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एक साधारण भोजन विकार उपचार कोई भी कभी बात नहीं करता है

खाने की आदतों को सामान्यीकृत करके विकारों का इलाज करना।

मूल रूप से बेहतर वसूली दर के साथ विकार उपचार खाने का एक वैकल्पिक दृष्टिकोण।

मेरी आखिरी पोस्ट ने विकार खाने के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (सीबीटी) अनुसंधान की वर्तमान स्थिति की एक काफी गंभीर तस्वीर पेंट की। सीबीटी अक्सर उपचार के लिए जाना जाता है, खासतौर पर बुलिमिया के लिए, और यह कुछ लोगों के लिए बहुत अच्छा काम करता है। एनोरेक्सिया के लिए सीबीटी का मेरा अनुभव बेहद सकारात्मक था। लेकिन अधिकतम 45% छूट दर के साथ, लगभग 30% रिलाप्स दरें, घर्षण योग्यता के साथ परिभाषित छूट और वसूली, और कभी-कभी भ्रामक दरों को भ्रामक रूप से छुपाया जाता है, इसमें सुधार के लिए बहुत सी जगह है।

तो, अगर मैंने आपको बताया कि एक उपचार कार्यक्रम है जिसने 1,428 रोगियों के मिश्रित समूह में पांच साल के बाद 75% छूट दर, 10% रिसाव, और शून्य मृत्यु दर हासिल की है, जिनमें से 40% एनोरेक्सिया था? (खाने की विकारों में छूट दर समान थी, लेकिन एनोरेक्सिया के लिए हासिल करने में अधिक समय लगा।) अगर मैंने आपको बताया कि यहां छूट और वसूली को वास्तव में समझ में आता है: बीएमआई, ईडीई -क्यू स्कोर, और कुछ हफ्तों के लिए बिंगिंग और शुद्ध करने की अनुपस्थिति, लेकिन लोगों को क्षमा में घोषित करते हुए ‘जब वे खाने के विकार के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, जब उनके शरीर के वजन, खाने का व्यवहार, संतृप्ति की भावना, शारीरिक स्थिति, स्तर अवसाद, चिंता, और जुनून सामान्य होते हैं, जब वे यह कहने में सक्षम होते हैं कि भोजन और शरीर के वजन अब कोई समस्या नहीं है, और जब वे स्कूल में वापस आते हैं या काम करते हैं ‘(बरग एट अल।, 2013)? क्या होगा यदि इन शोधकर्ताओं ने ‘पूर्ण वसूली’ भी माप ली, जहां ये सभी मानदंड पांच साल के अनुवर्ती (बर्ग एट अल।, 2002) में मिले हैं? क्या होगा यदि छूट प्राप्त करने वाले 9 0% लोगों ने पूर्ण वसूली प्राप्त की है? और क्या होगा यदि मैंने कहा कि उपचार का सार भयानक रूप से सरल है …

मुझे लगता है कि आप पूछ सकते हैं: मैंने इस बारे में क्यों नहीं सुना है? और मेरा जवाब सिद्धांत और वैज्ञानिक अनुसंधान के अभ्यास के बीच खाड़ी के बारे में एक कहानी में बदल जाएगा। 2006 में शोधकर्ताओं ने स्वयं सुझाव दिया था कि ‘शायद क्योंकि यह मॉडल एक प्रतिमान-शिफ्ट का प्रतिनिधित्व करता है, पारंपरिक संरचना के भीतर काम कर रहे चिकित्सकों और वैज्ञानिकों का ध्यान आकर्षित करने में धीमा रहा है’ (सोडरस्टन एट अल।, 2006, पृष्ठ 577) – परंपरागत रूपरेखा वह है जो विकारों को मानसिक विकारों के रूप में खाने का इलाज करती है। मैंने अपनी पिछली पोस्ट में सुझाव दिया कि सीबीटी पहले से ही सरल ‘विषम बीमारी’ परिकल्पना के खिलाफ बहुत अधिक चला जाता है, लेकिन मंडो व्यू यह होगा कि यह काफी दूर नहीं जाता है। प्रमुख प्रतिमान के लिए चुनौतियां हमेशा गति प्राप्त करने और एक नया प्रतिमान उत्पन्न करने में समय लेती हैं: इस प्रकार मनोविश्लेषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीबीटी के उदय के लिए यह था। और यह जड़ता एक कारण के लिए मौजूद है: स्वीकृति के लायक होने से पहले नए सिद्धांतों को उनके पीछे संचित सबूत का एक सभ्य भार चाहिए। लेकिन इस मामले में हम पूछ सकते हैं कि प्रतिरोध ने अब इसका स्वागत किया है या नहीं।

इससे पहले कि मैं आगे बढ़ूं, मुझे इन सब पर अपना खुद का परिप्रेक्ष्य स्पष्ट करना चाहिए। आखिरी शरद ऋतु, मेरे पास कैलिफ़ोर्निया विश्वविद्यालय, इरविन में न्यूरोबायोलॉजी और व्यवहार स्कूल ऑफ बायोलॉजिकल साइंसेज के प्रोफेसर माइकल लियोन से एक ईमेल था, जो ऑटिज़्म के शोध और उपचार में माहिर हैं। माइकल ने कहा कि उन्होंने मिनेसोटा अध्ययन पर अपने ब्लॉग पोस्ट की सराहना की, ‘एनोरेक्सिया भुखमरी की शारीरिक बीमारी है’, और मुझे लगता है कि वह विकार खाने पर नैदानिक ​​शोध के बारे में सुनना चाहता है, जिसमें वह स्वीडन में सहयोगियों के साथ शामिल था। मैं उस समय ला में था, और मैं उसे देखने के लिए नीचे चला गया; हमारे काम के बारे में एक आकर्षक बातचीत थी, जिसमें मोटापे वाले लोगों के लिए वजन घटाने का समर्थन करने के लिए एक ऐप विकसित करना शामिल था, शायद उन लोगों के लिए भी हल्का प्रतिबंध या अन्य खाने के विकारों के लिए बाहर निकाला जा सकता है। मेरा मतलब था कि उस समय इसके बारे में एक पोस्ट लिखना था, लेकिन अभी भी विवरणों के बारे में बहुत सारे अनसुलझे प्रश्न थे, और अन्य परियोजनाएं उन्हें जवाब देने के लिए समय देने के तरीके में आईं।

