कैंसर कैशेक्सिया के “डिसफिगरिंग माहेम”

दूर हटना: थकान और उत्सर्जन के घातक परिणाम।

 Pfeiffer Fund, 2012

कैंसर के राशि चक्र के साथ खेल टुकड़ा, 12 वीं शताब्दी के मध्य, फ्रांस। केकड़ों के अंगों जैसे ट्यूमर-सूजन नसों से जुड़े प्रतीक

स्रोत: मेट्रोपॉलिटन संग्रहालय कला, एनवाईसी, सार्वजनिक डोमेन। क्रेडिट: पेफीफर फंड, 2012

“मेरे पास शरीर नहीं है। मैं एक शरीर हूं, “क्रिस्टोफर हिचेन्स ने एसोफेजेल कैंसर का निदान किया और 14 पाउंड खो दिए कि उनकी अंतिम संस्मरण, मृत्यु दर में कोई भी ट्यूब फीडिंग सही नहीं हो सकती है (2014) रेफ्रिजरेटर के लिए डब्ल्यू डब्ल्यू “एक मजबूर मार्च की तरह” बन गया। उसने आगे कहा, “आप वजन कम करते हैं लेकिन कैंसर को आपकी फ्लैब में दिलचस्पी नहीं है। यह आपकी मांसपेशियों को चाहता है। “क्रूर क्रूरता के साथ, उसके कैंसर ने उसे” पूरी तरह से खाली पेट पर आंतों को झुकाव “और” भोजन की खुशबू से डरते हुए तीव्र भूख महसूस करने का डबल-क्रॉस “दिया। इसी तरह, डॉ पॉल कालानिथी , न्यूरोसर्जन और खुद स्टेज चतुर्थ फेफड़ों के कैंसर से मरने के बाद, अपनी पुस्तक जब ब्रीथ बीज़ एयर (2016) में लिखा, कैसे वह केमोथेरेपी के बाद “गहन हड्डी-पहनने” से पीड़ित थी और महसूस किया कि “सूख गया:” “मैं अपनी हड्डियों को देख सकता था मेरी त्वचा, एक जीवित एक्स-रे। ”

 Dumbarton Oaks Collections, Washington, DC. used with permission for scholarly work

उत्पीड़ित युवा, कांस्य, पहली शताब्दी ईसा पूर्व / 1 ईस्वी। कैशेक्सिया वाले लोग कमजोरी और “सूखे” दिखने के साथ उपस्थित होते हैं।

स्रोत: डंबर्टन ओक्स संग्रह, वाशिंगटन, डीसी। विद्वानों के काम के लिए अनुमति के साथ प्रयोग किया जाता है

कैंसर कैशेक्सिया के विवरण हैं- ग्रीक से “खराब स्थिति” के लिए। कैशेक्सिया शरीर की बर्बादी का कारण बनता है और शरीर की अनाबोलिक और संवहनी प्रक्रियाओं के असंतुलन से उत्पन्न होता है। यह अन्य पुरानी, ​​कमजोर बीमारियों जैसे एड्स, क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी (सीओपीडी), और हृदय रोग, (पैनेट और भुजवाला, कैंसर जर्नल , 2015) में हो सकता है लेकिन यह आमतौर पर उन्नत कैंसर से जुड़ा हुआ है, जहां यह 60 से 80 को प्रभावित करता है रोगियों का प्रतिशत और कैंसर से “शानदार रूप से दुखी मौतों” (सोंटाग, बीमारी के रूप में बीमारी , 1 9 8 9) के 20 प्रतिशत में “सीधे उलझा हुआ” है। (वैटकुस और सेली, प्रायोगिक जीवविज्ञान और चिकित्सा , 2017) दुनिया भर में कैंसर की मौतों में से आधे-साल में लगभग 8.2 मिलियन-कैंसर (जैसे अग्नाशयी, एसोफेजेल, फुफ्फुसीय, हेपेटिक, कोलोरेक्टल) को जिम्मेदार ठहराया जाता है जो अक्सर कैशेक्सिया से जुड़े होते हैं। (बराकोस एट अल, प्रकृति समीक्षा , 2018) हालांकि, किसी भी प्रकार का कैंसर कैशेक्सिया से जुड़ा जा सकता है। (वैटकस और सेली, 2017)

