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सटीक मनोरोग

हमें सटीक मनोचिकित्सा के वादे के बारे में सतर्क क्यों रहना चाहिए।

मानसिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में एक नया चर्चा है: “सटीक मनोचिकित्सा।” विचार सटीक चिकित्सा के व्यापक क्षेत्र से आता है, जिसमें रोगियों को व्यक्तिगत आनुवांशिक और अन्य प्रासंगिक विशेषताओं के आधार पर उपचार से मिलान किया जाता है। हाल ही में, मानसिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में उन लोगों को आश्चर्य हो रहा है कि मनोचिकित्सक दवाओं के साथ इलाज के लिए लागू होने पर यह अवधारणा क्या दिख सकती है।

यह एक रहस्य नहीं है कि यह वांछनीय क्यों होगा। मानसिक बीमारी अविश्वसनीय रूप से जटिल है, कम से कम नहीं क्योंकि मस्तिष्क बहुत जटिल है और कई मायनों में अभी भी एक रहस्य है। मनोरोगों का इलाज करने के लिए हम जिन दवाओं का उपयोग करते हैं वे भी अविश्वसनीय रूप से जटिल हैं। भाग में क्योंकि उनके पास औषधीय गुण हैं जो उन्हें रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार करने की अनुमति देते हैं, वे अक्सर उनके साथ कुछ हद तक अवांछनीय साइड इफेक्ट ले जाते हैं। मामलों को और अधिक जटिल बनाने के लिए, एक विशिष्ट मनोचिकित्सा दवा के लिए एक व्यक्ति की प्रतिक्रिया का पालन नहीं हो सकता है जो दवा के मूल औषध विज्ञान द्वारा भविष्यवाणी की गई है, और इसलिए idiosyncratic प्रतिक्रियाएं, दोनों फायदेमंद और प्रतिकूल, अक्सर होती हैं।

कारकों के इस संयोजन का प्रभावी रूप से मतलब है कि मनोरोग दवाओं के साथ उपचार, जो अक्सर मनोरोग के प्रभावी प्रबंधन में आवश्यक होता है, अक्सर शुद्ध परीक्षण और त्रुटि का मामला होता है। मनोचिकित्सा में विशेषज्ञता रखने वाले एक मनोचिकित्सक के परिवार के सदस्य का कहना है कि वह नियमित रूप से नए रोगियों से यह उम्मीद करते हैं कि वे दवा को फिर से प्राप्त करने के लिए एक साल तक का समय लें। हालांकि यह चरम या निराशाजनक लग सकता है, यह क्षेत्र की स्थिति है और पेशे में 40 से अधिक वर्षों के अनुभव के लिए एक अत्यंत यथार्थवादी तस्वीर है। वर्तमान में हमारे पास बहुत कम वैज्ञानिक आधार हैं जो हमें बताते हैं कि किसी व्यक्ति के लिए कौन सी दवा सही है।

कोई छोटा आश्चर्य नहीं, फिर, कि लोग सटीक मनोचिकित्सा के वादे को लेकर उत्साहित हैं। 12 महीनों तक की पीड़ा को कौन नहीं छोड़ना चाहेगा, शायद अधिक, विभिन्न दवाओं की कोशिश कर रहा हो, जबकि सभी मानसिक बीमारी के लक्षणों का अनुभव करना जारी रखें और शायद अवांछनीय दुष्प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला? इस तथ्य का उल्लेख नहीं करने के लिए कि इस देश में अधिकांश लोगों के पास इस तरह के विशेषज्ञ उपचार तक पहुंच नहीं है। देश के कई हिस्सों में मनोचिकित्सकों और मनोचिकित्सकों की उच्च लागत और कमी के कारण। क्या यह बेहतर नहीं होगा यदि मरीज केवल एक परीक्षण ले सकते हैं जो डॉक्टर को बताता है कि वास्तव में क्या लिखना है?

इस सवाल का जवाब, निश्चित रूप से, एक शानदार “हाँ।” समस्या है, यह स्पष्ट नहीं है कि यह पूरा करना कितना आसान होगा, और कुछ मीडिया और वैज्ञानिक स्रोत बहुत अधिक झूठी उम्मीद पेश कर सकते हैं कि यह फल के करीब है वास्तव में यह है। इसके प्रकाश में, कुछ सवालों की बारीकी से जांच करना फायदेमंद हो सकता है: लोगों को लगता है कि सटीक मनोचिकित्सा कैसे काम करेगी, और हम इसे प्राप्त करने के कितने करीब हैं?

