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वॉचडॉग ढूँढता है कि 1 में 3 फोस्टर किड्स लैक मेड मैनेजमेंट

मनोरोग उपचार ने कई बच्चों को पालक देखभाल में दिशानिर्देशों को पूरा नहीं किया।

सितंबर में एक संघीय प्रहरी द्वारा जारी एक रिपोर्ट के अनुसार, पालक देखभाल में हजारों बच्चे जो मनोचिकित्सकीय दवाएं ले रहे हैं, उन्हें पर्याप्त उपचार सुरक्षा नहीं मिल रही है।

स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (HHS) के महानिरीक्षक कार्यालय द्वारा आयोजित रिपोर्ट में पाया गया कि अध्ययन किए गए पांच राज्यों में, 34 प्रतिशत पालक बच्चे, जो वर्तमान में एक या एक से अधिक मनोदैहिक दवाएँ निर्धारित कर रहे थे, उपचार योजना प्राप्त नहीं कर रहे थे या दवा की निगरानी – दोनों को पांच राज्यों में से प्रत्येक द्वारा आवश्यक है और पेशेवर समूहों द्वारा अनुशंसित है। हालांकि परिणाम अन्य राज्यों के लिए आवश्यक रूप से अतिरिक्त नहीं हो सकते हैं, लेखकों ने कहा, चुने गए पांच राज्यों में मनोचिकित्सक ड्रग्स लेने वाले बच्चों के सबसे अधिक प्रतिशत थे।

David Smart/Shutterstock

स्रोत: डेविड स्मार्ट / शटरस्टॉक

आयोवा, मेन, न्यू हैम्पशायर, नॉर्थ डकोटा और वर्जीनिया में उन बच्चों में से बीस प्रतिशत को उपचार की योजना नहीं मिली, जो आमतौर पर एक दस्तावेज है – जिसे फोस्टर बच्चे की मेडिकल टीम द्वारा बनाया गया है और प्रिस्क्राइबर डॉक्टर से सत्यापित किया गया है – यह बताता है कि मनोचिकित्सक दवाएं क्या हैं। प्रत्येक उपचार के लिए निर्धारित और चिकित्सा औचित्य। उपचार योजनाएं आमतौर पर कैसवर्कर्स, पालक माता-पिता और प्रिस्क्राइबरों द्वारा देखी जाती हैं, और उनका उद्देश्य बच्चे की देखभाल की निरंतरता बनाए रखना है यदि वे परिवारों को बदलते हैं या एक नए डॉक्टर को देखना शुरू करते हैं, साथ ही साथ हानिकारक दवा पारस्परिक क्रियाओं के जोखिम को कम करते हैं।

तैंतीस प्रतिशत बच्चों में साइड इफेक्ट्स की जांच करने और प्रगति या असफलताओं को ट्रैक करने के लिए अनुवर्ती नियुक्तियों में उनकी दवा की पर्याप्त निगरानी नहीं की गई। रिपोर्ट के लेखकों के अनुसार, आठ प्रतिशत बच्चों को न तो उपचार की योजना मिली और न ही दवा की निगरानी – अनुचित उपचार या खतरनाक दवा के संयोजन के लिए उन्हें अधिक जोखिम में डालना।

“इन बच्चों को पहले से ही खतरा है,” सहायक महानिरीक्षक एन मैक्सवेल कहते हैं, जो मूल्यांकन का निरीक्षण करते हैं। वह कहती हैं, “वे अपने परिवारों से अलग हो गए थे, और वे मानसिक स्वास्थ्य चुनौतियों का सामना कर रहे थे।” लगभग 80 प्रतिशत पालक बच्चे महत्वपूर्ण मानसिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं के साथ पालक देखभाल में प्रवेश करते हैं, वह कहती हैं। 2012 तक, फोस्टर देखभाल में लगभग 30 प्रतिशत अमेरिकी बच्चों को कम से कम एक मनोवैज्ञानिक दवा लेने का अनुमान लगाया गया था। (एक सीडीसी रिपोर्ट में पाया गया कि कुल मिलाकर, 12 से 19 वर्ष के बीच के लगभग 6 प्रतिशत अमेरिकी बच्चों ने हाल ही में साइकोट्रोपिक ड्रग के उपयोग की सूचना दी है।)

“ड्रग्स पैमाने को एक तरह से या दूसरे तरीके से टिप कर सकता है,” मैक्सवेल कहते हैं। “उचित उपचार पैमाने का सामना करने और कार्य करने की अनुमति देकर पैमाने को टिप कर सकता है – लेकिन दूसरी ओर, अनुचित उपचार पैमाने को अन्य दिशा में टिप कर सकता है, जिससे नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।”