फिर पिछले महीने मैं उप्साला विश्वविद्यालय में कुछ वार्ता देने के लिए स्वीडन गया, और मैंने सोचा कि मैं उन स्वीडिश सहयोगियों के संपर्क में आने का मौका लेगा और एक बैठक का सुझाव दूंगा। उन्होंने कहा कि उन्हें मिलने में खुशी होगी, इसलिए मैंने मंडो क्लिनिक का दौरा किया और हम (सेसिलिया बर्घ, प्रति सोडरस्टेन और अन्य टीमों में) ने एक मौजूदा रोगी ने क्लिनिक के चारों ओर मुझे दिखाए जाने से 2.5 घंटे पहले अच्छी बात की। मंडो में स्वीडन में तीन क्लीनिक, न्यूयॉर्क में एक और मेलबोर्न में एक है। स्वीडन में उनके द्वारा प्रदान किए जाने वाले उपचार को स्वीडिश राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम द्वारा समर्थित किया जाता है, और वे विदेशों से मरीजों को भी स्वीकार करते हैं, जो असुरक्षित दरों का भुगतान करते हैं। वे आवश्यक चिकित्सा चरणों के साथ प्रगति करने वाले रोगियों के साथ तीव्र चिकित्सा देखभाल, साथ ही रोगी, आंशिक अस्पताल, दिन रोगी, और अनुवर्ती देखभाल प्रदान करते हैं। उन्होंने पिछले 20 या इतने सालों में 30 सहकर्मी-समीक्षा पत्रिका लेख प्रकाशित किए हैं। मंडो में मुझे कोई संबद्धता या निहित रुचि नहीं है, और जो मैं यहां लिखता हूं वह कैलिफ़ोर्निया और स्वीडन में हमारी बातचीत पर आधारित है, मैंने पढ़ा है कि मैंने मंडो टीम के शोध प्रकाशनों के बारे में पढ़ा है, और निश्चित रूप से मेरे सभी अन्य शोध और अनुभव पर सीबीटी और अन्य उपचार के।

Per Södersten and Cecilia Bergh, used with permission

स्रोत: प्रति सोडरस्टेन और सेसिलिया बर्घ, अनुमति के साथ प्रयोग किया जाता है

खाने के व्यवहार का सामान्यीकरण: मंडोमीटर डिवाइस।

मंडो उपचार को कम करने का मूल दावा यह है कि एनोरेक्सिया भावनात्मक विकार नहीं है। यह एक मनोवैज्ञानिक विकार नहीं है। यह सचमुच, खाने का एक विकार है। तो उपचार खाने का एक इलाज है। उनके खाने के उपचार में दो तख्त होते हैं: खाने की गति का सामान्यीकरण, और भूख और संतृप्ति संकेत का सामान्यीकरण। उन्होंने दोनों के साथ सहायता करने के लिए एक सरल उपकरण विकसित किया है: मंडोमीटर। यह मूल रूप से एक वजन पैमाने है जो एक ऐप से बात करता है। आपने अपनी प्लेट को पैमाने पर रखा है, और अपनी प्लेट पर सही मात्रा में भोजन डाला है (प्रत्येक रोगी को व्यक्तिगत भोजन योजना दी जाती है, लेकिन लक्ष्य यह है कि हर किसी को मांस के सामान्य स्वीडिश भोजन ‘खाने में सक्षम होना चाहिए- दो-वेग विविधता)। उपचार शुरू करने से पहले, रोगी आसानी से ट्रैक करने के लिए मंडोमीटर का उपयोग करते हैं कि वे कितना खाते हैं और किस दर पर। इन आंकड़ों का उपयोग रोगी के शुरुआती भोजन के आकार और अवधि को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जिन्हें उपचार की प्रगति के रूप में समायोजित किया जाता है। फिर, एक बार उपचार शुरू होने पर, ऐप सामान्य खाने की दर के लिए एक काल्पनिक वक्र दिखाते हुए एक ग्राफ प्रदर्शित करता है (10 स्वस्थ स्वयंसेवकों के आधार पर स्थापित [बर्ग एट अल।, 2002], और आपके वर्तमान राज्य में समायोजित)। यदि आप वक्र से बहुत दूर विचलित हो जाते हैं तो आपको एक त्वरित संकेत मिलता है कि ‘थोड़ा जल्दी खाएं’, या धीमे। हर मिनट आपको एक वर्टिकल लाइन टैप करने के लिए भी कहा जाता है ताकि यह संकेत दिया जा सके कि ‘बिल्कुल नहीं’ से ‘बेहद’ तक, आप यहां दिए गए एक प्रशिक्षण वक्र के साथ कितना पूर्ण महसूस करते हैं। संक्षेप में, मंडोमीटर को उस भयानक भावना से निपटने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो खाने के विकार के कई महीने या साल हमें छोड़ सकता है: ‘मुझे नहीं पता कि कैसे खाना है’। मरीजों को हर भोजन के लिए डिवाइस का उपयोग करके शुरू होता है, और आमतौर पर 4-5 महीने से अधिक खाने के सामान्यीकृत होते हैं। इसके बाद वे धीरे-धीरे मंडोमीटर के बिना अधिक भोजन पेश करते हैं, जिसमें रेस्तरां और अन्य सामाजिक सेटिंग्स में खाने सहित, कुछ बिंदु तक, टीम ने मुझे बताया, रोगी को पता चलता है कि उन्हें अब और इसकी आवश्यकता नहीं है।

Mando Group AB, used with permission

स्रोत: मंडो समूह एबी, अनुमति के साथ प्रयोग किया जाता है

मैंने स्वीडन में सिस्टम के साथ एक पनीर और हैम रोल के साथ मेरी कोशिश की, और यह आश्चर्यजनक रूप से उपयोग करने के लिए सहज था; मैं अधिकतर लोगों की तुलना में अधिक तेज़ी से खाना चाहता हूं, लेकिन कम से कम इस मौके पर, मैंने पाया कि मैं बहुत स्वाभाविक रूप से लाइन पर चिपक रहा था (दिलचस्प बातचीत ने निस्संदेह मदद की!), और पूर्णता रेटिंग को तय करना और महसूस करना भी आसान था वे धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से बढ़ रहे थे। एनोरेक्सिया के उपचार में धीरे-धीरे खाने की दर में वृद्धि होती है, जबकि बुलिमिया के उपचार में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप सेवन में 20% परिवर्तन होता है (और 15 मिनट में 350 ग्राम भोजन खाने के अंतिम लक्ष्य के साथ)। यह परिवर्तन के बीच औसत 35 दिनों के अंतराल के साथ, प्रत्येक रोगी के लिए एक और चार गुना के बीच खाने-दर वक्र के मूल्यों को संशोधित करने में हासिल किया जाता है। इसके संक्षिप्त अनुभव के आधार पर, मैं कल्पना कर सकता हूं कि टीम ने क्या कहा है कि कई लोग रिपोर्ट करते हैं: मंडोमीटर पर भरोसा करने में सक्षम होने के कारण, मानव द्वारा इसकी तुलना में कम खतरा महसूस होता है। इस भावना में आराम लेना कि यह आपके साथ झूठ नहीं बोल सकता है।

खाने की गति की केंद्रीयता के पीछे तर्क यह है कि भोजन के लिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रतिक्रिया इस बात से प्रभावित होती है कि आप इसे कितनी जल्दी खाते हैं। एनोरेक्सिया वाले लोग बहुत धीरे-धीरे खाते हैं; मोटापे से ग्रस्त लोग बहुत जल्दी खाते हैं। मोटापे से ग्रस्त किशोरावस्था को धीरे-धीरे खाने के लिए घूमने की स्थिति में और ‘गैल्हार्डो एट अल।, 2012) खाने के बाद ग्रीनिन (‘ भूख हार्मोन ‘) के स्तर को कम कर देता है, और चूंकि घर्षण स्तर एनोरेक्सिया (प्रिंस एट अल।) के लोगों में क्रोनिक रूप से ऊंचा हो जाते हैं, 200 9), एनोरेक्सिया में अधिक तेज़ी से खाने के लिए उन लोगों के लिए रिवर्स को पकड़ने की उम्मीद कर सकते हैं। इस कहानी पर एक दिलचस्प मोड़ यह है कि ये हार्मोनल क्रियाएं न केवल भूख से संबंधित हैं बल्कि खाने से जुड़े व्यवहारों से संबंधित हैं: न्यूरोपैप्टाइड एनपीवाई और हार्मोन लेप्टीन भोजन प्राप्त करने में शामिल प्रतिक्रियाओं (मूल रूप से व्यवहार करने वाले व्यवहार) में शामिल प्रतिक्रियाओं पर अलग-अलग कार्य करते हैं और इसे उपभोग करते हैं (अम्मर एट अल।, 2000) खाद्य उपलब्धता के संदर्भ के आधार पर, प्रचुर मात्रा में दुर्लभ से। यह शारीरिक पुनर्मिलन में खाने से संबंधित व्यवहार की केंद्रीयता की पुष्टि करता है।

