रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में नया क्या है?

जब मानसिक विकारों की बात आती है, तो नए आईसीडी -11 में बहुत कुछ बदल गया है।

पिछले महीने बीमारियों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ( आईसीडी -11 ) जारी किया गया था। यह कई कारणों से एक बड़ा सौदा है, जिनमें से कम से कम यह नहीं है कि यह दो दशकों में पहला आईसीडी संशोधन है। यह अक्सर नहीं होता है कि आईसीडी को ओवरहाल हो जाता है।

Thorkild Tylleskar

डब्ल्यूएचओ मुख्यालय, जिनेवा

स्रोत: थोरकोल्ड टाइलेस्कर

मनोवैज्ञानिक और अन्य मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर मानसिक विकारों के डायग्नोस्टिक और सांख्यिकीय मैनुअल से परिचित हैं (वर्तमान संस्करण डीएसएम -5 है ), लेकिन अक्सर आईसीडी से कम परिचित होते हैं। दो मैनुअल अलग हैं लेकिन संबंधित हैं। जबकि डीएसएम मूल रूप से अमेरिकी मनोचिकित्सा का एक उत्पाद है, आईसीडी लेखक और दायरे दोनों में व्यापक है। आईसीडी विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा लिखित एक अंतरराष्ट्रीय उपक्रम है। यह न केवल मानसिक विकारों को वर्गीकृत करता है, बल्कि सभी मान्यता प्राप्त बीमारियों और चिकित्सा स्थितियों को वर्गीकृत करता है।

आईसीडी -11 की रिलीज के प्रारंभिक समाचार कवरेज में से अधिकांश ने गेमिंग डिसऑर्डर नामक एक नए मानसिक विकार को शामिल करने पर ध्यान केंद्रित किया, जिसमें यह “लगातार या आवर्ती गेमिंग व्यवहार (‘डिजिटल गेमिंग’ या ‘वीडियो- गेमिंग ‘)। “गेमिंग डिसऑर्डर को चल रहे बहस के कारण समझदारी से काफी ध्यान मिला कि वीडियो गेम खेलने में बहुत अधिक समय केवल एक उपाध्यक्ष के बजाय एक विकार है। हालांकि, गेमिंग विकार के दौरान असाधारण मात्रा में समाचार कवरेज प्राप्त हुआ है, आईसीडी -11 के मानसिक विकार खंड में कई अन्य महत्वपूर्ण परिवर्तनों को अभी तक पर्याप्त ध्यान नहीं मिला है। कुछ उल्लेखनीय परिवर्तनों के नीचे हाइलाइट किया गया है।

बाध्यकारी यौन व्यवहार विकार जोड़ा गया था

आईसीडी -11 के अनुसार, बाध्यकारी यौन व्यवहार विकार “गहन, दोहराव वाले यौन आवेगों या पुनरावृत्ति यौन व्यवहार के परिणामस्वरूप आग्रह करने में विफलता के लगातार पैटर्न द्वारा विशेषता है।” इस नई नैदानिक ​​श्रेणी में “यौन लत” की विवादास्पद धारणा को ध्यान में रखा गया है “शायद इसे रोकने के लिए, आईसीडी -11 ने अनिवार्य यौन व्यवहार विकार को एक नशे की लत विकार के बजाय आवेग नियंत्रण विकार के रूप में वर्गीकृत किया है। फिर भी, आईसीडी -11 में बाध्यकारी यौन व्यवहार सहित विवाद के बिना नहीं है। आलोचकों को चिंता है कि यह नया निदान उन लोगों को गलत तरीके से रोगाणु करता है जिनके पास मजबूत सेक्स ड्राइव है या यौन संबंध है, लेकिन आईसीडी -11 को बाध्यकारी यौन विकार जोड़ने के समर्थक शायद लंबे समय तक इसके समावेश को शामिल करते हैं।

