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यह सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार पुनर्विचार करने का समय है?

सीमा रेखा और अन्य व्यक्तित्व विकारों के बीच नए शोध ओवरलैप दिखाते हैं।

असामान्य मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा में एक चल रही बहस यह है कि क्या वास्तव में बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार की एक निदान इकाई है। इस शब्द के पहले प्रस्ताव से, प्रतिबिंबित करने के लिए, शाब्दिक रूप से, न्यूरोसिस और मनोविकृति के बीच “सीमा”, नैदानिक ​​सोच में बदलाव ने इस विकार को कम करने पर ध्यान केंद्रित किया है जिसमें भावना विनियमन, स्वयं की भावना और दूसरों के साथ सीमाओं की बातचीत करने की क्षमता शामिल है। अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन के डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल, 5 वें संस्करण (डीएसएम -5) को 2013 में प्रकाशित किया गया था, व्यक्तित्व संबंधी विकारों को एक अनुभवजन्य-आधारित आयामी प्रणाली का उपयोग करते हुए, इसके बजाय स्पष्ट प्रकार के रूप में रखा गया था। बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार इस नई प्रणाली में एक इकाई बना रहेगा, लेकिन मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के निदान से संबंधित व्यक्तित्व लक्षणों के एक सेट पर एक व्यक्ति की रेटिंग भी निर्दिष्ट होगी। अनुभवजन्य दृष्टिकोणों के आधार पर, जो व्यक्तित्व को केंद्रीय आयामों या पहलुओं के साथ अलग-अलग विविधताओं को दर्शाते हैं, श्रेणीबद्ध प्रणाली के आलोचकों ने तर्क दिया था कि यह परिवर्तन लंबे समय से था। समझौता DSM-5 के साथ पहुंच गया था कि एक डायमेंशनल रेटिंग सिस्टम के “बीटा” संस्करण का परीक्षण किया जाएगा, जब तक यह स्पष्ट नहीं हो जाता कि नैदानिक ​​बदलाव वास्तव में उचित था।

यदि आप अपने जीवन में ऐसे लोग हैं जिन्हें इस विकार का पता चला है, या यदि आप स्वयं इस तरह का निदान प्राप्त कर चुके हैं, तो विचार यह है कि सीमा रेखा एक असतत इकाई नहीं है, लेकिन इसके बजाय परिमाण में हो सकती है और अभिव्यक्ति आपके साथ अच्छी तरह से गूंज सकती है। अपने स्वभाव से, व्यक्तित्व आसानी से कबूतर श्रेणियों में फिट नहीं होता है। यहां तक ​​कि व्यक्तित्व को समझने के लिए सबसे सम्मानित ढांचा, फाइव फैक्टर मॉडल, लोगों को एक विशेषता के आधार पर समूहों में नहीं रखता है। यद्यपि यह कहने का प्रलोभन है कि कोई व्यक्ति “विक्षिप्त,” या “कर्तव्यनिष्ठ” है, फाइव फैक्टर मॉडल का उचित अनुप्रयोग उसके सभी पाँच रेटिंग पैमानों पर उच्च और निम्न स्कोर के मामले में किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व को परिभाषित करता है। फाइव फैक्टर मॉडल का और भी अधिक परिष्कृत संस्करण अपनी बारीकियों और सूक्ष्मताओं के साथ किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व को पकड़ने के लिए कुल 30 स्कोर (पांच लक्षणों के छह “पहलू”) का उपयोग करता है। फिर, यह कैसे व्यक्तित्व-विकार से जुड़े लोगों को स्पष्ट-कटे समूहों में समूहबद्ध करने के लिए यथार्थवादी हो सकता है? यह उन शब्दों के लिए आसान है, और चिकित्सकों ने उन्हें एक लेक्सिकॉन के साथ प्रदान करने के प्रकारों को पाया है जो वे अपने अभ्यास में उपयोग कर सकते हैं, लेकिन सवाल यह है कि क्या उन शर्तों में वैधता है।

