आठ व्यसनी मिथक

जैसा कि आयरलैंड से लाइव ब्लॉग किया गया है।

निम्नलिखित गैल्वे, आयरलैंड में मेरी प्रस्तुति से लाइव-ब्लॉगिंग की गई, जिसमें Zach Rhoads के साथ मेरी आगामी पुस्तक की सामग्री शामिल है, आउटगोइंग एडिक्शन: विद कॉमन सेंस के बजाय “रोग” थेरेपी।

एमएमए और नेशनल इंस्टीट्यूट ऑन ड्रग एब्यूज (एनआईडीए) और अन्य प्रमुख लत-जैसे-रोग की वकालत करने वाले नुकसान कम करने वाले उपचारों और रणनीतियों जैसे कि लंबी अवधि के एमएटी और दर्द निवारक नुस्खे को पूरे बोर्ड में स्वीकार कर लिया गया है।

फिर भी ये तथाकथित नुकसान कम करने वाले दृष्टिकोण ड्रग से होने वाली मौतों के ज्वार को रोकने में विफल रहे हैं। उनकी विफलता इसलिए है क्योंकि वे मानसिक रूप से इलाज के लिए एक मस्तिष्क रोग के रूप में लत को पहचानते हैं और संबोधित करते हैं। इस बात का कोई संकेत नहीं है कि इस परिप्रेक्ष्य की विफलता के कारण या कोई भी प्रचलित अभिनेता अपनी सोच को बदल देंगे। वे बस नहीं कर सकते।

अपनी हाल की प्रस्तुतियों में, मैंने दर्शकों को चेतावनी देकर शुरू किया है कि मैं नशे के बारे में उनकी सभी मूलभूत मान्यताओं को कम कर दूंगा – लेकिन अगर वह संभावना खतरनाक लग रही थी, तो उन्हें चिंता नहीं करनी चाहिए। वे अपनी सोच में कोई बदलाव नहीं करेंगे, चाहे मैंने जो भी साक्ष्य प्रस्तुत किया हो, भले ही ऐसा न करने के परिणाम ने जारी रखने वाली दवा मृत्यु दर को जारी रखा हो।

मैंने पश्चिमी (आयरलैंड) रीजन ड्रग एंड अल्कोहल टास्क फोर्स के समक्ष गॉलवे में बोलना शुरू किया, जिसमें चार मानदंड स्थापित किए गए हैं, जिनसे नशे की सच्चाइयों को तय किया जा सके: सामान्य ज्ञान तर्क, सबूत, व्यक्तिगत अनुभव और अर्थ। मैंने तब अमेरिका से बड़े पैमाने पर आयातित नशे के बारे में आठ मिथकों का सामना किया

मिथक I: ओपियोइड्स ओपियॉइड एडिक्शन की अकेली वजह है

मैंने 180 लोगों के समूह से पूछा कि क्या उनमें से किसी ने भी एक दर्द निवारक दवा ली है। वस्तुतः दर्शकों में प्रत्येक व्यक्ति ने अपना हाथ उठाया। मैंने तब पूछा कि क्या उनमें से कोई भी व्यसन हो गया है। किसी ने हाथ नहीं उठाया।

“यह उल्लेखनीय नहीं है?” मैंने पूछा। “ओपियोइड्स व्यसन की गैर-योग्यता वाले साइन हैं। सैम क्वीन्स जैसे विशेषज्ञ अपने बेस्टसेलर ड्रीमलैंड में विस्तार से बताते हैं कि कैसे opioid अणु मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र में रिसेप्टर्स को कवर करता है, यहां तक ​​कि सबसे अधिक लचीला लोगों को नशे की लत में फंसाता है। फिर भी यहां एक भी व्यक्ति जो इस अणु के संपर्क में नहीं आया, वह आदी हो गया। आप आदी क्यों नहीं बने? ”

मुझे कम प्रतिक्रिया मिली – कोई नहीं – जितना मैंने उम्मीद की थी। मैंने आगे कहा: “सवाल यह नहीं है कि कौन आदी हो जाता है, और किन परिस्थितियों में, मौलिक प्रश्न हमें पूछने की जरूरत है? क्या आपके पास इस बारे में कोई विचार नहीं है कि आप में से कोई भी व्यसनी क्यों नहीं बन गया? ”

एक आदमी ने आखिरकार कहा, “जब मेरा दर्द चला गया तो मैंने पेनकिलर लेना बंद कर दिया।”

“आपका मतलब है कि लोग दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करना छोड़ देते हैं, जब वे दर्द महसूस नहीं करते हैं?”

