द्विध्रुवीय संबंधित संज्ञानात्मक हानि पर चर्चा

द्विध्रुवी संज्ञानात्मक हानि की चर्चा के लिए उचित समय का महत्व

दिसंबर, 2014 में, मैंने द्विध्रुवीय विकार में संज्ञानात्मक डेफिसिट नामक एक ब्लॉग प्रकाशित किया। यदि आपने पहले ऐसा नहीं किया है, तो यह टुकड़ा की समीक्षा करने में सहायक हो सकता है क्योंकि इसकी सामग्री इस ब्लॉग किस्त से संबंधित उपयोगी पृष्ठभूमि जानकारी प्रदान करेगी।

संज्ञानात्मक घाटा द्विध्रुवीयता के साथ रहने के अधिक कठिन दीर्घकालिक परिणामों में से एक हो सकता है। व्यक्तियों द्वारा अनुभव किए गए घाटे के उदाहरणों में भाषाई कामकाजी स्मृति (शब्द पुनर्प्राप्ति), योजना, प्राथमिकता और व्यवहार (कार्यकारी कार्य) के आयोजन, कठिनाइयों के साथ समस्याएं पढ़ने या सुनवाई के साथ-साथ अनुभव के साथ कठिनाइयों के साथ कठिनाइयां हैं हल्के ढंग से सुस्त या धीमी विचार प्रक्रिया (फेडरर, 2014)

द्विध्रुवी से संबंधित संज्ञानात्मक घाटे का अनुभव एक व्यक्ति से अगले में काफी भिन्न होगा, जैसे कि लोगों के जीवन पर बीमारी का असर होगा। संज्ञानात्मक घाटा जो समय के साथ धीरज रखता है वह निरंतरता के विपरीत छोर तक हल्के, लगभग अपरिवर्तनीय हानि से होगा, जहां सामाजिक और व्यावसायिक सीमाएं लंबी अवधि की विकलांगता के अनुरूप कार्यात्मक कठिनाइयों का निर्माण करती हैं। दरअसल, द्विध्रुवीय निदान के लिए नए लोगों के लिए, बीमारी से संबंधित संज्ञानात्मक गिरावट की संभावना एक डरावनी संभावना है।

संज्ञानात्मक घाटे की भविष्यवाणी के संबंध में हम सबसे अच्छा कर सकते हैं यह समझना है कि उच्च acuity द्विध्रुवीय लक्षणों और संज्ञानात्मक घाटे के विकास के बीच सकारात्मक सहसंबंध है। इसका मतलब है कि अधिक तीव्र द्विध्रुवीय मनोदशा के लक्षणों वाले इतिहास संज्ञानात्मक घाटे के पहलुओं का अनुभव करने की अधिक संभावना रखते हैं। इसके विपरीत, उनकी बीमारी के दौरान हल्के लक्षण के साथ व्यक्तियों को संज्ञानात्मक हानि का अनुभव करने की संभावना कम होगी।

संज्ञानात्मक घाटे का विचार नए निदान से संबंधित है, खासतौर से उन लोगों के लिए जिनके द्विध्रुवीय शुरुआत देर से किशोरों और मध्य बीसवीं के बीच होती है जब पहचान समेकन और किसी के भविष्य के लिए तैयारी होती है। द्विध्रुवीय निदान स्वयं युवा वयस्क को स्वीकार करने के लिए काफी मुश्किल है, अकेले संभावना है कि बीमारी के साथ कुछ हद तक संज्ञानात्मक गिरावट हो सकती है। इस प्रकार, मैं इस ब्लॉग में जो विशिष्ट प्रश्न प्रस्तुत कर रहा हूं वह है: संभावित संज्ञानात्मक हानि के मुद्दों पर देर से किशोरावस्था या युवा वयस्क के साथ किस हद तक चर्चा की जानी चाहिए, जिसने द्विध्रुवीय विकार का निदान प्राप्त किया है?

