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इट्स ऑल बवल्स: कॉपिंग विथ इनकंसोलबल शिशुओं

बेबी कॉलिक के लिए वैज्ञानिक पृष्ठभूमि की खोज

Original cartoon by Alex Martin

स्रोत: एलेक्स मार्टिन द्वारा मूल कार्टून

वर्षों पहले, एक ऑक्सफोर्ड के सहयोगी ने मुझे अपनी पत्नी और बच्चे के साथ रात के खाने के लिए घर आमंत्रित किया था। हमने जल्दी से भोजन किया क्योंकि रात के समय में एक असामान्य काम था। शिशु पर अत्यधिक रोने के हमले थे और इसे बांधने का सबसे अच्छा तरीका शहर की सड़कों के माध्यम से छोटी गाड़ी के साथ चल रहा था। यह चुनौती चार नए माता-पिता में एक का सामना करती है। चिकित्सा शब्द शिशु शूल है , लेकिन मैं व्यक्तिगत रूप से मजबूत लेबल पैरॉक्सिस्मल फ़सिंग पसंद करता हूं।

अत्यधिक रोना माता-पिता के लिए तंत्रिका-अपक्षय है, और हताश हताशा हिल बच्चे के सिंड्रोम में समाप्त हो सकती है , अपमानजनक सिर आघात (एएचटी) का मुख्य कारण है। सौभाग्य से, यह दुर्लभ है, संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति 10,000 बच्चों पर 3-4 मामलों का अनुमान है। हड़ताली तौर पर, जोआन केलेन्स और सहकर्मियों द्वारा 2016 के एक विश्लेषण से पता चला है कि 2004 में कैलिफोर्निया में भुगतान किए गए पारिवारिक अवकाश अनिवार्य हो गए थे, एएचटी इस प्रावधान के बिना राज्यों की तुलना में बहुत कम था।

 Redrawn version of a figure from Baildam et al. (1995)

ऊपरी पैनल: नवजात शिशु रो रहा है। निचला पैनल: हिस्टोग्राम जीवन के पहले वर्ष के दौरान प्रति घंटे 157 शिशुओं के प्रतिशत को दर्शाता है। रोने के एपिसोड की औसत संख्या छह सप्ताह में 4.4 से गिरकर एक वर्ष में 1.5 हो गई।

स्रोत: ऊपरी पैनल: विकिमीडिया कॉमन्स; क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन-शेयर अलाइक 2.0 जेनेरिक लाइसेंस के तहत लाइसेंस प्राप्त फ़ाइल। लोअर पैनल: बॅलडैम एट अल के एक चित्र का रेड्रान संस्करण। (1995)

शिशु शूल क्या है?

पर्याप्त रूप से परिभाषित, शिशु शूल पेट की भूख के कारण नहीं तो एक स्वस्थ बच्चे का अत्यधिक रोना है। बृहदान्त्र (बड़ी आंत) के साथ जुड़ा हुआ नाम, पारंपरिक दृष्टिकोण को दर्शाता है कि अपच संबंधी निचले पेट दर्द जिम्मेदार है। एक कोलिकी बच्चा जब उठाया जाता है तो रोना बंद नहीं करता है। यह आमतौर पर अपने पैरों को ऊपर खींचता है, जबकि गैस और तरल पदार्थ आंत में घूमते हुए शोर पैदा करते हैं – बोरबोरीगमस

1954 में प्रकाशित दो सेमिनल समीक्षाओं में, “तीन महीने की कॉलिक” (रोनाल्ड इलिंगवर्थ) या “पैरॉक्सिस्मल फ़सिंग” (मॉरिस वेसल और सहकर्मियों) की समीक्षा की गई। साथ में, उन्होंने तीन के नियम को रेखांकित किया : दिन में तीन घंटे रोना, सप्ताह में तीन दिन, तीन सप्ताह से अधिक। कई बाद के जांचकर्ताओं ने इस परिभाषा का पालन किया। इलिंगवर्थ ने बताया कि 90% प्रभावित शिशुओं में जन्म के दो सप्ताह बाद औसतन नौ सप्ताह में बंद हो जाता है।

