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ओसीडी के लिए ईआरपी: एक संक्षिप्त प्राइमर

ओसीडी एक दुर्बल करने वाला विकार है, लेकिन उपचार उपलब्ध है।

ऑब्सेसिव-कम्पल्सिव डिसऑर्डर (OCD) एक अ-दुर्बल विकार है जो अमेरिका की आबादी के 1-3% को प्रभावित करता है। ओसीडी के मुख्य लक्षण हैं, जैसा कि नाम से पता चलता है, जुनून और मजबूरियां। अवलोकन बहुत अवांछित संकट और चिंता का कारण है कि अवांछित अवांछित विचार, चित्र, या आवेग हैं। मजबूरियां व्यवहार या अनुष्ठान हैं जो चिंता को कम करने के लिए बार-बार किए जाते हैं। जुनून सामान्य विषयों के आसपास क्लस्टर होता है: संदूषण चिंता, संदेह / हानि भय, समरूपता / पूर्णता आग्रह करता है, और अस्वीकार्य विचार (निन्दा, हिंसक, यौन)। मजबूरियाँ, बहुत स्पष्ट श्रेणियों में आती हैं: सफाई / धुलाई, जाँच, व्यवस्था / आदेश और गिनती / मानसिक अनुष्ठान।

ओसीडी के कारणों का पता नहीं है। जीवविज्ञान निश्चित रूप से शामिल है, क्योंकि परिवारों में जुनून और मजबूरियां चलती हैं, और विभिन्न चिकित्सा स्थितियों में दिखाई देती हैं, जिसमें हंटिंगटन की कोरिया, पार्किंसंस रोग, टॉरेट विकार, सिज़ोफ्रेनिया और कुछ मिर्गी, मस्तिष्क की चोटें और ट्यूमर शामिल हैं। विकार बचपन में या बाद में प्रकट हो सकता है; यह अक्सर पुरानी होती है, तनाव से ग्रस्त होती है, और अन्य चिंता और मनोदशा की कठिनाइयों के साथ सह-रुग्णता होती है।

ओसीडी वाले लोग चरित्रहीन रूप से परेशान विचारों के शिकार होते हैं। उदाहरण के लिए, वे विश्वास कर सकते हैं कि वे कुछ नुकसान के लिए जिम्मेदार हैं जो स्वयं या दूसरों के लिए आ सकते हैं, और यह मानते हैं कि किसी भी परिणाम पर उनका प्रभाव इसके लिए कुल जिम्मेदारी के बराबर होता है (“मैं कुछ करने में विफल रहूंगा और यह खुद को आगे ले जाएगा / दूसरों को चोट पहुँचाई जा रही है ”)। वे अक्सर पूर्णता की तलाश करते हैं और इसकी अप्राप्यता से व्यथित होते हैं (“मेरे हाथ बिल्कुल साफ नहीं हैं; पर्याप्त साफ नहीं हैं”)। ओसीडी वाले लोग अक्सर अनुभव करते हैं, जिसे ‘विचार-क्रिया संलयन’ के रूप में जाना जाता है। जब व्यथित करने वाले विचार आते हैं और उन्हें अभिभूत करते हैं, तो वे अक्सर विचारों को सीधे दबाने का प्रयास करेंगे, एक निरर्थक प्रयास जिसे कभी-कभी ‘सफेद भालू की समस्या’ के रूप में जाना जाता है (यदि हम सफेद भालू के बारे में नहीं सोचने की कोशिश करते हैं, तो हम इसके बारे में सोचते हैं। )। खतरों, खामियों या गलतियों से बचाव आम है। ओसीडी वाले लोग अक्सर बोलने के लिए बहुत ऊर्जा और समय ‘परेशानी की तलाश’ में बिताते हैं, लेकिन चांदी की चमक में बादल के साथ तेजी से जुड़ते हैं।

