यूनिपोलर उन्माद का रहस्यमय अपमान

विज्ञान हाइपरफोकस्ड एडीएचडी और यूनिपोलर उन्माद के बीच एक ओवरलैप का सुझाव देता है।

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स्रोत: आईस्टॉक से रॉयल्टी-मुक्त छवियां

उन्माद एक मनोदशा राज्य है जो एक ऊंचा / उदार, विशाल, या असामान्य रूप से चिड़चिड़ाहट मूड द्वारा कम से कम एक सप्ताह तक चल रहा है और यह पदार्थ के उपयोग का नतीजा नहीं है। चिड़चिड़ाहट खुद को दूसरों के साथ बढ़ती अधीरता, आलोचना की संवेदनशील संवेदनशीलता (“स्पर्शी” होने), या निष्क्रिय आक्रामक व्यवहार (विपक्ष और जिद्दीपन) के रूप में प्रकट कर सकती है।

द्विध्रुवीय I विकार (उर्फ, मैनिक अवसाद) के घटक के रूप में होने पर, निम्नलिखित सात समूहों में अलग-अलग त्रिकोणों से कम से कम तीन लक्षण मौजूद होना चाहिए (डीएसएम -4-टीआर; एपीए, 2000):

(1)
(ए) आत्म केंद्रित चिंताओं और दृष्टिकोण
(बी) आत्म सम्मान सम्मानित
(सी) भव्यता

(2)
(ए) ऊर्जा के बढ़े स्तर
(बी) नींद या लगातार जागने की कमी की आवश्यकता है
(सी) शारीरिक गतिविधि में वृद्धि / अजीब लग रहा है

(3)
(ए) तेजी से अमूर्त भाषण
(बी) अत्यधिक बातशीलता
(सी) लगातार बाधाएं

(4)
(ए) रेसिंग विचार
(बी) दिमाग में अचानक परिवर्तन
(सी) एक विषय / कार्य से दूसरे में लगातार बदलाव

(5)
(ए) ध्यान रखने में कठिनाई
(बी) अप्रासंगिक उत्तेजना द्वारा विचलन
(सी) आवश्यक कार्यों पर ध्यान केंद्रित करने वाली कठिनाइयों

(6)
(ए) गैर-आवश्यक कार्यों पर हाइपरफ़ोकस
(बी) भविष्य के आचरण की अत्यधिक और आदर्शवादी योजना
(सी) मनोचिकित्सक आंदोलन या बेचैनी

(7)
(ए) आवेगपूर्ण निर्णय लेने
(बी) खराब निर्णय
(सी) बेकार व्यवहार

हाइपोमैनिया के द्विध्रुवीय द्वितीय एपिसोड में आम तौर पर कम से कम एक सप्ताह तक चलते हैं। हाइपोमैनिया उन्माद का एक हल्का राज्य है जिसमें लक्षण दैनिक कामकाज को कम करने के लिए पर्याप्त गंभीर नहीं होते हैं, लेकिन फिर भी दूसरों द्वारा देखे जा सकते हैं।

यूनिपोलर उन्माद?

द्विध्रुवीय विकार के लिए नैदानिक ​​मानदंड में उन्माद के लक्षण और अवसाद के लक्षण शामिल होते हैं-आमतौर पर अलग-अलग समय पर होते हैं। यह देखते हुए, यह एक दिलचस्प सवाल बना हुआ है कि हमें यूनिपोलर उन्माद के मनाए गए उदाहरणों के बारे में क्या कहना चाहिए।

अधिकांश द्विध्रुवी शोधकर्ताओं के पास यूनिपोलर उन्माद के बारे में कुछ भी कहना नहीं है। फिर भी किए गए अध्ययनों से संकेत मिलता है कि मैनिक एपिसोड वाले व्यक्ति और कोई अवसाद नहीं है।

हालांकि, द्विध्रुवीय उन्माद में मनाए गए लोगों से नैदानिक ​​लक्षणों के साथ मौजूद साहित्य में वर्णित यूनिपोलर मैनिक लक्षण वाले व्यक्ति।