वर्षों में कैशेक्सिया की कई परिभाषाएं हुई हैं, लेकिन एक आम तौर पर, लेकिन अब भी सार्वभौमिक रूप से उपयोग नहीं किया गया था, फ़ियरन और सहयोगियों ( लैंसेट ओन्कोलॉजी , 2011) द्वारा चित्रित किया गया था: एक मल्टीफैक्टोरियल सिंड्रोम जिसमें कंकाल मांसपेशियों के साथ या बिना वसा की कमी जिसे पारंपरिक पौष्टिक समर्थन से उलट नहीं किया जा सकता है और प्रगतिशील कार्यात्मक हानि का कारण बन सकता है। अनिवार्य रूप से, कैशेक्सिया बनाता है कि कुछ शोधकर्ताओं ने चयापचय तबाही कहा है। (त्सोली और रॉबर्टसन, एंडोक्राइनोलॉजी और मेटाबोलिज्म में रुझान , 2013) साथ में थकान और एनोरेक्सिया, यानि, भोजन का सेवन कम करने के साथ, एक रोगी अपने जीवन की गुणवत्ता में शारीरिक और मनोवैज्ञानिक दोनों में नाटकीय गिरावट का अनुभव कर सकता है। कई कारक विषाणु, स्वाद और गंध में परिवर्तन, जीआई बाधा, malabsorption, उल्टी, दस्त, कीमोथेरेपी के प्रभाव, और यहां तक ​​कि चिंता और अवसाद सहित एनोरेक्सिया का कारण बन सकता है। (रयान एट अल, न्यूट्रिशन सोसाइटी की कार्यवाही , 2016) इसके अलावा, एनोरेक्सिया ट्यूमर द्वारा जारी पदार्थों, यानी प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स द्वारा जारी किए जाने वाले पदार्थों के कारण हो सकता है, जिसे कभी-कभी “टमोरिन्स” (त्सोली और रॉबर्टसन, 2013) के रूप में जाना जाता है, जैसे कि interleukin 1 या 6 और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक अल्फा, कई अन्य लोगों के बीच। कुछ ट्यूमर सीधे भोजन सेवन पर नकारात्मक प्रभाव के साथ जस्ता चयापचय को प्रभावित करते हैं। (इज़ोक और मोर्ले, कैशक्सिया जर्नल, सरकोपेनिया, और मसल, 2015)

 Collection of The Dali Museum, St. Petersburg, Fl. used with generous permission. Copyright Salvador Dali. Fundacio Gala-Salvador Dali (Artists Rights Society), 2018

साल्वाडोर डाली, “राशि चक्र”, “राशि चक्र के संकेत” से, 1 9 67, मूल गौचों से लिथोग्राफ। दली का “काव्य लाइसेंस” – एक लॉबस्टर की तरह दिखता है!

स्रोत: दली संग्रहालय, सेंट पीटर्सबर्ग, फ्लो का संग्रह। उदार अनुमति के साथ प्रयोग किया जाता है। कॉपीराइट साल्वाडोर डाली। फंडाएसिओ गाला-साल्वाडोर डाली (कलाकार अधिकार संस्था), 2018

फेयरन एट अल (2011) ने नोट किया कि कैशेक्सिया निरंतरता पर हो सकता है, और यह “परिस्थितियों का एक स्पेक्ट्रम” का प्रतिनिधित्व करता है। (रयान एट अल, 2016) कभी-कभी, “पर्याप्त” अनजाने वजन घटाने कैंसर के निदान से पहले भी होता है प्री-कैशेक्सिया सिंड्रोम में, शुरुआती नैदानिक ​​और चयापचय संकेतों के साथ, जिसमें खराब ग्लूकोज सहिष्णुता, एनीमिया और सामान्य सूजन शामिल है। अगर अपवर्तक कैशेक्सिया विकसित होता है, तो अक्सर 3 महीने से कम समय की जीवन प्रत्याशा होती है। मृत्यु से होने वाली तंत्र में कार्डियक एरिथिमिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, मांसपेशी कमजोरी, आकांक्षा निमोनिया, सेप्सिस इत्यादि के कारण श्वसन संबंधी कठिनाइयों में शामिल हैं (बराकोस एट अल, 2018)

 Wikimedia Commons/Public Domain

ऑस्ट्रियन चित्रकार एगॉन सिची, “न्यूड सेल्फ-पोर्ट्रेट, ग्रिमेसिंग,” 1 9 10, अल्बर्टिना संग्रहालय, वियना। ।

