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संयुक्त PTSD और प्रमुख अवसाद के लिए टीएमएस में मस्तिष्क नेटवर्क

संयुक्त अवसाद और आघात के लिए टीएमएस थेरेपी को देखकर आधारभूत शोध।

हम जो भी करते हैं, हर विचार जो हमने कभी किया है, मानव मस्तिष्क द्वारा उत्पादित किया जाता है। लेकिन वास्तव में यह कैसे काम करता है सबसे बड़ा अनसुलझा रहस्यों में से एक है, और ऐसा लगता है कि हम इसके रहस्यों की जांच करते हैं, और अधिक आश्चर्य हमें मिलते हैं।

-नेल डीग्रेस टायसन

ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस) न्यूरॉन्स की गतिविधियों को बदलने के लिए मजबूत चुंबकीय दालों को दोहराने का उपयोग करता है। टीएमएस हमें नैदानिक ​​गतिविधि को उच्च चुनिंदा तरीके से प्रभावित करने की क्षमता देता है, जिससे नैदानिक ​​और अन्य अनुप्रयोगों (उदाहरण के लिए फोरेंसिक, प्रदर्शन वृद्धि, आदि) के लिए हमारे दिमाग कैसे काम करते हैं, इस पर अभूतपूर्व डिग्री नियंत्रित करते हैं।

मस्तिष्क के प्रांतस्था के विभिन्न क्षेत्रों में खोपड़ी पर लागू होने पर, टीएमएस के अलग-अलग प्रभाव हो सकते हैं। टीएमएस का प्रभाव इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क में गहराई सहित किन क्षेत्रों को लक्षित किया गया है, भले ही उस क्षेत्र में गतिविधि को बढ़ाने या दबाने के लिए उत्तेजना का उपयोग किया जाता है, और उस मस्तिष्क क्षेत्र में गतिविधि को बदलने से मस्तिष्क के समग्र कार्य को कैसे प्रभावित किया जाता है, और व्यक्ति का व्यक्तिपरक अनुभव। चूंकि 2008 से अमेरिका में टीएमएस थेरेपी का आधिकारिक तौर पर अमेरिका में प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के इलाज के लिए कम से कम एक दवा के लिए उत्तरदायी नहीं है, बल्कि मूलभूत प्रोटोकॉल का उपयोग करके, टीएमएस का भविष्य उपयोग (और संबंधित न्यूरोमोडुलेशन तकनीक जैसे ट्रांसक्रैनियल सीधी वर्तमान उत्तेजना, टीडीसीएस ) मस्तिष्क कैसे काम करता है इस बारे में अधिक परिष्कृत समझ विकसित करने पर निर्भर करेगा।

कोशिकाओं के भीतर विद्युत चार्ज को धक्का देने के लिए एक चलती चुंबकीय क्षेत्र का उपयोग करके न्यूरॉन्स को आग लगाना, मस्तिष्क की समग्र गतिविधि को कुछ मामलों में एक राज्य से दूसरे राज्य में स्थानांतरित किया जा सकता है। इस प्रकार मस्तिष्क में मस्तिष्क में मोटर क्षेत्रों में गतिविधि को धीमा करने के लिए मस्तिष्क में एक स्वस्थ पैटर्न से अवसादग्रस्त, या विकृत संज्ञान या भावना प्रसंस्करण के पैटर्न को स्थानांतरित करना संभव है, जो जुनूनी बाध्यकारी में अति सक्रिय सर्किट में हस्तक्षेप करने के लिए मस्तिष्क में मोटर क्षेत्रों में गतिविधि को धीमा करना संभव है। विकार, या श्रवण प्रांतस्था में गतिविधि को कम करने के लिए भयावहता को खत्म करने के लिए, और इसी तरह। नेटवर्क बिंदु दृश्य से मस्तिष्क को समझना बेहतर उपचार प्रोटोकॉल तैयार करने और अधिक सटीक मॉडल और सिम्स बनाने के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान करता है।

