क्या आपको एनोरेक्सिया से रिकवरी के दौरान व्यायाम करना चाहिए? भाग 1

बीमारी, वसूली, और परे व्यायाम के शरीर विज्ञान और मनोविज्ञान

करेन फोटीउ और एमिली ट्रॉस्सिएन्को द्वारा

परिचय

एक बार जब मैं ठीक हो जाऊं तो व्यायाम करना मेरे लिए बुरा है? क्या यह मेरे लिए अच्छा हो सकता है? अगर मैं इसके साथ रहता हूं तो क्या मुझे चयापचय या हार्मोनल सामान्यीकरण से खतरा है? अगर मैं व्यायाम करूं तो क्या मैं अपने अंतिम बॉडीवेट को कम या ज्यादा करूंगा? यदि मैं वजन घटाने के दौरान व्यायाम नहीं करता तो क्या मुझे मांसपेशियों के बजाय वसा प्राप्त करने की संभावना होगी?

एनोरेक्सिया से उबरने या वसूली की शुरुआत करने वाले लोगों में इस तरह के सवाल बेहद आम हैं। बाध्यकारी या अत्यधिक व्यायाम अक्सर एनोरेक्सिया और खाने के अन्य विकारों का एक महत्वपूर्ण घटक है। एक अध्ययन ने सुझाव दिया है कि एनोरेक्सिया के प्रतिबंधित उपप्रकार वाले 80% लोग बाध्यकारी व्यायाम (डले ग्रेव एट अल।, 2008) में संलग्न हो सकते हैं, और एनोरेक्सिया एथलेटिका या हाइपरगाइम्नासिया शब्द कभी-कभी उन मामलों का वर्णन करने के लिए उपयोग किया जाता है जहां एक प्रतिबंधात्मक भोजन का व्यायाम घटक होता है। विकार विशेष रूप से स्पष्ट है। आपने महिला एथलीट ट्रायड शब्द भी सुना होगा। कम ऊर्जा उपलब्धता (अक्सर अव्यवस्थित खाने के लिए धन्यवाद), एमेनोरिया (मासिक धर्म की अनुपस्थिति), और हड्डियों के घनत्व में कमी को शामिल करने वाली एक शारीरिक स्थिति, यह ओवरएक्सैरसाइज़ और कम वजन का एक सामान्य परिणाम है। एक अधिक व्यापक शब्द, खेल में सापेक्ष ऊर्जा की कमी, या RED-S, को अब पुरुषों को भी शामिल करने के लिए शुरू किया गया है, और यह बताने के लिए कि ‘ट्रायड’ वास्तव में एक सिंड्रोम है जिसका शारीरिक कार्य, स्वास्थ्य पर प्रभाव का एक जटिल नेटवर्क है, और एथलेटिक प्रदर्शन, सभी कम शुद्ध ऊर्जा उपलब्धता (माउंटजॉय एट अल।, 2014, 2018) से प्राप्त होते हैं।

अत्यधिक व्यायाम अक्सर केंद्रीय होता है कि खाने के विकार कैसे पकड़ते हैं और अपनी पकड़ बनाए रखते हैं: कई मामलों में यह उपचार से समझौता करता है, रिलैप्स में योगदान देता है, और विकार के भावनात्मक और संज्ञानात्मक कपड़े का हिस्सा है (गुडविन, 2010, पृष्ठ 3)। बाध्यकारी और अत्यधिक व्यायाम कई एनोरेक्सिक कार्यों की सेवा कर सकता है: यह कैलोरी जलाने, वजन घटाने या अन्यथा किसी के शरीर पर नियंत्रण को समाप्त करने का एक साधन हो सकता है; यह आत्म-दंड का एक रूप हो सकता है; और / या यह चिंता को कम करने या अवसादग्रस्त लक्षणों को कम करने का एक तरीका हो सकता है। यह अक्सर खुद को जीवन को बढ़ाने वाली चीज के रूप में प्रच्छन्न करता है, लेकिन भेस सिर्फ इतना है:

मुझे आमतौर पर खाने के विकारों के साथ कई अनिश्चित स्थितियों में नहीं बताया जाता है कि वे किसी भी वजन बढ़ाने की कोशिश करने के लिए व्यायाम नहीं कर रहे हैं। वे मुझे, और बाकी सभी को आश्वस्त करते हैं कि इसका शरीर की छवि या भोजन के सेवन से कोई लेना-देना नहीं है। वे केवल व्यायाम कर रहे हैं क्योंकि वे इसे प्यार करते हैं; यह उन्हें मजबूत और स्वस्थ महसूस कराता है; और यह उनके मूड में सुधार करता है।

अध्ययन दुर्भाग्य से सुझाव देते हैं कि जब आप कसम खाते हैं कि आप जो अभ्यास करते हैं वह सब अच्छा है, तो आप अपने स्वयं के विज्ञापन पर विश्वास करने की कोशिश कर रहे हैं। (ओल्विन, 2013)

