बीमारी के मेडिकल मॉडल में कहाँ सुनता है फिट?

विकारों के निदान के लिए दबाव गैर-न्यायिक जिज्ञासा के लिए जगह बना सकता है।

द एडवांस चाइल्डहुड एक्सपीरियंस स्टडीज, सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड कैसर-परमानेंट के बीच एक सहयोगी प्रयास में, जो कि कैलिफोर्निया का एक बड़ा एचएमओ है, शक्तिशाली सबूत पेश करता है कि जब जीवन में बुरी चीजें हमारे साथ होती हैं, तो हम व्यापक रूप से प्रभावित होते हैं स्वास्थ्य समस्याएं, शारीरिक और भावनात्मक दोनों। हाल ही में एक सम्मेलन में 850 से अधिक पेशेवरों ने भाग लिया, मुख्य लेखक विंसेंट फेलिटी ने एक प्रस्तुति दी, जिसमें उन्होंने मूल खोज की जड़ें बताईं। जब उन्हें पता चला कि उनके मोटापे के क्लिनिक में कई रोगियों ने यौन शोषण का अनुभव किया है, तो उन्होंने बचपन के आघात के बारे में एक प्रश्नावली विकसित की- जिसे अब व्यापक रूप से एक “एसीई स्क्रीन” के रूप में संदर्भित किया जाता है – जिसे नियमित देखभाल में शामिल किया गया था। वह इस बदलाव के बाद आपातकालीन कमरे के दौरे में उल्लेखनीय 11 प्रतिशत की कमी का वर्णन करता है।

उन्होंने कहा कि मरीजों ने अपने घरों में आराम से ACE प्रश्नावली भरी, इसके बाद अपने डॉक्टरों के साथ एक नियुक्ति की, जिन्होंने पूछा, “‘क्या आप मुझे बता सकते हैं कि जीवन में बाद में इन चीजों ने आपको कैसे प्रभावित किया है?” हमने सुना, अवधि। “उस ब्याज ने एक अंतर बना दिया:” मरीजों ने हमें बताया कि उन्होंने अपने जीवन का सबसे काला रहस्य डॉक्टर को बताया था और डॉक्टर अभी भी उनके लिए अच्छा था, और उन्हें फिर से देखना चाहते थे, “उन्होंने कहा। सुनने और स्वीकार करने की क्रिया, फेलिट्टी ने कहा, “पहले से पहचाना हुआ, उल्लेखनीय रूप से शक्तिशाली उपकरण है।”

अब जब इस ग्राउंडब्रेकिंग अध्ययन ने आखिरकार उस ध्यान को प्राप्त कर लिया है जो इसके हकदार हैं, तो एक ACEs आंदोलन ने एक प्राथमिक उद्देश्य के रूप में सार्वभौमिक स्क्रीनिंग को पकड़ लिया है। यह देखने के लिए बहुत खुशी की बात है कि चिकित्सा के मूल स्थान पर इसकी सही जगह को देखना है। फेलिट्टी का कथन मुझे आश्चर्यचकित करता है यदि ACE अध्ययन का एक मूल्य इस अवधारणा को लाने में निहित है, जो पहले से ही अन्य विषयों, जैसे कि बौद्ध धर्म, मनोविश्लेषण, और शिशु मानसिक स्वास्थ्य, चिकित्सा समुदाय के लिए, में पाया गया है।

प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को समय के लिए कुख्यात रूप से दबाया जाता है। लेकिन इसकी चिकित्सा शक्तियों को सुनने के लिए, समय महत्वपूर्ण है, जैसा कि बौद्ध भिक्षु थिच नात हैन ने इस सुंदर विवरण में कैद किया है।

“जब संचार काट दिया जाता है, तो हम सभी पीड़ित होते हैं। जब कोई हमारी बात नहीं सुनता है तो हम विस्फोट के लिए तैयार बम की तरह हो जाते हैं। संचार बहाल करना एक जरूरी काम है … जब हम अपने पूरे अस्तित्व के साथ सुनते हैं, तो हम बहुत सारे बमों को फैला सकते हैं … अगर कोई व्यक्ति शांति से बैठने और एक घंटे के लिए अपने दिल की बात सुनने में सक्षम है, तो दूसरे व्यक्ति को बहुत राहत महसूस होगी उसकी पीड़ा। ”