पूर्णता ट्रैकिंग की केंद्रीयता स्पष्ट है: किसी के भूखे होने पर और पूर्ण होने पर निर्णय लेने की क्षमता उन चीज़ों में से एक है जो अधिक बार खाने से डर लगती हैं। ऐसा लगता है कि मोटापा के लिए एनोरेक्सिया स्विचिंग समाप्त करने के बाद, कोई भव्य भय को औचित्य साबित कर सकता है कि वह खा सकता है और खा सकता है और कभी नहीं रोक सकता है। इसके बजाय, यहां आप धीरे-धीरे निर्देशित होते हैं, काटने से काटते हैं, पूर्णता के अर्थ में विश्वास के लिए।

ये विधियां इस सबूत पर आती हैं कि प्रतिस्थापन के बजाए व्यवहार खाने का सामान्यीकरण वसूली का मुख्य चालक है: एनोरेक्सिया में देखा जाने वाला ‘अर्ध-भुखमरी न्यूरोसिस’ न केवल उन मोटापे से ग्रस्त लोगों में मौजूद है जिनके बीएमआई कम हो गए हैं मोटापा और बिंग-खाने वाले विकार वाले लोग शरीर के वजन में परिवर्तन नहीं करते हैं, या बुलीमिया वाले लोग, जो आमतौर पर ‘सामान्य’ बॉडीवेट (सोडरस्टेन एट अल।, 2008, पृष्ठ 458) होते हैं। इसलिए, वे निष्कर्ष निकालते हैं, समस्या वजन घटाने नहीं है, लेकिन विकृत भोजन व्यवहार। (यदि आप गंभीर रूप से कम वजन रखते हैं, तो व्यवहार करने वाले व्यवहार सामान्य होने की संभावना बहुत कम नहीं हैं, और तर्कसंगत रूप से बुलीमिया वाले लोग आबादी के मानकों के अनुसार अपने शरीर के लिए कम वजन वाले हो सकते हैं, लेकिन मंडो सिद्धांत पर, सुधार का मुख्य चालक व्यवहार सामान्यीकरण है। ) यही कारण है कि ट्यूब फीडिंग समस्या को हल करने पर नहीं होगी: खाने के सामान्य व्यवहार फिर से स्थापित नहीं किए गए हैं।

इन सबके बारे में tautology का एक झटका है: किसी के खाने में कम विकृत हो रहा है क्या एक खाने विकार से वसूली ड्राइव होगा। लेकिन शायद उनका मुद्दा यह है कि हमने जटिल मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप के मृत सिरों को भटक ​​दिया है कि सरल सत्य tautologies की तरह लग रहा है।

खाने से परे: प्रभावकारिता के तत्व।

मंडोमीटर स्वयं उपचार की पूरी तरह से नहीं है, हालांकि: रोगी क्लिनिक में महीनों खर्च करते हैं, जिसमें उनके जीवन के कई पहलुओं का पुनर्गठन होता है। तो उपचार के कौन से तत्व वास्तव में अपनी हड़ताली सफलता दर के लिए खाते हैं? यदि इसे व्यापक पैमाने पर लुढ़कना है, या वास्तव में मंडोमीटर डिवाइस पर केंद्रित एक अधिक सार्वभौमिक रूप से सुलभ स्व-सहायता आहार में परिवर्तित किया गया है, या 75% से अधिक छूट और वसूली दर प्राप्त करने के लिए बढ़ाया गया है, तो विस्तृत गणना और सक्रिय ‘विशेषता अवयवों की आवश्यकता होगी।

सबसे अधिक स्वीकार्य रूप से, हमें यह पूछकर शुरू करना होगा कि सफलता उपचार या किसी अन्य कारक के बारे में कुछ है या नहीं। चलो संभावित उलझन कारकों से शुरू करते हैं। स्पष्ट उम्मीदवार रोगी के इलाज का प्रकार है। बड़ी संख्या में देखते हुए, इलाज के लिए रोगी की तैयारी में व्यवस्थित पूर्वाग्रह असंभव प्रतीत होता है। यह संभव है कि स्वीडिश और अमेरिका या ब्रिटेन के मरीजों के बीच कुछ व्यापक अंतर है (1,428 कुल स्वीडिश नागरिक स्वीडन में इलाज किए जाते हैं), लेकिन विभिन्न राष्ट्रीयताओं के लिए विभिन्न उपचारों पर रिपोर्ट करने वाले बहुत से कागजात हैं, और कोई विशेष कारण नहीं है स्कैंडिनेवियाई सोचने के लिए अधिक आसानी से इलाज योग्य हैं। हम यह भी सोच सकते हैं कि मंडो रोगी दूसरों की तुलना में कम गंभीर रूप से बीमार हैं, लेकिन वास्तव में विपरीत यह मामला प्रतीत होता है: सोडरस्टेन एट अल। 2017 (पृष्ठ 186) अन्य अध्ययनों की तुलना में कम औसत बीएमआई की रिपोर्ट करें।

तो क्या यह हो सकता है कि मंडो क्लिनिक में जो लोग अंततः इलाज के लिए प्रतिबद्ध हैं, वे स्वयं चुने गए हैं? इस संभावना को टीम के अनुमान से समर्थित किया जा सकता है कि लगभग 70% जब वे पहुंचते हैं तो खाने शुरू करने के लिए प्रेरित होते हैं; ऐसा लगता है कि मैं अपेक्षा करता हूं कि महत्वाकांक्षा का कम अनुपात लगता है, लेकिन फिर मुझे यकीन नहीं है कि प्रवेश पर सामान्य प्रेरक राज्यों के बारे में कोई अन्य क्लिनिक क्या कहेंगे। और टीम ने यह भी टिप्पणी की कि निश्चित रूप से ‘प्रेरणा‘ एक जटिल घटना है, और अक्सर या अक्सर अपने नए आगमन में गहन संदेह के साथ सह-अस्तित्व में है: ‘यह मेरे लिए कभी काम नहीं करेगा’। यह शायद हर जगह एक ही है: आशा की एक डिग्री, निराशा की एक गुड़िया; परिवर्तन के लिए कुछ ऊर्जा, बहुत सारे पक्षाघात इसे बाधित करते हैं।

