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तनाव से ग्रस्त, अव्यवस्थित प्रभाव

दुःख को बाहर निकालना: होमियोस्टैसिस से एलोस्टेसिस और एलोस्टैटिक लोड तक।

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विन्सेंट वैन गॉग, “अस्पताल सेंट-पॉल में एक रोगी का चित्रण। 1889, वैन गॉग संग्रहालय, एम्स्टर्डम।

स्रोत: विकिमीडिया कॉमन्स / पब्लिक डोमेन

दुख में “मन को विचलित करने की शक्ति है”, जोआन डिडियन ने अपने शक्तिशाली पुस्तक द इयर ऑफ मैजिकल थिंकिंग (2005) में अपने पति की अचानक मृत्यु का अनुभव करने के जवाब में लिखा था। जब मौत अचानक होती है, तो हम झटका महसूस करने की उम्मीद कर सकते हैं, उसने लिखा, “हमें उम्मीद नहीं है कि यह झटका तिरस्कारपूर्ण होगा, शरीर और दिमाग दोनों को नापसंद करता है।” कथानक में मार्मिक रूप से पता चला कि कैसे पागल और बिगड़ा हुआ था उसके संज्ञानात्मक कार्य थे: ” अपने बाकी के जूते न दें: यदि उसे वापस जाना है तो उसे अपने जूते की आवश्यकता होगी। ”और जब एक साल बाद उसकी मौत के तुरंत बाद उसने शव परीक्षण रिपोर्ट मांगी थी, तो उसे एहसास हुआ कि उसने अनजाने में गलत पता लगाया था, उनका उपयोग करके उसके और उसके पति के ठीक 40 साल पहले, अस्पताल के अनुरोध फॉर्म पर शादी से पहले मूल पता।

इसी तरह, सीएस लुईस, अपनी प्यारी पत्नी की मृत्यु पर भी लिखते हैं, “किसी ने भी मुझे कभी भी ऐसा नहीं कहा कि मुझे डर जैसा महसूस हुआ” ( ए दुख अवलोकन , 1961)। उन्होंने यह महसूस करते हुए कहा कि “दुनिया और मेरे बीच एक अदृश्य कंबल” था, जिसमें उन्हें यह कठिन लगता था कि “किसी को भी क्या कहना है।” उन्होंने कहा, “मुझे लगता है कि मैं एक राज्य का वर्णन कर सकता हूं।” दुःख का नक्शा बनाओ। दु: ख, हालांकि, एक राज्य नहीं बल्कि एक प्रक्रिया है। यह एक नक्शा नहीं बल्कि एक इतिहास की जरूरत है… ”

डिडियन और लेविस दोनों ने रॉकफेलर विश्वविद्यालय के तंत्रिका विज्ञानी शोधकर्ता ब्रूस मैकवेन ने “शायद अंतिम सामाजिक तनाव” ( द एंड ऑफ स्ट्रेस ऐज वी इट , 2002) के रूप में वर्णित किया, जो शोक की पीड़ा है।

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जूल्स चार्ल्स ब्वायट, “शोक,” मूसी डे बीक्स-आर्ट्स डे रूयेन, अज्ञात तिथि।