टोरंटो विश्वविद्यालय के कैरोलिन वॉटर्स और सहकर्मियों (2018) ने प्रस्तावित किया कि व्यक्तित्व विकारों के निदान की पूरी प्रणाली को डेटा-आधारित रिबूट की आवश्यकता होती है जो यह निर्धारित करती है कि उनके बीच कितना ओवरलैप है, और क्या वे वास्तव में अलग-अलग संस्थाएं हैं। अपने प्रस्ताव का परीक्षण करने के लिए, कनाडाई टीम ने क्षेत्र के प्रमुख शोधकर्ताओं से अप्रकाशित निष्कर्ष प्राप्त करते हुए, श्रेणियों के रूप में व्यक्तित्व विकारों की वैधता पर सबूत के लिए उपलब्ध साहित्य को परिमार्जन करने का महत्वाकांक्षी कार्य पूरा किया।

DSM-V में समझौता समाधान, जिसे पर्सनैलिटी डिसऑर्डर (AMPD) के लिए वैकल्पिक मॉडल कहा जाता है, इस धारणा पर टिका हुआ है कि स्पष्ट निदान में परिलक्षित व्यक्तित्व कार्यप्रणाली का एक समग्र स्तर है, लेकिन 25 अलग-अलग पहलू हैं जो अद्वितीय विन्यास प्रस्तुत करते हैं। छह प्रमुख व्यक्तित्व विकार क्या होंगे। एएमपीडी में व्यक्तित्व विकार में असामाजिक व्यक्तित्व विकार (एएसपीडी), परिहार व्यक्तित्व विकार (एवीपीडी), बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार (बीपीडी), मादक व्यक्तित्व विकार (एनपीडी), जुनूनी-बाध्यकारी व्यक्तित्व विकार (ओसीपीडी) और स्किज़ोइड व्यक्तित्व विकार (एसपीडी) शामिल हैं। )। वॉटर्स एट अल। कई अध्ययनों से मिले डेटा का इस्तेमाल वे यह निर्धारित करने के लिए कर सकते थे कि विभिन्न प्रकार के नमूनों में प्रतिभागियों द्वारा दिखाए गए स्कोर के पैटर्न एएमपीडी में शेष छह मूल व्यक्तित्व विकारों के अस्तित्व का समर्थन करेंगे या नहीं। दूसरे शब्दों में, क्या अंकों का एक पैटर्न उभर कर आएगा, जो यह सुझाव देगा कि छह श्रेणियां पर्याप्त हैं, और एक-दूसरे से पर्याप्त अलग हैं, संशोधित डीएसएम फॉर्मूलेशन में बने रहने के लिए? आखिरकार, छह प्रकार के होने का उद्देश्य नैदानिक ​​भ्रम को कम करना और पूरे सिस्टम को कसना होगा। हालाँकि, यदि वे छह प्रकार “वास्तविक” नहीं हैं, तो उन 25 पहलुओं में कोई भी प्रतिमान नहीं होना चाहिए।

25 स्वतंत्र नमूनों से लेखकों ने व्यक्तित्व विकार श्रेणी के प्रति 7,000 से 10,000 प्रतिभागियों को दर्शाते हुए प्राप्त किया, टोरंटो विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने यह निर्धारित करने में सक्षम थे कि प्रस्तावित प्रमुख पहलुओं ने छह प्रमुख व्यक्तित्व विकार संस्थाओं के बीच अंतर को कितनी अच्छी तरह से प्रेरित किया। बस महत्वपूर्ण रूप से, वे व्यक्तित्व लक्षणों की तलाश करने में सक्षम थे जो एक से अधिक व्यक्तित्व विकार के साथ महत्वपूर्ण संबंध दिखाते थे। ऐतिहासिक रूप से, श्रेणीबद्ध निदान के साथ समस्या यह ओवरलैप का मामला है। यदि दो या तीन विकार सभी एक या अधिक निश्चित गुणों को साझा करते हैं, तो क्या वे वास्तव में अलग-अलग श्रेणियों के रूप में उचित हैं?

एएमपीडी में व्यक्तित्व विकारों में से प्रत्येक को परिभाषित करने वाले व्यक्तित्व लक्षणों को देखते हुए, 25 गुणों को नकारात्मक प्रभाव (एनए; चिंता, अवसाद, असुरक्षा), टुकड़ी (डीईटी; अंतरंगता परिहार) के पांच सेटों (नमूना वस्तुओं के साथ) में क्लस्टर किया गया। , संदेह, प्रत्याहार), प्रतिपक्षी (ANT; छल, शत्रुता, भव्यता), विघटन (DIS; आवेग, विकर्षण, जोखिम लेने), और मनोविज्ञान (PSY; सनकीपन, असामान्य विश्वास)। एक व्यक्तित्व विकार श्रेणी के लिए “एक साथ लटका” का मतलब है कि लक्षण यह है कि यह भी एक साथ क्लस्टर को प्रतिबिंबित करने वाला है और किसी अन्य श्रेणी के रूप में सहसंबद्ध नहीं दिखा। “औसत प्रस्तावित”, तब, “औसत अप्रकाशित” से अधिक होना चाहिए।