एनोरेक्सिया के लिए औपचारिक उपचार और स्वतंत्र वसूली के लिए सिफारिशें आमतौर पर सरल सिद्धांत को लागू करती हैं कि शारीरिक गतिविधि को कम किया जाना चाहिए ताकि भुखमरी के बाद वजन घटाने और ‘पोषण पुनर्वास’ के अन्य पहलुओं (जैसे मार्ज़ोला एट अल, 2013) का समर्थन करने के लिए सभी कैलोरी का सेवन किया जा सके। व्यायाम से बचने के लिए इन शारीरिक कारणों के साथ, वसूली में महत्वपूर्ण प्रगति करने से पहले निरंतर व्यायाम करना विकार के जुनूनी-बाध्यकारी पहलू को बनाए रखकर मनोवैज्ञानिक रूप से हानिकारक हो सकता है।

ऊर्जा-संतुलन और मनोवैज्ञानिक तर्क दोनों ही सहज ज्ञान युक्त हैं। दूसरी ओर, कुछ बिंदु पर रिकवरी प्रक्रिया में आंदोलन, गतिविधि और हमारे शरीर के साथ एक स्वस्थ संबंध स्थापित करना भी शामिल होना चाहिए: हालांकि संरचित व्यायाम और खेल को कभी भी आपके जीवन का हिस्सा नहीं होना चाहिए, यदि आप उन्हें नहीं चाहते हैं, तो भोजन की तरह ही, कार्यात्मक शारीरिक गतिविधि कोई ऐसी चीज नहीं है, जो ठीक होने के बाद ठीक हो सकती है, और आवश्यक और अनावश्यक गति के बीच की विभाजन रेखाएं धुंधली होती हैं, ठीक उसी तरह जैसे लाभकारी और बाध्यकारी आंदोलन के बीच। तो असली सवाल एक एकल ऑल-एंड-न-कुछ सवाल नहीं है: क्या मुझे पुनर्प्राप्ति के दौरान शारीरिक गतिविधि में संलग्न होना चाहिए? यह वास्तव में व्यावहारिक फिसलने वाले प्रश्नों का एक समूह है:

  • आवश्यक कार्यात्मक व्यायाम और वैकल्पिक व्यायाम के बीच की सीमा कहां है और एक या दूसरे को करने के लाभ और जोखिम क्या हैं?
  • किस प्रकार के आंदोलन, गतिविधि, व्यायाम, या खेल में सहायक या हानिकारक होने की संभावना कम या ज्यादा है?
  • मनोवैज्ञानिक बनाम मनोवैज्ञानिक जोखिम और लाभ कैसे ढेर हो जाते हैं?
  • और बीमारी, रिकवरी और पोस्ट-रिकवरी के दौरान इन सवालों के जवाब कैसे बदलते हैं?

इन सवालों के जवाबों का निरूपण कुछ ऐसा है जो मैं वर्षों से करता आ रहा हूं, और यह जोड़ी (भाग II यहाँ है) ऐसा करने का एक लंबा-चौड़ा प्रयास है। उनसे निपटने के लिए मैंने कृतज्ञता के साथ एक डॉक्टर (पेडियाट्रिक्स में विशेषज्ञता प्राप्त) के साथ टीम बनाई है, करेन फ़ोटियौ, जिनके पास एनोरेक्सिया का एक व्यक्तिगत इतिहास भी है, जिसमें से वह अब लगभग ठीक हो चुके हैं। उसने विनम्रता और कुशलता से मुझे खाने के विकार की वसूली में व्यायाम के शरीर विज्ञान के बारे में कई तर्कों को संसाधित करने में मदद की, साथ ही साथ अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर चीजों के मनोवैज्ञानिक पक्ष पर अंतर्दृष्टि का योगदान दिया और उन कई अन्य लोगों के साथ जिनके साथ उन्होंने साझा और चर्चा की है। वसूली यात्रा।

इस पहली पोस्ट में हम शरीर क्रिया विज्ञान से शुरू करते हैं और फिर मनोविज्ञान पर चलते हैं। और फिर अगली कड़ी में हम कुछ व्यावहारिक सुझाव देते हैं कि कैसे व्यायाम करें, या नहीं, अपनी खुद की वसूली में। हमारा ध्यान एनोरेक्सिया और अन्य प्रतिबंधात्मक खाने के विकारों पर होगा, लेकिन कई बिंदु खाने-विकार स्पेक्ट्रम में अधिक व्यापक रूप से लागू होंगे।