परंपरागत रूप से, मस्तिष्क कार्य ने न्यूरॉन्स की जीवविज्ञान और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी को देखा है, और यह निर्धारित करने के लिए मूल इमेजिंग के साथ एनाटॉमिक अध्ययन का उपयोग किया है कि क्या मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों में आकार में अंतर है या न्यूरॉन्स में गतिविधि या पैथोलॉजी में अंतर है। प्रत्येक क्षेत्र में तंत्र सिद्धांत और संबंधित गणितीय मॉडलिंग के प्रवेश और गणित और मनोविज्ञान के साथ न्यूरोसाइंस के घनिष्ठ संबंधों को देखते हुए, नेटवर्क सिद्धांत का उपयोग यह समझने के लिए कि दिमाग कैसे काम करता है, दिमाग और मस्तिष्क के बीच के अंतर को बंद करना शुरू कर दिया है। कार्यात्मक न्यूरोइमेजिंग तकनीकों और गणितीय मॉडलिंग में अग्रिम न केवल मस्तिष्क के काम करने के लिए एक गहरी खिड़की की अनुमति देता है, लेकिन मस्तिष्क को काम करने के तरीके को कैसे काम करना चाहिए (ऐसे मामलों में जहां स्पष्ट कार्य और अक्षमता है) जब सिस्टम है पैथोलॉजिकल माना जाता है। विकास के शुरुआती चरण में भी, टीएमएस जैसे न्यूरोमोडुलेशन तकनीक चिकित्सकों को रोगजनक मस्तिष्क गतिविधि को सही करने की कोशिश करने की शक्ति देता है।

मौजूदा अध्ययन नैदानिक ​​प्रतिक्रिया और टीएमएस का उपयोग करने के नेटवर्क प्रभाव पर डेटा एकत्र करने के लिए नोट है, जो रोगियों के साथ प्रमुख अवसादग्रस्तता और PTSD दोनों के इलाज के लिए है। किसी भी क्षेत्र में शुरुआती अध्ययन सरल परिस्थितियों को देखते हैं, और टीएमएस अध्ययनों ने मुख्य रूप से एक शर्त या दूसरे लोगों को देखा है, जिसमें अध्ययन से एक से अधिक स्थितियों वाले लोगों को छोड़ दिया गया है। चूंकि PTSD और अवसाद अक्सर सह-रोगी होते हैं, यह अध्ययन वास्तविक नैदानिक ​​आबादी के साथ काम करने के लिए अधिक प्रासंगिक है जहां लोगों के पास अक्सर 2 या अधिक सह-चिकित्सा चिकित्सा-मनोवैज्ञानिक स्थितियां होती हैं। कई समूहों में अवसाद और PTSD दोनों अधिक आम हैं, जिनमें शुरुआती प्रतिकूलता और बाद के जीवन तनाव के उच्च स्तर शामिल हैं। हम जानना चाहते हैं कि टीएमएस प्रोटोकॉल कौन सा रोगियों के लिए सबसे अच्छा काम करेगा, और इसके लिए (अन्य चीजों के साथ), विभिन्न समूहों में टीएमएस का अध्ययन करना आवश्यक है। जबकि पारंपरिक उपचार सहायक होते हैं, वे रोगियों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत के लिए बिल्कुल काम नहीं करते हैं, और दूसरों के लिए सीमित सीमा तक काम करते हैं या अवांछनीय या अस्वीकार्य दुष्प्रभाव होते हैं। प्रभावशीलता की कमी को दूर करने के लिए नए उपचार की आवश्यकता है।

मस्तिष्क नेटवर्क

अध्ययन को समझने से पहले जानने के लिए कुछ चीजें हैं, जो बहुत विस्तार से जाती हैं। सबसे पहले, हम “मस्तिष्क नेटवर्क” के बारे में क्या बात कर रहे हैं? कई मस्तिष्क नेटवर्क हैं, लेकिन दोनों PTSD और अवसाद में विशेष रुचि के कार्यकारी कार्यकारी नेटवर्क (ईसीएन), लचीला नेटवर्क, और डिफ़ॉल्ट मोड नेटवर्क हैं। सभी मस्तिष्क नेटवर्क गतिविधि के निरंतर प्रवाह में एक जटिल नृत्य में मस्तिष्क की गोलीबारी के अंतःस्थापित भौतिक क्षेत्रों के बीच गतिविधि का प्रतिनिधित्व करते हैं। ऐसे में, नेटवर्क विशिष्ट मस्तिष्क क्षेत्रों नहीं हैं बल्कि कंप्यूटर नेटवर्क के हार्डवेयर के समान जुड़े क्षेत्रों का एक कार्यात्मक समूह नहीं हैं।