वेसल्स और सहयोगियों ने 7:00 और 8:00 बजे के बीच “उधम मचाते” शिशुओं के लिए एक नियमित रोने वाली चोटी का उल्लेख किया, जिसे अब विशेषता के रूप में स्वीकार किया जाता है। 12 घंटे पहले कम रोने वाली चोटी 24-घंटे बॉडी क्लॉक ( सर्कैडियन रिदम ) के साथ कुछ संबंध बताती है। 1954 की समीक्षा के तीस साल बाद, इलिंगवर्थ ने इस विषय पर फिर से विचार किया। उन्होंने लेबल “ईवनिंग कॉलिक” की वकालत की और अपने पहले के पदनाम “तीन महीने की कॉलिक” को छोड़ दिया, जो भ्रामक रूप से तीन महीने में एक शुरुआत का संकेत देता है।

 Redrawn version of a figure from Wessels et al. (1954)

हिस्टोग्राम जन्म के 7 सप्ताह बाद एक प्रश्नावली के लिए माताओं की प्रतिक्रियाओं से निर्धारित, 68 बच्चों के रोने की “उधम” के वितरण को दर्शाता है। 8:00 बजे के आसपास स्पष्ट उच्चारण पर ध्यान दें।

स्रोत: वेसल्स एट अल के एक आंकड़े का पुनः संस्करण। (1954)

एक उम्मीद कर सकते हैं कि देखभाल करने वाले लोगों को विशेष रूप से परेशान रोते हुए कॉलोनी की विशिष्ट विशेषताएं मिलेंगी। हालांकि, 1999 में इयान सेंट जेम्स-रॉबर्ट्स ने कॉलोनी के सबसे तीव्र खंडों की तुलना में पूर्व-भूख भूख के समान भागों के साथ रोने वाले मुकाबलों की तुलना की, ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि क्या वे ध्वनिक रूप से भिन्न हैं। कॉलिक रोने के लिए उच्च पिच या अशांत शोर ( शिथिलता ) का अधिक अनुपात नहीं था – कुछ अच्छी तरह से परिभाषित विकृति से जुड़ी विशेषताएं। सेंट जेम्स-रॉबर्ट्स ने निष्कर्ष निकाला कि शूल केवल “एक बच्चे को अत्यधिक उत्तेजित या व्यथित है कि ध्वनिक और श्रव्य जानकारी फैलाना” रोता है।

क्या होता है बेबी कोलिक?

शिशु शूल के कई कारण सुझाए गए हैं, और कई कारक संभवतः इसमें शामिल हैं। इलिंगवर्थ के 1954 के पेपर में पचास शिशुओं की तुलना शूल और पचास के बिना की गई थी। दो समूहों की माताओं की आयु, पिछले गर्भावस्था के इतिहास या व्यवहार में भिन्नता नहीं थी। इसके अलावा, शिशुओं ने सेक्स, जन्म के वजन, एलर्जी, regurgitation, मल या वजन बढ़ने के बारे में कोई मतभेद नहीं दिखाया। इलिंगवर्थ ने इस बात पर भी जोर दिया कि शूल हवा को खिलाने या निगलने के लिए असंबंधित है। कॉलिक हमले के दौरान ली गई एक्स-रे में आंत्र में कोई अतिरिक्त गैस नहीं दिखाई देती है, इसलिए सबसे अधिक संभावना है कि गैस प्रवाह में कुछ स्थानीय बाधा है।

वेसल और सहकर्मियों ने समान रूप से बताया कि “उधम मचाते” और “संतुष्ट” बच्चे जन्म के वजन, दूध पिलाने, वजन बढ़ाने, सेक्स या मां के शैक्षिक स्तर के बारे में अलग नहीं थे। उन्होंने लगभग आधे उधम मचाते शिशुओं के लिए महत्वपूर्ण योगदान के रूप में पारिवारिक तनाव की पहचान की और एलर्जी के कुछ संकेतों का उल्लेख किया।

अन्य स्तनधारियों में रोने से सबक

रोते हुए आँसू बहाते हुए विशिष्ट रूप से मानव है, लेकिन गैर-मानव प्राइमेट्स और अन्य स्तनधारियों के बच्चे पहचानने योग्य संकट कॉल करते हैं । विभिन्न बंदरों और वानरों के साथ, शिशुओं को माताओं द्वारा पूरी तरह से अलग-थलग अलगाव कॉल से अलग किया जाता है। और यह एक महत्वपूर्ण सवाल है: क्या रोना एक शिकारियों के लिए बच्चे की उपस्थिति को धोखा दे सकता है? मुझे याद है कि लंदन के एक सहकर्मी के साथ चर्चा करना कि क्या हमारे दूर के पूर्वजों के बच्चे शिकारियों को आकर्षित किए बिना अक्सर और कामुक रूप से रो सकते हैं। उन्होंने इस पर विचार किया था और निष्कर्ष निकाला था कि एक देखभालकर्ता की प्राकृतिक प्रतिक्रिया शिशु को उठाकर भाग जाएगी। जब उसने अपने रोते हुए बच्चे को उठाकर भागने की कोशिश की, तो यह काम कर गया!