भुखमरी, हार्मोन और व्यायाम

वसूली में व्यायाम जारी रखना चाहते हैं के लिए एक आम तर्क यह है कि संबंधित चिंता के साथ एक स्वस्थ खोज है, जो वजन की बहाली के दौरान शारीरिक गतिविधि से बचना ‘अस्वस्थ’ या ‘अनफिट’ बनने के बराबर होगा। यह ‘मोटापा महामारी’ के बारे में सामाजिक चिंताओं को वापस ले जाता है और डॉक्टर हमेशा लोगों को बता रहे हैं कि उन्हें हृदय रोग के जोखिम को कम करने के लिए अधिक व्यायाम (और कम चीनी / वसा आदि) खाने की ज़रूरत है, टाइप 2 मधुमेह और सभी अन्य आधुनिक-दुनिया के कष्टों का तरीका। जिन साक्ष्यों के आधार पर ये सिफारिशें की गई हैं, वे बेहतरीन हैं, लेकिन फिर भी यह संदेश गैर-जरूरी है।

चिकित्सा पेशेवरों द्वारा सामान्य आबादी के लिए आहार और व्यायाम की सिफारिशें पूरे एनोरेक्सिया से उबरने के लिए लोगों पर लागू नहीं होती हैं। (वे कई अन्य बीमार लोगों पर भी लागू नहीं होते हैं, जो या तो इस तथ्य को याद दिलाते हैं और व्यापक दबाव का विरोध करते हैं, या अपनी बीमारी का जोखिम उठाते हैं।) एक व्यवहार को न्यायसंगत बनाने के लिए स्वास्थ्य तर्क का उपयोग करने का प्रयास। भुखमरी के दौरान ऊर्जा की कमी और इस प्रकार एक जीवन-धमकाने वाली बीमारी को खत्म करने में मदद करना क्लासिक ईटिंग-डिसऑर्डर लॉजिक है। यह अत्यधिक संभावना नहीं है कि ठंड, अंधेरे, हवा और बारिश में सुबह 5 बजे एक रन के लिए बाहर जाने की आपकी प्रेरणा आपके स्वास्थ्य को लाभान्वित करना है। यदि आप एनोरेक्सिया से पीड़ित हैं, तो आप वेट-रिस्टोर करने के साथ हृदय रोग या टाइप 2 डायबिटीज विकसित नहीं करने जा रहे हैं। और फिटनेस के लिए काफी समय होगा जब आप पूरी तरह से ठीक हो जाएंगे, अगर आप चाहते हैं कि वहां हो।

तो, आइए सबूतों पर एक नज़र डालें – क्या एनोरेक्सिया से उबरने के लिए व्यायाम स्वस्थ है?

भुखमरी के दौरान व्यायाम के साथ एक बुनियादी समस्या यह है कि यह पहले से ही कमजोर शरीर पर और भी अधिक शारीरिक तनाव डालता है, कुपोषण और ऊर्जा की कमी के लिए अंतःस्रावी अनुकूलन को बढ़ाता है। एक दुष्चक्र विकसित होता है, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रिनल (एचपीए) अक्ष की शिथिलता पर केंद्रित होता है, जो महिलाओं और पुरुषों दोनों में प्रजनन हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होता है। भुखमरी, गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (GnRH) के हाइपोथैलेमिक उत्पादन से पहले घट जाती है -बुधवार स्तर। इससे ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) और कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH) का उत्पादन कम हो जाता है, जिसके कारण एस्ट्रोजन और टेस्टोस्टेरोन का संश्लेषण कम हो जाता है। महिलाओं में, यह अक्सर (लेकिन हमेशा नहीं) मासिक धर्म (एमेनोरिया) के उन्मूलन के परिणामस्वरूप होता है, जो अत्यधिक शारीरिक तनाव का संकेत है। यद्यपि यह स्पष्ट शारीरिक मार्कर स्पष्ट रूप से पुरुषों या रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं के लिए लागू नहीं है, अंतर्निहित हार्मोनल शिथिलता और परिणामी प्रतिकूल परिणाम समान हैं।

अतिरिक्त हार्मोनल अनुकूलन पुरानी ऊर्जा घाटे की प्रतिक्रिया में होते हैं, जो हड्डी के स्वास्थ्य और शरीर की संरचना पर गंभीर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। विकास हार्मोन (जीएच) के निम्न स्तर और इंसुलिन जैसे विकास कारक (IGF-1), और तनाव हार्मोन कोर्टिसोल के उच्च स्तर, हड्डियों के घनत्व में तेजी से कमी और सूक्ष्मजैविक कंकाल संरचना में परिवर्तन का कारण बनते हैं। इससे फ्रैक्चर जोखिम में वृद्धि होती है जो अपरिवर्तनीय हो सकती है (फूक्का एट अल।, 2013)। अतिरिक्त परिणामों में कैटेकोलामाइंस और घ्रेलिन में वृद्धि हुई है, और लेप्टिन और थायराइड हार्मोन (अल्लावे एट अल।, 2016) में कमी आई है। ये सभी हार्मोनल परिवर्तन सामूहिक रूप से रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के उच्च स्तर के कारण होते हैं, जिससे हृदय प्रणाली के लिए समस्याएं पैदा होती हैं। शरीर रचना पर प्रतिकूल प्रभाव भी सुनिश्चित करता है, अतिरिक्त कोर्टिसोल दुबला मांसपेशियों के ऊतकों के अपव्यय में योगदान देता है और midsection के आसपास तरजीही बयान के साथ वसा संचय। इसलिए विडंबना यह है कि कुपोषित रहते हुए व्यायाम जारी रखने के दीर्घकालिक भौतिक परिणाम आपके व्यायाम के लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए बिल्कुल विपरीत हैं : वसा का एक बढ़ा अनुपात: दुबला ऊतक और हड्डी खनिज घनत्व में कमी (माउंटजॉय एट अल।)। 2014)।

