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प्रबंधित देखभाल में रहने या रहने के लिए नहीं

मैं उस प्रणाली में चिकित्सक बने रहने का जोखिम क्यों नहीं उठा सकता जिस पर मेरा विश्वास है

Threephin/Flickr

स्रोत: थ्रीफिन / फ़्लिकर

कई साल पहले, मेरे चिकित्सक ने घोषणा की कि वह मेरा बीमा छोड़ रही है। उसने माफी मांगी है कि मेरे प्रबंधित देखभाल नेटवर्क ने मनोचिकित्सकों के लिए प्रतिपूर्ति दर में कटौती की है। नई दर ने अपने बढ़ते पूर्वी गांव कार्यालय के किराए पर खर्च करना असंभव बना दिया, न ही वह अपनी पेशेवर प्रतिभाओं के उद्योग-स्वीकृत अवमूल्यन को अच्छी विवेक में स्वीकार कर सकती थीं।

मेरे एक हिस्से को समझ लिया, फिर भी एक और हिस्सा धोखा दिया। एक चिकित्सक को ढूंढना जिसने भावनात्मक और दार्शनिक दोनों को गूंज दिया, और मेरा बीमा स्वीकार कर लिया आसान नहीं था। मैंने कम से कम दो साल के कबुली, आंसू और कहानियों का निवेश किया है – जिसमें मेरी खुद की वित्तीय संकटों की कहानियां शामिल हैं। मेरे छोटे स्टूडियो अपार्टमेंट, मेरे मुश्किल से रहने योग्य वेतन, और मेरे स्कूल ऋण के वित्तीय दबावों पर नेविगेट करते हुए, मैं सिर्फ $ 30 साप्ताहिक कॉप स्विंग कर सकता था। हमने एक बंधन विकसित किया था … या तो मैंने सोचा।

यह चारा और स्विच की तरह महसूस किया।

आखिरकार, मैंने सांत्वना के रूप में पेश किए गए स्लाइडिंग स्केल को स्वीकार कर लिया। लेकिन हर साल, जैसे ही मेरा शुल्क बढ़ गया, तो मेरा असंतोष भी हुआ। हमने इन भावनाओं पर चर्चा की, निश्चित रूप से, इस तरह के दृष्टिकोण आत्म-अन्वेषण के लिए चिकित्सीय चारा माना जाता है। उसने मुझे अपने काम के मूल्य और मेरी खुशी की कीमत पर विचार करने के लिए दबाया।

जब तक हमने 8 साल के चिकित्सीय रिश्ते को समाप्त नहीं किया, तब तक हमारी पहली नियुक्ति के बाद से मेरी खुशी का मूल्य चौगुना हो गया। लेकिन मेरी आंतरिक शांति की कीमत के बारे में मेरे चिकित्सक की पूछताछ में अंतर्निहित यह भी एक संदेश था कि वह अपने पेशे में मोटे तौर पर मूल्यवान है जिसका अर्थ भावनात्मक कल्याण के राज्यों में मापा जाता है

आज वह सबक मुझ पर नहीं खो गया है, न ही विडंबना है। आप देखते हैं, मैं एक मनोचिकित्सक भी हूं। और फिर, मेरे अपने वित्तीय मुद्दों के बीच और मेरे चिकित्सक के फैसले के शुरुआती सदमे के बीच में, मैं धीरे-धीरे बीमा पैनलों में शामिल होने से अपना निजी अभ्यास बना रहा था।

आज, एक दशक बाद, विडंबना बढ़ जाती है क्योंकि मैं अपने चिकित्सकों को अपने साल पहले छोड़ने के कारणों से बीमा पैनलों से खुद को कम करने का विचार करता हूं।