सीबीटी से संबंध – और सामान्य ज्ञान के लिए।

फिर इस सवाल का सवाल है कि उपचार में मंडोमीटर से परे क्या है। दो अन्य प्रमुख भौतिक और व्यवहार तत्व हैं: शारीरिक गतिविधि के गर्मी और प्रतिबंध का प्रावधान। मरीजों को अपना छोटा गर्म कमरा और साझा शयनकक्ष दिया जाता है, और तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंचने के विकल्प के साथ, वे हर भोजन के एक घंटे के लिए गर्म में आराम करते हैं। यह एक विधि है जो विलियम गुल (1874) पर वापस जाती है, जिसने एनोरेक्सिया का पहला नैदानिक ​​विवरण प्रदान किया है, और इसका उद्देश्य चिंता को कम करना और क्षतिपूर्ति गतिविधि को रोकना है (सोडरस्टन एट अल।, 2006)। शारीरिक गतिविधि की भी निगरानी की जाती है और धीरे-धीरे क्लिनिक के चारों ओर घूमने से धीमी गति से कम हो जाती है, और तब उपचार धीरे-धीरे बढ़ने के बाद प्रतिबंधों को फिर से उठाया जाता है। कोई मनोचिकित्सक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है, और रोगियों को पहले से निर्धारित किसी भी से वापस ले लिया जाता है।

उपचार के अधिक संज्ञानात्मक या मनोवैज्ञानिक पहलुओं के बारे में कैसे? खैर, यह वह जगह है जहां चीजें थोड़ा कम स्पष्ट हो जाती हैं। हाल के एक पेपर में मंडोमीटर टीम ने अपने उपचार का वर्णन ‘भोजन [आईएनजी] सामान्य भोजन व्यवहार के रूप में भोजन प्रतिक्रिया’ (सोडरस्टेन एट अल।, 2017, अमूर्त) के रूप में किया है, और कहा है कि ‘जब व्यवहार व्यवहार सामान्य होता है, संज्ञानात्मक और भावनात्मक असामान्यताओं का समाधान किया गया था संज्ञानात्मक थेरेपी के बिना छूट पर। व्यक्तिगत रूप से, वे जोर देते हैं कि मनोवैज्ञानिक चिकित्सा प्रदान नहीं की जाती है: कि वे मंडोमीटर का उपयोग करके खाने की आदतों को सामान्य करने से परे क्या करते हैं, यह ‘सामान्य ज्ञान’ है।

मुझे चिकित्सा प्रथाओं से अपने प्रथाओं का आंकलन करने के लिए यह उत्सुकता मिलती है। यह विभिन्न तरीकों से समझ में आता है। सबसे पहले, यह एक शक्तिशाली रूप से विशिष्ट संदेश बनाता है: आपको चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है, आपको बस खाना सिखाया जाना चाहिए। दूसरा, प्रति और सेसिलिया ने मुझे बताया कि सीबीटी के बारे में सीखा जाने से पहले उन्होंने अपनी पद्धति विकसित की, जिसका अर्थ है कि जहां तक ​​वे जो करते हैं उसकी उत्पत्ति का सवाल है, औपचारिक मनोचिकित्सा पद्धतियों की आवश्यकता नहीं थी। इस तरह का व्यक्तिगत पहलू एक शक्तिशाली चालक हो सकता है कि हम कैसे समझते हैं कि हम क्या करते हैं, भले ही एक विचार के लिए कई अलग-अलग मार्ग हो। तीसरा, हालिया पेपर (गुतिरेज़ और कैरेरा, 2018) ने पाया कि एक गैर-विशिष्ट उपचार प्रोटोकॉल (विशेषज्ञ सहायक क्लीनिकल मैनेजमेंट) पांच हालिया एनोरेक्सिया परीक्षणों में एक प्लेसबो के रूप में उपयोग किया जाता है, साथ ही विशेष खाने-विकार उपचार (जैसे सीबीटी-ई और वयस्कों के लिए Maudsley विधि, MANTRA), यह सुझाव देते हुए कि एनोरेक्सिया पर वर्तमान सोच एक मजबूत चिकित्सकीय संबंध, सामान्य ‘प्रशंसा, आश्वासन और सलाह’ के सामान्य ज्ञान की मूल बातें, और सामान्यीकरण खाने पर ध्यान देने के लिए भी करेगी और वजन बहाली (मैकिन्टॉश एट अल।, 2005)।

आखिरी लेकिन कम से कम नहीं, नैदानिक ​​मुख्यधारा (कम से कम सीबीटी चिकित्सकों से) के अपने निष्कर्षों की प्रतिक्रिया, सभी खातों द्वारा, चिकित्सकों और शोधकर्ताओं के साथ अनदेखा करने के समय-सम्मानित पैटर्न के बाद, सबसे अच्छा ठंढ रहा है, फिर अस्वीकार करने की कोशिश कर रहा है यह कहकर, वे यह सब जानते थे (आर्ची रॉय, नाइट और बटलर, 2004 में)।

कुछ मामलों में अस्वीकृति शर्मनाक रूप से अंतर्निहित थी, एक प्रसिद्ध खाने वाले विकार विशेषज्ञ ने ‘बुलशिट’ (2006 की ऑस्ट्रेलियाई समाचार कहानी में) को बुलाए जाने का सहारा लिया। टीम ने मुझे बताया कि मानक उपचार के साथ मंडो उपचार की तुलना में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के संचालन के लिए उनके निमंत्रण को बार-बार अस्वीकार कर दिया गया है, और ‘सामान्य रूप से उपचार’ (वैन एलबर्ग एट अल।, 2012) के साथ मंडो उपचार की तुलना करने का एक प्रयास झुका हुआ था विधिवत समस्याओं के साथ, जैसा कि बर्ग और सहयोगियों की 2013 प्रतिक्रिया में स्पष्ट किया गया था (जो संयोगवश, मूल अध्ययन प्रकाशित पत्रिका द्वारा खारिज कर दिया गया था)।

यह पूरी तरह समझ में आता है अगर उन लोगों की शत्रुता ने उपचार के अधिक मनोवैज्ञानिक रूपों का अभ्यास किया था, लेकिन समय-समय पर उनके तरीकों की एक मजबूत सीमा को प्रोत्साहित किया गया था – हालांकि मजबूत दावा है कि “मनोविज्ञान” प्रभाव है, न कि भुखमरी का कारण, उपस्थित था उपचार पर पहले पेपर में (बर्ग और सोडरस्टन, 1 99 6, पृष्ठ 612)। सहयोग करने की दूसरों की इच्छा की कमी विशेष रूप से दबदबा महसूस करनी चाहिए क्योंकि टीम को 1 99 8 से 12 स्वास्थ्य देखभाल और उद्यमिता पुरस्कारों के साथ मान्यता मिली है (उनमें से कुछ अपने काम की मोटापे-केंद्रित आयाम के लिए यहां हैं; यहां देखें)। Södersten मुझे बताता है कि स्टॉकहोम क्लिनिक जाने के लिए आमंत्रित कई शोधकर्ताओं ने निमंत्रण अस्वीकार कर दिया है; जिसने यात्रा की थी वह बर्ग के लिए सक्रिय रूप से शत्रुतापूर्ण था; और जिसने बाद में दौरा किया, उस डेटा को खारिज कर दिया जिसकी समीक्षा उन्होंने समीक्षा के दौरान कमजोर के रूप में की थी, उन्होंने कहा कि उन्हें प्रकाशित नहीं किया जाना चाहिए। (बाद में उन्हें नेशनल एकेडमी ऑफ साइंसेज [बर्ग एट अल।, 2002] की प्रतिष्ठित कार्यवाही में प्रकाशित किया गया था)।