अत्यधिक व्यायाम भी आपके चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है: रासायनिक प्रक्रियाएं जिनके द्वारा आपका शरीर ऊर्जा और विकास के लिए भोजन का उपयोग करता है। ऊर्जा की कमी के जवाब में बेसल मेटाबोलिक दर (लुक्स एट अल।, 2003)। अनिवार्य रूप से, पुरानी दर-व्यय के संदर्भ में महत्वपूर्ण ऊर्जा के संरक्षण के लिए चयापचय दर धीमी हो जाती है। इस क्षेत्र में अधिकांश शोध एथलीटों के साथ किए गए हैं। ऊर्जा की कमी को महिला धीरज एथलीटों (मेलिन एट अल, 2015) में कम बेसल चयापचय दर के साथ सहसंबंधित पाया गया है, दोनों लिंगों की पंक्ति में 4 सप्ताह से अधिक प्रशिक्षण के दौरान बेसल चयापचय दर (वुड्स एट अल) में महत्वपूर्ण कमी आई है। , 2017)। आहार और व्यायाम के माध्यम से लाई गई ऊर्जा की कमी वाली महिलाओं को 3 महीने की अवधि में भविष्यवाणी करने की तुलना में कम वजन कम दिखाया गया है, फिर से बेसल चयापचय दर (कोहेलर एट अल।, 2017) में एक महत्वपूर्ण कमी के साथ। इस संदर्भ में, अच्छे पोषण के माध्यम से पर्याप्त आराम और ऊर्जा का सेवन संतुलन को कम करने और चयापचय और शरीर के बाकी हिस्सों को ठीक करने के लिए आवश्यक है।

जब शरीर को पोषण पर जोर दिया जाता है और हार्मोन की कमी होती है, तो व्यायाम एनोरेक्सिया के शारीरिक परिणामों को बढ़ा देता है। एक बार जब पोषण पुनर्वास हुआ है और ऊर्जा का सेवन लगातार पर्याप्त है, हालांकि, शारीरिक गतिविधि के प्रभाव अधिक सकारात्मक हैं। इसका मतलब यह है कि अच्छे पोषण, वजन की बहाली और सामान्य हार्मोनल फिजियोलॉजी यह तय करने के लिए महत्वपूर्ण हैं कि क्या विशुद्ध रूप से शारीरिक दृष्टि से, व्यायाम सुरक्षित और उचित है। और मासिक धर्म की उपस्थिति या अनुपस्थिति एक अच्छा पहला संकेत है कि ‘सामान्य या असामान्य हार्मोनल फिजियोलॉजी’ क्या आप के साथ काम कर रही है।

हड्डी के स्वास्थ्य पर व्यायाम के प्रभाव को देखते हुए इस बिंदु का प्रदर्शन किया जा सकता है। ऑस्टियोपेनिया (हल्के से कम अस्थि खनिज घनत्व) और ऑस्टियोपोरोसिस (अधिक गंभीर रूप से कम घनत्व) प्रतिबंधात्मक खाने के विकारों के सामान्य प्रभाव हैं, और एक बार ऑस्टियोपोरोसिस होने के बाद, हड्डी के फ्रैक्चर का खतरा काफी बढ़ जाता है। एक बार फ्रैक्चर हो जाने के बाद, दर्द अक्सर उपचार के बाद भी बना रहता है, और अधिक विकृत हो जाता है क्योंकि हड्डियों को अधिक नुकसान होता है। यहां व्यायाम की भूमिका महत्वपूर्ण है। पर्याप्त एस्ट्रोजन या टेस्टोस्टेरोन की उपस्थिति में, व्यायाम हड्डियों के घनत्व (एकरमैन एट अल।, 2012) को बढ़ाता है। हालांकि, एचपीए की शिथिलता की उपस्थिति में, व्यायाम हड्डियों के नुकसान को कम करता है। सामान्य मासिक धर्म चक्र और स्वस्थ नियंत्रण (जैसे क्रिस्टो एट अल।, 2008; नाज़ेम और एकरमैन, 2012) के साथ एथलीटों की तुलना में एचपीए रोग के साथ एथलीटों के अध्ययन में लगातार बिगड़ा हुआ अस्थि घनत्व दिखाई देता है। विशेष रूप से खाने के विकारों के लिए, एक ऑब्जर्वेटिव अध्ययन जिसमें एनोरेक्सिया और एमेनोरिया की तुलना एक वजन-बहाल बरामद समूह के साथ की गई थी, जिसका मासिक धर्म सामान्य रूप से वापस आ गया था, जो अभी भी बीमार थे, जो मामूली रूप से व्यायाम कर रहे थे, जिसमें आराम से घूमना भी शामिल था, इससे हड्डियों का घनत्व और विकसित हुआ। बीमार रोगी जो व्यायाम नहीं करते थे। वसूली के बाद, हालांकि, सभी व्यायाम (उच्च हड्डी-लोडिंग व्यायाम सहित) बेहतर हड्डियों के घनत्व के साथ जुड़ा हुआ था, जो बिल्कुल भी व्यायाम नहीं करता था (वॉग एट अल।, 2011)। इसलिए हालांकि ये निष्कर्ष केवल सह-संबंध नहीं थे, अत्यधिक मध्यम अस्थि-लोडिंग व्यायाम (जैसे चलना, अण्डाकार आदि), जबकि बीमार लोगों को कम हड्डी द्रव्यमान के उच्च जोखिम में एनोरेक्सिया के साथ डाल सकते हैं, जबकि उच्च हड्डी-लोडिंग गतिविधियां (जैसे दौड़ना) हो सकती हैं वसूली के बाद हड्डी की बहाली में वृद्धि। और समग्र रूप से अपर्याप्त पोषण, अत्यधिक व्यायाम, हार्मोनल शिथिलता और हड्डियों की क्षति के बीच संबंध असंगत हैं।