भयभीत विचारों और छवियों के कारण होने वाले संकट से निपटने के लिए, ओसीडी वाले लोग तेजी से विस्तृत अनुष्ठानों और सुरक्षा व्यवहारों की ओर मुड़ते हैं। सफाई, जाँच, आदेश, या गिनती के ये अनुष्ठान चिंता से बचने के साधन हैं। कई अन्य परिहार रणनीतियों की तरह, वे अल्पावधि में अच्छी तरह से काम करते हैं। लंबे समय में वे खुद एक समस्या बन गए हैं। ओसीडी वाले लोग अपने अनुष्ठानों के लिए लंबे समय तक काम करते हैं, जब अनुष्ठान उनके लिए काम करना बंद कर देते हैं। इसमें ओसीडी की अंतर्निहित गतिशीलता ड्रग की लत से मिलती-जुलती है, जिसमें समय के साथ तनाव से राहत के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला पदार्थ स्वयं एक विनाशकारी तनाव बन जाता है।

जुनून और मजबूरियों को सामान्य और सौम्य विचारों और व्यवहारों के चरम, भड़काऊ क्रम के रूप में सोचा जा सकता है। हम में से कई लोग कभी-कभार दोहराव, घुसपैठ, या अजीब विचार रखते हैं। आप अपने बॉस को चेहरे पर मुक्के मारने की कल्पना करते हैं। आप खोए हुए प्यार पर राज करते हैं। हम में से कई लोग रूढ़िवादी या अंधविश्वासी व्यवहार करते हैं। आप नौकरी के साक्षात्कार के लिए अपने भाग्यशाली टाई पहनते हैं। आप कई बार एलेवेटर का बटन दबाते हैं। ये व्यवहार ओसीडी के सदृश हो सकते हैं, लेकिन उन्हें अव्यवस्था से अलग करता है कि वे आपको प्रभावित नहीं करते हैं या आपके जीवन में महत्वपूर्ण संकट और व्यवधान पैदा करते हैं। इस मामले में, मार्क्स को पैराफ़ेज़ करने के लिए, मात्रा अक्सर गुणवत्ता बनाती है। बाथरूम जाने के बाद नियमित रूप से हाथ धोना ओसीडी नहीं है। अपने हाथों को 100 बार धोना जब तक कि वे लाल और कच्चे न हों।

उपलब्ध अनुभवजन्य साक्ष्य द्वारा, ओसीडी के लिए सबसे अच्छा व्यवहार उपचार एक्सपोजर और रिस्पांस प्रिवेंशन (ईआरपी) है। ईआरपी को ओसीडी के मूल में रहने वाले दो घातक संघों को तोड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है: संकट और वस्तुओं की स्थितियों, स्थितियों, या विचारों के बीच संबंध जो संकट पैदा करते हैं, और अनुष्ठान व्यवहार करने और संकट को कम करने के बीच संबंध।

जुनून के संबंध में, ईआरपी का लक्ष्य ग्राहक को यह जानना है कि उनके व्यवहार पर नियंत्रण खोए बिना और उनकी भावनाओं को दबाने या भयभीत स्थितियों से बचने (या बचने) के बिना उनके विचार में घुसपैठ विचार और अनुभव हो सकते हैं। एक्सपोजर उस छोर तक प्रमुख चिकित्सीय घटक है। एक्सपोजर एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें क्लाइंट जानबूझकर वस्तुओं, छवियों, विचारों या स्थितियों का सामना करता है जो संकट और चिंता को दूर करते हैं (लेकिन कोई वास्तविक खतरा पैदा नहीं करते हैं)। ग्राहक तब उन स्थितियों में लंबे समय तक रहता है जब चिंता कम हो जाती है।