चाहे सीबीटी और मंडो उपचार के साथ-साथ समर्थन के बीच वास्तव में इतनी कठोर विभाजन हो, हालांकि, अस्पष्ट है। टीम ने एक पेपर में टिप्पणी की कि ‘बहुत समय लगता है कि मरीजों को अपने सामान्य सामाजिक इंटरैक्शन’ शुरू करने के लिए मज़बूत और समेकित किया जाता है (2013, पृष्ठ 881)। अधिक व्यापक रूप से, मंडो क्लिनिक वेबसाइट ‘इलाज के चार कोनेस्टोन’ की रूपरेखा तैयार करती है: खाने के व्यवहार, गर्मी और आराम को सामान्य करना, शारीरिक गतिविधि में कमी, और सामाजिक पुनर्निर्माण। सामाजिक पुनर्निर्माण के तहत वे कहते हैं:

हमारे मरीजों की पोषण संबंधी आवश्यकताओं और खाने के व्यवहार में भाग लेने के अलावा, हम उन्हें अपने शरीर को स्वीकार करने और उनकी सराहना करने में मदद करते हैं, विकार खाने के अंतर्निहित तंत्र को समझते हैं और चेतावनी संकेतों को पहचानते हैं, भावनात्मक विनियमन विकसित करते हैं, और अंत में, स्कूल या काम पर लौटते हैं। उपचार आत्म सम्मान और आत्म जागरूकता में सुधार, आत्मविश्वास और आनंद बनाने, और सामाजिक परिस्थितियों और पारस्परिक संबंधों के प्रबंधन पर भी केंद्रित है।

प्रत्येक रोगी अपने केस मैनेजर के साथ काम करता है ताकि अल्पकालिक लक्ष्यों को स्थापित किया जा सके, जैसे कि किसी मित्र का दौरा करना या पुस्तक पढ़ना, और लंबी अवधि के लक्ष्यों, जैसे छुट्टियों पर जाना या ड्राइव करना सीखना। स्कूल या काम पर लौटने के लिए एक संरचित योजना, रोगी के साथ व्यवस्थित की जाती है। हम अपने मरीजों को सामाजिक गतिविधियों को फिर से शुरू करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं, जैसे दोस्तों के साथ बैठक करना, पार्टियों में जाना, या ग्रीष्मकालीन नौकरी या स्वयंसेवी भूमिका लेना।

जैसे-जैसे रोगी अपने लक्ष्यों तक पहुंचते हैं, उनका आत्मविश्वास बढ़ता है, और कई मामलों में रोगी के उपचार के बाद रोगी का आत्मविश्वास बीमार होने से पहले बेहतर होता है।

यह सीबीटी के पाठ्यक्रम की तरह बहुत कुछ लगता है: रोगी को अपने विकार को बनाए रखने के तंत्र को समझने, अधिक स्वीकार्य विचारों और दृष्टिकोणों का अभ्यास करने, भावनाओं को नियंत्रित करने, पारस्परिक कौशल को बढ़ाने, और आगे के लिए मदद करने में मदद करता है। और हां, दोनों सामान्य ज्ञान की तरह बहुत आवाज रखते हैं क्योंकि कुछ हद तक वे हैं: संज्ञानात्मक-व्यवहार सिद्धांत सिद्धांतों को गूंजते हैं क्योंकि उनके पास तार्किक सादगी होती है जो अक्सर हमें महसूस करती है: मुझे यह सब कैसे पता नहीं चला?

‘वसा महसूस करना’ उदाहरण लें: एक संज्ञानात्मक-व्यवहारिक संदर्भ में आपको यह पूछने के लिए आमंत्रित किया जाएगा, क्या वसा की यह भावना का मतलब है कि मैं वसा हूं ? और अन्य सभी कारणों की पहचान करने के लिए जिन्हें आप ‘वसा महसूस कर सकते हैं’ अपने पेट में भोजन करने के लिए एक बहुत पतली महिला की तस्वीर देखी क्योंकि आपने अभी खाया है। यह समझना कि भौतिक राज्यों और व्यवहारों और विचारों और मनोदशाओं / भावनाएं सभी एक दूसरे के साथ बातचीत करते हैं, और बातचीत को बदला जा सकता है, संक्षेप में है: निश्चित रूप से मैंने जो खाया है, वह प्रभावित करता है कि मेरा शरीर कैसा महसूस करता है, और निश्चित रूप से इस बारे में मुझे याद दिलाना तथ्य यह है कि मैं उस सनसनी की व्याख्या कैसे करता हूं। (अगला कदम, कि यह व्याख्या बाद के व्यवहार को प्रभावित करती है, या यह विचार कार्रवाई को प्रभावित कर सकता है, यह भी स्पष्ट प्रतीत होता है लेकिन मंडो सिद्धांत में चुनाव लड़ता है; नीचे अपना परिशिष्ट देखें।) इन इंटरैक्शन की पूर्ववर्ती स्पष्टता यह सब अधिक मूल्यवान बनाती है हमारा ध्यान उन लोगों द्वारा निर्देशित किया जाता है जिनके पास विशेषज्ञता है कि वे कैसे प्रकट होते हैं और वे स्वस्थ पैटर्न में सबसे कुशलता से कैसे जुड़ सकते हैं।

मंडो टीम अपने 2017 पेपर में आम-ज्ञान विषय पर अधिक कहती है:

वास्तव में, इलाज में ‘संज्ञानात्मक’ समर्थन का भी उपयोग किया जाता है जिसका उद्देश्य खाने के व्यवहार के सामान्यीकरण का लक्ष्य है, उदाहरण के लिए, अल्पकालिक सामाजिक लक्ष्यों को निर्धारित करना, इन लक्ष्यों को संशोधित करने के रूप में संशोधित करना, और मरीजों को सूचित करना कि सामान्य भोजन की सुविधा होगी इन लक्ष्यों तक पहुंचना हालांकि, बालों के कट और स्कूल शुरू करने सहित इन लक्ष्यों को खाने के विकार वाले मरीजों के लिए विशिष्ट नहीं है, बल्कि बाल कटवाने या स्कूली शिक्षा की आवश्यकता वाले किसी के लिए अच्छी सलाह है। विकार खाने के लिए सीबीटी में लक्ष्य सेटिंग पर बातचीत करना, ईसाई दृष्टिकोण का उपयोग करके किया जाता है, यानी विरोधाभासों को खत्म करना, लेकिन सलाह पर सवाल करना मुश्किल है, क्योंकि यह विचार स्वयं स्पष्ट है, उदाहरण के लिए, रोगी के साथ अच्छे संबंध स्थापित करना, उसके दोस्तों और रिश्तेदार, उसे आहार पर प्रतिकूल प्रभाव और भूख के शारीरिक परिणामों के बारे में सूचित करते हुए, उनकी समस्या सुलझाने की क्षमताओं में सुधार, आदि। कोई भी ऐसे उचित सुझावों पर सवाल नहीं उठाएगा, जो वैज्ञानिक विचारों के आधार पर सामान्य ज्ञान की तरह अधिक हैं। (पृष्ठ 186)