किम बार्ड (जिनके अपने बेटे ने “6 से 18 सप्ताह की उम्र के रोने के लिए अजेय रोने के एक 2000 अध्याय) को हमारे करीबी रिश्तेदारों, चिंपैंजी में शिशु के रोने की विस्तृत जानकारी दी। एमोरी यूनिवर्सिटी के येरक्स रीजनल प्राइमेट रिसर्च सेंटर में चिंपैंजी की उनकी व्यापक टिप्पणियों से पता चला है कि जब परेशान या भयभीत होते हैं तो शिशु विशिष्ट स्वरों का उत्सर्जन करते हैं। उधम मचाते हुए कॉल, फुसफुसाते चेहरे के साथ, मध्यम संकट का संकेत देते हैं; गंभीर संकट एक चीख के चेहरे के साथ वास्तविक रोने को ट्रिगर करता है। अपने पहले महीने के दौरान छह माँ-पाले हुए बच्चे चिंपांज़ी के घंटे-लंबे अवलोकन सत्र ने एक मिनट के योग के लिए चार मिनट और वास्तविक रोने के लिए चार सेकंड का संकेत दिया। चिम्पांजी में अत्यधिक रोना दुर्लभ है।

 Redrawn version of a figure from Bard (2000)

ऊपरी पैनल: माँ अम्बर, आर्टिस रॉयल ज़ू (एम्स्टर्डम) के साथ बेबी चिंपांज़ी अजानी। निचला पैनल: जीवन के पहले वर्ष के दौरान 5 शिशु चिंपांज़ी के रोने + रोने की घटना (1-घंटे के अवलोकन सत्र का%)।

स्रोत: ऊपरी पैनल: विकिमीडिया कॉमन्स; लेखक: किट्टी टेर्वोलबेक (2013)। क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन 2.0 जेनरिक लाइसेंस के तहत लाइसेंस प्राप्त फ़ाइल। निचला पैनल: बार्ड के एक आंकड़े का नया संस्करण (2000)

माँ के शरीर से चिपके युवा शिशुओं को ले जाना अधिकांश गैर-मानव प्राइमेट्स की एक महत्वपूर्ण विशेषता है। बार्ड ने बताया कि बेबी चिंपैंजी में रोने को अनिवार्य रूप से देखभाल करने वाले से अलग करने के लिए प्रतिबंधित किया गया है। एक बार एक शिशु को उठा लेने के बाद, रोना लगभग तुरंत बंद हो जाता है। 1986 में उर्स हुन्जिकर और रोनाल्ड बर्र द्वारा रिपोर्ट किए गए मानव शिशुओं के साथ एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण को यह परीक्षण करने के लिए डिज़ाइन किया गया था कि क्या “सामान्य” रोने को नियमित रूप से खिलाने और शांत करने के अलावा अतिरिक्त ले जाने से कम किया जा सकता है। उन्होंने 99 मातृ-शिशु जोड़े को दो समूहों में विभाजित किया, जिनमें से एक में वृद्धि हुई (एक गोफन या मां की बाहों में) और दूसरी एक नियंत्रण के रूप में सेवारत थी। 6 सप्ताह की उम्र में रोते हुए, अनुपूरक ले जाने के साथ शिशुओं के लिए उपद्रव और रोना आधा कर दिया गया था। इसी तरह के लेकिन छोटे घटते 4, 8 और 12 सप्ताह में देखे गए। हंज़िकर और बर्र ने निष्कर्ष निकाला: “हमारे समाज में ले जाने की सापेक्ष कमी सामान्य शिशुओं में रोने और शूल का कारण हो सकती है।”

 Redrawn version of a figure from Hunziker & Barr (1986)

पूरक ले जाने (एक वाहक या देखभाल करने वाले की बाहों में) जन्म के बाद पहले 3 महीनों के दौरान उपद्रव / रोने की घटना को कम करता है।

स्रोत: हनज़िकर एंड बर्र के एक चित्र का रेड्रान संस्करण (1986)