मेरा जवाब … धीरे-धीरे, ध्यान से और उचित समय में।

जूलिया पर विचार करें, 1 9 वर्षीय महिला ने तेजी से प्रारंभिक मानसिक लक्षणों के कारण अपने कॉलेज के नए साल के मध्य अप्रैल में पांच दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती कराया। उसने अपने पाठ्यक्रमों में अपूर्णता ली और गर्मी में अपना कोर्स पूरा करने और जुलाई के अंत तक परीक्षा लेने के लिए एक योजना के साथ घर लौट आया। हालांकि, मई के अंत तक वह एक मजबूत अवसादग्रस्त एपिसोड में प्रगति की थी। वह अभी भी कुछ कम खुराक एंटीसाइकोटिक्स के साथ-साथ मूड स्टेबलाइज़र ले रही थी और उसकी विचार प्रक्रिया दवाओं से और उसके अवसाद के प्रभाव से भी प्रभावित हुई थी। उसे पता नहीं था कि वह अपने शेष स्कूल के काम से निपटने के लिए समय पर खुद को कैसे खींच रही थी। लेकिन द्विध्रुवीय विकार के साथ जीवन की वास्तविकता का सामना करने का उसका डर था।

जूलिया के कथा के साथ एक मनोवैज्ञानिक निदान ठीक से फिट नहीं हुआ। वह हाईस्कूल में लगातार “ए” छात्र रही थी – हमेशा अच्छा करने के लिए प्रेरित थी। वह उच्च तनाव के समय चिंताग्रस्त हो जाएगी, लेकिन अधिकांश भाग के लिए, यह प्रबंधनीय था और कुछ भी नहीं जो उसके रास्ते में आया। उसके माता-पिता दोनों के साथ अच्छा रिश्ता था। पिताजी उत्तरपूर्वी विश्वविद्यालय में गणित के प्रोफेसर थे। वह सर्दियों के महीनों के दौरान उदास हो सकता था, लेकिन मार्च के आरंभ तक, पूर्वोत्तर में बहुत से लोग ड्रेरी ग्रे से थक गए थे। माँ एक हाई स्कूल लाइब्रेरियन भी चिंता की ओर प्रवण था। जूलिया का एक छोटा भाई था, 14 वर्ष की आयु, जो सामान्य किशोरावस्था जूनियर उच्च चिंताओं से निपट रहा था। दूसरे शब्दों में, उसके जीवन के बारे में ज्यादातर चीजें काफी सामान्य लगती थीं। जूलिया के पास द्विपक्षीयता के साथ पहला मातृभाषा था, लेकिन जब से वे पश्चिमी तट पर रहते थे, तब उन्होंने अपने चचेरे भाई को नहीं देखा जो अक्सर और निदान सिर्फ उनके रडार पर नहीं थे क्योंकि कुछ भी चिंतित था।

लेकिन 1 9 साल की उम्र में, वहां था। वह इसके द्वारा चपेट में महसूस कर रही थी और वह अपने पैरों पर बैक अप लेने के करीब नहीं थी।

जूलिया का अनुभव द्विध्रुवीय विकार के साथ हाल ही में निदान किए गए युवा वयस्क के लिए अटूट नहीं है। यह वास्तव में ऐसा लगता है कि इसमें बहुत अधिक होना है। यह एक संक्षिप्त अवधि के अनुकूल होने के लिए एक पहचान संशोधन का बहुत बड़ा है।

जूलिया के स्कूल में दूसरे वर्ष में, एक अतिरिक्त सेमेस्टर के बाद जहां वह नामांकन से बाहर रही, उसने कठोर तरीके से सीखा कि दवाओं और अल्कोहल द्विध्रुवीयता के साथ अच्छी तरह से काम नहीं करते थे। सौभाग्य से, वह एक बेवकूफ शुरुआत के बाद दो पाठ्यक्रम छोड़कर सेमेस्टर को बचाने में सक्षम था। उन्हें विश्वविद्यालय स्थित परामर्शदाता से कुछ अच्छी मदद मिली, जिन्होंने द्विध्रुवीय छात्रों के साथ उचित काम किया था।