लिंग असंगतता एक मानसिक विकार नहीं है

आईसीडी -11 डीएसएम -5 टर्म लैंगिक डिसफोरिया या अब-ऑफ- ए-आईसीडी -10 टर्म ट्रांससेक्सुअलिज्म के बजाय लैंगिक असंगतता शब्द का उपयोग करता है। नाम परिवर्तन से परे, आईसीडी -11 में बड़ी बदलाव यह है कि लैंगिक असंगतता को मानसिक विकार के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है। हालांकि, यह जानना महत्वपूर्ण है कि आईसीडी -11 से लिंग असंगतता को हटाया नहीं गया है। इसे मानसिक विकार अनुभाग से यौन स्वास्थ्य से संबंधित स्थितियों पर एक नए खंड में स्थानांतरित कर दिया गया है जिसमें यौन अक्षमता और यौन दर्द विकार भी शामिल हैं। विचार लैंगिक असंगतता को नष्ट करना और इसे मनोवैज्ञानिक, मुद्दे के बजाय सख्ती से चिकित्सा के रूप में उजागर करना है। बेशक, बहस जारी है कि लैंगिक असंगतता / डिसफोरिया बिल्कुल निदान योग्य स्थिति होनी चाहिए, लेकिन हार्मोन थेरेपी और लिंग पुष्टि सर्जरी तक पहुंच के साथ आम तौर पर लिंग असंगतता / डिसफोरिया निदान की आवश्यकता होती है, ट्रांसजेंडर वकालत समूह जैसे ट्रांसजेन्डर हेल्थ के लिए वर्ल्ड प्रोफेशनल एसोसिएशन (डब्ल्यूपीएटीएच) आईसीडी -11 में ऐसे निदान को बनाए रखने का समर्थन करता है, विशेष रूप से यौन स्वास्थ्य से संबंधित स्थिति के रूप में इसके पुन: वर्गीकरण को दिया जाता है।

तीव्र तनाव अब तक कोई मानसिक विकार नहीं है, लेकिन लंबे समय तक दुःख और जटिल PTSD हैं

* तीव्र तनाव

आईसीडी -11 अब गंभीर तनाव पर विचार नहीं करता है – एक मानसिक विकार होने के लिए एक दर्दनाक घटना के संपर्क में आने के बाद तीव्र मनोवैज्ञानिक संकट का संक्षिप्त अनुभव। दूसरे शब्दों में, आईसीडी -11 के मानसिक विकार खंड से तीव्र तनाव हटा दिया गया है। इसके बजाए, इसे आघात की प्रतिक्रिया के रूप में पुन: वर्गीकृत किया गया है और स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले कारकों पर आईसीडी -11 के अनुभाग में रखा गया है। यह डीएसएम -5 के सीधे विपरीत है, जो एक विकार के रूप में तीव्र तनाव को वर्गीकृत करना जारी रखता है। आईसीडी -11 का इरादा स्वीकार करना है लेकिन आघात के जवाब में भावनात्मक परेशानियों की संक्षिप्त अवधि को अव्यवस्थित करना है। एक और दिलचस्प अंतर में, आईसीडी -11 का कहना है कि तीव्र तनाव का केवल तभी निदान किया जाना चाहिए जब प्रतिक्रिया दर्दनाक घटना के कुछ दिनों बाद कुछ मिनट तक चलती है, जबकि डीएसएम -5 का कहना है कि जब भी लक्षण अंतिम होते हैं तो तीव्र तनाव का निदान किया जा सकता है महीना। इस प्रकार, अधिकतर लोग आईसीडी -11 निदान की तुलना में डीएसएम -5 के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं- और जो लोग डीएसएम -5 के अनुसार मानसिक रूप से विकृत मानते हैं, लेकिन आईसीडी -11 नहीं