स्रोत: विकिमीडिया कॉमन्स / पब्लिक डोमेन

प्रगति का जोखिम एक रोगी से दूसरे में भिन्न हो सकता है (और कुछ रोगी दूसरों के मुकाबले कैशेक्सिया विकसित करने के लिए आनुवांशिक रूप से अधिक प्रतिरोधी होते हैं), और कैंसर, चरण, निदान का समय, शरीर की संरचना, प्रणालीगत सूजन की उपस्थिति, कम हो सकते हैं भोजन, विशेष रूप से प्रोटीन, सेवन, और यहां तक ​​कि आंत microbiome भी। (लोमाये और इससेन, क्लिनिकल बायोकैमिस्ट्री , 2017) शोधकर्ताओं ने सवाल किया कि क्या सभी कैशेक्सिया समान हैं क्योंकि कैशेक्सिया बीमारी-विशिष्ट, उपचार-विशिष्ट, या ऊतक-विशिष्ट तंत्र से विकसित हो सकती है। ( केज़ एट अल, जर्नल ऑफ़ कैचेक्सिया, सरकोपेनिया, और मसल , 2018) निदान से जुड़े अन्य पहलुओं में छह महीने के भीतर 5 प्रतिशत से अधिक की अनजाने वजन घटाने या 20 किलो / मीटर से कम की बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) शामिल है। । 2 फेयरन एट अल, 2011, हालांकि, इस बात पर ज़ोर देते हैं कि चिकित्सकों को केवल वजन घटाने पर ध्यान केंद्रित नहीं करना चाहिए, बल्कि मांसपेशियों की कमी, मांसपेशियों की कमी, कम मांसपेशियों के द्रव्यमान और ताकत के नुकसान के साथ। इसके अलावा, मांसपेशियों के नुकसान के साथ , रोगियों को “अतिदेय” होने की संभावना के साथ, उपचार के जहरीले प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

 Musee du Strasbourg, Public Domain

ऊपरी राइन के मास्टर, “मृतक प्रेमी, मौत और वासना,” 16 वीं शताब्दी।

स्रोत: मूसी डु स्ट्रैसबर्ग, पब्लिक डोमेन

हालांकि, कैशेक्सिया का पता लगाना मुश्किल हो सकता है क्योंकि मांसपेशी द्रव्यमान आबादी में काफी भिन्न हो सकता है, और कोई बायोमार्कर (आज तक) नहीं है जो कंकाल की मांसपेशियों को बर्बाद करने के लिए बेहद विशिष्ट है। (लोमाये और इससेन, 2017) इसके अलावा, बीएमआई शरीर की संरचना का सटीक माप नहीं है और मांसपेशियों को मापता नहीं है: उसी बीएमआई वाले लोगों के शरीर की बहुत अलग संरचनाएं हो सकती हैं। (कैन एट अल, कैंसर रिसर्च , 2018) मांसपेशियों का मूल्यांकन सीटी या डीएक्सए (हड्डी घनत्व का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है) द्वारा किया जा सकता है, लेकिन ये रोगियों को अतिरिक्त विकिरण एक्सपोजर के अधीन कर सकते हैं। (लोमाय और इससेन, 2017)

विडंबना यह है कि, हाल के वर्षों में निदान विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण बनाता है कि 40 से 60 प्रतिशत रोगी कैंसर से निदान होने पर अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त हैं। (प्राडो एट अल, न्यूट्रिशन सोसाइटी की कार्यवाही , 2016; श्वार्ज़ एट अल, बीएमसी कैंसर , 2017) असल में, कई कैंसर-शायद 15 से 45 प्रतिशत के बीच-सीधे मोटापा से संबंधित माना जाता है। (रयान एट अल, 2016) नतीजतन, मरीजों को कंकाल की मांसपेशियों की “गंभीर कमी” हो सकती है जो ज्ञात नहीं रहती है, और बीएमआई में इस “ऊपर की ओर बदलाव” के साथ, कैशेक्सिया का निदान बहुत कम स्पष्ट हो जाता है। (बराकोस एट अल, 2018) इसके अलावा, बढ़ी हुई एडीपोज ऊतक वाले लोगों को कीमोथेरेपी विषाक्तता के लिए जोखिम हो सकता है क्योंकि कुछ दवाएं लिपोफिलिक होती हैं, जो लंबे समय तक उन्मूलन के आधे जीवन के साथ होती हैं। (रयान एट अल, 2016)

 Wikimedia Commons/Public Domain

एगॉन सिची द्वारा एक और आत्म-चित्र। सिची के चित्रों में से कई दिखाते हैं कि कैशेक्टिक लुक।