जूलिया के जूनियर वर्ष में, परिवार के साथ विदेश में एक वसंत ब्रेक यात्रा के दौरान उसकी नींद चक्र बाधित होने के बाद उसने एक संक्षिप्त हाइपोमनिक स्पाइक देखा। सौभाग्य से, उसके पास कुछ आवश्यकतानुसार आपातकालीन, एंटीसाइकोटिक दवाएं थीं। उसके पास एक मनोचिकित्सक भी था जिसने आयरलैंड में कई नींद से वंचित, मनोदशा के दिनों के दौरान दवा समायोजन के लिए फोन द्वारा उत्तरदायी होने के कारण उसे एक और मैनिक एपिसोड को रोकने में मदद की।

जब तक जूलिया ने कंप्यूटर विज्ञान में डिग्री के साथ कॉलेज स्नातक किया, तब तक उसे द्विपक्षीयता की उपस्थिति के बारे में कोई संदेह नहीं था। वह स्वयं के एक संशोधित संस्करण के साथ रहती थी जिसमें दवा, उनके मनोचिकित्सक और यथार्थवादी अपेक्षाओं के साथ द्वि-मासिक यात्राओं शामिल थीं, यहां तक ​​कि उचित मेड के साथ भी, उसकी मनोदशा तीव्रता समय-समय पर उसे दूर कर सकती थी। वह इस बारे में खुश नहीं थी, लेकिन जब वह पहली बार उस मस्तिष्क का सामना कर रही थी जो उसे द्विपक्षीयता में ले गई थी, तब वह पूरी तरह से अलग जगह पर थी।

मैंने पहली बार जूलिया को 26 वर्ष की उम्र में देखा था। पिछले दो साल अपेक्षाकृत स्थिर थे। उन्होंने एप्लाइड कंप्यूटर प्रोग्रामिंग में मास्टर का काम पूरा कर लिया था और स्टार्ट-अप सॉफ्टवेयर कंपनी में काम कर रहा था। वह दो कारणों से मदद मांगी थी: 1) उसने हाल ही में स्थानांतरित किया था और मनोवैज्ञानिक के साथ एक सतत सहायक कनेक्शन स्थापित करना चाहता था, और 2) वह अपने चुने हुए क्षेत्र में काम करने के लिए अपनी संज्ञानात्मक क्षमता के बारे में चिंतित थी।

जूलिया ने कभी भी अपनी बौद्धिक क्षमताओं पर संदेह नहीं किया था। अवसादग्रस्त एपिसोड के दौरान उसने कैसे काम किया, इसके अपवाद के साथ, उसकी शिक्षा, स्मृति, विश्लेषणात्मक सोच और सूचना पुनर्प्राप्ति हमेशा उसके लिए आसानी से आती थी। लेकिन अपने वर्तमान कामकाजी माहौल में, जूलिया ने लगातार महसूस किया कि वह उन लोगों के आस-पास थी जो कोडिंग समाधानों की तुलना में अधिक तेजी से पहुंच गईं। उन्होंने स्वीकार किया कि वह केवल दो साल के स्वामी हैं और वह कुछ सहयोगियों के साथ काम कर रही थी जो कुछ दशकों तक मैदान में थीं। लेकिन यहां तक ​​कि इसी तरह की उम्र के समूह के संबंध में, उन्हें लगा कि उन्हें अपनी काम की मांगों पर एक समझ थी कि किसी भी तरह से उससे परे महसूस किया गया था, इस पर ध्यान दिए बिना कि वह कितनी अतिरिक्त समय लगाती है। उसे यह महसूस करना शुरू हो गया था कि उसके लिए आसानी से क्या उपयोग किया जाता था अब बहुत अधिक प्रयास कर रहे हैं। और यह केवल कार्यस्थल तक ही सीमित नहीं था।

जूली इस बारे में चिंतित था। वह यह भी जानती थी कि चूंकि उसकी मनोदशा ऊंचा या उदास नहीं थी, इसलिए वह जिस कठिनाइयों का सामना कर रही थी, उसके कारण उसके मनोदशा के साथ दखल देने वाले गंभीर मूड के लक्षणों में हस्तक्षेप की संभावना नहीं थी। वह अपने मनोचिकित्सक के साथ इन मुद्दों के बारे में भी बात कर रही थीं और दोनों अपेक्षाकृत सुनिश्चित थे कि उनकी दवाएं कम दुष्प्रभावों के साथ चिकित्सकीय लाभ प्रदान कर रही थीं। और इसके अलावा, वह जो दवाएं वर्तमान में ले रही थी वह पिछले साढ़े सालों में जो कुछ भी ले रही थी उससे अलग नहीं थी। समस्या यह थी कि उसका अनुभव बदल रहा था।