वह सब मुझे मिल गया था। बाद में, सम्मेलन में मेरे मेजबान, लियाम ओ’लॉलिन ने मुझे रात के खाने के बारे में बताया कि कैसे उसने अपने हाथ को बुरी तरह से चोट पहुंचाई थी, लेकिन शक्तिशाली ओपियोइड और विरोधी भड़काऊ लेना बंद कर दिया था जो उसे सिर्फ तीन दिन बाद दिया गया था। “मुझे दोपहर दो बजे सरोगेट बनना पसंद नहीं था।” दूसरे शब्दों में, उनके पास अन्य मामलों में भाग लेने के लिए था जिनके साथ नशीली दवाओं ने हस्तक्षेप किया था, और इसलिए वह दवाओं के प्रभाव को प्रभावित करने के लिए इच्छुक नहीं थे।

श्रोताओं के साथ बातचीत करने के बाद, मैंने पूछा, “तो क्यों, क्या आप मानते हैं कि ओपिओइड नशे के विशेष एजेंट हैं, जिनके कारण हर किसी को सुसाइड करना चाहिए? आखिरकार, न तो आप और न ही आप किसी को जानते हैं – अगर यह दर्शक आपके परिचितों के लिए विशिष्ट है – जब वे एक ओपिओइड का सेवन करते हैं, तो आदी हो गए। ”

मैंने दर्शकों को ओपियोड लत के प्रतिरोध के लिए अपनी एक-शब्द व्याख्या की पेशकश की – उनकी “कनेक्टिविटी”। उनके पास दवा के प्रभाव के तहत डूबने की अनुमति देने के लिए जीवन के साथ संपर्क के कई बिंदु थे; इसके बजाय, उन्होंने अपने जीवन पाठ्यक्रम को पकड़ने के लिए दुनिया भर से गिट्टी पाई।

मिथक II: लोग अपनी मर्जी से व्यसन नहीं छोड़ सकते

मैंने तब समूह को छोड़ने के लिए सबसे कठिन पदार्थ की लत का नाम देने के लिए कहा। उन्होंने (सही ढंग से) “तंबाकू” या “धूम्रपान” चिल्लाया।

“क्या यहाँ किसी ने धूम्रपान छोड़ दिया है?”

एक तिहाई से 40 प्रतिशत दर्शकों – 60 से 70 लोगों ने अपने हाथ खड़े कर दिए।

“आप में से कितने चिकित्सा उपचार पर भरोसा करते हैं – जैसे कि चैंटिक्स या निकोटीन गम या पैच – छोड़ने के लिए?”

तीन-चार लोगों ने हाथ खड़े कर दिए – कहो तो पाँच प्रतिशत बटेर हैं।

सामान्य रूप से बड़बड़ा रहा था कि सिगरेट “वास्तव में” नशे की लत नहीं है, नशे की लत के इतिहास के दशकों को उलट रहा है क्योंकि वे मन-परिवर्तन नहीं कर रहे हैं। वास्तव में, पदार्थ निर्भरता से पुनर्प्राप्ति के बड़े पैमाने पर NESARC अध्ययन द्वारा प्रदान किए गए सबूतों पर, धूम्रपान करने की सबसे कम संभावना थी और पुन: भेजने के लिए सबसे धीमा:

जीवनकाल संचयी संभावना पर निर्भरता हटाने का अनुमान 83.7% निकोटीन के लिए, 90.6% शराब के लिए, 97.2% भांग के लिए, और 99.2% कोकीन के लिए था। निकोटीन, अल्कोहल, कैनबिस और कोकीन निर्भरता के आधे मामलों में लगभग 26, 14, 6 और 5 साल की निर्भरता की शुरुआत के बाद,

