जैसे-जैसे बाल चिंता बढ़ती है, प्रभावी उपचार छेड़छाड़ करता है

नए शोध से पता चलता है कि पसंदीदा उपचार अक्सर खराब दीर्घकालिक परिणाम होते हैं।

Shutterstock

स्रोत: शटरस्टॉक

बच्चों और किशोरों में चिंता अक्सर शोधकर्ताओं को दुविधा के सींगों पर रखती है। एक तरफ, वे संकलित डेटा के साथ, वे सामाजिक चिंता विकार और तुलनात्मक स्थितियों की एक लीटनी को इंगित कर सकते हैं – उदाहरण के लिए, जीईआरडी, महिला यौन अक्षमता (एफएसडी), और पुरुषों के लिए “लो-टी” टेस्टोस्टेरोन अभियान – काफी हद तक रोग के बढ़ते मामलों के स्पष्ट मामलों, जहां सामान्य व्यवहार इलाज योग्य स्थितियों में बदल गए हैं। सभी चार स्थितियों के साथ, शोध बाद में खुला, दवा की मंजूरी से पहले ही स्थिति की गहन विपणन के महीनों, बाजार और मांग दोनों ने कम या ज्यादा बनाया, एफडीए कार्रवाई को तेज कर दिया।

दूसरी तरफ, उनके साक्ष्य के आधार के आधार पर उन मानदंडों पर भारी आरेखण करते हुए, शोधकर्ता अक्सर यह निर्धारित करते हैं कि बच्चों और किशोरों के बीच चिंता विकार “प्रचलित” और “पुरानी” हैं, जो वृद्धि पर बहुत अधिक प्रभावित हुए हैं। वही मानदंड निश्चित रूप से परिणामों का कारण बन सकता है जैसे कि सात अमेरिकी बच्चों में से एक निर्धारित दवा ले रहा है, जो कि काफी प्रचलित प्रचलित व्यवहार और चिंता विकारों के लिए है।

दोनों मामलों में शोध नैदानिक ​​मानकों पर निर्भर करता है कि एक स्कूल विश्वसनीयता में “स्वर्ण मानक” मानता है, एक वाक्यांश जो समीक्षा के तहत हाल के एक अध्ययन में उपयोग किया जाता है, जबकि एक और स्कूल का तर्क है कि इस तरह के मानकों को “निदान” के बार-बार बाउट्स द्वारा सभी मान्यताओं से परे विस्तारित किया गया है ब्रैकेट रेंगना, “निदान मुद्रास्फीति के लिए पीटर क्रैमर का अमूल्य शब्द। इस दूसरे परिदृश्य में- और सामाजिक चिंता विकार, विशेष रूप से बच्चों में, इस के एक अजीब स्पष्ट उदाहरण के रूप में देखा जा सकता है- डीएसएम के प्रत्येक संस्करण द्वारा गोलपोस्ट अब तक और इतनी तेज़ी से चले गए हैं कि निदान हमेशा बड़ी संख्या में फिट होने के लिए आता है बच्चों और किशोरों में से, जिनमें चिंता के व्यापक रूप से सामान्य और अनुमानित स्तर का अनुभव शामिल है।

कम से कम, बच्चे और किशोरावस्था की चिंता के बड़े अध्ययन के लेखकों का सामना करना पड़ रहा दुविधा है, इस महीने जर्नल ऑफ द अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड एडोलसेंट मनोचिकित्सा में प्रकाशित हुई। कनेक्टिकट स्कूल ऑफ मेडिसिन के डॉ। गोल्डा गिन्सबर्ग विश्वविद्यालय और सात अन्य शोध संस्थानों से जुड़ी एक टीम ने सामाजिक चिंता विकार के साथ-साथ सामान्यीकृत चिंता और अलगाव चिंता के लिए नैदानिक ​​सीमाओं को पूरा करने वाले किशोरों और किशोरों के लिए अक्सर निर्धारित उपचार की जांच की। और यही वह जगह है जहां विश्वसनीय मानदंड का मुद्दा दबाने लगा।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला है, “बाल रोगियों के बहुमत के लिए,” चिंता विकार पुरानी हैं, और अतिरिक्त उपचार और विश्राम रोकथाम दृष्टिकोण जरूरी दिखाई देते हैं। “फिर भी वही प्रचलन दर आम, रोजमर्रा के संकेतकों से जुड़ी होती है-अक्सर शर्मनाक रूप से छोटे बच्चे। उदाहरण के लिए उदाहरण “चिंताजनक प्रत्याशा” के साथ-साथ “ठंड”, “सिकुड़ने”, और “प्रदर्शन परिस्थितियों” से बचने के बारे में भाषा है- डीएसएम -4 में सभी आधिकारिक वर्णनकर्ताओं और मानदंड , डायग्नोस्टिक मैनुअल का एक संस्करण जिसमें चेतावनी भी होती है सामाजिक चिंता विकार के लिए शर्मनाकता के गलत होने के जोखिमों के बारे में। उस चेतावनी के प्रकाश में, हम कैसे पूछ सकते हैं, क्या समान मानदंडों को “सोने का मानक” माना जा सकता है, जिसमें नवीनतम निष्कर्षों को समझने के लिए भी शामिल है?