BPD, जो अक्सर श्रेणीबद्ध रेटिंग सिस्टम के संबंध में आलोचना का खामियाजा उठाया है, इस विश्लेषण में साबित हुआ, वास्तव में वर्गीकरण के लिए एक कमजोर आधार है। दोनों महत्वपूर्ण “औसत प्रस्तावित” और “औसत अप्रकाशित” दोनों पहलुओं को प्राप्त करने के लिए एकमात्र नैदानिक ​​श्रेणी बीपीडी थी। क्योंकि यह सभी पहलुओं के साथ महत्वपूर्ण सहसंबंध प्राप्त करता है, BPD विशिष्ट रूप से किसी भी व्यक्तित्व आयाम द्वारा पहचाना नहीं जा सकता है। लेखकों के शब्दों में, “यह नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है कि समग्र सहसंबंध परिमाण BPD और व्यक्तित्व विकृति के अन्य रूपों के बीच अत्यधिक सह-घटना की अच्छी तरह से स्थापित समस्या को उजागर करता है।” इसके अलावा, परिणामों का पैटर्न बताता है कि BPD का औपचारिक निदान। एक लक्षण जोड़ने से लाभ हो सकता है जो “संज्ञानात्मक और अवधारणात्मक विकृति और संदिग्धता को दर्शाता है।”

उनके विश्लेषण की सीमाओं में से एक, जैसा कि वाटर्स एट अल। द्वारा उल्लेख किया गया था, व्यक्तित्व पहलुओं की उनकी स्वयं-रिपोर्ट माप आदर्श नहीं हो सकती थी। हालाँकि, इस बंद को संतुलित करना विश्लेषण में शामिल अध्ययनों की ताकत प्रकाशित निष्कर्षों तक सीमित नहीं था और नमूनों की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करना था, जिसमें समुदाय के लोग और नैदानिक ​​आबादी के लोग शामिल थे। बीपीडी पूरे सिस्टम में एक विशेष रूप से कमजोर खिलाड़ी था, जो तकनीकी रूप से, “भेदभावपूर्ण वैधता” के हिसाब से बहुत ही खराब है।

योग करने के लिए , व्यक्तित्व के किसी भी प्रकार के विकार का प्रस्ताव नहीं किया गया था , जो स्पष्ट रूप से स्वस्थ था। हालांकि, बीपीडी एक न्यायोचित श्रेणी के रूप में विशेष रूप से कमजोर लग रहा था। यह सब इस सवाल का जवाब देता है कि क्या यह नैदानिक ​​रेटिंग प्रणाली में व्यक्तित्व विकार होने के लायक है। यदि व्यक्तित्व लक्षण स्कोर काम करते हैं, तो त्रुटि के इन संभावित स्रोतों से परेशान क्यों हैं? इसके अलावा, अगर लोगों को एक समय में एक से अधिक पीडी निदान हो सकते हैं, तो उपचार को “सही” नैदानिक ​​श्रेणी की ओर कैसे लक्षित किया जा सकता है? यदि आप कोई व्यक्ति अपने लिए या अपने किसी करीबी के लिए मदद की तलाश में हैं, तो टोरंटो अध्ययन बताता है कि यह एक “प्रकार” की सतह के नीचे खुदाई करने और किसी व्यक्ति के संपूर्ण व्यक्तित्व को शामिल करने वाले गुणों पर अधिक वास्तविक रूप से देखने के लायक हो सकता है।

संदर्भ

वाटर्स, CA, Bagby, RM, और Sellbom, M. (2018)। मेटा-विश्लेषण व्यक्तित्व विकारों के लिए वैकल्पिक DSM-5 मॉडल के लिए व्यक्तित्व पहलू मानदंडों के एक अनुभव आधारित सेट को प्राप्त करने के लिए। व्यक्तित्व विकार: सिद्धांत, अनुसंधान और उपचार। doi 10.1037 / per0000307

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