ईसीएन मस्तिष्क को निर्देशित करता है और भावनाओं को नियंत्रित करता है, लचीला नेटवर्क आंतरिक रूप से और बाहरी रूप से जो हम देखते हैं उसे चुनता है, और डिफ़ॉल्ट मोड नेटवर्क मस्तिष्क की विश्राम स्थिति है। वे सभी मस्तिष्क क्षेत्रों में मनाए गए परिवर्तनों की एक लंबी सूची के साथ, और कभी-कभी भ्रमित या विरोधाभासी परिणामों के साथ अवसाद और PTSD दोनों में अलग-अलग तरीकों से परिवर्तित किए गए हैं। कार्यात्मक इमेजिंग शोधकर्ताओं को मस्तिष्क नेटवर्क गतिविधि को देखने और विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में मस्तिष्क नेटवर्क की तरह दिखने की एक तस्वीर बनाने की अनुमति देता है, और हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप मस्तिष्क में क्या हुआ यह निर्धारित करने के लिए स्वस्थ मस्तिष्क नेटवर्क के साथ पूर्व-और उपचार-उपचार इमेजिंग की तुलना करता है ।

वर्तमान अध्ययन

पिछले शोध और सिद्धांत के आधार पर, फिलिप, बैर्रेडो, वौट-फ्रैंक, टायर्का, प्राइस एंड कारपेन्टर (2018) ने एक सत्र के दौरान प्रति सेकंड 5 दालों की आवृत्ति पर दाएं पृष्ठीय प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (डीएलपीएफसी) का इलाज करने के लिए टीएमएस का इस्तेमाल किया (आमतौर पर 30-40 मिनट) दालों की अलग-अलग ट्रेनों में कुल 3000-4000 दालों को कुछ सेकंड लंबे समय तक पहुंचाते हैं। एक धीमी लकड़ी की चपेट में कल्पना करें कि हर दो मिनट में कुछ बार चालू और बंद हो। कई हफ्तों के दौरान प्रत्येक रोगी के पास 36 सत्र थे। डीएलपीएफसी अवसाद के लिए एक मानक उपचार स्थल है, और ईसीएन का एक महत्वपूर्ण घटक है, जो कि PTSD और अवसाद दोनों में असामान्य रूप से कम गतिविधि दिखाया गया है। यदि ईसीएन पर्याप्त मजबूत नहीं है, उदाहरण के लिए, यह लचीलापन नेटवर्क को और अधिक सकारात्मक, आगे दिखने वाले विचारों की ओर नकारात्मक समस्याओं पर फिक्स करने से दूर नहीं कर सकता है, जिससे चल रही समस्याएं आती हैं। अध्ययन का एक महत्वपूर्ण उद्देश्य भविष्य के उपचारों को संयुक्त PTSD के रूप में मार्गदर्शन करने के लिए उपचार प्रतिक्रिया के लिए भविष्यवाणियों को विकसित करना था और प्रमुख अवसाद का इलाज करना मुश्किल है, जिससे बहुत से लोगों के लिए पुरानी पीड़ा हो रही है।

उन्होंने कुल 26 लोगों (39.3 प्रतिशत महिलाओं, औसत आयु 51) में पूरा होने का इलाज किया जो दोनों स्थितियों के लिए नैदानिक ​​मानदंडों से मुलाकात की। वे उदास थे और शारीरिक हमले, यौन हमले और दुर्व्यवहार, और मुख्य रूप से दुर्घटनाओं से ड्राइविंग से पीड़ित थे। कार्यात्मक एमआरआई का उपयोग करके मस्तिष्क इमेजिंग के साथ-साथ नैदानिक ​​प्रतिक्रिया के डेटा के साथ शोधकर्ताओं ने एकत्र किया। उन्होंने रचनात्मक क्षेत्रों के बीच मतभेदों को देखा, और कनेक्टिविटी में उनकी गणना की गणना की। वे परिणाम बहुत विस्तृत हैं लेकिन प्रमुख निष्कर्ष खड़े हैं।