यह दिलचस्प है कि नैदानिक ​​आबादी से परे उचित, आत्म-स्पष्ट, और सामान्यीकृत लक्ष्यों और तकनीकों को अवैज्ञानिक माना जाता है। दरअसल, हमें उनके पास आने के लिए विज्ञान की आवश्यकता नहीं हो सकती है, लेकिन यदि वैज्ञानिक पद्धति का उपयोग विकार खाने वाले लोगों के लिए उनके लाभ की पुष्टि करने के लिए किया जाता है, और प्रगतिशील रूप से उन्हें परिशोधित और बढ़ाने के लिए, तो वे वैज्ञानिक रूप से आधारित तरीकों में बदल जाते हैं। कभी-कभी वैज्ञानिक निष्कर्षों ने सामान्य ज्ञान को अस्वीकार कर दिया (दुनिया सपाट है) या लोक मनोविज्ञान (परिवर्तन अंधापन अंधापन [लेविन एट अल।, 2000]); कभी-कभी विज्ञान और अंतर्ज्ञान अंतर्ज्ञान (गंध और स्वाद वास्तव में भावनात्मक यादों के शक्तिशाली संकेत हैं)। हम यह नहीं मान सकते कि सामान्य ज्ञान और सत्य हमेशा सहमत या असहमत हैं।

इस बीच, संज्ञानात्मक समर्थन को एनोरेक्सिया से वसूली शुरू करने और बनाए रखने में मदद करने का एक अच्छा कारण है, वसूली पर उतरने के फैसले से लेकर, असुविधा के बावजूद जारी रखने के लिए, समाजशास्त्रीय दबावों के प्रतिरोध को विकसित करने के लिए जो हमें बीमारी पर वापस लाएंगे अन्य कारणों से कमजोर है। मंडो टीम इनमें से पहले, शुरुआती खाने पर कुछ प्रासंगिक अवलोकन प्रदान करती है। वे शुरुआती पेपर (बर्ग एट अल।, 2002) में वर्णन करते हैं कि दो रोगी जो अभी तक खाने शुरू करने के लिए तैयार नहीं थे, उन्हें ‘लगातार अनुमान’ के व्यवहार सिद्धांत का उपयोग करके खाने के लिए प्रशिक्षित किया गया था, या अंतिम लक्ष्य की ओर बच्चे के कदम उठाए गए थे। इस प्रकार, ‘प्लेट पर भोजन रखा गया था, मरीज़ों ने अपने मुंह में खाली कांटे रखे थे, कांटा पर भोजन रखा गया था, मरीजों को खाना गंध करने के लिए प्रोत्साहित किया गया था, और आगे। तीन और छह दैनिक प्रशिक्षण सत्र [क्रमशः] के बाद, रोगियों ने मॉनिटर के सामने खाना शुरू किया ‘(यह मोबाइल ऐप के दिनों से पहले था)। प्रत्येक पुनरावृत्ति के लिए पुरस्कारों में मौखिक मजबूती, छोटे उपहार, और बाद में कुछ अच्छा करने का वादा शामिल है। इनाम प्रणाली का यह पुनर्गठन धीरे-धीरे आहार प्रतिबंध और डोपामाइन रिलीज (सोडरस्टेन एट अल।, 2008; सोडरस्टेन एट अल।, 2016) द्वारा मध्यस्थता से जुड़े इनाम को बाधित करता है। आप इस सामान्य ज्ञान को कॉल कर सकते हैं (एक समय में एक कदम, छड़ी के बजाए गाजर इत्यादि), लेकिन यह बीएफ स्किनर के पशु प्रयोगों में, व्यवहारवादी कंडीशनिंग में भिन्न सुदृढीकरण की एक अलग विधि में भी औपचारिक रूप से औपचारिक रूप से लागू किया गया था।

मुझे आश्चर्य है कि एनोरेक्सिया में खाने को प्रोत्साहित करने के लिए ऐसी विधि कितनी व्यापक रूप से सफल हो सकती है। क्या हर कोई जो भोजन को खत्म करने के लिए इस व्यवहारिक प्रगति के लगातार पर्याप्त संस्करण के अधीन है, और भरोसेमंद और पर्याप्त रूप से भोजन कर रहा है, या कभी-कभी प्रतिरोध जारी रहता है, या खाने से पौष्टिक व्यवहार्य स्तर तक कभी नहीं बढ़ता है? चाहे मूर्खतापूर्ण हो या नहीं, यह मुझे स्पष्ट नहीं है कि एक ऐसा मुद्दा है जहां विज्ञान को सामंजस्यपूर्ण होना बंद करना है।

व्यवहारिक रोक और संज्ञानात्मक कहां से शुरू होता है?

यह विधि संज्ञानात्मक और व्यवहार के बीच वास्तव में विभाजित रेखा के सवाल का सवाल उठाती है। बुलीमिया के लिए व्यवहारिक और संज्ञानात्मक-व्यवहार संबंधी उपचारों की तुलना में एक प्रारंभिक अध्ययन में पाया गया कि बीटी सीबीटी के रूप में उतना ही प्रभावी था, लेकिन अन्य फायदों (फ्रीमैन एट अल।, 1 9 88) के बीच त्वरित और कम ड्रॉप-आउट दर थी: विकृत व्यवहार को नियंत्रण में प्राप्त करना स्पष्ट रूप से वास्तव में रोगियों के आत्म-सम्मान और आत्म-धारणा में सुधार हुआ था। लेकिन बीटी में ‘आत्मनिर्भरता, वर्गीकृत कार्यों का उपयोग करके खाने के व्यवहार में व्यवस्थित संशोधन, और वैकल्पिक प्रशिक्षण रणनीतियों की शिक्षा, जिसमें विश्राम प्रशिक्षण शामिल है’ (पी। 522) शामिल था। इन उदाहरणों में, खाने, विचार (और सनसनीखेज, और भावना) के प्रति लगातार अनुमानों के साथ-साथ कार्रवाई भी शामिल है।

हां, भोजन की एक प्लेट के सामने बैठकर प्रेरित असुविधा बार-बार बैठकर, सुगंधित, स्वाद से शुरू होती है। लेकिन जो परिवर्तन होते हैं वे संज्ञानात्मक और व्यवहारिक होते हैं: डर से बैठना सीखना, मौखिक प्रोत्साहन या वादा किए गए इनाम के पक्ष में छूट देना, सहज आंतरिक चिल्लाने के माध्यम से काम करना कि आपको खाना नहीं खाना चाहिए या नहीं खा सकता , खाने के बाद सेट आतंक के साथ सामना करना पड़ता है। व्यवहारिक संकेतों द्वारा शुरू की गई और निरंतर सीखने की प्रक्रिया (आपको एक टेबल पर बैठने के लिए, कांटा लेने के लिए, आदि) एक संज्ञानात्मक और भावनात्मक सीखने की प्रक्रिया भी है। और यह ‘आत्म-निगरानी’ और ‘वैकल्पिक मुकाबला रणनीतियों की शिक्षा’ के साथ समान रूप से मामला होना चाहिए, या यहां तक ​​कि गर्मी उपचार के साथ, जो कि शारीरिक रूप से शारीरिक लगता है, लेकिन स्पष्ट रूप से चिंता-घटाने के रूप में वर्णित है, यानी विशेष रूप से संज्ञानात्मक में प्रभावी डोमेन।