ग्रेट थेरेपिस्ट एक्सपोज़र

जाहिर है, मैं अपने विचार में अच्छी कंपनी में हूं।

90 के दशक के आरंभ से, जब स्वास्थ्य बीमा कंपनियों ने अपने कहानियों के बेल्ट को कसने शुरू कर दिया, तो मनोचिकित्सकों, मनोवैज्ञानिकों, नैदानिक ​​सामाजिक कार्यकर्ताओं और मानसिक स्वास्थ्य सलाहकारों सहित अनुभवी मनोचिकित्सकों का एक बड़े पैमाने पर पलायन हुआ, जिससे नेटवर्क बीमा पैनलों को छोड़ दिया गया। कारणों में अपमानजनक रूप से कम प्रतिपूर्ति दर, ग्राहक सेवा सिरदर्द, आक्रामक देखभाल प्रबंधन प्रथाओं, समय लेने वाली चार्ट समीक्षा, मनमानी अस्वीकार, और असम्बद्ध प्रशासनिक समय शामिल हैं।

कई चिकित्सक भी ऐसे उद्योग को देखकर नाराज हैं जो कलाकृति पर विज्ञान को महत्व देता है, और मानसिक स्वास्थ्य पर कॉर्पोरेट धन। क्योंकि हम जो करना चाहते हैं उसे मापना मुश्किल होता है, चिकित्सक अक्सर स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के अनदेखी स्टेपचिल्डर की तरह महसूस करते हैं। एक बीमाकर्ता के दृष्टिकोण से, उपनिवेशक की तुलना में संक्रमित टोनिल (सभी एक दिन के काम में) को हटाने के लिए भुगतान करना उचित है, एक जहरीले व्यवहार पैटर्न को हटाने में शामिल दीर्घकालिक मानसिक सर्जरी जो रोगियों को स्वस्थ रिश्ते या वित्तीय स्थिरता बनाने से रोकती है।

एक राष्ट्रीय जोखिम प्रबंधन और स्वास्थ्य देखभाल परामर्श कंपनी मिलिमैन इंक द्वारा प्रकाशित एक हाल ही में जारी की गई रिपोर्ट से पता चला है कि 2015 में, व्यवहारिक देखभाल चिकित्सा या शल्य चिकित्सा देखभाल से बाहर नेटवर्क से चार से छह गुना अधिक होने की संभावना थी। इसने मानसिक स्वास्थ्य समानता कानूनों और प्रथाओं के बीच एक विसंगति भी प्रकट की। राज्य से राज्य में भिन्न होने पर, रिपोर्ट से पता चला है कि बीमाकर्ता प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं को उसी प्रकार की देखभाल के लिए 20 प्रतिशत अधिक भुगतान करते हैं क्योंकि वे मनोचिकित्सकों (न्यूयॉर्क में, असमानता 14 प्रतिशत) सहित व्यसन और मानसिक स्वास्थ्य देखभाल विशेषज्ञों का भुगतान करते हैं।

रिपोर्ट में कहा गया है कि “जब दोनों पार्टियां अनुकूल शर्तों में आने में असमर्थ हैं, तो प्रदाताओं को स्वास्थ्य योजना के नेटवर्क में शामिल होने की संभावना कम होती है, और नतीजतन रोगियों के पास नेटवर्क की देखभाल के लिए कम विकल्प हो सकते हैं।” यह राज्य में चला गया कि “कुछ रोगी उच्च लागत से बचने और व्यवहारिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं से आवश्यक सेवाओं की मांग में देरी से बच सकते हैं, जिससे कम प्रभावी देखभाल हो सकती है।”

दिनचर्या का हिस्सा

शायद क्योंकि हमारे पेशे आत्मनिरीक्षण का पक्ष लेते हैं, हम चिकित्सक हमारी हाशिए वाली स्थिति को आंतरिक रूप से आंतरिक रूप से पूछताछ करते हैं, गुप्त रूप से अपनी योग्यता पर सवाल उठाते हैं। एक अजीब उदाहरण: एक शानदार, बेहद कुशल चिकित्सक मित्र ने मुझे बताया कि उसके पर्यवेक्षक ने उसे पूर्ण शुल्क चार्ज करना शुरू करते समय “150 डॉलर प्रति घंटे के लायक” लिखा है।

