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डॉक्टरों का अधिक भुगतान क्यों करें?

डॉक्टरों को अपना व्यवहार बदलने के लिए कैसे प्राप्त करें

क्या डॉक्टर जनता का विश्वास खो रहे हैं? कुछ हालिया समाचार कवरेज का सुझाव है कि किसी के डॉक्टर पर भरोसा न करने का विचार अपेक्षाकृत व्यापक है। हालांकि यह सच हो सकता है या नहीं भी हो सकता है, यह निश्चित रूप से मामला है कि हाल के वर्षों में चिकित्सकों के फैसले में असर डालने के विभिन्न तरीकों के बारे में चर्चा बढ़ रही है।

हाल के महीनों में, अमेरिका में वर्तमान ओपियोड व्यसन और अत्यधिक मात्रा में संकट में डॉक्टरों की भूमिका के लिए विशेष ध्यान दिया गया है, जिसमें हमारे सहित कई लोगों ने ध्यान दिया है कि ओपियोड संकट बेहद जटिल है और एक भी, सरल कारण नहीं हो सकता पहचाना जा सकता है। यह निश्चित रूप से मामला है, लेकिन यह भी सच है कि इस संकट के विकास में चिकित्सक व्यवहार ने एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है और यह कैसे विकसित हो रहा है में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाएगा।

जबकि डॉक्टरों को ओपियोड संकट के लिए पूरी तरह से दोषी नहीं ठहराया जाता है, यह सच है कि इन दवाओं के अधिक प्रतिलेखन का एक पैटर्न है। इससे पहले कि हम यह जांच कर आगे बढ़ें कि यह व्यवहार क्यों बनी रहती है और इसके बारे में क्या करना है, हम यह इंगित करना चाहते हैं कि दोष लगाने की धारणा, व्यवहारों को अधिक लिखने के लिए भी यहां सहायक नहीं है। इन व्यवहारों में जटिल, व्यवस्थित कारण भी होते हैं और जिनकी “गलती” का विचार इन विचार-विमर्शों का ध्यान नहीं होना चाहिए।

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स्रोत: शटरस्टॉक

एक तरफ “गलती” छोड़कर, हम ओपियोड के अतिसंवेदनशीलता और अन्य अपेक्षाकृत सामान्य चिकित्सक त्रुटि, एंटीबायोटिक दवाओं के अधिक प्रतिलेखन के बीच कुछ समानताएं देख सकते हैं। तो डॉक्टरों का अधिक भुगतान क्यों करें? कारण विविध और जटिल हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के मामले में, हम जानते हैं कि डॉक्टर अक्सर रोगियों से एंटीबायोटिक्स प्रदान करने के दबाव महसूस करते हैं, और वे इस दबाव को एक प्रमुख कारण के रूप में पहचानते हैं कि वे अक्सर उन बीमारियों के लिए क्यों लिखते हैं जो एंटीबायोटिक्स का जवाब नहीं देते हैं। वही घटना, मरीजों से दबाव, अनावश्यक या अत्यधिक ओपियोइड निर्धारित करने के लिए भी प्रेरणा का हिस्सा होने की संभावना है।

हम यह भी जानते हैं कि डॉक्टर, किसी और की तरह, अपने सामाजिक नेटवर्क में दूसरों के व्यवहार के प्रति संवेदनशील हैं। इस कारण से, हम अक्सर विशिष्ट सामाजिक नेटवर्क के भीतर बहुत ही समान चिकित्सकों के निर्णय और व्यवहार देखते हैं। 1 9 70 के दशक में हेल्थकेयर परियोजना के डार्टमाउथ एटलस के हिस्से के रूप में किए गए कुछ शानदार अध्ययनों के परिणामस्वरूप इस घटना को प्रकाश में लाया गया था। इन अध्ययनों ने स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में “छोटे-क्षेत्र भिन्नता” नामक एक घटना की पहचान की, जो मूल रूप से इस तथ्य को संदर्भित करता है कि समान समुदायों के डॉक्टरों को उनके तत्काल आसपास के लोगों की आदतों और प्रथाओं के आधार पर उपचार निर्णय लेते हैं। इन अध्ययनों से पता चलता है कि चिकित्सकीय व्यवहार इसलिए सामाजिक संकेतों से प्रभावित होता है और हमेशा साक्ष्य, सर्वोत्तम अभ्यास या दिशानिर्देशों द्वारा शासित नहीं होता है। यह अत्यधिक संभावना है कि एंटीबायोटिक और ओपियोइड पर्चे दोनों के पैटर्न समान रूप से इसी तरह के सोशल नेटवर्क प्रभाव के अधीन हैं।