चिंता में इस तरह की कमी कई समवर्ती प्रक्रियाओं के माध्यम से प्राप्त की जाती है। पहले शारीरिक आदत है, एक प्रक्रिया जिससे तंत्रिका तंत्र उत्तेजना (जो चिंता के अनुभव के लिए आवश्यक है) उसी उत्तेजना के लंबे समय तक संपर्क में रहने पर कम हो जाती है। दूसरा निरोधात्मक अधिगम है, एक ऐसी प्रक्रिया जिसके द्वारा नए जुड़ाव पुराने लोगों को रोकने (बुझाने के बजाय) को रोकते हैं। तीसरा मनोवैज्ञानिक सशक्तिकरण है, जिससे ग्राहक अनुभव से सीखता है कि वे संकट का प्रबंधन कर सकते हैं, इस प्रकार कोपिंग के बारे में अधिक आत्म-प्रभावकारिता विकसित कर रहे हैं। चौथा कौशल अधिग्रहण है जिससे अभ्यास क्षमता बनाता है और सक्षमता डर की आवश्यकता को कम करती है। अंत में, एक्सपोज़र के दौरान परिवर्तन साहित्य में प्रत्याशा के उल्लंघन के रूप में जाना जाता है, जैसा कि भविष्यवाणी की जाती है कि विनाशकारी परिणाम भौतिक होने में विफल होते हैं।

मजबूरियों के संबंध में, ईआरपी का लक्ष्य ग्राहक को अनुभव के माध्यम से सीखना है, कि उन्हें चिंता को अच्छी तरह से प्रबंधित करने के लिए अनुष्ठान की आवश्यकता नहीं है। प्रतिक्रिया रोकथाम यहां प्रमुख घटक है। इसमें शामिल है, जैसा कि नाम से संकेत मिलता है, ग्राहक को चिंता को कम करने के लिए संलग्न अनुष्ठान व्यवहार करने से रोकते हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बाध्यकारी अनुष्ठान चिंता से बचने का एक रूप है। जैसे कि वे ग्राहकों को कभी भी वास्तविक एक्सपोज़र के लाभों का अनुभव करने से रोकते हैं। प्रतिक्रिया की रोकथाम, इसके विपरीत, एक्सपोज़र के दौरान ग्राहक के बढ़े हुए उत्सुक उत्तेजना को सुविधाजनक बनाता है, और इसलिए एक्सपोज़र इसके चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने में मदद करता है।

आम तौर पर, ईआरपी उपचार चरणों के क्रमबद्ध क्रम में आगे बढ़ेगा। उपचार आमतौर पर लक्षणों के गहन मूल्यांकन के साथ शुरू होगा। चिकित्सक क्लाइंट के साथ काम करेगा 1. ग्राहक के जुनून, उनके घुसपैठ विचारों, छवियों, या आग्रह को पहचानें। 2. ग्राहक के संस्कारों को पहचानें, वे अपनी चिंता को कम करने के लिए क्या करते हैं, विचारों, छवियों या आग्रह से छुटकारा पा लेते हैं, या एक आशंका परिणाम की संभावना को कम करते हैं। 3. भयभीत परिणामों को पहचानें (“यदि आपने एक्स सोचा था और अनुष्ठान वाई नहीं कर सकता है तो आप क्या चिंतित होंगे?”) 4. परिहारों, स्थितियों को पहचानें जो ग्राहक को चिंतित महसूस न करने या असहनीय विचार रखने से बचाती है। चित्र, या आग्रह करता हूं।

दूसरा चरण एक ऐसी प्रक्रिया है जिसे मनो-शिक्षा के रूप में जाना जाता है, जैसा कि नाम से पता चलता है, ग्राहक को ओसीडी के बारे में सटीक जानकारी प्राप्त होगी, जिसमें व्यापकता के आँकड़े, सामान्य लक्षण, उपलब्ध उपचार और उनकी प्रभावशीलता शामिल है। ईआरपी दृष्टिकोण आमतौर पर मनो-शिक्षा की प्रक्रिया के दौरान पेश किया जाता है, और ग्राहक उपचार तर्क, लक्ष्य, संरचना और घटकों के बारे में सीखता है।