पैनलों को हाशिए वाले पैनलों से दूर करने के लिए, चिकित्सक बाजार दरों को चार्ज कर सकते हैं, जिससे सबसे अनुभवी चिकित्सक माध्यमों के लिए सुलभ हो सकते हैं, फिर भी उन लोगों के लिए पहुंच से बाहर, जो वित्तीय हैं, आर्थिक रूप से संघर्ष कर रहे हैं, बेरोजगार (अवसाद और चिंता का एक आम कारण) जो, कई न्यूयॉर्कियों की तरह, साप्ताहिक थेरेपी के लिए केवल $ 600 – $ 800 प्रति माह खर्च नहीं कर सकते हैं।

जबकि मेरे जैसे कई चिकित्सक, निजी अभ्यास शुरू करते समय ग्राहकों के पैनलों की भरोसेमंद धारा के लिए आभारी हैं, पैनलों से स्नातक होने के बाद और अधिक प्रशिक्षण और अनुभव प्राप्त होने के बाद मार्गों का स्नातक बन गया है।

समय के एक संकेत में, “स्नातक” घटना ने व्यापार कोच के सूक्ष्म उद्योग को जन्म दिया है जो बीमा-थके हुए घटकों को लक्षित करते हैं। मामले में मामला: $ 1,650 के लिए, मैं चिकित्सक ® कार्यक्रम के लिए एनी शूसेलर की सुपरपावर विधि ले सकता हूं।

बस पैनलों को छोड़ने का विषय लाते हुए चिकित्सक कम से कम वित्तीय लाभ का कुछ रूप देते हैं। मैं इसे अपने निजी अनुभव से जानता हूं। एक बीमा कंपनी के साथ, मैं पैनल पर बने रहने के वादे के साथ एक उच्च दर पर फिर से बातचीत करने में सक्षम था, एक प्रतिबद्धता जिसे मैं रखने की योजना बना रहा हूं।

लेकिन अन्य बीमा कंपनियां अपनी वित्तीय सेवाओं और मेरे ग्राहकों के बीच चयन करने की कठिन स्थिति में मुझे अपनी दरों पर फिर से बातचीत करने से इंकार कर देती हैं। इस प्रकार: एक द्विआधारी विकल्प जो मुझे चिकित्सीय सुरक्षा के प्रकार के रूप में मूलभूत रूप से विरोधाभासी बनाता है जो उपचार की अनुमति देता है।

इसमें कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि मेरे कुछ मुक्ति वाले सहयोगी सभी प्रबंधित देखभाल से मेरी मुक्ति के सबसे बड़े उत्साही बने रहे हैं। वे मुझे अपने कौशल, मेरे 15 साल के नैदानिक ​​अनुभव और पेशेवर उपलब्धियों के मूल्य को प्रोत्साहित करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं, जिसमें शहर भर के स्थानों पर स्वयं सहायता पुस्तक और शिक्षण संबंधित कार्यशालाओं को प्रकाशित करना शामिल है।

उनके प्रोत्साहन ने अवांछित वित्तीय क्षेत्र पर नेविगेट करने के लिए अपनी हिम्मत को बढ़ावा दिया – आखिरकार, इन-नेटवर्क बीमा भुगतान में मेरे अभ्यास का लगभग 85 प्रतिशत शामिल है – लेकिन मेरी महत्वाकांक्षा को समझाने के लिए बहुत कुछ नहीं करता है।

मेरी नैतिक दुविधा

जितना मैं अपनी क्षमताओं को महत्व देता हूं, वैसे ही मैं अनुभवी चिकित्सकों के लिए भुगतान करने के समान अनुभवी चिकित्सक के लिए भुगतान करने के लिए अपनी बीमा पॉलिसियों का उपयोग करने के अधिकारों का भी महत्व देता हूं।

दुर्भाग्यवश, जिन लोगों को अच्छी मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता होती है वे अक्सर ऐसे होते हैं जिनके पास इसका उपयोग नहीं होता है। मैंने व्यक्तिगत रूप से मानसिक बीमारी से लड़ने वाले दोस्तों के साथ व्यक्तिगत रूप से देखा है, और पेशेवर रूप से, एक कार्यक्रम में एक प्रतिभागी के रूप में जिसने 2008 के मंदी में अपनी नौकरियों को खोने वाले न्यूयॉर्कियों की मदद की।

