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क्या हमारे बच्चे ओपियोड संकट को हल करने में मदद कर रहे हैं?

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जब मेरे नौ साल के बच्चे के दो दांत थे, जो दूसरों को सीधे आने से रोक रहे थे, तो मैंने दंत चिकित्सक को उसे बहकाने से बचने के लिए मना लिया। मुझे विश्वास था कि मेरा बच्चा नोवोसैन के एक छोटे से शॉट को उसके मुंह को सुन्न करने के लिए संभाल सकता है (हांफना! भयावह!) चौड़ी जाग। और उसने किया। जबकि डेंटल स्टाफ ने मुझसे पूछा, जैसे कि मैं “वर्ष की बुरी माँ” हूं, अनावश्यक रूप से अपने बच्चे को दर्द से अवगत कराते हुए, मैं दृढ़ रहा। बच्चों को हम उन्हें श्रेय देते हैं, और शायद हम वयस्क उन्हें कमजोर बना रहे हैं। माता-पिता के रूप में, हमारे बच्चों की सुरक्षा करना हमारा काम है। जब उन्हें ईआर में एक पट्टी या अंत की आवश्यकता होती है, तो हम उनकी तरफ से सही होते हैं। लेकिन क्या उन्हें सुरक्षित रखने के हमारे प्रयास कभी-कभी रेखा को पार कर जाते हैं, उन्हें किसी शारीरिक परेशानी को सहन करने की क्षमता को लूट लेते हैं? और यहाँ हम opioid संकट में हैं: कोई दर्द महसूस करो।

एक माँ के रूप में, मैंने देखा है कि मेरे समकालीन लोग टॉडलर्स को स्कूप करने के लिए दौड़ते हैं क्योंकि वे गिरते हैं, उनकी पीड़ा को देखते हुए। एक डॉक्टर के रूप में, मैं देख रहा हूँ कि माता-पिता अपने बच्चों को दर्दनाक शॉट्स और यहां तक ​​कि हल्के से असहज कार्यालय प्रक्रियाओं से बचाने की कोशिश कर रहे हैं – ऐसा कुछ भी जो उनके विश्वासियों को असहयोग दे सकता है, भले ही यह चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हो।

मैं 70 के दशक में बड़ा हुआ। हम डॉक्टर के पास गए और शॉट्स लिए, कोई सवाल नहीं पूछा; हम दंत चिकित्सक के पास गए और दांतों की सफाई और भराई के माध्यम से सामना किया, कोई सवाल नहीं पूछा। हर परीक्षा कुर्सी पर कोई अंतर्निहित टीवी नहीं था, कोई कपास-कैंडी-स्वाद वाले फ्लोराइड उपचार नहीं थे, और अच्छे (या बुरे) व्यवहार के लिए कोई खिलौने नहीं थे। मैं जानता हूं कि सहस्राब्दि आई-रोल क्यू, हम कितने कठिन थे। पर यही सच है। दी गई, 70 के कुछ सुरक्षा उपायों में स्पष्ट रूप से कमी थी – कोई बाइक हेलमेट नहीं, और शायद ही कभी सीट बेल्ट। हममें से अधिकांश सदा खतरे में रहने के बावजूद बच गए। लेकिन हम भी दिल से थे, और अब हम अपने बच्चों पर नरम होने से कुछ नकारात्मक परिणाम देख रहे हैं। बेबी बूमर्स और यहां तक ​​कि जनरल-एक्स’र्स को हमारी वर्तमान पीढ़ी के टॉट्स की तुलना में एक अलग दर्द सहिष्णुता के साथ उठाया गया था। किसी भी शारीरिक दर्द से पीड़ित बच्चे की धारणा अब अथाह है। मैं इसे शुगर कोट नहीं करूंगा: हम विंप उठा रहे हैं, दर्द के साथ रॉक नीचे। आज के कोडेड बच्चे कल के (या शायद आज के भी) ओपिओयड नशेड़ी हो सकते हैं। और जबकि WHO द्वारा ओपियोड संकट को दुनिया भर में महामारी माना जाता है, समस्या एक स्थानीय है। अमेरिका दुनिया की आबादी का सिर्फ 4% का गठन करता है, लेकिन 42% ओपियोड से संबंधित मौतें घर पर ही होती हैं।

एक सर्जन के रूप में, मैं दर्द के बारे में जानता हूं। कुछ साल पहले तक, हम डॉक्टरों को नियमित रूप से रोगियों, छोटे बच्चों के माता-पिता, यहां तक ​​कि सर्जरी के बाद घड़ी के आसपास दिमाग सुन्न करने वाली मादक दवाओं का प्रशासन करने के लिए, “दर्द से आगे रहने के लिए।” एक दर्द रहित सर्जिकल वसूली का मतलब था। एक सफल। और जबकि सभी चिकित्सकों को मादक अति प्रयोग और दुर्व्यवहार से सावधान रहने के लिए प्रशिक्षित किया गया है, विशेष रूप से पुराने दर्द से पीड़ित रोगियों के लिए, हमने शायद ही कभी एक दूसरे विचार के नशीले नुस्खे को अधिक मात्रा में करने की धारणा दी हो। अब यह अत्यंत चिंता का विषय है। मैं अपने नुस्खे के साथ चयनात्मक हूं, और अपने रोगियों और परिवारों पर जोर देता हूं कि वे केवल अत्यधिक दर्द के लिए दिए जाएं जो किसी व्यक्ति को खाने, पीने और सोने जैसी बुनियादी गतिविधियों में शामिल होने से रोकता है। इसमें से कुछ, उन्हें इसे कठिन बनाने की जरूरत है।