विशेष रूप से ओपियोइड ओवरपेस्क्रिप्शन के मामले में, कुछ अद्वितीय प्रणालीगत और सांस्कृतिक कारण भी हैं जो डॉक्टर इस व्यवहार में बने रहते हैं। कुछ ने तर्क दिया है कि पिछले कुछ दशकों में दवा की गर्भ धारणा के तरीके में एक सांस्कृतिक बदलाव ने ओपियोइड महामारी में और विशेष रूप से पुराने दर्द का प्रबंधन करने के लिए ओपियोड पर डॉक्टरों की अधिक निर्भरता में योगदान दिया है। किसी बिंदु पर, संगठित दवा ने इस विचार को बढ़ावा दिया कि “सभी दर्द इलाज योग्य है।” इस विचार में, रोगी का दर्द का व्यक्तिपरक अनुभव उपचार के पारंपरिक चिकित्सा तरीकों, सबसे विशेष रूप से गोलियों का उपयोग करने के डॉक्टर के फैसले को नियंत्रित करता है। यह रोगी द्वारा निर्धारित किसी भी प्रकार के महत्वपूर्ण दर्द को पूरी तरह से खत्म करने के लिए और अंततः डॉक्टर के कर्तव्य का एक नियमित हिस्सा माना जाता है। इस तरह के दृष्टिकोण से ऐसी परिस्थिति हो सकती है जिसमें यह अपेक्षा हो जाती है कि एक रोगी को हल्के असुविधा से अधिक अनुभव करना चाहिए गोलियों के साथ इलाज किया जाना चाहिए और लक्ष्य पूरी तरह दर्द रहित होना चाहिए। वास्तव में, दर्द को पूरी तरह से खत्म करना शायद ही कभी संभव है; ऐसा करने का प्रयास अक्सर ओपियोड के अत्यधिक प्रशासन में होता है।

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साथ ही, विभिन्न संरचनात्मक कारकों ने एक ऐसी स्थिति बनाई है जिसमें डॉक्टरों को दर्द प्रबंधन के बारे में कम शिक्षित किया गया है और पूरी तरह से मूल्यांकन करने के लिए समय या प्रोत्साहन नहीं है कि क्या एक व्यक्तिगत रोगी को अत्यधिक नशे की लत संपत्तियों के साथ दर्द दवा निर्धारित की जानी चाहिए। डॉक्टरों को दर्द प्रबंधन पर बहुत कम प्रशिक्षण मिलता है, जिसमें ओपियोड निर्धारित करने के विकल्प, मेडिकल स्कूल में और सतत शिक्षा कार्यक्रमों में शामिल हैं। इसके अलावा, हमारे बेहद खंडित स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में खराब संचार आसानी से उन परिस्थितियों का कारण बन सकता है जिनमें रोगी जिन्हें ओपियोइड नहीं मिलना चाहिए उन्हें प्राप्त करने में सक्षम हैं।

आपातकालीन विभाग (ईडी) में, जहां कई ओपियोड प्रिस्क्रिप्शन उत्पन्न होते हैं, डॉक्टरों के पास अक्सर रोगियों के दर्द का आकलन करने और निर्भरता और व्यसन के जोखिम को समझने में थोड़ा समय होता है। वास्तव में, ईडी डॉक्टर आमतौर पर जितना संभव हो उतने रोगियों को देखने के लिए भारी दबाव में होते हैं और अक्सर उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता के बजाए कितने रोगियों को देखते हैं, इस पर आधारित मूल्यांकन किया जाता है। मरीजों को संतुष्टि सर्वेक्षण भरने के लिए कहा जाता है क्योंकि वे ईडी से निकलते हैं, इस बारे में प्रश्न भी शामिल हैं कि उन्हें लगता है कि उनके दर्द को हल किया गया है और हल किया गया है या नहीं। चूंकि डॉक्टरों का मूल्यांकन इन सर्वेक्षणों पर प्राप्त अंकों के आधार पर किया जाता है, इसलिए वे प्रश्न शक्तिशाली एनाल्जेसिक को ओवरस्प्रेस करने के लिए प्रोत्साहन प्रदान करते हैं। इन सभी कारकों – एक चिकित्सा संस्कृति जो दर्द के इलाज के लिए गोलियों की आवश्यकता पर जोर देती है, चिकित्सकों के लिए दर्द प्रबंधन पर प्रशिक्षण की कमी, एक अलग स्वास्थ्य सेवा प्रणाली और डॉक्टरों पर समय पर दबाव – एक साथ स्थिति के साथ परिपक्व स्थिति बनाने के लिए एक साथ आ गया है ओपियोड का ओवरस्क्रिप्शन।