जाँच – परिणाम

PTSD और अवसाद दोनों के साथ प्रतिभागियों में से एक तिहाई मानक स्केल (पीसीएल और आईडीएस-एसआर, क्रमशः PTSD और अवसाद के लिए) द्वारा मापा गया महत्वपूर्ण नैदानिक ​​प्रतिक्रिया के मानदंडों को पूरा करता है। यह अकेले किसी भी स्थिति के लिए कम है, लेकिन बीमारी की अधिक गंभीरता और पूर्व उपचार के खराब प्रतिक्रिया के इतिहास को लेकर आश्चर्य की बात नहीं है। किसी ऐसे व्यक्ति के लिए जो पूर्व मानक उपचार (आमतौर पर मनोवैज्ञानिक दवा और मनोचिकित्सा) का जवाब देने में असफल रहा है, टीएमएस प्रमुख प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के उच्च जोखिम के बिना, एक महत्वपूर्ण अंश को पर्याप्त राहत प्रदान कर सकता है। बीमारी के पुराने बोझ में मामूली सुधार जीवन और कार्य की गुणवत्ता में बड़ी वृद्धि के लिए अनुवाद कर सकता है।

अपने नेटवर्क-आधारित दृष्टिकोण का उपयोग करके, उन्होंने पाया कि इस अध्ययन में इलाज सहित कई स्थितियों में असामान्य गतिविधि वाला एक प्रमुख क्षेत्र उपनिवेशीय पूर्ववर्ती सिंगुलेट प्रांतस्था (एसजीएसीसी) है। उन्होंने पाया कि डिफ़ॉल्ट मोड नेटवर्क (डीएमएन) के भीतर एसजीएसीसी की बदली हुई कनेक्टिविटी ने इस समूह में टीएमएस की प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी की है। एसजीएसीसी कई मस्तिष्क कार्यों में महत्वपूर्ण रूप से एक अत्यधिक जुड़ा हुआ नोड है, जिसमें डर प्रतिक्रियाओं को विनियमित करने में शामिल होता है, जिससे खतरनाक या हानिकारक प्रतिक्रियाओं को खतरे में डाल दिया जाता है, व्यक्तिगत और सामाजिक क्षेत्रों में उचित रूप से कार्य करने के लिए आवश्यक भावनाओं को दबाया जाता है, और प्रेरणा को साबित करने के लिए इनाम सर्किट को विनियमित करना, उचित लक्ष्य ड्राइव करना -निर्देशित व्यवहार, या अत्यधिक सक्रिय होने पर, मैनिक गतिविधि बहुत सक्रिय होती है (ड्रेवेट्स एट अल।, 200 9)।

प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (पीएफसी, एक व्यापक एनाटॉमिक क्षेत्र, कार्यकारी नेटवर्क के घटक युक्त) और अमिगडाला, जो मजबूत भावनाओं और खतरे के प्रति डर प्रतिक्रियाओं के लिए महत्वपूर्ण है, के बीच महत्वपूर्ण कनेक्टिविटी द्वारा टीएमएस प्रतिक्रिया की भी भविष्यवाणी की गई थी। अमीगडाला आंतरिक अनुभवों और बाहरी वास्तविकता के बीच असहमति से बचने के लिए उचित संदर्भ के भीतर स्मृति, कथाओं और अनुभवों को शामिल करने वाले हिप्पोकैम्पस को विनियमित करने के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। पीएफसी उप-क्षेत्रों से बना है, और विभिन्न क्षेत्रों को अलग-अलग अमिगडाला से जोड़ा जा सकता है। पीएफसी के क्षेत्र अलग-अलग कार्यों की सेवा करते हैं, और भय केंद्रों के साथ अधिक से अधिक कनेक्शन किस क्षेत्र के आधार पर विभिन्न लक्षणों का कारण बनेंगे।