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स्रोत: शटरस्टॉक

कई मायनों में, “सटीक मनोचिकित्सा” उस तरह से अलग तरीके से काम नहीं करेगा जिस तरह से अन्य क्षेत्रों में सटीक दवा काम करना चाहिए। यह विचार “बड़े डेटा” के संग्रह का लाभ उठाने के लिए है कि यह समझने में मदद करने के लिए कि बायोमार्कर और आनुवंशिक विशेषताएं विभिन्न दवाओं के लिए कुछ प्रकार की प्रतिक्रियाओं के साथ क्या संरेखित करती हैं। वहां से, व्यक्तिगत रोगियों की आनुवांशिक विशेषताओं और बायोमार्कर का उपयोग बेहतर रूप से यह अनुमान लगाने के लिए किया जाएगा कि उनके लिए मनोचिकित्सा दवाएं सबसे अच्छी हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, कैंसर के कुछ मामलों में अब व्यक्तिगत रोगी के ट्यूमर का आनुवांशिक विश्लेषण करना, उसके मूल आनुवंशिक हस्ताक्षर को उजागर करना और उस सूचना का उपयोग करना संभव है जो कि कीमोथैरेप्यूटिक दवाओं के सटीक संयोजन का चयन करने के लिए है जो उस रोगी के लिए काम करने की अधिक संभावना रखते हैं। सभी वैकल्पिक संयोजनों की तुलना में।

तो यह स्पष्ट रूप से किसी भी तरह से एक पागल विचार नहीं है। यह पूरी तरह से मामला है कि जिन रोगियों को परिवार के अन्य सदस्यों के कुछ मनोरोग दवाओं के उपयोग के बारे में जानने का लाभ होता है, वे अक्सर इस जानकारी का उपयोग सटीक दवा की भविष्यवाणी करने की बाधाओं को कम करने के लिए कर सकते हैं जो काम करेगा। दूसरे शब्दों में, यदि आप जानते हैं कि आपकी माँ ने ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, नॉर्ट्रिप्टिलाइन पर अच्छी प्रतिक्रिया दी थी, लेकिन प्रोज़ाक, एक एसएसआरआई पर बहुत अच्छा नहीं किया, तो यह सोचना उचित है कि आप अच्छी तरह से नाइट्रिप्टिलाइन या किसी अन्य ट्राईसाइक्लिक का भी जवाब दे सकते हैं या नहीं प्रोजाक या एक और SSRI के लिए अच्छा है। यह किसी भी तरह से एक मूर्ख-प्रूफ विधि नहीं है, लेकिन यह इनपुट है जिसे मनोचिकित्सक उपयोग कर सकते हैं और कुछ सफलता के साथ उपयोग करने में सक्षम हैं। और एक अर्थ में, यह एक सटीक मनोरोग निर्णय लेने के लिए “आनुवंशिक” जानकारी के उपयोग का प्रतिनिधित्व करता है।

एक परीक्षण लेने में सक्षम होने और यह जानने के लिए कि मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों से जूझ रहे अधिकांश लोगों के लिए एक मनोरोगी दवा क्या आपके लिए सबसे अच्छा काम कर सकती है। किसी भी तरह के चिकित्सा उपचार में एक प्रमुख लक्ष्य बेशक, राहत के लक्षणों में तेजी है, लेकिन यह अवसाद जैसे मनोरोग विकारों के उपचार में एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण लक्ष्य है। ऐसे कारणों के लिए जो हमें समझ में नहीं आते हैं, किसी भी प्रभावकारिता के होने से पहले अवसादरोधी आमतौर पर दो से छह सप्ताह लगते हैं। यह पता लगाना मुश्किल है कि यह मामला क्यों है। हम जानते हैं कि मस्तिष्क में न्यूरॉन्स की सतह पर रिसेप्टर्स को बांधकर सभी एंटीडिप्रेसेंट काम करते हैं। हम यह भी जानते हैं कि एक एंटीडिप्रेसेंट को अपने टारगेट रिसेप्टर्स पर पूरी तरह से कब्जा करने में कुछ घंटों का समय लगता है। और फिर भी, वहाँ अभी भी दवाओं के काम से पहले अंतराल है। स्पष्ट रूप से, एक रिसेप्टर पर कब्जा करने के अलावा कुछ और है जो उन्हें काम करने के लिए होना चाहिए, और यह “कुछ और” घटित होने में सप्ताह लगता है।