दवा कंपनियां भी डॉक्टरों को निर्धारित करने पर प्रभाव डालती हैं। कई चिकित्सकों को ओपियोड के निर्माताओं से उपहार और भुगतान प्राप्त होते हैं और इससे संभावना बढ़ जाती है कि वे अपने मरीजों को ओपियोड लिखेंगे।

जबकि हम सभी को यह नहीं पता हो सकता है कि हमें ओपियोड संकट और समस्याग्रस्त चिकित्सक निर्णय लेने के पैटर्न से निपटने के तरीके के बारे में जानने की आवश्यकता है, हम इस बारे में कुछ जानते हैं कि इतना अच्छा काम नहीं करता है। आम तौर पर, दृष्टिकोण जो बहुत संकीर्ण होते हैं, पहेली के केवल एक टुकड़े को संबोधित करते हैं, वे बहुत अक्षम होते हैं। इस तरह के दृष्टिकोण में चिकित्सकों के अभ्यास के लिए छोटे निरंतर शिक्षा पाठ्यक्रम शामिल होते हैं जो दर्द प्रबंधन के वैकल्पिक रूपों के लिए ओपियोइड निर्धारित करने और सबूत के आसपास दिशानिर्देशों और कानूनों की समीक्षा करते हैं। हालांकि इन कार्यक्रमों के ज्ञान पर सकारात्मक प्रभाव पड़ते हैं और कभी-कभी अल्पकालिक में व्यवहार करते हैं, सामान्य शिक्षा में-केवल दृष्टिकोण सीमित प्रभाव पड़ते हैं। यह विभिन्न आबादी की एक श्रृंखला में व्यवहार की एक विस्तृत श्रृंखला में सच है। आम तौर पर, बस लोगों को शिक्षित करना, विशेष रूप से यदि यह अल्पकालिक गतिविधि है, तो स्थायी व्यवहार में परिवर्तन के रास्ते में दूर नहीं जाता है। जबकि व्यवहार को बदलने के लिए अक्सर शिक्षा आवश्यक होती है, यह लगभग कभी पर्याप्त नहीं होती है।

इसी प्रकार, चिकित्सा दिशानिर्देशों को बदलना अक्सर आवश्यक है लेकिन पर्याप्त नहीं है। दिशानिर्देशों में परिवर्तन कभी-कभी कम से कम अल्प अवधि में चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित करते हैं, और उन्हें किसी विशेष मुद्दे पर साक्ष्य के व्यापक शरीर के बारे में जानकारी दे सकते हैं। सीमित मामलों में, दिशानिर्देश अभ्यास में बदलाव उत्पन्न करने के लिए पर्याप्त हो सकते हैं, लेकिन अधिकांश भाग के लिए, नए दिशानिर्देशों को स्थापित करने से स्वयं और चिकित्सकों के व्यवहार में बड़े पैमाने पर परिवर्तन नहीं होंगे। दिशानिर्देश पहेली का एक महत्वपूर्ण टुकड़ा हो सकते हैं, लेकिन वे उत्प्रेरक के बजाय परिवर्तन के समर्थकों के रूप में सबसे अधिक उपयोगी होते हैं, जो दीर्घकालिक व्यवहार में परिवर्तन करते हैं।

