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पश्चात सिंड्रोम

क्या नैदानिक ​​मानदंडों में से एक रोगियों में एक असंतोष है?

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (एमटीबीआई) और पोस्ट-कंस्यूशन सिंड्रोम (पीसीएस) से संबंधित नैदानिक ​​मुद्दों की एक उत्कृष्ट समीक्षा मैककेरिया (2008) में पाई जा सकती है। वह स्पष्ट रूप से विभिन्न नैदानिक ​​प्रणालियों को तोड़ता है जो वर्तमान में सिर की चोटों के लिए उपयोग किए जाते हैं।

अमेरिकन कांग्रेस ऑफ़ रिहैबिलिटेशन मेडिसिन (ACRM) ने हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (mBI) के लिए सबसे अधिक स्वीकृत नैदानिक ​​मानदंडों में से एक विकसित किया। कसौटी में कहा गया है कि किसी व्यक्ति को मस्तिष्क समारोह के एक दर्दनाक रूप से प्रेरित विघटन का अनुभव होना चाहिए, जो निम्न में से कम से कम एक से प्रकट होता है: 1. चेतना के नुकसान की कोई भी अवधि 2. दुर्घटना से पहले या बाद में घटनाओं के लिए स्मृति का कोई नुकसान 3. कोई भी दुर्घटना के समय मानसिक स्थिति में परिवर्तन, उदाहरण के लिए, घबड़ाया हुआ, अस्त-व्यस्त, या भ्रमित होना 4. फोकल न्यूरोलॉजिकल कमी जो क्षणिक हो सकती है या नहीं।

हल्के TBI के निदान के लिए, गंभीरता के स्तर के संबंध में तीन अतिरिक्त ACRM मानदंड थे: 1. चेतना का नुकसान (LOC) 30 मिनट से अधिक नहीं हो सकता। 2. 30 मिनट के बाद ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) का स्कोर 13 से 15. के बीच होना चाहिए। 3. पोस्टट्रैमाटिक भूलने की बीमारी 24 घंटे से अधिक नहीं हो सकती है।

नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, एसीआरएम मानदंड ध्वनि प्रतीत होते हैं। इसके विपरीत, इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ़ डिसीज़, 10 वीं संस्करण (आईसीडी -10) पोस्ट-कंस्यूशन सिंड्रोम के लिए मानदंड, मेरी राय में, इसके अंतिम मानदंड से निशान छूट जाता है, जो मरीज की शिकायतों की वैधता पर सवाल उठाता है। यह बताता है कि सिरदर्द, चक्कर आना, अस्वस्थता, थकान, शोर असहिष्णुता, चिड़चिड़ापन, अवसाद, चिंता, भावनात्मक दायित्व, व्यक्तिपरक एकाग्रता, स्मृति, या बौद्धिक कठिनाइयों के लक्षणों के साथ एक लक्षण है, जो बिना किसी हानि, अनिद्रा और अल्कोहल के कम किए गए न्यूरोपैसाइकलिक साक्ष्य के बिना है। सहनशीलता। यह विशिष्ट अंतिम मानदंड है जो मेरा मानना ​​है कि गुमराह करने वाले राज्य हैं, “उपरोक्त लक्षणों के साथ रोकथाम और हाइपोकॉन्ड्रिअकल चिंता के साथ मस्तिष्क क्षति का डर और बीमार भूमिका को अपनाना” (मैक्क्रिया, 2008)।

मेरे अभ्यास में जिन रोगियों ने मस्तिष्क आघात का अनुभव किया है, उनमें आमतौर पर उपरोक्त लक्षणों में से अधिकांश होते हैं, हालांकि, आमतौर पर चिह्नित हानि के न्यूरोसाइकोलॉजिकल सबूत हैं। हालांकि यह संभव है कि हाइपोकॉन्ड्रिअकल चिंताएं हो सकती हैं, यह आम नहीं है। इसके बजाय, ये लक्षण कई कार दुर्घटनाओं और धमाके के जोखिम वाले रोगियों में पोस्टट्रॉमेटिक मस्तिष्क की चोट की प्रस्तुति के साथ पूरी तरह से सुसंगत हैं।