फिर, चिकित्सक और ग्राहक आमतौर पर एक ‘एक्सपोजर पदानुक्रम,’ (AKA ‘चिंता सीढ़ी’) विकसित करेंगे जिसमें डर और चीजों, स्थानों और स्थितियों से बचा जाता है। ग्राहक के संकट को दूर करने के लिए, चिकित्सक अक्सर संकट स्केल (SUDS) की एक विषयक इकाइयों का उपयोग करेगा। पदानुक्रम में प्रत्येक आइटम को एक SUDS रेटिंग (0-100) प्राप्त होगी, क्रम में आइटमों को कम से कम परेशान करने से लेकर सबसे अधिक परेशान करने तक।

एक बार पदानुक्रम निर्धारित होने के बाद, ईआरपी सत्र उस पर प्रत्येक आइटम से निपटेंगे, धीरे-धीरे संकट के स्तर को काम करेंगे। जैसा कि ग्राहक को संकटपूर्ण वस्तुओं का सामना करना पड़ता है, वे समवर्ती रूप से संगत अनुष्ठानों में संलग्न होने या ‘सुरक्षा व्यवहारों’ को विचलित करने से रोकते हैं। ईआरपी सत्र में आयोजित किया जा सकता है – चिकित्सा कक्ष में, एक चिकित्सक के साथ; या एक चिकित्सक के साथ वास्तविक जीवन की स्थितियों में विवो में। इसे एक चिकित्सक के बिना होमवर्क के रूप में भी किया जा सकता है, और चिकित्सक भी ‘काल्पनिक एक्सपोजर’ का उपयोग कर सकते हैं — ग्राहक अपनी कल्पना का उपयोग एक्सपोजर की स्थिति को दिखाने के लिए करते हैं।

ईआरपी सबसे अच्छा काम करता है जब अभ्यास विशिष्ट और अच्छी तरह से डिज़ाइन किए जाते हैं, जब ग्राहक की उत्सुक उत्तेजना तीव्र होती है, और जब एक्सपोज़र की ‘खुराक’ पर्याप्त और व्यवस्थित होती है। सत्र अक्सर सामान्य (90-120 मिनट) से अधिक लंबे होते हैं, और दो या तीन बार साप्ताहिक सत्र आम होते हैं। ईआरपी एक तरह का मनोवैज्ञानिक कसरत है। किसी भी कसरत के रूप में, आप इससे बाहर निकलते हैं जो आपने अंदर डाला है। ईआरपी भी डिजाइन से प्रभावित होता है। यह दर्द के माध्यम से काम करता है, इससे दूर या इसके आसपास नहीं। इस प्रकार, ओसीडी वाले कई लोग चिकित्सा के दौरान लगातार आश्वासन देते हैं। जबकि चिकित्सा में आश्वासन अक्सर उपयोगी होता है, यह ईआरपी की प्रभावशीलता को कम करता है, पूर्ण जोखिम के साथ हस्तक्षेप करता है। एक ओसीडी लक्षण (एक अनुष्ठान) के रूप में पुन: आश्वासन की मांग है। क्लाइंट और थेरेपिस्ट दोनों को ही इसके बारे में पता होना चाहिए। चिकित्सक को पूर्ण जोखिम वाले सिर, सांस की गड़बड़ी या विस्फोट के महत्व पर जोर देने के लिए अभी तक स्वीकार नहीं करना चाहिए और गैर-दंडात्मक होना चाहिए। ग्राहक को उनके साहस और दृढ़ता को बुलाने की जरूरत है, और इस तथ्य को स्वीकार करना है कि अल्पकालिक दर्द दीर्घकालिक स्वास्थ्य और भलाई प्राप्त करने की कीमत है। ईआरपी का अल्पकालिक दर्द अनुपचारित ओसीडी की दीर्घकालिक सजा के साथ रहने से बेहतर सौदा है।

यदि आप अपने स्वयं के ओसीडी लक्षणों के बारे में उत्सुक हैं, तो यहां एक ठोस स्क्रीनिंग साधन का लिंक दिया गया है।