हमारे थेरेपी रिलेशनशिप में लगभग छह सप्ताह, मैंने जूलिया से बात की कि वह अपनी द्विपक्षीयता से संबंधित कुछ प्रारंभिक संज्ञानात्मक घाटे की संभावित उपस्थिति के बारे में बात करे। यह एक सदमे के रूप में आया क्योंकि उसके पिछले मानसिक स्वास्थ्य प्रदाताओं के साथ पहले इसी तरह की चर्चा नहीं हुई थी। उसे पता नहीं था कि जोखिम मौजूद था। संभावना का सामना करने के लिए जूलिया की सहायता के लिए, मैंने उसे संज्ञानात्मक घाटे और द्विध्रुवीयता के बारे में कुछ वैज्ञानिक साहित्य की समीक्षा करने के लिए प्रोत्साहित किया कि वह ऑनलाइन पहुंचने में सक्षम थीं।

उसने किया, और हमारे सत्रों के साथ-साथ, जिस चीज के रूप में वह सामना कर रही थी, उसकी वास्तविकता ने उसे कठोर मारा, जैसा कि हम उम्मीद कर सकते हैं। अपने वर्तमान और भविष्य के कैरियर के मुद्दों के संबंध में इसका क्या मतलब था? अगर उनके समकालीन संघर्षों ने संज्ञानात्मक घाटे का प्रतिनिधित्व किया, तो चीजें कितनी खराब रहेंगी? चीजें 10 या 15 वर्षों में क्या दिख सकती हैं?

तो, मेरे मूल प्रश्न पर वापस – जूलिया के साथ अपनी उभरती बीमारी के दौरान इन मुद्दों पर किस हद तक चर्चा की जानी चाहिए? अगर मैंने कॉलेज के वर्षों के दौरान जूलिया को देखा था तो मैं इस तथ्य से आंशिक रूप से इस मुद्दे से संपर्क नहीं कर सकता था कि उस समय वह किसी भी संज्ञानात्मक कठिनाइयों का सामना नहीं कर रही थी। वह पहले से ही अपनी पहचान, जीवनशैली और आत्म-देखभाल में भारी समायोजन का सामना कर रही थी। वह द्विपक्षीयता के साथ रहने की नई वास्तविकता को एकीकृत करने के लिए उचित रूप से संघर्ष कर रही थी। हम यह भी नहीं जानते थे कि जूलिया कोई संज्ञानात्मक घाटा विकसित करेगा, न ही जब यह दृश्य पर दिखाई दे सकता है। क्या यह समझ में आया होगा कि वह किस हद तक युवा वयस्क कॉलेज के छात्र के रूप में अभिभूत और परेशान महसूस कर रही थी? शायद ऩही।

दूसरी तरफ, अगर मैं अपने कॉलेज के वर्षों के दौरान जूलिया देख रहा था और उसने मुझे अपने विकार के संभावित संज्ञानात्मक प्रभावों के बारे में विशिष्ट प्रश्न पूछे थे, तो मैं बिल्कुल उसके साथ सच्चाई करता। यहां महत्वपूर्ण अंतर यह है कि उसने जानकारी लेने के लिए कुछ तैयारी को संकेत देने के साथ चर्चा शुरू की होगी।

मेरा मुद्दा यह है कि द्विध्रुवीयता के बारे में जानकारी प्राप्त करने और एकीकृत करने के लिए किसी व्यक्ति की तत्परता का आकलन करना महत्वपूर्ण है, खासकर जब से हम द्विपक्षीय विकार के साथ नए निदान वाले युवा वयस्क के लिए अनिश्चित और अनिश्चित हैं। मुझे यह भी पता चलता है कि संज्ञानात्मक घाटे के लक्षण समान उपस्थित मुद्दों से समझना मुश्किल हैं जो दवा दुष्प्रभाव से दवा दुष्प्रभाव या संज्ञानात्मक हस्तक्षेप को प्रतिबिंबित कर सकते हैं। आखिरी चीज जो मैं चाहता हूं वह बीमारी के साथ पर्याप्त अनुभव रखने से पहले स्वयं के बारे में अनचाहे नकारात्मक निष्कर्षों पर पहुंचने वाला एक मरीज होगा, यह जानने के लिए कि उन्हें कैसे प्रभावित किया जाएगा।