इन अवलोकन संबंधी अध्ययनों में बल जोड़ते हुए, हाल ही में प्रदर्शित पहली बार ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित रजोनिवृत्त महिलाओं के लिए वजन-असर और प्रभाव-लोडिंग व्यायाम से जुड़े एक प्रयोगात्मक हस्तक्षेप के माध्यम से, गंभीर अस्थि घनत्व हानि को उलटा किया जा सकता है (न कि सिर्फ आधा या धीमा) व्यायाम (वाटसन एट अल।, 2017)। प्रतिभागियों सभी अन्यथा स्वस्थ थे, जिसमें बॉडीवेट शब्द भी शामिल थे (औसत बीएमआई 24 के आसपास था)। तो एक बार बाकी सब सामान्य होने के बाद, व्यायाम बीमारी से होने वाले नुकसान को ठीक करने में योगदान दे सकता है। इससे पहले, यह नहीं कर सकता।

हमें यहां बहुत स्पष्ट होना चाहिए कि एक नियमित अवधि देखी जानी चाहिए क्योंकि हार्मोनल संतुलन के कुछ प्रकार के नंगे न्यूनतम संकेतक से अधिक नहीं है। मुद्दा यह है कि amenorrhoea एक लाल झंडा है जो अत्यधिक शिथिलता को दर्शाता है – ऐसा नहीं है कि एक अवधि होने का मतलब है कि सब ठीक है। जैसा कि इस पोस्ट में चर्चा की गई है, किसी निश्चित समय में किसी व्यक्ति में मासिक धर्म की उपस्थिति या अनुपस्थिति एक लंबी विकास प्रक्रिया का परिणाम है, जिसमें से अधिकांश के दौरान पूरी तरह से अलग-अलग जीवित बाधाएं खेल में थीं, और इसलिए मासिक धर्म केवल एक कच्चा संकेतक है स्वास्थ्य के लिए कई योगदानकर्ता हैं जिनके पास अब देखभाल करने की लक्जरी है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति से पहले गहन व्यायाम में संलग्न होने के लिए मासिक धर्म की बहाली, या समाप्ति की कमी नहीं होनी चाहिए: एक अवधि प्राप्त करने का मतलब यह नहीं है कि आप अपने चलने वाले जूते को फीता कर सकते हैं और बीट के लिए पैसे जुटाने के लिए मैराथन के लिए साइन अप कर सकते हैं। । विचार करने के लिए अन्य बहुत महत्वपूर्ण और प्रासंगिक भौतिक और मनोवैज्ञानिक कारक हैं।