कुल मिलाकर, मुझे ऐसा लगता है कि मंडो टीम के बीच एक अनावश्यक खाड़ी उभरी है, जो स्वयं को व्यवहार तकनीकों और सीबीटी चिकित्सकों का उपयोग करने के रूप में देखते हैं, जो कॉल करते हैं कि वे संज्ञानात्मक- व्यवहार करते हैं। समस्या का एक हिस्सा शायद यह है कि विकार खाने के लिए सीबीटी का अभ्यास इसकी शुरुआत के बाद से अधिक संज्ञानात्मक और कम व्यवहारिक संस्करण में स्थानांतरित हो सकता है। हालिया अध्ययन जो सामान्यीकरण खाने पर अधिक जोर देते हैं (डैले ग्रेव एट अल।, 2014; कैलुगी एट अल।, 2017), बेहतर सफलता दर से मुलाकात करने के लिए, संगत रूप से प्रतीत होता है, लेकिन यहां तक ​​कि यहां तक ​​कि रोगियों को फॉलो-अप के दौरान वजन कम करना प्रतीत होता है अवधि। (डेल ग्रेव एट अल के साथ वजन 6 महीने तक खो गया था और फिर ज्यादातर 12 महीनों तक वापस आ गया – और निश्चित रूप से हम उस बिंदु से परे कुछ भी नहीं जानते हैं। डेटा को रिलाप्स करें, क्योंकि लैंपर्ड और शारबेनी [2015] बताते हैं, क्षेत्र में चिंताजनक रूप से दुर्लभ , और मेरी पिछली पोस्ट में चर्चा की गई रिपोर्टिंग समस्याओं के प्रकार के अधीन हो सकता है।) तो शायद मंडो टीम के नवाचारों को सीबीटी को अस्वीकार करने के रूप में कम देखा जाना चाहिए और सीबीटी को अपनी उत्पत्ति में वापस करने के लिए कॉल के रूप में अधिक होना चाहिए: एक गहन अंतर्दृष्टि के लिए विचार, भावना, मनोदशा, व्यवहार, और शारीरिक स्थिति की अविभाज्यता में।

मंडो टीम कभी-कभी इस अनिवार्य निकटता को स्वीकार करती है: ‘सीबीटी का हिस्सा होने वाली संज्ञानात्मक प्रक्रियाएं सकारात्मक परिणामों के उत्पादन में मामूली भूमिका निभाती हैं। दरअसल, संज्ञानात्मक थेरेपी को मरीजों को दिए गए अच्छे सलाह के रूप में माना जा सकता है जिनके खाने के व्यवहार को सामान्यीकृत किया जा रहा है ‘(सोडरस्टेन एट अल।, 2017, पृष्ठ 187)। परिकल्पना यह है कि संज्ञानात्मक प्रक्रियाएं केवल मामूली भूमिका निभाती हैं, केवल एक परिकल्पना है, और इसका परीक्षण करने का एक अच्छा तरीका है कि मॉन्डोमीटर डिवाइस को गर्मी और व्यायाम के बारे में निर्देशों के साथ स्वयं सहायता हस्तक्षेप के रूप में प्रशासित करना होगा, और देखें कि क्या छूट दर उच्च बनी रही। अगर आपको पता चला कि लोग नो-व्यायाम नियम का पालन नहीं करते हैं या डिवाइस के उपयोग के साथ बने रहते हैं, तो यह संकेत देगा कि अनुपालन सुनिश्चित करने के लिए कुछ अतिरिक्त समर्थन की आवश्यकता है। ये अन्य तंत्र विभिन्न रूप ले सकते हैं, और मंडो टीम एक स्पष्ट उम्मीदवार का संदर्भ लेती है: जगह में बदलाव।

क्योंकि सीखने पर निर्भर करता है, जब एनोरेक्सिक्स एक नई जगह में खाते हैं तो एनोरेक्सिक खाने को बनाए रखने वाले संकेत समाप्त हो जाते हैं। रोगियों के रूप में, शरीर का वजन बढ़ता है। क्योंकि सीखना भी राज्य पर निर्भर करता है, एनोरेक्सिक्स एक नया राज्य दर्ज करेंगे क्योंकि वे वजन बढ़ाते हैं और आखिरकार, जब वे अपने सामान्य वजन तक पहुंचते हैं, तो रोगियों को अब उनकी पिछली स्थिति से परेशान नहीं होता है। उनकी गंभीर मनोवैज्ञानिक समस्याएं पूरी तरह से हल होती हैं।

इसलिए एक परिकल्पना इसलिए है कि किसी के रोजमर्रा के माहौल में लागू होने पर मंडोमीटर केंद्रित हस्तक्षेप काम करने की संभावना कम होती है। इसका मतलब यह होगा कि घर पर मंडो उपचार का एक स्व-सहायता संस्करण संभव नहीं हो सकता है। लेकिन यह पूछने लायक है कि पर्यावरण परिवर्तन की किस डिग्री की वास्तव में आवश्यकता है: बस एक अलग कमरे में किसी के भोजन को खाने से पर्याप्त हो सकता है, और खाने के दौरान दूसरों की उपस्थिति या अनुपस्थिति जैसे अन्य प्रासंगिक परिवर्तन, विभिन्न बर्तनों और क्रॉकरी का उपयोग, संगीत या अन्य संगत, एक भूमिका निभाते हैं? ये सभी अनुभवजन्य प्रश्न हैं जो इस विधि के सक्रिय तत्वों के बारे में व्यापक प्रश्न के हिस्से के रूप में जांच की मांग करते हैं। यह जांच सबसे अच्छी तरह से प्रशंसा की जाएगी, मेरी राय में, यह स्वीकार करके कि क्या हस्तक्षेप शारीरिक, व्यवहारिक, या संज्ञानात्मक दिखने वाले किसी चीज़ से शुरू होता है, जो बदलाव यह बदलता है, वह पूरी तरह से अवशोषित और पर्यावरण के एम्बेडेड सिस्टम में एक मानव है।

सहयोग के लिए मौजूदा बाधाओं को तोड़ने की संभावना बहुत अच्छी लगती है, और जब्त करना महत्वपूर्ण है। मैंने मंडो क्लिनिक में जो सीखा वह सुझाव दिया कि उपचार के संज्ञानात्मक पहलू शायद काफी महत्वपूर्ण हैं और वर्तमान में थोड़ा अपारदर्शी भी हैं। उदाहरण के लिए, ‘केस मैनेजर’ जो रोगियों की देखभाल के दिन-प्रतिदिन के विवरण और विभिन्न चरणों के बीच उनकी प्रगति दोनों की देखरेख करते हैं, वे अपने स्वयं के चयन के सिद्धांतों और तरीकों को अपनाने के लिए स्वायत्तता का एक अच्छा सौदा करते हैं। चूंकि सभी को चिकित्सकीय रूप से कहीं और प्रशिक्षित किया जाता है, वे जो भी चुनते हैं उन्हें प्रायः चिकित्सकीय तरीकों से आकार दिया जा सकता है, जो एक तरह से या दूसरे में, मनोवैज्ञानिक ढांचे में औपचारिक ‘सामान्य ज्ञान’ है। तो हम अच्छी तरह से पाते हैं कि इस प्रतिमान में ‘सामान्य ज्ञान’ संज्ञानात्मक समर्थन वास्तव में कहीं और अभ्यास के प्रकार के समान आश्चर्यजनक रूप से (या अविश्वसनीय रूप से) दिखता है।

यहाँ से आगे कहाँ?