मैं यह स्पष्ट करना चाहता हूं कि मैं अपनी द्विपक्षीयता से निपटने के दौरान लोगों को मनोचिकित्सक सामग्री के परिचय से संबंधित व्यापक देरी की वकालत नहीं कर रहा हूं। मुझे लगता है कि द्विपक्षीयता के साथ प्रारंभिक उपचार दृष्टिकोण के हिस्से के रूप में पर्याप्त मनोविश्लेषण जानकारी प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। जिस चेतावनी का मैं सुझाव दे रहा हूं वह यह है कि संज्ञानात्मक घाटे के मुद्दों को धीरे-धीरे संपर्क किया जाना चाहिए, न कि युवा वयस्क के निदान के शुरू में।

दिलचस्प पक्ष यहां ध्यान दें – मुझे अक्सर लगता है कि युवा वयस्क द्विध्रुवीयता के बारे में ज्यादा सीखने के लिए प्रतिरोधी हैं। द्विध्रुवीय कॉलेज के छात्रों के साथ अपने शुरुआती सत्रों के दौरान मैं आमतौर पर उन्हें द्विध्रुवीय विकार के बारे में ऑनलाइन संसाधनों की ओर निर्देशित करता हूं और यह असामान्य नहीं है कि जब मैं अपने सुझाव पर वापस आ जाता हूं और उनकी प्रतिक्रियाओं के बारे में पूछताछ करता हूं, तो मुझे पता चलता है कि उन्होंने पढ़ाई नहीं की है, या केवल सामग्री कर्सर समीक्षा दी गई। दोबारा, यह इस तथ्य का और उदाहरण है कि अधिकांश नए निदान युवा वयस्क अपनी द्विपक्षीयता के बारे में सबसे बुनियादी जानकारी को एकीकृत करने के लिए तैयार नहीं हैं।

आइए एक और उदाहरण देखें जहां दृष्टिकोण जूलिया के साथ प्रकट होने से बहुत अलग था। ग्रेग नामक एक तीसरे वर्ष के कॉलेज के छात्र, जिसे 13 साल की उम्र में द्विध्रुवीय विकार का निदान किया गया था। बचपन से ही भावनात्मक अस्थिरता के साथ संघर्ष कर रहा था और 10 साल की उम्र से मनोवैज्ञानिक मेड पर रहा था। ग्रेग के पिछले पांच वर्षों में तीन अस्पताल में भी थे। अपनी बीमारी की चुनौतियों के बावजूद, उन्होंने एक मजबूत ग्रेड पॉइंट के साथ हाईस्कूल पूरा करने में कामयाब रहे। हालांकि, कॉलेज में अपने जूनियर वर्ष से, उन्हें अपने शिक्षाविदों के साथ कठिनाई हो रही थी।

उनकी पढ़ने की समझ और सूचना याद में कमी आई और गिरावट सेमेस्टर जूनियर वर्ष पूरा होने के बाद, उन्होंने केवल 2.6 जीपीए प्राप्त किया था। सेवन के बिंदु पर ग्रेग के अकादमिक संघर्षों के लिए कई अलग-अलग संभावित स्पष्टीकरण थे। वे थे: 1) जीवन शैली और मनोवैज्ञानिक तनाव का नकारात्मक प्रभाव, 2) संयोग मनोदशा के लक्षणों से संज्ञानात्मक कार्यप्रणाली पर हस्तक्षेप, 3) दवा दुष्प्रभावों के कारण संज्ञानात्मक कठिनाइयों, 4) संज्ञानात्मक घाटे के प्रारंभिक अभिव्यक्ति, या 5) कई के संयोजन ये कारक एक बार जब मुझे मनोचिकित्सा के भीतर ग्रेग को पता चला और कई अवसरों पर अपने मनोचिकित्सक के साथ बात करने के बाद, यह मुझे स्पष्ट हो गया कि पहली तीन संभावनाएं उनके वर्तमान कठिनाइयों में योगदान देने वाले मजबूत कारक नहीं थे। बाद में मैंने ग्रेग को कुछ न्यूरोकॉग्निटिव परीक्षण मूल्यांकन के लिए संदर्भित किया और उनके मूल्यांकन परिणामों ने स्थायी संज्ञानात्मक हानि के महत्वपूर्ण क्षेत्रों को प्रकट किया।