* लंबे समय तक दुख

तीव्र तनाव को अस्वीकार करने के अलावा, आईसीडी -11 ने आधिकारिक निदान के रूप में लंबे समय तक दुःख विकार भी जोड़ा है। लंबे समय तक दुःख का निदान उन लोगों में किया जाता है जिन्हें किसी प्रियजन के नुकसान को पाने में कठिनाई होती है; उनका दुख अच्छी तरह से रहता है जो अधिकतर स्वीकार्य मानते हैं। बाध्यकारी यौन व्यवहार विकार के साथ, आलोचकों को चिंता है कि आईसीडी -11 में लंबे समय तक दुःख जोड़ने से दुःख की प्रक्रिया में रोगजनक परिवर्तनों का खतरा बढ़ जाता है और यह अनिवार्य रूप से जोर देता है कि शोक करने के लिए “सही” समय है। हालांकि, अन्य लोग आईसीडी -11 में जोड़े गए इस विकार को देखकर स्वागत करते हैं, खासकर डीएसएम -5 ने इसे एक प्रस्तावित विकार के रूप में सूचीबद्ध करने के बाद आगे अध्ययन की आवश्यकता है।

* जटिल PTSD

आईसीडी -11 भी   पोस्टट्रूमैटिक तनाव विकार (PTSD) की परिभाषा को संकुचित कर दिया और इसे एक और नया निदान, जटिल PTSD जोड़कर पूरक किया। इस प्रकार, PTSD अब तीन लक्षणों तक सीमित है: आघात का पुन: अनुभव करना, आघात की अनुस्मारक से परहेज करना, और खतरे और उत्तेजना की एक बढ़ी भावना का अनुभव करना। तुलनात्मक रूप से, नए जटिल PTSD निदान व्यापक है। इसमें PTSD के सभी तीन लक्षण शामिल हैं, लेकिन इसमें भावनाओं को विनियमित करने में कठिनाई भी शामिल है; शर्म, अपराध, या विफलता की भावनाएं; और विवादास्पद पारस्परिक संबंध। इरादा उन मरीजों को अलग करना है जिनके जवाब मुख्य रूप से आघात पर केंद्रित हैं जिनकी कठिनाइयों को उनके जीवन के माध्यम से अधिक व्यापक रूप से लहरें मिलती हैं।

व्यक्तित्व विकारों को पूरी तरह से ओवरहाल किया गया है

आम जनता के साथ लोकप्रिय होने के बावजूद (यदि अमेज़ॅन पर उपलब्ध स्वयं सहायता किताबों का विस्तार कोई संकेत है), आईसीडी और डीएसएम दोनों के व्यक्तित्व विकार वर्ग लंबे समय से संकल्पनात्मक और वैज्ञानिक दोनों समस्याग्रस्त हैं। प्रमुख वैज्ञानिक समस्या यह है कि, हालांकि वर्णनात्मक रूप से ज्वलंत, चिकित्सक अभ्यास में एक-दूसरे से व्यक्तित्व विकार श्रेणियों को भरोसेमंद रूप से अलग नहीं कर सकते हैं। इस प्रकार, लंबे समय से मानी गई धारणा है कि किसी के अनुमानित रूप से डिफिगर किए गए व्यक्तित्व को “सीमा रेखा”, “नरसंहार,” “निर्भर,” “निवारक” या “स्किज़ॉयड” के रूप में प्रतिष्ठित किया जा सकता है, वैज्ञानिक रूप से संदिग्ध है। इन दीर्घकालिक लेकिन वैज्ञानिक रूप से समस्याग्रस्त श्रेणियों पर भरोसा करने के बजाय, शोधकर्ताओं ने तर्क दिया है कि व्यक्तित्व विकारों का आकलन विभिन्न व्यक्तित्व आयामों के साथ लोगों को मानचित्रण करके किया जाना चाहिए। डीएसएम -5 ने इस दिशा में टिकाऊ कदम उठाए, लेकिन इसके प्रस्तावित हाइब्रिड विशेषता मॉडल एक अजीब समझौता था जो कुछ पारंपरिक व्यक्तित्व विकार श्रेणियों को बनाए रखता था जबकि व्यक्तित्व के आयामी मूल्यांकन उपायों को भी शामिल करता था। परिणामी डीएसएम -5 प्रस्ताव कुछ लोगों द्वारा अत्यधिक जटिल होने के लिए समझा जाता था। अंत में इसे आधिकारिक तौर पर अपनाया नहीं गया था, लेकिन इसके बजाय डीएसएम -5 के एक खंड में आगे बढ़ने वाले प्रस्तावों के प्रस्ताव दिए गए। तुलनात्मक रूप से आईसीडी -11 , पूरी तरह से ओवरहाल व्यक्तित्व विकार अनुभाग पर पूरी तरह से चला गया है। पुरानी श्रेणियां (सीमा रेखा, अनौपचारिक, आश्रित, निवारक, आदि) पूरी तरह से जब्त कर ली गई हैं। उनके स्थान पर एक निदान – “व्यक्तित्व विकार” है – जिसे छह विशेषता डोमेन के साथ व्यक्तित्व का आकलन करने के बाद हल्के, मध्यम या गंभीर के रूप में निदान किया जाता है। यह एक कट्टरपंथी प्रस्थान है। परिचित लोगों (यदि वैज्ञानिक रूप से संदिग्ध) व्यक्तित्व विकार के निदान के कई लोगों के मजबूत अनुलग्नकों को देखते हुए लंबे समय से परिसंचरण में निदान किया गया है, केवल समय ही बताएगा कि क्या चिकित्सक और मरीज़ एक जैसे नए आईसीडी -11 दृष्टिकोण के साथ मिलेंगे।