अपनी चर्चा में, अध्ययन लेखकों ने रिपोर्ट की है कि “वर्तमान निष्कर्ष नेटवर्क पैथोलॉजी और उपचार के परिणाम की डिग्री के बीच एक रिश्ता का सुझाव देते हैं, और नेटवर्क कनेक्टिविटी का ‘स्वस्थ’ हस्ताक्षर (कम हाइपरकनेक्टेड डीएमएन और अधिक पीएफसी-टू-अमिगडाला द्वारा विशेषता कनेक्टिविटी) ने टीएमएस प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी की। “पीएफसी और अमिगडाला के प्रमुख क्षेत्रों के बीच कम कनेक्टिविटी वाले मरीज़ टीएमएस को अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं दे सकते हैं, क्योंकि कॉर्टेक्स और गहरे मस्तिष्क क्षेत्र के बीच का मार्ग उत्तेजना के लिए उपलब्ध होना चाहिए ताकि गतिविधि में वृद्धि हो सके लक्षित नेटवर्क। टीएमएस पर विचार करने वाले मरीजों को पहले नेटवर्क गतिविधि के लिए इमेज किया जा सकता है। सिद्धांत रूप में, सिद्धांत में अक्षय शरीर रचना वाले लोगों को टीएमएस उत्तरदाताओं को टीडीसीएस, या संभावित रूप से अन्य चिकित्सीय दवाओं जैसे न्यूरोफिडबैक, या मनोचिकित्सा समेत अन्य चिकित्सीय दृष्टिकोण के साथ पूर्व-उपचार करके टीएमएस उत्तरदाताओं में परिवर्तित किया जा सकता है। दूसरी तरफ, यदि प्री-टीएमएस परीक्षण ने भौतिक क्षति का खुलासा किया, जैसे दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या ऑटोम्यून्यून या न्यूरोडेजेनरेटिव बीमारी (उदाहरण के लिए) से पैथोलॉजी जैसे एनाटॉमिक घावों, अंतर्निहित क्षति को संबोधित किए बिना कनेक्टिविटी में वृद्धि करना संभव नहीं होगा। माइक्रोटैक्नोलॉजी का उपयोग करके क्षतिग्रस्त मार्गों की क्षतिपूर्ति करने के लिए प्रत्यारोपण के साथ विभिन्न मस्तिष्क क्षेत्रों को “पैचिंग” की कल्पना करना संभव है।

टीएमएस को प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी

जिन्होंने इस अध्ययन में टीएमएस का जवाब दिया, उनके लिए नैदानिक ​​प्रतिक्रिया के दो प्रमुख मार्कर थे। पहले टीएमएस ने एसजीएसीसी और डीएमएन (डिफ़ॉल्ट मोड नेटवर्क) के बीच कनेक्टिविटी कम कर दी, और हिप्पोकैम्पस और एसएन (सैलियंस नेटवर्क) के बीच कनेक्टिविटी कम हो गई। प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (पीएफसी) के क्षेत्रों के साथ एसजीएसीसी कनेक्टिविटी में परिवर्तन भी शामिल थे जिनमें मेडिकल पीएफसी और डोरसोलैटर पीएफसी शामिल थे, दोनों अवसाद और PTSD से संबंधित विभिन्न कार्यों के लिए महत्वपूर्ण थे और पहले के शोध में महत्वपूर्ण साबित हुए थे। हालांकि कभी-कभी हमारी अपेक्षाओं के अवलोकनों को फिट करना बहुत आसान होता है, लेकिन इन निष्कर्षों को यह समझ में आता है कि PTSD और अवसाद वाले लोग नकारात्मक पर कम हो सकते हैं (और इसलिए अधिक संज्ञानात्मक लचीलापन और न्यूरोप्लास्टिकिटी का अनुभव करें) यदि एसजीएसीसी अब हमें गाड़ी चला रहा है (के माध्यम से डीएमएन) जब हम निष्क्रिय होते हैं तो समस्याओं पर असफल रूप से ruminate करने के लिए।