यदि हम एक पल के लिए प्रसार का सवाल अलग कर सकते हैं, तो जैकैप में प्रकाशित अध्ययन उल्लेखनीय और इसके आकार के लिए मूल्यवान है (319 युवा, 10.9 से 25.2 साल तक की आयु सीमा के साथ) और रिलाप्स दरों पर जोरदार ध्यान देने के कारण चिंता के लिए अक्सर निर्धारित उपचार के लिए। इन्हें चार वर्षों में अध्ययन किया गया था, एक असामान्य रूप से लंबी अवधि, पैटर्न पर ध्यान आकर्षित करने से अक्सर छोटे अध्ययनों से चूक या गलत तरीके से मिसाल डाला जाता है।

डॉ गिन्सबर्ग की टीम ने पाया कि चिंता के लिए निर्धारित उपचार, जैसे कि एसएसआरआई एंटीड्रिप्रेसेंट सर्ट्रालीन (ज़ोलॉफ्ट), संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा (सीबीटी) के साथ और बिना, प्लेसबो के सापेक्ष सभी चार वर्षों में महत्वपूर्ण विफलता दर थी, कुल मिलाकर 48 प्रतिशत और बाद में 30 प्रतिशत अभी भी बीमार रूप से बीमार हैं। शोधकर्ताओं ने “अनुमान लगाया था कि अध्ययन में लगभग 60 प्रतिशत स्थिर छूट में होंगे” चार साल बाद। अध्ययन में सिर्फ 22 प्रतिशत युवा थे।

चिंता के लिए इस तरह के निर्धारित उपचार पर रिसाव के उच्च स्तर उल्लेखनीय और संबंधित है। इसका मतलब है कि “विकिरण विकारों के निदान की बढ़ती संख्या के लिए” बढ़ते उपचार और विश्राम रोकथाम रणनीतियों की आवश्यकता “में काफी वृद्धि हुई है,” नमूना के आधे से भी कम स्थिर अनुमोदन के लिए कठोर मानदंडों को पूरा करते हैं। ”

American Journal of Psychiatry, Aug. 2003

स्रोत: अमेरिकन जर्नल ऑफ़ साइकेक्ट्री, अगस्त 2003

फिर भी, नैदानिक ​​वैधता की समस्या- पहली जगह में निर्धारित दरों को इतनी जिद्दी उच्च क्यों होती है-अविभाज्य साबित होती है। एसएसआरआई अध्ययन में निगरानी रखी गई थी, 2000 के दशक की शुरुआत में प्रेसीडर्स को भारी रूप से विपणन किया गया था, विडंबना यह है कि शर्मीली और सामाजिक चिंता विकार पर बढ़ते भ्रम के आधार पर। ज़ोलॉफ्ट के लिए दवा निर्माता ने झुकाव के साथ फोटोग्राफ की गई एक युवा महिला के बारे में स्पष्ट रूप से फ्लैगशिप अमेरिकन जर्नल ऑफ साइकेक्ट्री के पाठकों से पूछा: “क्या वह सिर्फ शर्मीली है? या यह सामाजिक चिंता विकार है? “मुद्दा यह है कि आप नहीं बता सके। कोई नहीं कर सकता। मार्गदर्शन प्रदान करने से बहुत दूर, डीएसएम ने परिणाम संभव बना दिया।

अपने असामान्य आकार और संभावित प्रभाव को देखते हुए, जैएएएपी अध्ययन ने उन दवाओं की अस्वीकार्य उच्च रिलाप्स दरों और चिंता विकारों के लिए सीबीटी उपचार पर अमूल्य ध्यान आकर्षित किया है। साथ ही, इसी कारण से, यह ढीले और बैगगी डायग्नोस्टिक मानदंडों पर अतिरिक्त सहायक प्रकाश डालता है जिसका उपयोग प्रचलन दर को मापने के लिए किया जाता है, जिससे उन्हें स्केल में मदद मिलती है।

हम दुविधा को अपने सबसे ऊपर रख सकते हैं: अगर “ठंड लगाना,” “सिकुड़ना,” और “चिंतित प्रत्याशा” को सामाजिक चिंता विकार का आकलन करने के लिए “स्वर्ण मानक” के रूप में देखा जाना जारी है, खासकर बहुत ही युवाओं में, हम आकाश- आने वाले दशकों के लिए उच्च प्रसार दर।

संदर्भ

गिन्सबर्ग, जीएस, बेकर-हाइम्स, ईएम, केटन, सी।, एट अल। (2018)। “बाल / किशोर चिंता से परिणाम मल्टीमोडाल विस्तारित दीर्घकालिक अध्ययन (सीएएमएलएस): प्राथमिक चिंता परिणाम।” अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड किशोरावस्था मनोचिकित्सा की जर्नल, 57 (7), 471-80। doi: 10.1016 / j.jaac.2018.03.017 [लिंक]