ऐसे कई सिद्धांत हैं जो यह बताने का प्रयास करते हैं कि आवश्यक न्यूरोनल घटनाएं क्या हैं, और हमारे अपने पसंदीदा हैं जो हमने और दूसरों के शोध के आधार पर किए हैं, लेकिन आज तक, कुछ भी सुनिश्चित नहीं है। यह पता लगाने के लिए कि दवाओं को काम करने में इतना समय क्यों लगता है, वैज्ञानिकों को नए काम करने के लिए उपकरण देने चाहिए जो तेजी से काम करते हैं। लेकिन, कई लोगों की तरह, मस्तिष्क के बारे में बहुत सी चीजें, समाधान बहुत शोध के बावजूद मायावी बनी हुई हैं। इसका मतलब यह है कि रक्त परीक्षण या मस्तिष्क इमेजिंग अध्ययन के आधार पर भविष्यवाणी करने में सक्षम होने का कोई भी दावा किसी व्यक्ति के लिए विशिष्ट दवा काम करेगा जो स्वचालित रूप से अस्थिर जमीन पर है। यदि हम ठीक से नहीं जानते कि एंटीडिप्रेसेंट और अन्य मनोरोग ड्रग्स कैसे काम करते हैं, तो एक परीक्षण की कल्पना करना मुश्किल है जो हमें बताता है कि कौन सी दवा किस व्यक्ति के लिए सबसे अच्छी है।

दवा की जवाबदेही की थोड़ी अधिक संभावना का अनुमान लगाने के लिए दो चीजें एक परीक्षण की खोज करती हैं। सबसे पहले, यह आवश्यक नहीं हो सकता है कि परीक्षण एक सटीक आणविक तंत्र से जुड़ा हो, जो बताता है कि एक दवा क्यों काम करती है। उदाहरण के लिए, कुछ प्रतीत होता है यादृच्छिक जेनेटिक इडियोसिंक्रैसी को किसी दवा के काम करने के बढ़े हुए या कम होने की संभावना से जोड़ा जा सकता है, भले ही इसमें शामिल जीन को मस्तिष्क, मनोचिकित्सा बीमारी या किसी क्रिया के तंत्र से कोई लेना-देना न हो। दवा। यह अभी भी उपयोगी होगा। और अब जब हमारे पास मानव आनुवंशिक अनुक्रमों में परिवर्तनशीलता के बारे में बहुत अधिक मात्रा में डेटा है, तो बस यह हो सकता है कि एक जीन और दवा के परिणाम के बीच इस तरह के विचित्र संबंध मौजूद हैं।

दूसरा, हालांकि हम लगभग पर्याप्त नहीं जानते कि मनोरोग ड्रग्स मस्तिष्क में कैसे काम करते हैं, हम इस बारे में बहुत कुछ जानते हैं कि लीवर उन्हें कैसे चयापचय करता है। साइटोक्रोम P450 नामक एक प्रणाली में एंजाइमों का एक सेट दवाओं को तोड़ने के लिए जिम्मेदार है और इनमें से प्रत्येक एंजाइम को एक विशिष्ट जीन द्वारा कोडित किया गया है। इन P450 जीनों का आधार अनुक्रम एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है, जैसे कि कुछ लोगों के पास ऐसे वेरिएंट होते हैं जो दूसरों की तुलना में एक विशिष्ट दवा को तोड़ने में अधिक कुशल होते हैं। यदि आपके पास एक दवा के लिए बहुत कुशल एंजाइम है, तो इसका मतलब है कि यह जल्दी से निष्प्रभावी हो जाता है और काम करने का मौका कम होता है। आपको उस दवा की सामान्य खुराक से अधिक की आवश्यकता हो सकती है, या एक अलग दवा पर स्विच करने के लिए जो अपने चयापचय के लिए एक अलग P450 एंजाइम का उपयोग करती है। यदि आपके पास एक एंजाइम है जो एक विशिष्ट दवा के लिए अक्षम है, तो यह उच्च स्तर पर और अधिक समय तक लटका रहेगा, जिससे प्रतिकूल दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ जाएगा। उस मामले में, बहुत कम खुराक बेहतर हो सकती है। अब हम उन जीनों को अनुक्रमित कर सकते हैं जो P450 एंजाइमों के लिए कोड करते हैं और यह पता लगाते हैं कि उनकी दवाओं के लिए तेज़ या धीमा मेटाबोलाइज़र कौन है। और यह जानते हुए कि एक मनोचिकित्सक को एक दवा लेने की सलाह दे सकता है जो काम करने की अधिक संभावना है।