“यह देखते हुए कि धूम्रपान छोड़ने के लिए सबसे कठिन पदार्थ है, क्या आपने नशा नहीं करने के बारे में दो बुनियादी प्राप्त राय को अपने जीवन में ही अस्वीकृत कर दिया है; पहले कि opioids irresistibly व्यसनी हैं, और इस उदाहरण में कि लत को दूर करने के लिए उपचार की आवश्यकता है? ”

मिथक III: अमेरिका नशे के बारे में सोचने और उससे निपटने के लिए अग्रणी बढ़त है

“मैं इन सवालों को पूछने का कारण यह हूं कि आपके पास लत के बारे में विचार हैं, जो बड़े पैमाने पर अमेरिका से आते हैं, आपकी सोच को नियंत्रित करते हैं। फिर भी आप कितनी अच्छी तरह से कहेंगे कि हम अमेरिका में नशे की लत को खत्म कर रहे हैं? ”

मैंने तब 2017 में अमेरिका में ड्रग से होने वाली मौतों के एनआईडीए के चार्ट को प्रस्तुत किया था: जैसा कि मैंने संक्षेप में कहा: “पिछले साल, अमेरिका में ड्रग के हर प्रमुख वर्ग से मौतें हुईं: यह सिंथेटिक ओपिओइड, हेरोइन, प्राकृतिक ओपिओइड, कोकीन, और मेथामफेटामाइन है। वास्तव में, उन्होंने दवा का एक और प्रमुख वर्ग छोड़ दिया जिसके लिए यह सच था: बेंज़ोडायज़ेपींस। ”

मिथक IV: पिल-पुशिंग अभी भी अमेरिका में वर्तमान ड्रग महामारी का कारण है

“यह क्यों हुआ? इसका उत्तर देने से पहले, कृपया ध्यान दें कि 2012-13 में मौतें आसमान छूने लगी थीं। क्या आप जानते हैं कि उस समय से दर्द निवारक नुस्खे का क्या हुआ है? वे डूब गए। ”

तीन लोगों ने दवा के घातक परिणामों में इस असहनीय वृद्धि के लिए एक ही स्पष्टीकरण दिया – अमेरिका में एक-से-एक – “दवा कंपनियां दर्द की गोलियों को आगे बढ़ा रही हैं और डॉक्टर उन्हें खत्म कर रहे हैं।”

मैंने जवाब दिया, संदेहजनक रूप से, “ऑपियोइड्स के ओवरस्क्रिप्ट को यह बताने के लिए कि नुस्खे की संख्या नाटकीय रूप से क्यों गिर गई है, और अभी तक सभी प्रकार की दवा से मौतें तेज हुई हैं – वास्तव में?”

अंत में, एक महिला ने उत्तर दिया कि जब वे निर्धारित दर्द निवारक दवा लेने में नाकाम रहे तो लोग सड़क पर ड्रग्स की ओर रुख कर रहे थे।

मैंने जवाब दिया कि यह एक तार्किक और सच्चा जवाब था, क्योंकि सड़क पर ड्रग्स मिलना हमेशा चिकित्सकीय देखरेख में ड्रग्स लेने से ज्यादा घातक था। लेकिन मैंने यह भी कहा कि उत्तेजक दवाओं से लेकर डिप्रेशन-एनाल्जेसिक दवाओं के पूरे व्यू तक लॉकस्टेप में बढ़ती दवाओं के कारण होने वाली मौतों के लिए यह पर्याप्त स्पष्टीकरण नहीं था।

मिथक V: पब्लिक हेल्थ एंड एडिक्शन ग्रुप्स अटैकिंग बॉटम-लाइन सक्सेस इन अटैकिंग एडिक्शन

लेकिन मेरे दावे पर लौटते हैं कि कोई भी तर्क, सबूत, अनुभव, और नशीली दवाओं की लत और मौत को रोकने के लिए हमारे प्रयासों की प्रभावशीलता की कमी के कारण उनके मन को नहीं बदलेगा, जैसा कि वास्तव में मेरे दर्शक करने के लिए तैयार नहीं थे।

तो नीति-निर्माताओं का क्या? मैंने ओपीओइड पर एएमए की टास्क फोर्स के प्रमुख डॉ। पैट्रिस हैरिस को उद्धृत किया।