यूनिपोलर मैनिक रोगी अधिक भव्यता प्रदर्शित करते हैं (उदाहरण के लिए, मानते हैं कि वे सभी बुद्धिमान या जानकार या बेहतर निर्णय लेने वाले हैं और हर किसी के मुकाबले बेहतर हैं), अधिक मनोवैज्ञानिक लक्षण (उदाहरण के लिए, मानते हैं कि वे अमीर और मशहूर हैं या विशेष शक्तियां हैं) , और अतिरिक्त ऊर्जा रखने और सकारात्मक और उत्साही होने की सामान्य प्रवृत्ति। वे आमतौर पर द्विपक्षीयों की तुलना में लंबे समय तक मैनिक या हाइपोमनिक राज्यों में रहते हैं। दूसरी तरफ, यूनिपोलर आत्मघाती होने की संभावना कम करते हैं या सह-मौजूदा चिंता विकार हैं।

यूनिपोलर उन्माद का रहस्यमय अपमान

फिर भी यूनिपोलर अवसाद और द्विध्रुवीय विकार के विपरीत, यूनिपोलर उन्माद मनोचिकित्सा के भीतर नैदानिक ​​श्रेणी नहीं है। यह मनोवैज्ञानिक विकारों के लिए मुख्य निदान प्रणाली में प्रकट नहीं होता है और चिकित्सकों और शोधकर्ताओं द्वारा बहुत कम ध्यान दिया गया है।

यह हमेशा से ऐसा मामला नही था। जर्मन मनोचिकित्सक एमिल क्रैपेलीन (18 99) ने अवसाद के बिना लोगों के पुनरावर्ती मैनिक एपिसोड को संदर्भित करने के लिए “आवधिक उन्माद” शब्द का उपयोग किया। लगभग उसी समय जर्मन वैज्ञानिक कार्ल वर्निक (1 9 00) ने प्रस्तावित किया कि उन्माद या अवसाद के एकल या पुनरावर्ती एपिसोड को अलग-अलग विकारों के रूप में देखा जाना चाहिए। जर्मन न्यूरोलॉजिस्ट कार्ल क्लिस्ट (1 9 11, 1 9 53) और उनके छात्र कार्ल लियोहार्ड (1 9 57) ने यूनिपोलर उन्माद और एकध्रुवीय अवसाद का वर्णन करने के लिए “फासिक मनोविज्ञान” और “शुद्ध फासिक मनोविज्ञान” शब्द पेश किए थे।

यदि यूनिपोलर उन्माद को एक बार अवसाद से अलग विकार के रूप में व्यापक रूप से पहचाना जाता था, तो अधिकांश चिकित्सक और शोधकर्ताओं की शब्दावली से अचानक शब्द क्यों गायब हो गया?

एक व्यापक रूप से आयोजित विचार यह है कि यूनिपोलर उन्माद एक अलग मानसिक विकार के रूप में अस्तित्व में नहीं है, और नहीं कर सकता है क्योंकि अलग-अलग व्यक्तियों में इसके लक्षण एक एकीकृत नैदानिक ​​इकाई को परिभाषित करने के लिए बहुत भिन्न होते हैं। नतीजतन, जब यूनिपोलर उन्माद के लक्षणों का सुझाव मिलता है तो मदद लेने के लिए पर्याप्त गंभीर परेशानी होती है, स्थिति को सामान्य रूप से वर्गीकृत किया जाता है और हल्के अज्ञानी या उत्तेजित अवसादग्रस्त लक्षणों के साथ द्विध्रुवीय विकार के रूप में माना जाता है। मनोवैज्ञानिक बीमारी (डीएसएम-वी) के लिए नवीनतम डायग्नोस्टिक मैनुअल स्पष्ट रूप से बताता है कि जिन व्यक्तियों की कार्यक्षमता अवसाद के बिना मैनिक एपिसोड से प्रभावित होती है उन्हें द्विध्रुवीय I. के साथ निदान किया जाना चाहिए।

एक और कारण है कि क्यों द्विध्रुवीय विकार से पृथक नैदानिक ​​स्थिति को एक नैदानिक ​​स्थिति के रूप में मान्यता नहीं दी जाती है, यह है कि सिंड्रोम के बहुत कम अध्ययन आयोजित किए गए हैं। नतीजतन, नैदानिक ​​मानदंड या इसके प्रसार के बारे में कोई सहमति नहीं है।

यूनिपोलर उन्माद के लिए वैज्ञानिक साक्ष्य

यूनिपोलर उन्माद की ओर संदिग्ध रुख के बावजूद, स्वतंत्र न्यूरोबायोलॉजिकल निष्कर्ष हैं कि चिकित्सकों और शोधकर्ताओं को द्विध्रुवीय मैनिक एपिसोड के कुछ लक्षणों द्वारा वर्णित एक मनोवैज्ञानिक स्थिति को पहचानना चाहिए, जो अभी तक एक अलग नैदानिक ​​श्रेणी से संबंधित है।