Philip et al., 2018

स्रोत: फिलिप एट अल।, 2018

इसी तरह, हिप्पोकैम्पस और एसएन में एसजीएसीसी इनपुट में कमी से उम्मीद की जा सकती है कि दोनों अनुभवों और भावनाओं के बेहतर संदर्भ दोनों के लिए, स्मृति और बेहतर भावनाओं दोनों के सकारात्मक सुधार के बारे में विशेष रूप से सकारात्मक और नकारात्मक विचारों के बारे में, और अधिक से अधिक, अधिक अनुकूली और सहायक विचारों के प्रति परेशान विचारों या नकारात्मक पिछले अनुभवों से ध्यान आकर्षित करने की क्षमता। इस प्रकृति के परिवर्तन अवसाद और PTSD के लक्षणों में समानांतर सुधार या वसूली, और इसके अलावा मस्तिष्क गतिविधि के व्यापक पैटर्न के सामान्यीकरण को अधिक पूर्ण रूप से और अधिक प्रभावशाली ढंग से काम करने, स्वयं के बारे में बेहतर महसूस करने और दूसरों के साथ बेहतर होने के साथ-साथ अधिक सामान्य रूप से प्रतिनिधित्व करने का प्रतिनिधित्व करते हैं। ।

भविष्य की दिशाएं

टीएमएस अभी भी इसके विकास में शुरुआती है, हालांकि 2008 में अमेरिका में प्रमुख अवसाद के लिए एफडीए-मंजूरी मिलने के बाद यह एक मानक उपचार बन गया है जबकि इसे परिष्कृत किया जा रहा है। टीएमएस प्रतिक्रिया और भविष्यवाणियों की जांच करने वाले इस तरह के अध्ययन भविष्य के नैदानिक ​​अभ्यास को मार्गदर्शन करने में मदद करेंगे, और न्यूरोसाइंस शोध के उपचार प्रोटोकॉल में अनुवाद की अनुमति देंगे जो अवसाद, PTSD और अन्य स्थितियों में शामिल नेटवर्क को लक्षित करते हैं। टीएमएस विकास के अन्य तरीकों में मस्तिष्क के गहरे इलाकों तक पहुंचने के लिए विभिन्न प्रकार के चुंबकीय कॉइल्स का उपयोग करके चुंबकीय दालों के विभिन्न पैटर्न का उपयोग करना शामिल है, बेहतर प्रतिक्रियाओं के लिए प्राइम के अन्य दृष्टिकोणों के साथ टीएमएस को संयोजित करना, और उपचार के लाभ के लिए अधिक प्रभाव के लिए कई मस्तिष्क क्षेत्रों का इलाज करना- प्रतिरोधी मरीजों और उनके करीब के लोग।

टीएमएस गंभीर उपचार प्रतिरोधी परिस्थितियों के लिए एक पसंदीदा विकल्प बन सकता है, लेकिन अभी यह एक आशाजनक चिकित्सकीय उपकरण है जो मध्यम प्रभावशीलता के साथ दवाओं और मनोचिकित्सा के समान है। अवसाद और PTSD का इलाज चुनौतीपूर्ण बना रहता है, और आम तौर पर एक बहुआयामी उपचार योजना शामिल है।

संदर्भ

ड्रेवेट्स डब्ल्यूसी, सेविट्स जे, ट्रिम्बल एम। (2008)। मूड विकारों में Subgenual पूर्ववर्ती Cingulate प्रांतस्था। सीएनएस स्पेक्ट्रम, अगस्त; 13 (8): 663-681।

फिलिप एनएस, बर्रेडो जे, वैन टी वॉट-फ्रैंक एम, टायर्का एआर, प्राइस एलएच, और कारपेन्टर एलएल। (2018)। पोस्टट्रूमैटिक तनाव विकार और प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार में ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना के लिए नैदानिक ​​प्रतिक्रिया के नेटवर्क तंत्र। जैविक मनोचिकित्सा, फरवरी; 83: 263-272।