स्रोत: विकिमीडिया कॉमन्स / पब्लिक डोमेन

उपचार का लक्ष्य मांसपेशियों को संरक्षित करना और वजन को स्थिर करना है। प्रारंभिक निदान और वजन की सावधानीपूर्वक निगरानी विशेष रूप से महत्वपूर्ण होती है क्योंकि भुखमरी के विपरीत जहां खाद्य सेवन में वृद्धि से स्थिति में उलट होता है, कैशेक्सिया पूरी तरह से उलट नहीं होता है। (श्वार्ज़ एट अल, 2017) मरीजों को अक्सर केंद्रीय सक्रिय परिधीय नसों द्वारा ट्यूब भोजन और / या अंतःशिरा भोजन के उपयोग सहित “सक्रिय पोषण प्रबंधन” की आवश्यकता होती है। (बराकोस एट अल, 2018) दुर्भाग्यवश, हालांकि, चिकित्सक अक्सर कैंसर रोगियों के लिए विशिष्ट पोषण संबंधी आवश्यकताओं के बारे में पर्याप्त नहीं जानते हैं और उन लोगों के लिए भी कम जानकारी जानते हैं जो मोटापे से ग्रस्त हैं। (रयान एट अल, 2016) एरोबिक और प्रतिरोध अभ्यास से जुड़े व्यायाम अभ्यास की भी सिफारिश की जाती है लेकिन चिकित्सक इस बात की सराहना करते हैं कि रोगियों को अक्सर पालन करने के लिए बहुत कमजोर पड़ता है। (बराकोस एट अल, 2018) कुछ अयस्किजेनिक दवाओं / दवाओं की कोशिश की गई है लेकिन कोई निर्णायक डेटा नहीं है। “भूख हार्मोन” ghrelin के उपयोग की हाल की गंभीर समीक्षा में खराब कार्यप्रणाली, डेटा की अपर्याप्त रिपोर्टिंग और छोटे नमूना आकारों के कारण शरीर के वजन और “बहुत कम गुणवत्ता” के भोजन सेवन के परिणामों के लिए शोध पाया गया। (खातिब एट अल, कोस्ट्रेन डाटाबेस ऑफ सिस्टमैटिक रिव्यू, 2018) अन्य दवाएं जो भूख उत्तेजक हो सकती हैं प्रतिकूल प्रभाव पड़ती हैं, उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जो थ्रोमोम्बोलाइज्म के खतरे को बढ़ा सकते हैं या यहां तक ​​कि मांसपेशी एट्रोफी का कारण बन सकते हैं। (बराकोस एट अल, 2018)

 Kunsthistorisches Museum, Vienna, Public Domain

पीटर ब्रूगल द एल्डर, “कार्निवल एंड लेंट के बीच लड़ाई,” (विवरण), 155 9।

स्रोत: Kunsthistorisches संग्रहालय, वियना, सार्वजनिक डोमेन

निचली पंक्ति : कैशेक्सिया में शामिल जटिल तंत्र के बारे में अभी भी कई अनुत्तरित प्रश्न हैं। निदान जल्द से जल्द किया जाना चाहिए लेकिन अक्सर अधिक कठिन बना दिया जाता है क्योंकि परिभाषा पर कोई सार्वभौमिक रूप से सहमत नहीं होता है और न ही किसी भी बायोमाकर्स कैशेक्सिया के लिए विशिष्ट होता है, और कैंसर से निदान कई रोगी, विडंबनात्मक रूप से अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त होते हैं और “क्रिप्टिक कैशेक्सिया” होते हैं। ( त्सोली और रॉबर्टसन, 2013) कैंसर कैशेक्सिया रोगी को शारीरिक रूप से और मानसिक रूप से कमजोर कर देता है क्योंकि यह इसके चयापचय तबाही बनाता है। आज तक, कोई सबूत-आधारित उपचार नहीं हैं।

नोट : मेरा शीर्षक, डिफिगरिंग माहेम , 1870 के मार्क ट्वेन द्वारा एक उद्धरण से आया है, जो वर्जीनिया अख़बार में लिखा गया है (और कैंसर या कैशेक्सिया से कोई लेना देना नहीं है।) माहेम रूट “मैम” से है।

 Gdansk, Muzeum Narodowe, Public Domain

हंस Memling, “अंतिम निर्णय के साथ Triptych” से विवरण, 1467-71।

स्रोत: ग्दान्स्क, मुज़ियम नारोडोवे, पब्लिक डोमेन

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