एक महत्वपूर्ण खोज यह है कि एकध्रुवीय अवसाद और द्विध्रुवीय व्यक्तियों वाले व्यक्ति सामान्य तीसरे वेंट्रिकल से बड़े होते हैं (बाएं और दाएं किनारों पर थैलेमस और हाइपोथैलेमस से घिरा हुआ)। इस वृद्धि से पता चलता है कि अवसाद इन क्षेत्रों में मस्तिष्क की सूजन के कारण हो सकता है। यूनिपोलर उन्माद वाले मरीजों में वेंट्रिकल्स का कोई समान विस्तार नहीं हुआ है।

द्विध्रुवीय उन्माद से अलग यूनिपोलर उन्माद के लिए नैदानिक ​​प्रविष्टि के लिए फार्माकोलॉजिकल सबूत भी हैं। जबकि द्विध्रुवीय रोगियों को अक्सर लिथियम नमक, मूड स्टेबलाइज़र के साथ इलाज से लाभ होता है, यूनिपोलर उन्माद के लक्षण लिथियम उपचार के साथ सुधार नहीं करते हैं।

यदि यूनिपोलर उन्माद और द्विध्रुवीय विकार अलग-अलग अंतर्निहित न्यूरोबायोलॉजिकल तंत्र के साथ विशिष्ट जैविक बीमारियां हैं, तो यूनिपोलर उन्माद जो कार्यक्षमता को कम करता है नैदानिक ​​मैनुअल में अपनी नैदानिक ​​प्रविष्टि का हकदार है।

यूनिपोलर उन्माद किस तरह का जैविक रोग है?

जैसा कि हमने देखा है, कुछ सबूत हैं कि यूनिपोलर उन्माद और द्विध्रुवीय विकार अलग जैविक रोग हैं। लेकिन अगर ऐसा है, तो नए पहेली उत्पन्न होते हैं। एक यह समझाने का है कि किस प्रकार की जैविक बीमारी यूनिपोलर उन्माद है। दूसरा यह बताता है कि द्विध्रुवीय मैनिक एपिसोड के लक्षण शायद ही कभी (अगर कभी) अवसाद के बिना होते हैं।

पहली पहेली को संबोधित करने वाला एक कट्टरपंथी सुझाव यह है कि यूनिपोलर उन्माद ध्यान-घाटे के अति सक्रियता विकार, या एडीएचडी का एक उप प्रकार है। यूनिपोलर उन्माद और एडीएचडी दोनों लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं जैसे कि बोलने की प्रवृत्ति और अक्सर दूसरों को बाधित करना, ऊर्जा या गतिविधि में वृद्धि, आवेग, कठिनाइयों का ध्यान देना और आसानी से विचलित होना।

यूनिपोलर उन्माद और एडीएचडी के बीच मुख्य अंतर यह है कि पूर्व शर्त के लक्षण आम तौर पर एपिसोड में होते हैं, जबकि एडीएचडी के लक्षण पुराने होते हैं (कम से कम बचपन के दौरान, हालांकि बच्चे के परिपक्व होने के कारण वे सुधार या गायब हो सकते हैं)। हालांकि, यह अंतर यह तय करने का एकमात्र कारण नहीं होना चाहिए कि यूनिपोलर उन्माद एडीएचडी की जैविक उपश्रेणी हो सकता है।

परिकल्पना कि यूनिपोलर उन्माद एएएचडी का एए प्रकार है, यह पता लगाने के द्वारा समर्थित है कि प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स के सफेद पदार्थ में दोष वयस्कों में आवर्ती मैनिक एपिसोड और एडीएचडी वाले बच्चों में होते हैं। यह यह भी बता रहा है कि एडीएचडी वाले बच्चों को एडीएचडी के निदान नहीं होने वाले बच्चों की तुलना में युवा वयस्कों के रूप में द्विध्रुवीय विकार विकसित करने की अधिक संभावना है।

परिकल्पना के लिए सबसे दृढ़ सबूत है कि यूनिपोलर उन्माद एडीएचडी का उपप्रकार इस तथ्य को बदलता है कि बाद की स्थिति स्वयं उपप्रकारों में विभाजित होती है। सबसे अधिक चर्चा हाइपरिएक्टिव-विचलित प्रकार है। जब एडीएचडी वयस्कता में बनी रहती है, हालांकि, अति सक्रियता अक्सर घट जाती है और जिसे हम अंतःस्थापित हाइपरफोक्यूज्ड उपप्रकार (जिसे कभी-कभी अतिसंवेदनशील / प्रवाह उपप्रकार के रूप में भी जाना जाता है और दृढ़ता के साथ जोड़ा जाता है; वेबब, एट अल। 2005) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