लेकिन जब यह सब संभव और आशाजनक दोनों है, तो एक परीक्षण खोजने के लिए कई चुनौतियां हैं जो वास्तव में मनोचिकित्सकों और उनके रोगियों के लिए दवा लेने में व्यावहारिक मूल्य हैं। इसलिए, अभी हमें असाधारण रूप से सावधान रहना है कि हम मरीजों को “सटीक मनोचिकित्सा” के वादों के बारे में झूठी उम्मीद नहीं दे रहे हैं। “मनोचिकित्सा के लिए शुरू की गई सटीक दवा” जैसी सुर्खियाँ और “परिवर्तनकारी” प्रकृति के बारे में चिकित्सा समाचार लेखों में उद्धरण। दृष्टिकोण लोगों को यह सोचने में गुमराह कर सकता है कि यह विकल्प पहले से ही आसानी से उपलब्ध है और पूरी तरह कार्यात्मक है। इसका परिणाम यह हो सकता है कि जब वे अपने डॉक्टरों से मिलने जाते हैं, तो यह पता चलता है कि यह विकल्प लगभग उतना उपयोगी नहीं है जितना कि विज्ञापित किया जा सकता है, और उन्हें पुराने जमाने के ट्रायल-एंड-एप्रोच दृष्टिकोण को सहना होगा। एक आबादी के लिए जो पहले से ही निराशा की भावनाओं से ग्रस्त हो सकती है, यह एक जोखिम भरा व्यवसाय है।

2016 का एक फोर्ब्स का लेख यहां तक ​​कहा जाता है कि: “एक मानसिक स्वास्थ्य स्थिति का प्रबंधन करने वाले रोगियों के लिए सटीक दवाई की उम्मीद अद्वितीय है। इस लाभ को पर्याप्त रूप से नहीं समझा या समझा जा सकता है, क्योंकि मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति और सह-विकारों के साथ रोगियों द्वारा अनुभव की जाने वाली चुनौतियां गंभीर हो सकती हैं और आत्महत्या के संभावित जोखिम में इजाफा कर सकती हैं। ”हम इस बात से सहमत हैं कि आशा है, और यहां तक ​​कि भविष्यवाणी भी। आशा है कि जल्द ही एहसास हो जाएगा। लेकिन यह अभी तक प्राइम टाइम के लिए तैयार नहीं है। हाल ही में न्यूयॉर्क टाइम्स के एक लेख में बताया गया है कि कैंसर के इलाज के लिए सटीक चिकित्सा के अधिक वैज्ञानिक रूप से उन्नत क्षेत्र में भी, प्रदाताओं और मीडिया को रोगियों को झूठी उम्मीद देने के बारे में अधिक सावधान रहने की आवश्यकता है और कभी-कभी उन्हें इलाज के लिए अयोग्य राशि खर्च करने का कारण बनता है। काम नहीं हो सकता।

जबकि “सटीक मनोचिकित्सा” का वादा कुछ ऐसा है जिसे हमें मानसिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में आगे बढ़ाने के लिए जारी रखना चाहिए, अभी हमें इस बारे में सावधान रहने की आवश्यकता है कि हम वर्तमान में रोगियों के लिए संभावनाओं और विकल्पों के बारे में कैसे संवाद करते हैं। आखिरी चीज जो हम करना चाहते हैं, वह लोगों को देनी है, जिनमें से कुछ लोग कभी भी बेहतर महसूस करने की क्षमता के बारे में गहरे संकट में हो सकते हैं, आशा की एक झूठी भावना। हमारा काम हमारे रोगियों के साथ सीधा और यथार्थवादी होना है, जबकि उन्हें साक्ष्य-आधारित मनोरोग उपचार की अंतिम प्रभावकारिता में आशा की एक सच्ची भावना की पेशकश करना भी है।

और यह मत भूलो कि जब हम जमीन पर उतरने के लिए सटीक मनोरोग का इंतजार कर रहे होते हैं और जब अवसादग्रस्त मरीज काम करने के लिए अपने एंटीडिप्रेसेंट की प्रतीक्षा कर रहे होते हैं, तो लोगों का सामना करने में सहायता के लिए मनोचिकित्सा हमेशा होती है।