थ्य देखभाल के संबंध में, एकल रहने के बारे में लिख रही हैं।