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तनाव क्या है और इसका शरीर और दिमाग दोनों पर क्या प्रभाव हो सकता है? स्ट्रेस “वह दबाव है जो जीवन हम पर हावी है और जिस तरह से यह दबाव हमें महसूस कराता है,” मैकएवेन के अनुसार। अनिवार्य रूप से, तनाव हमारे “शारीरिक और मनोवैज्ञानिक अखंडता” के लिए एक वास्तविक या विषयगत रूप से कथित खतरा है (पिकार्ड एट अल, प्रकृति समीक्षा एंडोक्रिनोलॉजी , 2014)। तनाव एक मन की स्थिति है (McEwen, प्रोसीडिंग्स ऑफ द नेशनल एकेडमी ऑफ साइंसेज , 2012), और यह मस्तिष्क है जो निर्धारित करता है कि क्या कुछ धमकी, अनिश्चित, नियंत्रण से बाहर लगता है, और इसलिए तनावपूर्ण (मैकेवेन, क्रोनिक तनाव, 2017; पीटर्स; एट अल, न्यूरोबायोलॉजी में प्रगति , 2017)। तनाव शारीरिक प्रतिक्रिया है, जबकि एक तनाव “उद्दीपक एजेंट” (मेसन, जर्नल ऑफ़ ह्यूमन स्ट्रेस , 1975) है। इसके अलावा, कोई भी दो लोग एक ही तरह से पर्यावरण का अनुभव नहीं करते हैं, (मैकवेन और विंगफील्ड, हार्मोन और व्यवहार , 2010), और जो एक व्यक्ति के लिए तनावपूर्ण है, वह जरूरी नहीं कि दूसरे को हो।

गंभीरता से, तनाव की भावना हमें (“उड़ान या लड़ाई” प्रतिक्रिया) को जुटा सकती है और सुरक्षित कर सकती है, लेकिन जब पुरानी होती है, तो यह रोगजनक हो जाती है और मन और शरीर पर कहर ढाती है। तनाव, हालांकि, अच्छा हो सकता है, जिसे यूस्ट्रेस कहा जाता है, जब कोई चुनौती के लिए उठता है या जोखिम लेता है जो सकारात्मक परिणाम की ओर ले जाता है; यह भी सहनीय हो सकता है जिसमें एक व्यक्ति अभी भी सामना कर सकता है। तनाव, हालांकि, विषाक्त है जब कोई सामना करने में असमर्थ हो जाता है (मैकएवेन, एनल्स ऑफ एनवाई अकादमी ऑफ साइंस , 2016)। तनावों के अनुकूल होने और पर्यावरणीय चुनौतियों का सामना करने की क्षमता लचीलापन है और एक स्वस्थ-कार्यशील मस्तिष्क (करतसोरोस और मैकवेन, F1000 प्राइम रिपोर्ट्स, 2013) की निशानी है।

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ओट्टो गुटरफंड, “चिंता”, 1911-12।

स्रोत: विकिमीडिया कॉमन्स / पब्लिक डोमेन, क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन-शेयर अलाइक 4.0 इंटरनेशनल के तहत लाइसेंस प्राप्त है। फ़ोटोग्राफ़र: Ablakok

यह 1930 के दशक ( प्रकृति, 1936) में हंस स्लीपी था , जिसने एक सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम का वर्णन किया था, जब एक जीव गैर-विशिष्ट विषैले एजेंटों (जैसे ठंड, सर्जिकल चोट, अत्यधिक व्यायाम, या दवाओं के उप-घातक खुराक) के लिए तीव्रता से उजागर किया गया था। ) Selye ने अपने बाद के लेखन तक तनाव शब्द का उपयोग नहीं किया और इस सामान्य प्रतिक्रिया को अलार्म, प्रतिरोध, और थकावट से अलग किया, जो विशिष्ट अनुकूलन प्रतिक्रियाओं से कई अलग-अलग एजेंटों द्वारा प्राप्त किया गया था जैसे कि मांसपेशियों का विकास जो व्यायाम से उत्पन्न होता है (Selye, जर्नल) एलर्जी और क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी, 1946)। फिर भी बाद में (Selye, जर्नल ऑफ ह्यूमन स्ट्रेस, 1975), उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि तनाव आंतरिक (जैसे, आनुवांशिकी, आयु, लिंग) या बाह्य (जैसे, दवाओं, पर्यावरण या आहार संबंधी उपचार) के आधार पर अलग-अलग लोगों में अलग-अलग प्रभाव पैदा कर सकते हैं। । उन्होंने सिंड्रोम को एक नई स्थिति के अनुकूल होने के लिए जीव के प्रयास के रूप में समझा। हालांकि, स्लीई ने शारीरिक तनावों पर ध्यान केंद्रित किया और “मनोसामाजिक प्रभावों की भूमिका को कम करके आंका”, जिसका स्पष्ट रूप से पर्याप्त प्रभाव हो सकता है (पीटर्स एट अल, 2017)। मनुष्यों के लिए, जीवन के अनुभव, जैसे कि शोक, सबसे आम तनावकर्ता हैं (McEwen, Annals of NY Academy of Sciences , 2016)।