“बचपन के द्विध्रुवी विकार” की खोज के समय में सामान्य बाल रोग का अभ्यास करते समय, निदान के एक विस्फोट के साथ और छोटे और छोटे बच्चों में एडीएचडी के लिए दवा निर्धारित करने के दौरान, मैंने देखभाल के एक गहन परेशान मानक का अनुभव किया जो इन की कहानियों को चुप कराने के लिए कार्य करता है बच्चे और उनके परिवार। पीछे मुड़कर देखें, तो मुझे आश्चर्य होता है कि क्या मेरे संपादक मर्लोयड लॉरेंस को सुनने के दौरान स्थिति में मेरी खुद की नाराजगी देखने को मिली, जिसने मुझे सुनने के बारे में एक पुस्तक लिखने के लिए प्रोत्साहित किया। मैं भी चुपचाप उस पर ध्यान केंद्रित करने में लगा हुआ था जो वह मुझे बता रही थी, और इसलिए मैंने जिद करके शीर्षक, द साइलेंड चाइल्ड पर जोर दिया। हालांकि, पुस्तक की उत्पत्ति एक प्रकार के “आहा” क्षण में है, जब मेरे शानदार संपादक ने मुझसे पूछा, मेरी अगली पुस्तक के लिए विचारों के बारे में बातचीत में, मेरे अभ्यास में सार्थक बदलाव के लिए क्या जिम्मेदार था, और मैंने जवाब दिया “अंतरिक्ष और समय के लिए सुन रही है। “” यह बात है! “वह रोया, व्यावहारिक रूप से उसकी सीट से कूद।

“सुनने के लिए स्थान और समय” नामक एक अध्याय में, मैं न्यूरोसाइंटिस्ट स्टीवन पोर्गेस के शोध का वर्णन करता हूं, जो काम के आघात विशेषज्ञ बेसेल वैन डेर कोल पोर्ग्स की पहली पुस्तक के परिचय में कैद हैं:

“Porges … ने हमें एक स्पष्टीकरण दिया कि क्यों एक दयालु चेहरा और आवाज़ का एक सुरीला स्वर नाटकीय रूप से मानव जीव के पूरे संगठन को बदल सकता है – अर्थात्, कैसे देखा और समझा जा सकता है जो लोगों को अव्यवस्थित और भयभीत राज्यों से बाहर निकालने में मदद कर सकता है।”

मैं अपने अभ्यास में समय के प्रभाव का वर्णन करता हूं:

जब, कई साल पहले, मैंने अपने सामान्य बाल चिकित्सा अभ्यास से हटकर व्यवहार संबंधी बाल चिकित्सा पर विशेष रूप से ध्यान केंद्रित किया, तो केवल एक चीज जो बदल गई, वह थी यात्राओं की लंबाई, जो पंद्रह मिनट से लेकर एक घंटे तक चली। लेकिन उस साधारण बदलाव ने नाटकीय परिणाम लाए। एक परिवार और मैं हमारे काम में बस सकते थे। अक्सर, एक बार माता-पिता के पास जीवन की उन्मत्त गति से बचने का समय होता है, और बात कर सकते हैं और सुना जा सकता है, उनके व्यवहार में बदलाव नाटकीय होगा क्योंकि वे तनाव से और नाराज होकर नरम, शांत, या उदास भी थे। मैंने खुद को सचमुच गहरी साँस लेते हुए पाया, अपने आप को क्षण में लाया। बच्चे अराजक अन्वेषण से शांत, लगे हुए खेल में चले गए। कभी-कभी कोई बच्चा अपने माता-पिता के बदले हुए स्वर का जवाब अनायास ही उसे देने के लिए दौड़ता है। पुनः कनेक्शन के इन शक्तिशाली क्षणों में मुझे अपनी बाहों में झुनझुनी और आंखों में आंसू महसूस होंगे। व्यवहार प्रबंधन, अभिभावक प्रशिक्षण या अभिभावक शिक्षा के लिए नहीं बल्कि हमारे समय का उपयोग करके, केवल सुनने के लिए, परिवर्तन, माता-पिता और बच्चे के लिए, और मेरे लिए, हमारे शरीर और मस्तिष्क में हुआ।

अक्सर चिकित्सकों को एक कमरे में प्रवेश करने, तेजी से स्थिति का आकलन करने, निदान करने और कार्रवाई करने के लिए कहा जाता है। यह बीमारी के चिकित्सा मॉडल का मूल्य है। किसी व्यक्ति को सुनना उसके जीवन के अनुभव की कहानी बताता है, जैसा कि डॉ। फेलिटी ने एसीई अध्ययन के प्रभाव की अपनी प्रस्तुति में वर्णित किया है, एक अलग तरह की उपस्थिति का आह्वान करता है। मुझे आश्चर्य है कि अगर एसीई अध्ययन का एक केंद्रीय निहितार्थ प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के पूर्ण पुनर्गठन की आवश्यकता है। निष्कर्ष ऐसी मौलिक बदलाव के लिए कहते हैं, जिसमें प्राथमिक रोकथाम का एक मॉडल बनाने का अवसर है। ACE अविश्वसनीय रूप से सामान्य हैं। देखभाल का एक मॉडल जो स्क्रीनिंग पर ध्यान केंद्रित करता है, सुनने के लिए समय की रक्षा के लिए समवर्ती ध्यान के बिना, अपर्याप्त है। एक पेशेवर श्रोता के लिए एक उच्च एसीई स्कोर के साथ एक व्यक्ति के रेफरल के बजाय, स्वास्थ्य सेवा के सामने की रेखा पर व्यक्ति को श्रोता होना चाहिए, कनेक्शन के माध्यम से उपचार के लिए पर्याप्त स्थान और समय।