माता-पिता अपने बच्चों के शारीरिक दर्द का कारण नहीं बनना चाहते हैं। मुझे इससे नफरत है जब मेरे बच्चे आहत होते हैं। और मानो या न मानो, मुझे यह पसंद नहीं है जब आपके बच्चे मेरे रोगियों के रूप में दर्द का सामना कर रहे हैं। यह देखना कठिन है। जब बच्चे गिरते हैं, बीमार होते हैं, या शॉट्स, सर्जरी, या दंत काम से असहज होते हैं, तो मैं सहानुभूति प्रकट कर सकता हूं। लेकिन डेढ़ दशक से माता-पिता और दो दशक से अधिक समय तक सर्जन रहने के बाद, मैं सुरक्षित रूप से एक बात कह सकता हूं: शारीरिक दर्द आपको नहीं मारेंगे, लेकिन इसका इलाज करने के लिए दवा।

जैसा कि हम दुनिया भर में ओपियोड की लत के संकट से खुद को बाहर निकालने की कोशिश कर रहे हैं, हम पहचानते हैं कि डॉक्टरों से लेकर रोगियों-बच्चों को दर्द निवारक दवाओं के सेवन से उपजी इस गंदगी में से बहुत कुछ शामिल है। संयुक्त राज्य अमेरिका में 1999 और 2010 के बीच नशीले नुस्खों में तेजी से चार गुना वृद्धि हुई। यह कारण था, सार्वजनिक स्वास्थ्य शिक्षा में, डॉक्टरों को सम्मान के साथ दर्द का इलाज करने, कलंक को दूर करने के लिए प्रशिक्षित करने का प्रयास, और यहां तक ​​कि इसे “पांचवा महत्वपूर्ण संकेत” माना जाता है (बड़े चार के बाद: हृदय गति, श्वास दर, रक्तचाप,) और शरीर का तापमान)। इसलिए, हमने न केवल दर्द का इलाज करने, बल्कि इसे रोकने के अतिरिक्त लक्ष्य के साथ और अधिक उदारतापूर्वक निर्धारित करना शुरू कर दिया। दर्द के पर्चे में इस चार गुना वृद्धि के साथ ओवरडोज के कारण ओपिओइड से संबंधित मौतों में चार गुना वृद्धि हुई। इन मौतों में से कई बच्चों और किशोरों में थीं जिन्होंने पर्चे प्राप्त किए थे। फार्मास्युटिकल कंपनियों को अब ओपिओइड दुरुपयोग के खतरों के बारे में उनके पूर्व ज्ञान के बारे में जांच की जा रही है, यहां तक ​​कि ऐसे समय में जब उन्हें सुरक्षित और गैर-नशे की लत माना जाता था।

मेरे अभ्यास में, मैंने कई बार बहुत अधिक दर्द की दवाएँ देने से कई अप्रिय घटनाओं को देखा है: हल्की झुंझलाहट जैसे कि एनेस्थेसिया, मतली, उल्टी, खुजली, और कब्ज से देरी से उभरना, वास्तव में खराब सामान के लिए। , यहां तक ​​कि सीपीआर की भी आवश्यकता होती है। कोई दर्द महसूस करने के नाम पर सब। 2014 में, पहले स्वस्थ बच्चों में टॉन्सिल्टोमी के बाद होने वाली मौतों की एक स्ट्रिंग ने जल्दी से इस खोज का नेतृत्व किया कि कोडीन के साथ दवा टाइलेनोल अपराधी था। एफडीए ने जल्द ही इस सर्जरी के बाद बच्चों के लिए इस दवा का उपयोग करने के खिलाफ एक ब्लैक बॉक्स चेतावनी जारी की। पता चला, कुछ लोग तेजी से कोडीन को मॉर्फिन की उच्च खुराक के रूप में मेटाबोलाइज करते हैं, जो टॉन्सिल्लेक्टोमी जैसी वायुमार्ग सर्जरी के बाद, वायुमार्ग की रुकावट, श्वसन अवसाद और मृत्यु का कारण बन सकता है।

आजकल, हम एसिटामिनोफेन या इबुप्रोफेन देते हैं, और, शायद ही कभी, सर्जरी के दौरान और बाद में नशीले पदार्थों के छोटे टुकड़े। और रिकवरी रूम में बच्चों को चिल्लाने की तुलना में मेरे कानों के लिए कोई संगीत अधिक सुंदर नहीं है, आसानी से बैंगनी बर्फ पॉप, एक अस्पताल द्वारा जारी टेडी बियर, और यदि वे भाग्यशाली हैं, तो उनके बिस्तर के ऊपर एक टीवी। जबकि कुछ रोगी हैं जिन्हें दर्द की दवा की बहुत आवश्यकता होती है, यह उल्लेखनीय है कि बच्चों और वयस्कों दोनों के विशाल बहुमत ने कम से कम दवा के साथ ही कुछ साल पहले जितना सोचा था उतना कम किराया। और किसी के सिस्टम में कम दर्द की दवा के साथ, कम प्रतिकूल दुष्प्रभावों के साथ, लोग समग्र रूप से बेहतर महसूस करते हैं। और लंबे समय में, मैं शर्त लगाता हूं कि दर्द के उन अल्पकालिक क्षणों को अधिक लचीलापन, आत्मविश्वास और धैर्य के लिए बनाते हैं। दर्द का डर, यह हमारे खुद के या हमारे बच्चे का दर्द हो सकता है, बीमारी या सर्जरी के डर से अधिक शक्तिशाली हो सकता है। लेकिन उस डर पर काबू पाने से हम भविष्य में भविष्य के लिए मजबूत और सुरक्षित बन सकते हैं।