पहले से ही चर्चा के अलावा एनोरेक्सिया के कई गंभीर शारीरिक प्रभाव हैं। इनमें से कुछ, जैसे अस्थि घनत्व नुकसान, चुप हैं – और किसी भी वजन पर मौजूद हो सकते हैं। एनोरेक्सिया वाले लोग अक्सर महत्वपूर्ण और खतरनाक चिकित्सा समस्याओं के अस्तित्व के बावजूद अच्छी तरह से महसूस करते हैं, जो केवल तब ही प्रकाश में आ सकता है जब शरीर को अतिरिक्त शारीरिक तनाव के अधीन किया जाता है। हृदय की मांसपेशी बर्बाद हो सकती है और भुखमरी के माध्यम से कमजोर हो सकती है और वृद्धि की गतिविधि की अतिरिक्त मांगों का सामना करने में असमर्थ है। इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं के संदर्भ में व्यायाम (जो कि विशेष रूप से प्यूरिंग सबटिप में आम हैं) घातक हो सकते हैं। पोटेशियम के स्तर में गड़बड़ी खतरनाक हृदय अतालता और हृदय की गिरफ्तारी और अचानक मृत्यु में परिणाम ला सकती है। धीरज गतिविधि के दौरान अत्यधिक पानी की खपत गंभीर रूप से कम सोडियम के स्तर (हाइपोनेत्रिमिया) और केंद्रीय पोंटाइन मायेलिनोलिसिस (सीपीएम) नामक मस्तिष्क क्षति का एक गंभीर रूप ले जाने वाले द्रव शिफ्ट का कारण बन सकती है। एनोरेक्सिया के दौरान रक्त शर्करा का स्तर बहुत अधिक अस्थिर हो सकता है, अत्यधिक उच्चता (हाइपरग्लाइकेमिया) और चढ़ाव (हाइपोग्लाइकेमिया) दोनों के साथ। हाइपोग्लाइकेमिया को व्यायाम के माध्यम से समाप्त किया जा सकता है क्योंकि मांसपेशियों को ईंधन प्रदान करने के लिए रक्त शर्करा का तेजी से सेवन किया जाता है, जिससे अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति या मृत्यु होती है। यदि आप जानते हैं कि आपके पास इन चिकित्सा समस्याओं में से कोई भी है, तो आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आपके जीवन में संरचित शारीरिक गतिविधि को फिर से प्रस्तुत करने पर विचार करने से पहले उन्हें हल किया जाए। पकड़ है, आप जरूरी नहीं जानते हो सकता है।

बड़ी तस्वीर: सावधानीपूर्वक अभ्यास वास्तव में आपको बेहतर महसूस करा सकता है

शारीरिक साक्ष्य से अपशॉट, तो यह है: यदि आप कम वजन वाले और रक्तस्रावी हैं, तब तक व्यायाम न करें जब तक कि आप वजन बहाल नहीं कर लेते हैं और आपकी अवधि वापस आ जाती है। लेकिन क्या इसका मतलब यह है कि ऐसा होने तक आपको बिस्तर पर लेटना चाहिए, और एक बार पूरी तरह से हाई-इंटेंसिटी एक्सरसाइज शेड्यूल में वापस आने का मौका देना चाहिए? नहीं, यह नहीं है। यहां हम अपने कुछ स्लाइडिंग-स्केल प्रश्नों पर लौटते हैं: सवाल का क्या मतलब है जब हम व्यायाम कहते हैं, और सवाल यह है कि हम जो लाभ और जोखिम तय करते हैं वह हमारे लिए अधिक मायने रखता है।

अपनी हालिया पुस्तक सिक सिक: ए गाइड टू द मेडिकल कॉम्प्लीकेशन्स ऑफ ईटिंग डिसऑर्डर (2018) में, मेडिसिन एंड ईटिंग डिसऑर्डर क्लिनिक के संस्थापक जेनिफर गौडियानी का तर्क है कि हालांकि ‘गंभीर व्यायाम पूर्ण वसूली का एक विशेषाधिकार है […], वजन बहाली के दौरान आंदोलन वसूली करता है। स्थायी ‘। गौदियानी का मानना ​​है कि शारीरिक आंदोलन सभी लेकिन सबसे अधिक शारीरिक रूप से पीड़ित रोगियों के लिए वसूली प्रक्रिया का हिस्सा होना चाहिए। उसने देखा है

बहुत कमजोर रोगी चमकते और चमकते दिखाई देंगे क्योंकि उन्होंने आराम, पोषण और विशेषज्ञ शारीरिक और व्यावसायिक चिकित्सा का परिणाम देखा, और अधिक स्वतंत्र शरीर। उन्होंने पोषण को स्वीकार किया और अधिक आसानी से आराम किया क्योंकि उन्होंने अपनी कार्यात्मक स्थिति में सुधार देखा।

अपने क्लिनिक में, गौदियानी आंदोलन में धीमी गति से वृद्धि की सिफारिश करता है, जिसमें योग, चलना, और मुफ्त वजन जैसी कई गतिविधियों को शामिल किया जाता है, बीच में बाकी दिनों के साथ, और यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त पोषण के साथ। वह स्वीकार करती हैं कि यह HPA शिथिलता के रोगियों में कुछ अस्थि घनत्व के नुकसान में योगदान दे सकता है, लेकिन यह महसूस करता है कि आंदोलन की एक स्थायी योजना पूर्ण भोजन-विकार वसूली की पहले की उपलब्धि को जन्म दे सकती है, जिससे हड्डी के स्वास्थ्य पर बेहतर दीर्घकालिक प्रभाव होगा।