जैसा कि ग्रेग और मैंने इस परिणाम को संसाधित किया, उन्होंने प्रभावों को समझ लिया, यहां तक ​​कि यह स्वीकार करते हुए कि यह उनके भयों में से एक था। वह निष्कर्षों से परेशान था, लेकिन अपने शुरुआती द्विध्रुवीय शुरुआत, मजबूत लक्षण acuity और उच्च रिसाव आवृत्ति दिया, ग्रेग पहले से ही जानता था कि उसके जीवन को द्विध्रुवीय विकार से गहराई से प्रभावित किया जा रहा था। उनके लिए यह इतना लंबा नहीं था कि उनकी द्विपक्षीयता उनके संज्ञानात्मक कार्यों को प्रभावित कर रही थी और इसलिए वह जूलिया की तुलना में अधिक आसानी से जानकारी प्राप्त करने और संसाधित करने में सक्षम थे। अनिवार्य रूप से, वह अपनी स्वीकृति और अपनी द्विपक्षीयता के माध्यम से लाई गई सीमाओं के एकीकरण के साथ आगे था। कुछ मामलों में, उन्हें तब से होना था जब उनकी बीमारी के दौरान जूलिया की तुलना में अधिक गंभीर था।

मैं यह भी स्पष्ट करना चाहता हूं कि ऐसे व्यक्ति हैं जो द्विध्रुवीय विकार के साथ रहते हैं जो कभी भी स्थायी संज्ञानात्मक घाटे का अनुभव नहीं करेंगे। ऐसे लोग भी हैं जिनके लिए संज्ञानात्मक कठिनाइयों की शुरुआत काफी क्रमिक है और मध्य वयस्कता तक प्रकट होने तक प्रकट नहीं हो सकती है। निरंतर संज्ञानात्मक घाटे की उपस्थिति द्विध्रुवीय आबादी के भीतर सर्वव्यापी नहीं है और जिस हद तक संज्ञानात्मक लक्षण प्रकट होते हैं और समस्याग्रस्त हो जाते हैं, प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग होंगे। एक चिकित्सक के रूप में, मेरी भूमिका पूछना है – प्रत्येक मरीज़ को आगे की चर्चा और अन्वेषण के लिए इस मुद्दे को पेश करना उचित कब है? उत्तर प्रत्येक व्यक्ति के लिए अद्वितीय होगा और मेरे मार्गदर्शक प्रिंसिपल को उस जानकारी की सीमा तक संवेदनशील रहना होगा जो प्रत्येक व्यक्ति एकीकृत करने और एकीकृत करने में सक्षम है।

द्विध्रुवी संज्ञानात्मक घाटे के बारे में और जानकारी मांगने वालों के लिए, मैंने नीचे हाल के वैज्ञानिक साहित्य से कुछ खुले उपयोग लिंक प्रदान किए हैं:

नैदानिक ​​मनोविज्ञान समीक्षा – द्विध्रुवीय विकारों में संज्ञानात्मक घाटे: भावना के लिए प्रभाव। 2018।

द्विध्रुवीय विकार के अंतर्राष्ट्रीय जर्नल – पहले एपिसोड उन्माद से स्थिरीकरण के बाद संज्ञानात्मक कार्यप्रणाली। 2017

मनोवैज्ञानिक टाइम्स – द्विध्रुवी विकार के साथ मरीजों में संज्ञानात्मक हानि: मनोवैज्ञानिक कार्य पर प्रभाव। 2007।

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रसेल फेडरम, पीएचडी, एबीपीपी चार्लोट्सविले, वीए में निजी अभ्यास में है। वह द्विध्रुवीय विकार के निदान व्यक्तियों के साथ काम में माहिर हैं।

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