व्यापक व्यवहार परिवर्तनों में आम तौर पर अधिक गहन, व्यापक प्रकार के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जो कि नए दिशानिर्देश और अधिक शिक्षा प्रदान करने के अलावा, अंतर्निहित प्रोत्साहन और प्रेरणा को संबोधित करता है जो विशिष्ट प्रकार के निर्णयों और व्यवहारों का कारण बनता है। एंटीबायोटिक दवाओं के अतिसंवेदनशीलता को रोकने के लिए, ऐसा लगता है कि सामाजिक बेंचमार्किंग दृष्टिकोण अपेक्षाकृत अच्छी तरह से काम करता है। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि जब उच्च संरक्षकों को बताया जाता है कि वे अपने साथियों की तुलना में आउटलायर हैं, तो उनकी पर्ची की दर में काफी गिरावट आई है। इसके अलावा, किसी प्रकार की सार्वजनिक उत्तरदायित्व की आवश्यकता भी काम करती है। एक अध्ययन में, अध्यक्षों को किसी भी एंटीबायोटिक पर्चे के लिए औचित्य में प्रवेश करने के लिए मजबूर होना पड़ा था, जो कि चिकित्सा चिकित्सकों के दिशानिर्देशों का पालन नहीं करता था जो अन्य चिकित्सकों के लिए उपलब्ध होगा। इस तरह के “सार्वजनिक” औचित्य में प्रवेश करने की आवश्यकता होने के कारण डॉक्टरों के निर्धारित व्यवहार में काफी कमी आई।

कुछ समान हस्तक्षेप शायद ओपियोइड निर्धारित करने के लिए काम करेंगे, हालांकि इसके अधिक परीक्षण की अभी भी आवश्यकता है। इसके अलावा, ऐसा लगता है कि इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड्स में “नज” दृष्टिकोण लागू किए गए हैं, जिनमें रोगियों के लिए कम प्रारंभिक खुराक या पतली खुराक के साथ प्री-पॉप्युलेटिंग शामिल है, जिनके लिए ओपियोड लंबे समय तक दर्द से मुक्त नहीं होते हैं, ओपियोइड की दर को कम करने के लिए भी काम करेंगे नुस्खे।

जबकि व्यवहारिक हस्तक्षेप अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, हालांकि, वे पर्याप्त नहीं हैं। व्यवहारिक हस्तक्षेप ओपियोइड संकट को तब तक प्रभावित नहीं करेंगे जब तक कि वे महत्वपूर्ण संरचनात्मक और नीति-स्तर के परिवर्तनों के साथ न हों। इनमें “दर्द के लिए गोलियां” संस्कृति को कम करने और मरीजों को अन्य तरीकों से अपने दर्द का प्रबंधन करने में मदद करने के लिए परामर्श प्रदान करने के लिए नर्सों द्वारा प्रशासित रोगी शिक्षा कार्यक्रम जैसी चीजें शामिल हैं। हेल्थकेयर सिस्टम के भीतर संचार प्रणाली में भी सुधार की जरूरत है। उदाहरण के लिए, ओपियोड के किसी भी नए पर्चे से पहले राज्य स्तरीय चिकित्सकीय दवा निगरानी कार्यक्रमों (पीडीएमपी) के उपयोग को अनिवार्य रूप से दुर्व्यवहार के इतिहास वाले रोगियों को ओपियोड की अनजान निर्धारित करने के खिलाफ एक आवश्यक सुरक्षा भी होगी। यद्यपि 49 राज्यों में पीडीएमपी हैं, लेकिन उन्हें जांचना कुछ ही स्वैच्छिक है। रोगियों के साथ अधिक समय में प्रोत्साहन और प्रतिपूर्ति करना, विशेष रूप से आपातकालीन विभाग में, दुर्व्यवहार के इतिहास के साथ रोगियों को नए नुस्खे प्राप्त करने से रोकने में मदद मिलेगी और रोगियों को आदी होने से रोक सकती है। रोगी संतुष्टि सर्वेक्षण से दर्द उपचार के बारे में प्रश्नों को हटाने से अनावश्यक ओपियोइड नुस्खे को कम करने में भी मदद मिल सकती है। अंत में, ओपियोड के संबंध में दवा कंपनियों से चिकित्सकों को उपहार और भुगतान स्थायी रूप से प्रतिबंधित किया जाना चाहिए।

ओपियोइड संकट के रूप में जटिल और व्यापक के रूप में एक समस्या के साथ, समाधान निश्चित रूप से सरल नहीं होगा। फिर भी, चिकित्सकों के लिए कुछ बहुत ही आशाजनक व्यवहारिक हस्तक्षेप हैं, जो इन चिकित्सकों का समर्थन करने के लिए उचित संरचनात्मक और नीतिगत परिवर्तनों के साथ मिलकर इस राष्ट्रीय त्रासदी में एक बड़ा अंतर डाल सकते हैं।