अंत में एडीएचडी जोड़ा गया है

यह सही है: आईसीडी -11 तक, आईसीडी में कोई एडीएचडी निदान नहीं था। आईसीडी -11 पहली बार है कि मैनुअल में ध्यान-घाटे का अति सक्रियता विकार (एडीएचडी) शामिल किया जा रहा है। वास्तव में, आईसीडी -10 एडीएचडी को निदान के रूप में संदेहजनक था (कोई भी शत्रुतापूर्ण कह सकता है), यह नोट करते हुए कि “हाल के वर्षों में नैदानिक ​​शब्द ‘ध्यान घाटे विकार’ का उपयोग किया गया है … को बढ़ावा दिया गया है। इसका उपयोग यहां नहीं किया गया है क्योंकि यह मनोवैज्ञानिक प्रक्रियाओं का ज्ञान है जो अभी तक उपलब्ध नहीं है। “इसलिए, इस निदान के आईसीडी -11 के शामिल होने से एक महत्वपूर्ण बदलाव होता है। चूंकि संयुक्त राज्य अमेरिका में एडीएचडी निदान की दर बहुत अधिक है (जहां डीएसएम आईसीडी के प्रभाव को बौने करता है), यह इस बात के लायक होगा कि (और कितनी जल्दी) एडीएचडी दरों में उन देशों में वृद्धि होगी जो ऐतिहासिक रूप से आईसीडी पर निर्भर हैं डीएसएम

नए नैदानिक ​​कोड

चिकित्सकों और ग्राहकों को समान रूप से भ्रमित करने वाली चीजों में से एक नैदानिक ​​कोड है, आईसीडी में प्रत्येक शर्त को निर्दिष्ट अद्वितीय अल्फान्यूमेरिक टैग। भ्रम आता है क्योंकि डायग्नोस्टिक कोड डीएसएम द्वारा विनियमित होते हैं और कम से कम संयुक्त राज्य अमेरिका में उपयोग किए जाने चाहिए, जब स्वास्थ्य पेशेवर बीमा दावे जमा करते हैं। हालांकि, ये कोड डीएसएम से नहीं आते हैं। वे आईसीडी से आते हैं अपने हालिया पूर्ववर्तियों की तरह, आईसीडी -11 ने नए डायग्नोस्टिक कोड पेश किए हैं। हालांकि अधिकांश डब्ल्यूएचओ-सदस्य देशों के लिए इन नए कोडों को अपनाने में कई सालों लग सकते हैं (अमेरिका ने कुछ साल पहले आईसीडी -9 से आईसीडी -10 कोडों में स्विच किया था, भले ही आईसीडी-9 दो दशकों पुराना हो), अंत में वे दुनिया भर में अपनाया जाएगा।