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“एक व्याकुल शिव अपनी पत्नी के शव को ले जाते हुए।”

स्रोत: वेलकम ट्रस्ट इमेज, पब्लिक डोमेन, क्रिएटिव कॉमन्स एट्रीब्यूशन 4.0 द्वारा।

निहितार्थ यह है कि तनाव एक व्यक्ति के संतुलन या होमियोस्टेसिस में व्यवधान का कारण बनता है, एक शब्द जो पहली बार 19 वीं शताब्दी के मध्य में फिजियोलॉजिस्ट क्लाउड बर्नार्ड द्वारा इस्तेमाल किया गया था और 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में वाल्टर बी। कैनन द्वारा चिकित्सा साहित्य में लोकप्रिय हुआ था। “कोई भी अवधारणा होमोस्टैसिस के सिद्धांत की तुलना में शारीरिक विचार के विकास के लिए अधिक केंद्रीय नहीं है,” मूर-एडे कहते हैं, जो इसे “जीवित तंत्र के लिए विशिष्ट विशिष्ट तंत्र के रूप में वर्णित करते हैं जो एक अनिश्चित दुनिया के चेहरे में आंतरिक संतुलन को संरक्षित करते हैं। “उन्होंने तोप के दृष्टिकोण को प्रतिक्रियाशील होमियोस्टेसिस के रूप में सोचा, जिसमें शरीर ने शारीरिक प्रणाली के गड़बड़ी होने के बाद ही सुधारात्मक कार्रवाई की थी। मूर-एडी ने तोप की अवधारणा को सुधारात्मक प्रतिक्रियाओं को शामिल करने के लिए विस्तारित किया, जिसमें अक्सर सर्केडियन लय से संबंधित था, एक चुनौती से पहले, जिसे उन्होंने भविष्य कहनेवाला होमियोस्टेसिस कहा था।

हालांकि, समय के साथ, शोधकर्ताओं ने सराहना करना शुरू कर दिया कि होमोस्टेसिस की अवधारणा की अपनी सीमाएं थीं और अप्रत्याशित वातावरण और संभावित तनावपूर्ण घटनाओं (मैक्क्वेन और विंगफील्ड) के संपर्क में आने पर “परिवर्तित जवाबदेही,” यानी “अनुकूलन” की आवश्यकता के लिए जिम्मेदार नहीं थे। 2010)। स्टर्लिंग एंड आईयर ( हैंडबुक ऑफ़ लाइफ स्ट्रेस, कॉग्निशन एंड हेल्थ ) ने एक “नए प्रतिमान” के बारे में लिखा, जिसे उन्होंने एलोस्टैसिस कहा, “होमोस्टैसिस की तुलना में नियमन का कहीं अधिक जटिल रूप” जिसमें “आवश्यकता का निरंतर पुनर्मूल्यांकन” शामिल है और इसलिए निरंतर पुनरावृत्ति “एक विशिष्ट सेट बिंदु के चारों ओर संतुलन स्थापित करने के बजाय।” इन शोधकर्ताओं के लिए, होमोस्टैसिस में स्थिरता बनाए रखना और “अपने आंतरिक मील के अंतर के सभी मानकों को स्थिर रखना” शामिल है। हालांकि, मनुष्यों के पास निरंतर मील नहीं है (जैसे, एक सीमा है। रक्तचाप की रीडिंग, नींद और जागने की स्थिति, या तृप्ति की स्थिति) और स्थिरता प्राप्त करने के लिए लचीले ढंग से एक राज्य से दूसरे राज्य में जाने में सक्षम होना चाहिए। एलोस्टेसिस के मॉडल के लिए, स्वास्थ्य को आवश्यकता की प्रत्याशा में प्रतिक्रिया की स्थिति के रूप में देखा जाता है।