आखिरकार, मुझे मंडो उपचार में शामिल कुछ तरीकों और कुछ सीबीटी या अन्य संज्ञानात्मक या मनोवैज्ञानिक उपचार-सामान्य-सामान्य प्रतिमान में उचित तरीके से देखना अच्छा लगेगा। और जो मुझे लगता है वह सबसे महत्वपूर्ण है, एक हेमेटिकली सीलबंद उपचार विधि का एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं है (यह स्पष्ट है कि मंडो अन्य उपचारों से कहीं बेहतर काम करता है), लेकिन अलग-अलग तरीकों के चिकित्सकों के बीच सावधानीपूर्वक बातचीत और पारस्परिक अवलोकन। वे वास्तव में व्यक्तिगत रोगियों के साथ दिन-प्रतिदिन क्या कर रहे हैं? यह सुनिश्चित करने के लिए हम किस वर्णनात्मक शब्दावली का उपयोग करना चाहिए ताकि हम सभी जानते हों कि हमारा क्या मतलब है जब चिकित्सक और शोधकर्ता रोगियों के साथ क्या करते हैं, इस बारे में बात करते हैं? इस तरह की जांच के लिए सहयोग की आवश्यकता होगी और प्रोत्साहित किया जाएगा, और यहां व्यापक रूप से खोजे जाने और व्यापक रूप से सुलभ उपचार संभावनाओं में अनुवाद करने के लिए यहां उत्पन्न होने वाले निष्कर्षों के महत्व की अनुमति होगी। यह प्रभावशालीता (लैंपर्ड और शारबेनी, 2015) को बढ़ाने के लिए पूरक सक्रिय अवयवों के संयोजन की संभावना को पहचानने, सीबीटी और अन्य चिकित्सकीय परंपराओं के बीच घनिष्ठ एकीकरण के लिए अन्य कॉल के साथ भी संरेखित है।

मेरा झुकाव यह है कि मंडो उपचार (डिवाइस प्लस पोस्ट-भोजन गर्मी और न्यूनतम व्यायाम) का मूल जो कुछ ऐसा लगता है जो आमतौर पर सीबीटी कहलाता है, उसके कुछ संस्करण की तरह एक शक्तिशाली संयोजन हो सकता है। काम को इस झुकाव और अन्य लोगों की जांच करने के लिए काम करने की ज़रूरत है, क्योंकि एक उपचार स्पष्ट रूप से इस सफल को बेहतर समझने की जरूरत है, और यह समझ केवल अपने घटक भागों की अधिक गहन जांच से आ सकती है। ऐसा होने तक, मंडो विधि और इसका स्वागत विज्ञान करने की मानवीय कठिनाइयों में एक दिलचस्प केस अध्ययन और एनोरेक्सिया के उपचार में एक महत्वपूर्ण विकास है।

आइए इसे वहां रुकने दें। हमें तत्काल स्थिति की चुप्पी चुनौती देने की जरूरत है। हमें बेहतर करने के लिए राजनीति को दूर करने की जरूरत है – अधिक खुले, अधिक सहयोगी – विज्ञान। हमें केवल एक विचित्र स्थिति नहीं है, बल्कि एक अस्वीकार्य व्यक्ति को खत्म करने की जरूरत है: हमें यह याद रखना होगा कि असली लोगों का स्वास्थ्य यहां पर है।

यदि आप रुचि रखते हैं कि मंडो विधि स्वतंत्र वसूली के लिए क्या है, तो इस पोस्ट के अनुक्रम को यहां पढ़ें।

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मानसिक कारण पर एक परिशिष्ट

संज्ञानात्मक बनाम व्यवहारिक हस्तक्षेपों की सभी चर्चाओं के अंतर्निहित गहन प्रश्न चिंता करते हैं कि क्या मानसिक कारण है: क्या विचार क्रियाओं को प्रभावित कर सकते हैं। मंडो का जवाब नहीं है: ‘विचार या संज्ञान व्यवहार से प्रेरित होते हैं न कि विपरीत’। मुझे यकीन नहीं है कि जवाब इतना आसान हो सकता है, हालांकि। जैसे-जैसे मैं चेतना पर पाठ्यपुस्तक के तीसरे संस्करण पर सहयोग करने के तीन वर्षों के कड़ी मेहनत से उभरा हूं, मुझे पूरी तरह से पता है कि कोई भी वास्तव में नहीं जानता कि जागरूक विचार क्या है या भौतिक मस्तिष्क या जीव के साथ अपने संबंधों को कैसे समझना है या पर्यावरण या व्यवहार के लिए। यह दावा करना मुश्किल लगता है कि कहने के बीच कोई संबंध नहीं है, कहें कि आप अपने बारे में कितना बेहतर महसूस करेंगे यदि आप पांच किलो हल्के थे और पांच किलो खोने के लिए कार्रवाई कर रहे थे। रिश्ते वास्तव में एक कारण नहीं हो सकता है: विचार कार्रवाई का कारण बनता है। दरअसल, यह निश्चित रूप से निश्चित नहीं हो सकता है, क्योंकि दावा है कि ‘चेतना स्वयं’ में कारण शक्ति है मूल रूप से जादू का आह्वान करने की मात्रा है। लेकिन एक प्रणाली जिसमें आत्म-सम्मान और वजन घटाने के बारे में विचार हमेशा घूमते रहते हैं, वह एक ऐसी प्रणाली बनने की संभावना है जिसमें वजन घटाने से संबंधित कार्य होते हैं। यहां तक ​​कि अगर वास्तविकता में अस्थायी अनुक्रम

सोचा है (उदाहरण के लिए एक बिकनी में सुपरमॉडल की यह तस्वीर मुझे अपने बारे में बकवास महसूस करती है) ➙ कार्रवाई करें (उदाहरण के लिए दोपहर का भोजन छोड़ना)

एक कारण और प्रभाव संबंध का भी प्रतिनिधित्व नहीं करता है, जीव की स्थिति जिसमें ऐसे विचार और ऐसे व्यवहार स्वस्थ नहीं होते हैं, और सिस्टम की स्थिति खुद को विचार प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप करके बदलती दिखती है: उदाहरण के लिए, खुद से पूछना, जहां बकवास की भावना आती है, अपने परिसर को चुनौती दे रही है, आदि। यह हो सकता है कि यदि दोनों विचार और कार्य कुछ अंतर्निहित प्रसंस्करण के कारण होते हैं, तो एक विचार को बदलने से कुछ नई अंतर्निहित प्रक्रिया की आवश्यकता होती है, जो विभिन्न कार्यों का कारण बन सकती है । इस प्रकार, मुझे लगता है कि हम मानसिक कारणों के बारे में किसी भी मजबूत दार्शनिक दावों से स्वतंत्र रूप से संज्ञानात्मक हस्तक्षेप के महत्व के लिए मामला बना सकते हैं।

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