वह रिपोर्ट में शामिल एक मामले का हवाला देती है, जिसमें फोस्टर केयर में एक 11 वर्षीय लड़के को प्रतिक्रियाशील लगाव विकार, आचरण विकार, चिंता, और एडीएचडी के लिए कई मनोदैहिक दवाएं निर्धारित की गई थीं, लेकिन बाद के महीनों में पर्याप्त निगरानी नहीं की गई थी। उनके पालक माता-पिता नुस्खे को पूरा करने में असमर्थ थे, और जब बच्चे ने तीन महीने बाद एक मनोचिकित्सक को देखा, तो डॉक्टर ने कहा कि “बच्चे ने सामान्य मनोवैज्ञानिक कार्य को बनाए रखने की क्षमता खो दी थी,” मैक्सवेल कहते हैं। उनकी बाद की व्यवहारिक चुनौतियों ने उन्हें स्कूल से निलंबित कर दिया था। “आप देख सकते हैं कि उस दवा के न मिलने का प्रभाव उस बच्चे के जीवन पर बहुत तत्काल था,” वह नोट करती है।

एक अन्य उदाहरण में, एक 6 वर्षीय बच्चे को चार अलग-अलग मनोवैज्ञानिक दवाओं पर रखा गया, जिसमें कोई उपचार योजना नहीं थी। जब उनके उपचार के लिए अंतिम रूप से एक राज्य-नियोजित नर्स समन्वयक द्वारा कई महीनों बाद समीक्षा की गई थी, तो यह पाया गया कि उनके नुस्खे में से एक चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं था, और दूसरा उनकी एक स्थिति के लक्षणों को बढ़ा रहा था। उसे दोनों दवाओं से हटा दिया गया।

“फोस्टर केयर में बच्चों का एक अच्छा अनुपात जो दवा लेते हैं वे दो, या तीन या अधिक हो रहे हैं,” डार्टमाउथ जिसेल स्कूल ऑफ मेडिसिन में मनोचिकित्सा के एक सहायक प्रोफेसर एरिन बार्नेट कहते हैं, जो अध्ययन करते हैं कि साइकोट्रोप्टर दवाइयाँ बच्चों को पालने के लिए कैसे निर्धारित की जाती हैं OIG की रिपोर्ट में शामिल नहीं था। “बहुत कम अध्ययन हैं जो बच्चों में दो या अधिक मनोरोग दवाओं को निर्धारित करने के प्रभावों और दुष्प्रभावों को देखते हैं। लेकिन हम इसे हर समय कर रहे हैं – और हर नए मेड के साथ, हम अधिक जोखिम जोड़ रहे हैं। ”

हालांकि, फोस्टर बच्चे की चिकित्सा टीम उपचार योजनाओं को डिजाइन करने और उचित निगरानी शुरू करने के लिए जिम्मेदार है, लेकिन शिक्षा की कमी और पालक परिवारों के लिए समर्थन इस मुद्दे को जटिल कर सकता है, भी, बार्नेट का कहना है। “माता-पिता और युवा खुद को नहीं जानते कि मेड क्या हैं, और यह नहीं जानते कि किस तरह की निगरानी की जानी चाहिए,” वह कहती हैं, कई अध्ययनों के परिणामों के आधार पर। वह कहती हैं, ” मैं क्लीनिकल प्रिस्क्राइबरों को दोष नहीं दे रही हूं, जरूरी है- लेकिन ज्ञान के लिए बड़ी बाधाएं हैं ” जिसे चिकित्सकों द्वारा संबोधित किया जाना चाहिए, जो कि छोटी प्राथमिक देखभाल यात्राओं के दौरान करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है।

फोस्टर केयर के लिए विशेष रूप से व्यवहारिक सेवाओं के लिए धन की कमी, जो दवा की आवश्यकता को कम कर सकती है – यहां भी एक महत्वपूर्ण कारक हो सकती है, वह कहती हैं, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां बहुत सारे मेड निर्धारित हैं। “फोस्टर देखभाल को ‘अति-प्रवेश द्वार’ कहा जाता है। आप मदद नहीं कर सकते, लेकिन आश्चर्य है: अगर हमारे पास अधिक बुनियादी ढांचा होता, तो क्या हम अधिक निगरानी प्रदान कर पाते? ”