उस ने कहा, एक शिक्षक से $ 30,000 प्रति वर्ष स्वीकार करना आसान है जो एक निवेश बैंकर की तुलना में 60,000 डॉलर प्रति वर्ष कमाता है, जो छः आंकड़े अर्जित करता है, खासकर जब मेरे पैनलों में से एक प्रतिलिपि केवल 60 डॉलर प्रति घंटे की प्रतिपूर्ति करता है।

मैं मानता हूं कि बहुत से, यदि अधिकतर नहीं हैं, तो चिकित्सक आय-आधारित स्लाइडिंग स्केल प्रदान करते हैं, जो अनुमान लगाते हैं कि उच्च शुल्क वाले ग्राहक अपेक्षाकृत कम शुल्क वाले ऑफसेट करेंगे।

जाहिर है, उच्च शुल्क, स्लाइडिंग स्केल संयोजन मेरी जेबबुक के अनुसरण के लिए एक अच्छी तरह से चलने वाला पथ है, लेकिन मेरे सिद्धांतों के बारे में क्या है?

मैं सभी अमेरिकियों के लिए सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज में विश्वास करता हूं, और मैं विभिन्न सामाजिक आर्थिक स्तरों से ग्राहकों की एक विस्तृत श्रृंखला की सेवा करना चाहता हूं। मैं एक ऐसी स्थिति में डाल रहा हूं जहां मुझे अपने कुछ ग्राहकों पर दबाव डालना पड़ेगा, खासकर मेरे नकद से छेड़छाड़ की सहस्राब्दी।

स्वाभाविक रूप से, मैंने पैसे के लिए इस करियर का पीछा नहीं किया। कभी-कभी, मैं सत्र के अंत में फीस एकत्र करना भूल जाता हूं क्योंकि जो कुछ मैं करता हूं वह बहुत ही फायदेमंद लगता है।

फिर भी, मैं देश के सबसे महंगे शहरों में से एक में रहता हूं, और मुझे दूसरों को झुकाव से पहले अपने ऑक्सीजन मुखौटा को मजबूत करने पर विचार करना होगा।

मुझे लगता है कि मैं नैतिक संघर्ष के साथ रह सकता हूं यदि इसका मतलब है कि प्रत्येक बिल के साथ सांस लेने में आसान है, और मध्य अमेरिका में कहीं भी मेरे कार्यालय की समीक्षा करने वाले किसी कार्यालय में बैठे तीसरे पक्ष के बीमा पर्यवेक्षकों का जवाब नहीं देना है।

लेकिन मुझे व्यापक प्रभावों के बारे में चिंता है। जब तक बीमा कंपनियां मनोचिकित्सकों के पेशेवर जीवन को कम भुगतान और जटिल बनाती हैं, बीमा के साथ व्यवहारिक स्वास्थ्य के लिए भुगतान करने वाले लोग खुद को कम अनुभवी चिकित्सकों के एक संकीर्ण पूल से चुन सकते हैं … जबकि अनुभवी चिकित्सक गहरे जेब वाले व्यक्तियों के लिए सुलभ रहते हैं ।

एक पैनल छोड़ने वाले चिकित्सक से सोफे के दूसरी तरफ होने के कारण, मुझे आश्चर्य है कि क्या ग्राहक महसूस करेंगे कि मैंने एक बार ऐसा किया था जब मैं छलांग लगाता हूं, गुप्त रूप से मुझे परेशान करते हुए निर्णय को समझता हूं। शायद जो लोग छोड़ते हैं वे बीमा पैनल पर एक नवाचारी चिकित्सक के साथ अपनी संभावनाएं लेंगे जो कमजोर प्रतिपूर्ति दर को नजरअंदाज करने के इच्छुक हैं ताकि वे अपने उभरते अभ्यास का निर्माण कर सकें, इस प्रकार चक्र को कायम रख सकें। किसी भी तरह से, यह एक जोखिम है जिसे मुझे एक विवादित व्यक्ति के बावजूद लेने की आवश्यकता हो सकती है।