बेबी कोलिक का उपचार

शूल के लिए एक ठोस व्याख्या मायावी बनी हुई है, इसलिए उपचार बहुत मुश्किल से हुआ है। लाभ के लिए सबूतों की पूरी कमी के बावजूद, ग्राइप वॉटर – 1851 में शुरू किया गया एक कथित उपाय – आज भी दुनिया भर में बिना नुस्खे के उपलब्ध है। विलियम वुडवर्ड के मूल सूत्र में अल्कोहल, चीनी, सोडियम बाइकार्बोनेट और डिल तेल था। लेकिन यूएसए ने 1982 में शराब और चीनी पर पकड़ के पानी से प्रतिबंध लगा दिया। (कथित तौर पर, कई माता-पिता खुद ही अंगूर के पानी को निगलते थे, अक्सर नशेड़ी बनते हैं।) आजकल ज्यादातर अंगूर का पानी अल्कोहल-मुक्त होता है और चीनी आमतौर पर कृत्रिम मिठास द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

आदर्श रूप से, किसी भी एंटी-कोलिक उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की आवश्यकता होती है। लेकिन कुछ का संचालन किया गया है, जिनमें से सभी कम से कम पानी के साथ हैं। कई समीक्षाओं ने अधिकांश “इलाज” के लिए बहुत कम समर्थन की पहचान की है। हालांकि, एक हालिया विकास एक प्रभावी उपचार के लिए उत्साहजनक संभावनाएं बढ़ाता है।

 Redrawn version of a figure from de Weerth et al. (2013).

ऊपरी पैनल: एक व्यावसायिक रूप से बेचे जाने वाले पोषण पूरक टैबलेट से लैक्टोबैसिलस बैक्टीरिया। निचला पैनल: जन्म के बाद पहले 15 हफ्तों में, कोलीन मुक्त शिशुओं की तुलना में कोलिक-मुक्त नियंत्रण के लिए मल बैक्टीरिया की विविधता काफी अधिक है।

स्रोत: ऊपरी पैनल: विकिमीडिया कॉमन्स से लैक्टोबैसिलस की छवि; लेखक: बॉब ब्लॉयलॉक 2010. क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन-शेयर अलाइक 3.0 अनपोर्टेड लाइसेंस के तहत लाइसेंस प्राप्त फ़ाइल। निचला पैनल: डे वीर्थ एट अल के एक आंकड़े का पुनः संस्करण। (2013)।

मानव पाचन तंत्र ( आंत के बायोम ) में रहने वाले सूक्ष्मजीवों ने हाल ही में बहुत ध्यान आकर्षित किया है और काफी सबूत इंगित करते हैं कि असंतुलन के दूरगामी स्वास्थ्य परिणाम हैं। तदनुसार, कैरोलिना डी वेर्थ और सहयोगियों द्वारा 2013 के एक पत्र ने संकेत दिए कि कॉलिक संभवतः आंत रोगाणुओं से जुड़ा हुआ है। बारह कॉलोनी शिशुओं के फेकल नमूनों की तुलना उनके पहले तीन महीनों के दौरान एक दर्जन आयु-मिलान वाले, कोलिक-मुक्त शिशुओं के नमूनों से की गई थी। गंभीर रूप से, यह उभरा कि नियंत्रण शिशुओं में फेकल रोगाणु लगातार अधिक विविध हो गए लेकिन कॉस्टिक शिशुओं में नहीं। आगे के विश्लेषणों से पता चला है कि संभावित रूप से विषैले प्रोटोबैक्टीरिया कॉलोनी शिशुओं में दो बार से अधिक थे, जबकि लाभकारी प्रकार काफी कम हो गया था। यह प्रारंभिक निदान और उपचार के लिए संभावनाओं को बढ़ाता है, सकारात्मक प्रारंभिक परिणाम पहले से ही लैक्टोबैसिलस के साथ उपचार परीक्षणों से रिपोर्ट किया गया है। आंत के बायोम में असंतुलन को आसानी से ठीक नहीं किया जाता है, जो विशिष्ट आंत की बीमारियों का मुकाबला करने के लिए डिज़ाइन किए गए पिछले उपचारों की विफलता को समझा सकता है। कोलीन और पाचन तंत्र के बीच लंबे समय से संदिग्ध संबंध के कारण निवासी रोगाणुओं को अच्छी तरह से प्रभावित कर सकते हैं।

संदर्भ

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