जब हम पिट्यूटरी और अन्य अंतःस्रावी शिथिलता की संभावना और मस्तिष्क आघात से न्यूरोइन्फ्लेमेशन की भूमिका के बारे में सीख रहे हैं, तो यह हाइपोकॉन्ड्रिअकल के रूप में घायल लोगों की चिंताओं का वर्णन करने के लिए रोगियों के लिए एक महान असंतोष हो सकता है जब वास्तव में उन्हें हाइपोपिटिटारिज्म या एक अन्य हार्मोनल डिसग्युलेशन हो सकता है। । हार्मोनल डिसऑर्गुलेशन और न्यूरोइन्फ्लेमेटरी प्रतिक्रियाओं को आईसीडी -10 में सूचित लक्षणों में से कई का उत्पादन करने के लिए जाना जाता है और जो टीबीआई रोगियों के लिए आम हैं। अनुसंधान अध्ययन तेजी से विस्फोट के बीच संबंध और पिट्यूटरी रोग (सी। विल्किंसन, एट अल।, 2012) की एक उच्च आवृत्ति के बीच संबंध दिखा रहे हैं। गॉर्डन (2017, 2016) का काम भी देखें।

एक व्यक्तिगत संचार में, डॉ। गॉर्डन ने मुझे याद दिलाया कि मस्तिष्क शरीर विज्ञान के वैश्विक शिथिलता के प्रारंभिक कारक के रूप में न्यूरोइन्फ्लेमेशन को उजागर किया जाना चाहिए। इसका कारण यह है कि साइटोकिन्स (भड़काऊ प्रोटीन) पर अध्ययन टीबीआई / पीटीएसडी को दिए गए सभी न्यूरोपैसाइट्रिक स्थितियों के साथ जुड़ाव दिखा रहे हैं। उन्होंने आगाह किया कि अलगाव में पिट्यूटरी शिथिलता का इलाज केंद्रीय समस्या को संबोधित नहीं कर सकता है जो न्यूरोइन्फ्लेमेशन है। गॉर्डन ने आगे संकेत दिया कि कुछ हार्मोनल कमियां एंजाइमेटिक सिस्टम के विघटन के कारण हो सकती हैं जो पिट्यूटरी को नुकसान पहुंचाए बिना हार्मोन का उत्पादन करती हैं।

मुझे नहीं पता कि सदस्य राज्यों द्वारा गोद लेने के लिए मई 2019 में वर्ल्ड हेल्थ असेंबली में प्रस्तुत किए जाने वाले ICD-11 संस्करण में कोई संशोधन होगा या नहीं, लेकिन मुझे उम्मीद है कि यह अंतिम मानदंड संशोधित है क्योंकि यह TBI के रोगियों के लिए एक असहमति है ।

संदर्भ

गॉर्डन, एमएल (2007) द क्लिनिकल एप्लीकेशन ऑफ़ इंटरवेंशनल एंडोक्रिनोलॉजी। फीनिक्स बुक्स: बेवर्ली हिल्स, सी.ए.

गॉर्डन, एमएल (2016) दर्दनाक मस्तिष्क चोट। निदान और उपचार के लिए एक नैदानिक ​​दृष्टिकोण।

के टी, हैरिंगटन, डीई, एडम्स, आर एट अल। हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की परिभाषा। जे। हेड ट्रॉमा पुनर्वास 1993: 8 (3): 86-87।

मैककेरा, माइकल ए। (2008) माइल्ड ट्रूमैटिक ब्रेन इंजरी एंड पोस्टकॉन्कियन सिंड्रोम। न्यू योर्क, ऑक्सफ़ोर्ड विश्वविद्यालय प्रेस।

विल्किंसन, सी, पगुल्यायन, के।, कोलासुरडो, ई।, शोफर, जे।, और पेसेकिंड (2012)। अंत: स्रावी सार, 29, पी 1436।