यह कहते हुए कि 2013 और 2017 के बीच, ओपीओइड के नुस्खों में 22% की कमी आई थी, डॉ। हैरिस ने कहा कि, “जबकि यह प्रगति रिपोर्ट चिकित्सक के नेतृत्व और महामारी को उलटने में मदद करने के लिए कार्रवाई दिखाती है [नुस्खे को सीमित करके], 115 से अधिक लोगों को संयुक्त राज्य अमेरिका रोजाना एक opioid से संबंधित कारण से मर जाते हैं। ”

दूसरे शब्दों में, डॉक्टर आश्चर्यजनक रूप से काम कर रहे थे, हालांकि ओपियोइड और अन्य नशीली दवाओं की मौतें बढ़ती रहीं। डॉ। हैरिस की टिप्पणियों पर आधारित स्पष्ट रास्ता चिकित्सकों के लिए दर्द निवारक नुस्खे पर अंकुश लगाने के उनके प्रयासों को फिर से परिभाषित करने के लिए था।

मैं तर्क, प्रमाण, अनुभव, और प्रभावकारिता की कमी को स्वीकार करने के लिए अपने दर्शकों की अनिच्छा के लिए अपने दर्शकों को कैसे दोषपूर्ण कर सकता हूं, क्योंकि अमेरिका में प्रमुख चिकित्सा निकाय ऐसा करने से इनकार करते हैं और हम इसका जवाब कैसे देते हैं?

मिथक VI: सभी लोग ड्रग की लत के लिए समान रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं

फिर मैंने एक रिवर्स माइग्रेशन में आयरलैंड में लाए गए एक लोकप्रिय मिथक की ओर रुख किया: वह लत है “एक समान अवसर को नष्ट करने वाला।” यह कल्पना है कि सामाजिक आर्थिक रूप से अच्छी तरह से ओपिओइड के आदी हो जाते हैं जैसे कि गरीब और असंतुष्ट।

मैंने वेस्ट वर्जीनिया के स्वास्थ्य आयुक्त, डॉ। राहुल गुप्ता द्वारा एक व्यापक अध्ययन का हवाला दिया, जिन्होंने अपने राज्य में हर दवा की घातकता की जांच की, जो एक व्यापक अंतर से ओपियोइड मौतों में देश का नेतृत्व करता है। गुप्ता को इस तरह की मौतों के लिए एक चौंकाने वाला प्रचलित टेम्पलेट मिला: “यदि आप 35 से 54 वर्ष की उम्र के बीच के पुरुष हैं, जो हाई स्कूल की शिक्षा से कम के हैं, तो आप एकल हैं और आपने ब्लू-कॉलर उद्योग में काम किया है, आप बहुत ज्यादा, बहुत ज्यादा होने का खतरा है। ”

मैंने समूह से पूछा कि इसका क्या मतलब है कि मरने वाले लोग युवा होने के बजाय लगभग हमेशा पुराने थे: “क्या ड्रग ओवरडोज के कारण ये घातक परिणाम हैं, जो युवा और भोले उपयोगकर्ताओं के लिए अधिक संभावना होगी? यह प्रोफ़ाइल हमें बताती है कि जो लोग मर रहे हैं, वे समाज के उन लोगों को अलग-थलग कर रहे हैं जो आध्यात्मिक और शारीरिक स्वास्थ्य में लंबे समय से गिरावट का सामना कर रहे हैं। ”

वास्तव में, अन्य डेटा स्रोतों ने दवा की मौतों और सामाजिक वर्ग और शिक्षा के बीच इस गहरी संगति को उजागर किया है, बुद्धि के लिए: “मौतें शिक्षा के निचले स्तर वाले लोगों के बीच तेजी से अधिक केंद्रित हो गई हैं, खासकर गैर-हिस्पैनिक गोरों के बीच।”

“क्यों,” मैंने तब पूछा, “क्या हम इस प्रोफ़ाइल को अनदेखा करने पर जोर देते हैं? क्योंकि ऐसा करने से हमें पहले मिथक पर विश्वास करने की अनुमति मिलती है, क्योंकि ड्रग्स स्वयं नशे की लत का कारण बनती है, जिसका समाज को लाभ उठाने के लिए किसी भी तरह की जांच करने और नशे और मृत्यु के लिए अतिसंवेदनशील लोगों के जीवन की स्थितियों में सुधार करने की आवश्यकता होती है। और, स्पष्ट रूप से, हम इन लोगों की मृत्यु होने पर इसकी परवाह नहीं करते हैं। हम केवल अपने बारे में चिंता करते हैं। ”