McEwen और सहयोगियों ने परिवर्तन के माध्यम से स्थिरता प्राप्त करने के रूप में अनिवार्य रूप से एलोस्टैसिस को परिभाषित किया (McEwen and Wingfield) 2010)। सफल ऐलोस्टेसिस में शरीर पर “कम से कम पहनने और आंसू” शामिल हैं, जो तनाव प्रतिक्रिया के उन मध्यस्थों के “कुशल मोड़ और बंद” द्वारा (जैसे, कोर्टिसोल स्राव, रक्तचाप में परिवर्तन, भड़काऊ प्रतिक्रियाएं) (जस्टर अल, न्यूरोसाइंस और बायोबेवियरल) समीक्षाएं , 2010; पीटर्स और मैकवेन, फिजियोलॉजी और व्यवहार , 2012)। एलोस्टेसिस की “कार्डिनल विशेषता” यह है कि यह इन तनाव मध्यस्थों के स्तरों में व्यापक बदलाव की अनुमति देता है, जिन्हें अलग-अलग वातावरण में “अद्वितीय अनुभवों” का सामना करने के लिए पूरी तरह से आवश्यक हो सकता है। यदि कालानुक्रमिक रूप से जारी किया जाता है, हालांकि, ये मध्यस्थ अंततः बीमारी का कारण बन सकते हैं (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, कुशिंग रोग, या चयापचय सिंड्रोम) (मैकएवेन और विंगफील्ड, 2010)।

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कार्लटन अल्फ्रेड स्मिथ, “रिकॉलिंग द पास्ट,” 1888

स्रोत: विकिमीडिया कॉमन्स / सार्वजनिक डोमेन (फ़्लिकर तस्वीरें)

यह 1990 के दशक की शुरुआत में मैकएवेन था, जिसने क्रॉनिक स्ट्रेस (पीटर्स और मैकएवेन, 2012) के कारण एलोस्टैसिस के “ओवरएक्टिविटी एंड डिसइग्र्युलेशन” का उल्लेख करने के लिए एलास्टेटिक लोड शब्द गढ़ा था। दूसरे शब्दों में, “अनुकूलन की एक कीमत है,” और वह कीमत कभी-कभी एलोस्टैटिक लोड (McEwen, Annals of New York Academy of Sciences , 1998) को जन्म दे सकती है। एलोस्टैटिक लोड का एक चरम रूप तब होता है जब यह विकृति स्वास्थ्य के लिए हानिकारक व्यवहार के संदर्भ में देखी जाती है (उदाहरण के लिए, धूम्रपान, भोजन की खपत में वृद्धि, व्यायाम की कमी, अत्यधिक शराब का सेवन) (पिकार्ड एट अल, 2014)। ऑलोस्टेटिक लोड का आकलन करने के लिए, चिकित्सक नोरपाइनफ्राइन, एपिनेफ्रिन और मुक्त कोर्टिसोल के 12 घंटे के मूत्र संग्रह का अनुरोध कर सकते हैं; कोर्टिसोल के लिए लार; एक कोलेस्ट्रॉल प्रोफ़ाइल और ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन के लिए रक्त संग्रह, साथ ही सूजन के मार्कर जैसे कि आईएल -6, सी-रिएक्टिव प्रोटीन और फाइब्रिनोजेन; नितंब का कमर से अनुपात; रक्त चाप; और हृदय गति (मैकवेन और विंगफील्ड, 2010)। इसके अलावा, कोर्टोस्टोल स्राव में निरंतर वृद्धि के सबूत के रूप में, एलोस्टैटिक लोड, मस्तिष्क के कामकाज पर एक बड़ा प्रभाव डाल सकता है: प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स, एक क्षेत्र जिसमें कार्यकारी कामकाज शामिल है, विशेष रूप से कमजोर है और कार्यशील मेमोरी, निरोधात्मक नियंत्रण, और घाटे में परिणाम हो सकता है कुछ कार्यों पर संज्ञानात्मक लचीलापन (ओटिनो-गोंज़ालेज़ एट अल, साइयरएक्स प्रीप्रिंट , 2018)। बार-बार तनाव हिप्पोकैम्पस के शोष को जन्म दे सकता है, एक संरचना जो एपिसोडिक और घोषणात्मक मेमोरी (मैकएवेन, 1998; मैकएवेन, 2012) के लिए जिम्मेदार है और पोस्टसिनेप्टिक डेंड्राइटिक स्पाइन और कॉर्टेक्स और हिप्पोकैम्पस (पीटर्स एट अल) के हिस्सों में डेंड्राइटिक शाखाओं के सिकुड़ने के कारण हो सकती है। 2017)। दूसरे शब्दों में, एलोस्टैटिक लोड शरीर और मस्तिष्क (विली एट अल, साइकोसोमैटिक मेडिसिन , 2016) को प्रभावित करने वाले “मल्टीसिस्टम फिजियोलॉजिकल डिसर्गुलेशन” का प्रतिनिधित्व करता है।