मैसाचुसेट्स में रहने वाले एक पूर्व पालक (अब दत्तक) माता-पिता स्कॉट केसलर कहते हैं कि दवा की निगरानी की स्पष्ट कमी ने उनके बेटे की देखभाल और समग्र कल्याण को बहुत प्रभावित किया है। “यह सिर्फ पूरे फोस्टर सिस्टम की अनुमति देता है,” वे कहते हैं। जब उनका बेटा, अब 15 साल का है, तो पहली बार उनके साथ छह साल पहले एक नौजवान के रूप में रहने के लिए आया, केसलर का कहना है कि वह दो अलग-अलग एंटीसाइकोटिक्स, नींद की दवा और कई अन्य ले रहे थे। “यह एक ड्रग कॉकटेल था,” वे कहते हैं। उन्होंने कहा, “जब हम पहली बार उनसे मिले थे तो वह एक तरह के कॉमैटोज थे। इससे उसके व्यवहार को नियंत्रित करने में मदद मिली, लेकिन वह सुस्त था – उसके लिए कोई चमक नहीं थी।

हालांकि, वह एक आसान समाधान नहीं देखता है। उन्होंने कहा, “मुझे लगता है कि स्थिति की वास्तविकता यह है कि व्यवहार संबंधी हस्तक्षेप बहुत अधिक निरंतर प्रयास करते हैं,” वे कहते हैं। “मैं समझ सकता हूं, एक देखभाल करने वाले के रूप में, [दवाएँ] जीवन को बहुत आसान बना देगा।”

मैक्सवेल कहते हैं कि समस्या का एक हिस्सा यह है कि पालक बच्चों की देखभाल खंडित है। “अखंड परिवारों में बच्चों के विपरीत, जिनके पास एक ही इच्छुक पार्टी है, बच्चों की देखभाल के लिए पालक की देखभाल उनके कैसवर्कर, एक पालक परिवार और उनके चिकित्सा और मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सकों द्वारा की जाती है। वे सभी बदल सकते हैं। “लेकिन जब वह पर्याप्त निगरानी को और अधिक चुनौतीपूर्ण बना सकता है, तो वह कहती है, यह” अपने बच्चों की सुरक्षा के लिए और भी महत्वपूर्ण है। ”

OIG की रिपोर्ट में सिफारिश की गई है कि HHS ‘एडमिनिस्ट्रेशन फॉर चिल्ड्रन एंड फैमिलीज़ (ACF) मौजूदा दिशानिर्देशों के अनुपालन अंतराल को बंद करने में मदद करने के लिए रणनीति विकसित करता है, मैक्सवेल कहते हैं, साथ ही “बार बढ़ाएं” और बच्चों के लिए और भी मजबूत निरीक्षण उपायों को विकसित करें मनोवैज्ञानिक दवाएं ले रहे हैं। ACF ने शुरुआती सिफारिशों पर प्रतिक्रिया व्यक्त करते हुए कहा कि वे उनमें से कुछ के साथ नहीं बल्कि दूसरों के साथ सहमति व्यक्त करते हैं, और यह कि वे अन्य तरीकों की खोज करेंगे जो वे राज्यों को प्रशिक्षण या तकनीकी सहायता प्रदान कर सकते हैं। मैक्सवेल कहते हैं कि उन्होंने अभी तक यह स्पष्ट नहीं किया है कि वे ऐसा करने के लिए क्या विशिष्ट कदम उठा रहे हैं।

“हमारे पास एक प्रोटोकॉल है जो विभाग को रिपोर्ट पर टिप्पणी करने का मौका देता है,” वह कहती है। “फिर, हम अंतिम कार्य योजना प्राप्त करने के लिए छह महीने के निशान का पालन करेंगे। तब तक हम विभाग के साथ पालन करना जारी रखेंगे जब तक हम उन सिफारिशों को बंद नहीं मानते। ”

ACF के विशिष्ट कदमों के बावजूद, रिपोर्ट के निष्कर्षों से संकेत मिलता है कि “वर्तमान दृष्टिकोण अपर्याप्त है, और अधिक किए जाने की आवश्यकता है,” मैक्सवेल कहते हैं। उन्होंने कहा, ” हमने जिन पांच राज्यों की समीक्षा की, उनमें से लगभग 4,500 बच्चे प्रतिनिधित्व करते हैं। जिस तरह से मैं इसे देखता हूं, वह 4,500 से अधिक बच्चों को जोखिम में डाल देता है।