गौडियानी के विचार में, शारीरिक गतिविधि के किसी भी रूप को लेने से वसूली में लोगों को मना करना अव्यवस्थित धारणा को पुष्ट करता है कि आंदोलन का एकमात्र उद्देश्य कैलोरी जलाने और वजन बढ़ाने से रोकना है। इस प्रकार, सख्त आराम की नीति अनजाने में व्यायाम, वजन और कैलोरी सेवन के बीच संबंधों की जकड़न को बढ़ा सकती है, जो जटिल और कठोर कैलोरी इनपुट-आउटपुट गणना और अंशांकन को विश्वसनीयता प्रदान करती है जो अक्सर एनोरेक्सिया की विशेषता होती है।

तो यहां टॉस-अप है कि क्या हम अल्पकालिक खतरों पर दीर्घकालिक संभावित लाभ को प्राथमिकता देते हैं या नहीं: संभवतः कुछ अस्थायी अस्थि क्षति की संभावना बढ़ जाने पर पूर्ण और तेजी से वसूली की संभावना बढ़ जाती है। यह करने के लिए एक कठिन कॉल है, और सही कॉल करना व्यायाम के दोनों सटीक भौतिक प्रकृति पर सावधानीपूर्वक विचार करने पर निर्भर करता है, और वह देखभाल जिसके साथ इसके संभावित लाभ और जोखिम आपके लिए एक व्यक्ति के रूप में प्रबंधित किए जाते हैं। यदि आप गहन व्यावसायिक समर्थन के बिना ठीक हो रहे हैं, तो इसे फैलाने के लिए एक और कठिन रेखा है, इसलिए – जैसा कि हम भाग II में सुझाव देने के लिए जाएंगे – आप तब तक किसी भी चीज से परहेज करते हुए अपने लिए चीजों को सरल बनाए रखने के लिए एक मजबूत तर्क रखते हैं जब तक कि आप ‘ पूरी तरह से ठीक होने के रास्ते पर फिर से।

इससे भी बड़ी तस्वीर: मजबूरी का मनोविज्ञान और वजन बढ़ाने के लिए परिस्थितियों को स्थापित करने के खतरे

खाने के विकारों के बारे में बाकी सब कुछ की तरह, व्यायाम की लागत और लाभ शारीरिक और मनोवैज्ञानिक का एक संयोजन है: हम या तो हमारे जोखिम पर ध्यान नहीं देते हैं। जब रिकवरी के दौरान निरंतर व्यायाम करने की बात आती है, तो सबसे बड़ा मनोवैज्ञानिक खतरे शायद 1 हैं) विकार के जुनूनी-बाध्यकारी पहलुओं को छोड़ दें, और 2) वजन की बहाली के लिए शर्तें निर्धारित करें। और दोनों अंतरंग रूप से जुड़े हुए हैं।

एनोरेक्सिया में हमेशा किसी न किसी तरह के जुनूनी-बाध्यकारी संस्कार शामिल होते हैं। ज्यादातर अक्सर केंद्रीय भोजन से संबंधित होते हैं: समय और स्थान के लिए अचल आवश्यकताएं (वरीयताओं से परे) और खाने की गति के लिए भोजन के प्रकार और मात्रा के लिए, और इसी तरह के अन्य संदर्भ। अक्सर ये आवश्यकताएं खाने से आगे बढ़कर उन चीजों को शामिल करने के लिए होती हैं जो इसे खाने के लिए स्वीकार्य बनाती हैं – और व्यायाम यहाँ स्पष्ट उम्मीदवार है: जब तक मैंने अपनी दैनिक कसरत पूरी नहीं की, तब तक खाना स्वीकार्य नहीं है।

एमिली के लिए, व्यायाम उसके एनोरेक्सिया का एक बड़ा हिस्सा नहीं था। नियम बहुत खाद्य केंद्रित थे, और हालांकि हर दिन एक बाइक की सवारी होती थी, यह वर्षों में कभी भी अधिक या अधिक तीव्र नहीं हुआ, और यद्यपि वह व्यायाम के स्तर के बारे में चिंतित था वह घर से दूर थी (और आमतौर पर साइकिल की जगह किसी और चीज से चलती थी, जैसे चलना), काम से बहुत अधिक समय न बिताने की इच्छा ने व्यायाम की मांग को एक बार भोजन के रूप में सर्पिल करने से रोक दिया – एक जुनून ट्रम्प दूसरे का सकारात्मक उदाहरण , शायद।