निम्नलिखित हाइपरिएक्टिव-विचलित उपप्रकार और अंतःक्रियात्मक अति-केंद्रित विविधता के लक्षणों की तुलना है। बेशक, ये लक्षण अलग-अलग डिग्री में उपस्थित हो सकते हैं।

हाइपरएक्टिव-विचलित अंतःक्रियात्मक हाइपरफोक्यूज्ड

ध्यान देने (और पुनर्निर्देशित) ध्यान में कठिनाई
विचलनशीलता साइक्लिंग हाइपरफ़ोकस और विचलन
अति सक्रियता ट्रान्स-जैसे डेड्रीमिंग
प्रक्षेपण प्रक्षेपण
असंतुलन प्रभावशीलता / खराब निर्णय लेने
चिड़चिड़ाहट या चिड़चिड़ापन या अधीरता “अभिनय”
असंगठित असंगठित
भूलभुलैया भूल जाओ
विफलता और शर्मिंदगी के डर से विनियमित दंड के डर से विनियमित
लगातार स्विचिंग कार्य कार्यों को स्विच करने में कठिनाइयों

यूनिपोलर मैनिक एपिसोड हाइपरएक्टिव-विचलित विविधता की तुलना में अंतःक्रियात्मक हाइपरफोक्यूज्ड एडीएचडी उप प्रकार के साथ आम तौर पर बहुत अधिक प्रतीत होता है।

एडीएचडी में कमी होने वाली यूनिपोलर उन्माद की मुख्य विशेषताएं मूड ऊंचाई और बढ़ी आत्म-सम्मान / भव्यता हैं। शोधकर्ता और चिकित्सक कभी-कभी इन मतभेदों को मुख्य कारक मानते हैं जो उन्माद और एडीएचडी के बीच भेद को चिह्नित करते हैं।

जैसा कि यह पता चला है, हालांकि, ये मतभेद उन्माद और एडीएचडी को विभिन्न नैदानिक ​​श्रेणियों में निर्दिष्ट करने के लिए एक अच्छा आधार नहीं बनाते हैं। यहां चार कारण हैं।

(i) मूड एलिवेशन केवल एक ही तरीका है जिसमें मनोदशा में मैडिक एपिसोड में बदलाव हो सकता है। बढ़ी चिड़चिड़ाहट कम से कम यूफोरिया / ऊंचा मूड के रूप में आम है, और चिड़चिड़ाहट एडीएचडी में एक आम लक्षण है।

(ii) भव्यता, या बढ़ी आत्म-सम्मान, कभी-कभी एडीएचडी रोगियों में होती है जो अपने हाइपरफ़ोकस (या इसके बावजूद) सफल होते हैं।

(iii) हाइपरफोकस अन्य लोगों के लिए अड़चन के साथ आसानी से हाइपरफ़ोकस वाले मरीजों में उच्च आत्म-सम्मान या भव्यता के लिए गलत हो सकता है।

(iv) ग्रैंडियोसिटी द्विध्रुवीय उन्माद की एक आवश्यक या लगातार लक्षण नहीं है। अधिक शोध के साथ, यह पाया जा सकता है कि यह यूनिपोलर उन्माद में प्रचलित नहीं है।

द्विध्रुवीय मैनीक एपिसोड के लक्षण शायद ही कभी अवसाद के बिना क्यों होते हैं?

परिभाषा के अनुसार यूनिपोलर उन्माद अवसाद के बिना होता है। इसलिए, यदि यूनिपोलर उन्माद और द्विध्रुवीय विशिष्ट नैदानिक ​​स्थितियां हैं, तो प्रश्न उठता है कि द्विध्रुवीय मैनिक एपिसोड के लक्षण शायद ही कभी अवसाद के बिना क्यों होते हैं?

या प्रश्न को अलग-अलग रखने के लिए: क्यों लगता है कि यूनिपोलर मैनिक एपिसोड के लक्षण द्विध्रुवीय मैनिक एपिसोड से काफी अलग हैं?