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वैन गॉग, “एटर्निटीज़ गेट पर,” सेंट-रेमी, 1890, क्रॉलर-मुलर संग्रहालय (द वर्ल्ड)

स्रोत: विकिमीडिया कॉमन्स / पब्लिक डोमेन

हाल ही में, McEwen और सहकर्मियों (Picard et al, Psychosomatic Medicine , 2017; Picard और McEwen, Psychosomatic Medicine , 2018) ने परिकल्पना की है कि माइटोकॉन्ड्रिया, “पावरहाउस” कोशिकाओं के भीतर, न्यूनाधिक और तनाव प्रतिक्रिया के लक्ष्य दोनों हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, तनाव के तहत, माइटोकॉन्ड्रिया सूज सकता है और उनके झिल्ली विकृत हो जाते हैं। जाहिरा तौर पर, माइटोकॉन्ड्रिया ग्लूकोकार्टिकोआड्स के “अर्थ” स्तर भी कर सकते हैं, और माइटोकॉन्ड्रियल शिथिलता (जैसे, माइटोकॉन्ड्रियल विखंडन) हाइपरग्लेसेमिया (पिकार्ड एट अल, 2014) से परिणाम कर सकते हैं, और “दोषपूर्ण” माइटोकोंड्रिया सीधे और परोक्ष रूप से “सूजन” को बढ़ावा दे सकते हैं (पिकार्ड एट) अल, 2017)। यह भी अनुमान लगाया जाता है कि माइटोकॉन्ड्रिया व्यायाम के “तनाव-बफ़रिंग” प्रभावों में शामिल हो सकता है (पिकार्ड और मैकएवेन, 2018)।

निचला रेखा: तनाव मन की एक स्थिति है: यह हमारी शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कल्याण के लिए एक वास्तविक या कथित खतरा है। तीव्र तनाव हमारे “उड़ान या लड़ाई” तंत्र को लामबंद कर सकता है, हमारे आंतरिक या बाहरी वातावरण में अचानक परिवर्तन से हमारी रक्षा कर सकता है, और हमें अनुकूल बनाने में सक्षम बनाता है। इन विकटों के साथ सामना करने और प्रतिक्रिया करने की हमारी क्षमता एक स्वस्थ-कामकाजी मस्तिष्क का प्रमाण है। यहां तक ​​कि सबसे अधिक लचीला, हालांकि, क्रोनिक तनाव, चाहे शारीरिक या मनोदैहिक अनुभवों के कारण, संभावित रूप से उत्पन्न होता है जिसे एलोस्टैटिक लोड कहा जाता है, अर्थात, सभी शारीरिक प्रणालियों का पूर्ण अपचयन, और जब चरम, अनिवार्य रूप से तिरस्कारपूर्ण, अव्यवस्थित, और होता है मन और शरीर दोनों के लिए मौलिक रूप से हानिकारक है।