Karen Photiou

स्रोत: करेन फोटीउ

करेन के लिए, किशोरावस्था की बीमारी के अपने पहले एपिसोड में भी यही सच था, जिसमें उसकी एनोरेक्सिया पूरी तरह से भुखमरी, पूर्णतावाद और जुनूनी शैक्षणिक कार्यों की विशेषता थी। वजन घटाने के बाद, वह अपने पूर्व जीवन से दूर एक रेडिएटर से चिपके रहने वाले कीटों को पकड़ने के रूप में दूर जाने की इच्छा रखती थी और दौड़ना शुरू कर दिया – ताकत और फिटनेस विकसित करने और उसके बजाय अपनी कार्यक्षमता के लिए अपने शरीर की सराहना करने के इरादे से। सौंदर्यशास्त्र। उद्देश्य वजन कम नहीं था, लेकिन एनोरेक्सिया एक चालाक आकार-शिफ्टर हो सकता है। इन वर्षों में उसकी दौड़ लगातार और तीव्र होती गई, जिसमें नियम और समय और दूरी के आसपास कठोर नियम बने – जो सभी दौड़, आत्म-अनुशासन और शेष ‘फिट और स्वस्थ’ के लिए प्रशिक्षण के सामाजिक रूप से स्वीकार्य तर्क द्वारा प्रच्छन्न थे। जब तक उसका वजन एक बिंदु से नीचे नहीं गिर गया, जिससे वह अब (खुद या किसी और के लिए) यह दिखावा नहीं कर सकती थी कि वह स्वस्थ है या ऐसा होने के प्रयास से प्रेरित है, और उसने महसूस किया कि एक दैनिक रन लापता या अधिक खाना असंभव है।

हम दोनों के लिए, पहले से गैर-परक्राम्य प्रकार के व्यायाम के बिना कुछ समय होना इस आदत को मारने में महत्वपूर्ण था। एमिली ने इसे एक तदर्थ तरीके से किया, क्योंकि जीवन का विस्तार होना शुरू हो गया था और वह यात्राओं पर जाने में सक्षम थी और लोगों के साथ समय बिताती थी और एक-एक करके, उसके पहले के अत्यधिक कठोर एकान्त दैनिक दिनचर्या के सभी पहलुओं को जाने देती थी। कठोर नियमों और शर्तों को तोड़ने के लिए करेन को व्यायाम से पूर्ण संयम की अवधि की आवश्यकता थी और एक मजबूरी के बजाय आंदोलन को एक विकल्प बनने की अनुमति दी।

कुछ ईटिंग-डिसऑर्डर चिकित्सक और रिकवरी कोच वजन या व्यायाम इतिहास की परवाह किए बिना, वसूली में सभी के लिए संरचित व्यायाम और निम्न-स्तरीय आंदोलन से पूर्ण आराम की लंबी अवधि की सलाह देते हैं। हम मोटे तौर पर इस बात से सहमत हैं कि कुल आराम की अवधि सभी के लिए महत्वपूर्ण है। लेकिन इस विषय पर कोई अनुभवजन्य साक्ष्य आधार नहीं है, और इसमें कोई विशिष्ट, स्पष्ट अनुशंसाएं मौजूद नहीं हैं कि वसूली में कितने समय तक व्यायाम से बचना चाहिए। यह अत्यधिक व्यक्तिगत है – मनोवैज्ञानिक पक्ष का लक्ष्य व्यायाम और खाने के बीच किसी भी लिंक को तोड़ना है और किसी भी जुनूनी और बाध्यकारी तत्वों को फैलने के लिए पर्याप्त समय देना है।

Karen Photiou

स्रोत: करेन फोटीउ

तो संक्षेप में, एनोरेक्सिया से उबरने के दौरान व्यायाम करते रहना स्वस्थ रहने का तरीका नहीं है। आपके लिए स्वस्थ का मतलब है कि आपके शरीर की मरम्मत करते समय आराम करना, और व्यायाम के किसी भी तरीके से खुद को जोखिम में न डालना एनोरेक्सिया द्वारा किए गए शारीरिक नुकसान को बढ़ा सकता है। आपके लिए स्वस्थ का मतलब है कि आपके शरीर के वसा भंडार को फिर से भरने की अनुमति देना, इसलिए वे महत्वपूर्ण नियामक भूमिका निभाने के लिए वापस आ सकते हैं जो पूरी तरह से काम करने वाले एंडोक्राइन सिस्टम में हैं। आपके लिए स्वस्थ का मतलब है कि यह याद रखना कि मांसपेशियों का पोषण की कमी की स्थितियों में प्रभावी रूप से निर्मित नहीं किया जा सकता है। आपके लिए स्वस्थ का अर्थ है यह जानना कि बॉडीवेट ओवरशूट पर शोध (आपके शरीर के वजन में वृद्धि के दौरान रिकवरी के दौरान यह उस स्तर तक स्थिर हो जाएगा) जहां कहीं भी यह अच्छी तरह से उन्नत नहीं है कि यह भविष्यवाणी करने के लिए पर्याप्त है कि विभिन्न गतिविधि स्तर आपके समग्र वजन बढ़ने को कैसे प्रभावित कर सकते हैं, लेकिन यह स्वीकार करना आप ठीक से नहीं जान सकते हैं कि आपका वजन पूरी तरह से ठीक हो जाएगा।

व्यवहार में इस सब का क्या मतलब है? इस पोस्ट की अगली कड़ी में, हम सुझाव देते हैं कि किसी भी तरह के व्यायाम की लत आपके खाने के विकार का हिस्सा हो सकती है। भाग II यहाँ पढ़ें

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