सबसे अधिक संभावना (अभी तक अनदेखा) स्पष्टीकरण यह है कि द्विध्रुवीय I विकार में एक मैनिक एपिसोड के दौरान, मस्तिष्क के न्यूरोट्रांसमीटर डोपामाइन के स्तर ऊंचे होते हैं। यह उदार (या चिड़चिड़ाहट) मूड, बढ़ी हुई ऊर्जा और गतिविधि के साथ-साथ बढ़ते आत्म-सम्मान की व्याख्या भी कर सकता है।

लेकिन एक बार एक लंबे एपिसोड के दौरान एक न्यूरोट्रांसमीटर के मस्तिष्क के स्तर को थोड़ी देर के लिए बढ़ा दिया गया है, तो मस्तिष्क रिसेप्टर साइटों को कम-नियंत्रित करके समायोजित करता है जो रासायनिक बांधता है। जब रसायन के लिए बाध्य करने के लिए कम रिसेप्टर साइटें होती हैं, तो रासायनिक अब सेल प्रतिक्रिया को उत्तेजित नहीं करेगा जो मैनिक लक्षणों को ट्रिगर करता है।

यदि डोपामाइन रिसेप्टर्स भारी डाउन-विनियमित हो जाते हैं, जो जल्द या बाद में होने की संभावना है, तो डोपामाइन के कम मस्तिष्क के स्तर से खालीपन की भावना हो सकती है, प्रेरणा की कमी हो सकती है, खुशी का अनुभव करने की क्षमता कम हो जाती है और नकारात्मक भावनाएं भी होती हैं एंजस्ट और चिड़चिड़ाहट के रूप में। लेकिन इन बाद के लक्षण द्विध्रुवीय विकार में होने वाले सामान्य अवसादग्रस्त लक्षणों में से हैं।

यूनिपोलर उन्माद चक्रवात क्यों है जब एडीएचडी नहीं है?

यदि यूनिपोलर उन्माद वास्तव में उन्माद नहीं है लेकिन हाइपरफोकस के साथ एडीएचडी है, तो सवाल उठता है कि हम हाइपरफोकस के साथ एडीएचडी वाले अनियमित मरीजों में लक्षणों की कमी क्यों नहीं देखते हैं। बाद की स्थिति एपिसोडिक या चक्रीय क्यों नहीं है?

सबसे संभावित कारण यह है कि न्यूरोट्रांसमीटर की कमी मैनिक द्विध्रुवीय एपिसोड और एडीएचडी में हाइपरफोकस (उर्फ यूनिपोलर उन्माद) के साथ भिन्न होती है। यह लंबे समय से स्थापित किया गया है कि एडीएचडी वाले व्यक्ति प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (द्विध्रुवीय उन्माद में अतिरिक्त के बजाय) में डोपामाइन के सामान्य स्तर से कम होते हैं। डोपामाइन के स्तर को बढ़ाने वाले उत्तेजकों के साथ अतिसंवेदनशील होने से मस्तिष्क में डोपामाइन रिसेप्टर्स का डाउन-विनियमन हो सकता है और एडीएचडी लक्षणों की आखिरी वापसी हो सकती है-संभवतः अवसादग्रस्त लक्षणों के साथ। लेकिन डोपामाइन के मस्तिष्क के स्तर को सामान्य करने के परिणामस्वरूप डाउन-विनियमन नहीं होना चाहिए। हाइपरफोकस (उर्फ यूनिपोलर उन्माद) के साथ मैनिक द्विध्रुवीय एडीएचडी में डोपामाइन सिस्टम में अंतर तब समझा सकता है कि द्विध्रुवीय उन्माद के विपरीत हाइपरफोकस के साथ एडीएचडी क्यों सामान्य रूप से चक्र नहीं करता है।

बेरिट “ब्रिट” ब्रोगार्ड द सुपरहमान माइंड का सह-लेखक है

संदर्भ

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नवीनतम डायग्नोस्टिक मैनुअल में, डीएमएस-वी, उन्माद और हाइपोमैनिया के निदान की आवश्यकता न केवल उत्साहित या चिड़चिड़ाहट मूड की उपस्थिति बल्कि ऊर्जा / गतिविधि में वृद्धि के साथ इन लक्षणों के सहयोग की भी आवश्यकता है। द्विध्रुवीय विकार के अतिरिक्त उपश्रेणियों को भी जोड़ा गया है। डीएसएम-वी में एक और महत्वपूर्ण परिवर्तन यह है कि इसे द्विध्रुवीय I विकार के रूप में निदान के लिए उन्माद की अवधि के लिए किसी भी प्रमुख अवसादग्रस्त एपिसोड की आवश्यकता नहीं होती है।

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