वास्तविकता का सामना करने के बजाय हम जो आसान उपाय चाहते हैं, वह है नशे की लत को एक चिकित्सा समस्या। एक बात जो मैंने और दो प्रतिष्ठित वक्ताओं ने भी समूह के सामने पेश की – डॉ। शेन बटलर, ट्रिनिटी यूनिवर्सिटी में समाजशास्त्र के प्रोफेसर एमेरिटस और डबलिन में कूलमिन टीसी के सीईओ पॉलीन मैककेन – के बारे में एकजुट थे – नशे के लिए कोई भी उपचार एक समग्र दृष्टिकोण को अपनाना चाहिए। यह स्वास्थ्य, आवास, उद्देश्य (शिक्षा और कार्य के माध्यम से), और समुदाय की मानव अनिवार्यताओं को दर्शाता है। और यह इन चीजों की लत के लिए मेरा ऑनलाइन जीवन प्रक्रिया कार्यक्रम है।

ऐसा नहीं करने से, और नशे की लत के लिए कुछ कल्पित मस्तिष्क तंत्र पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय, यह कि तंत्रिका विज्ञान न केवल खोजने में विफल रहा है, बल्कि यह कि अनुसंधान इंगित करता है कि संभवतः मौजूद नहीं हो सकता है, हमने अतिसंवेदनशील आबादी की मदद करने का कोई भी मौका खो दिया है।

मिथक VII: MAT दवा-संबंधित मृत्यु दर का समाधान है

जो हमें मेडिकल मॉडल हुक, लाइन, और सिंक खरीदने वाले समान रूप से कट्टरपंथी ड्रग नीति सुधारकों की अधीनता में लौटाता है – जो कि लत के लिए एक उपाय के रूप में, MAT, दवा-सहायक उपचार का प्रस्ताव करने में सबसे विशेष रूप से उल्लेखनीय है। MAT निर्धारित Suboxone, buprenorphine, या मेथाडोन के साथ अवैध दवा उपयोगकर्ताओं के लिए सड़क opioids की जगह लेता है।

और जब यह सच है कि मादक पदार्थों पर चिकित्सकीय रूप से बनाए रखने वाले लोगों की मृत्यु की संभावना कम होती है, तो यह प्रतिस्थापन किसी भी तरह से उनके व्यसनों को संबोधित नहीं करता है, जब वे अपने मेडिकल ड्रग रेजीमेंस से विदा हो जाते हैं, तब उन्हें राहत देने और नशीली दवाओं के संकट की चपेट में आ जाते हैं।

वास्तव में, दवा सुधारकों और मुख्यधारा की एजेंसियों का तर्क है कि MAT हमारी दवा संकट को समाप्त कर देगा, ऐसा नहीं था, वे दावा करते हैं कि ग्रामीण सेटिंग्स में MAT को नियंत्रित करने की दुर्भाग्यपूर्ण कठिनाई के लिए। फिर भी, दस प्रमुख ओपिओइड के एक अध्ययन के अनुसार, “2011 में पर्चे ओपिओइड का उपयोग चरम पर था और तब से तेजी से गिरावट आई है। । । लेकिन बुप्रेनॉर्फिन ने केवल ओपियोइड होने के कारण इस प्रवृत्ति को बढ़ा दिया जिसने वृद्धि दिखाई। ”

और यह सबसे बड़ा अमेरिकी शहर है – जो मैट विकल्पों के साथ सबसे अच्छी तरह से परोसा जाता है – जो ओपियॉइड मौतों में सबसे बड़ी वृद्धि का अनुभव कर रहे हैं (इस मामले में हेरोइन और फेंटेनल, एट अल।) के कारण, इस प्रकार गुप्ता और अन्य के निष्कर्षों को संतुलित करते हैं। opioid महामारी अमेरिका के गरीब सफेद क्षेत्रों में केंद्रित है, दोनों कमजोर आबादी के साथ, काले और सफेद, निराशाजनक विफलता व्यसन क्षेत्र में हमारे “सर्वश्रेष्ठ” प्रयासों का निरंतर साथी है।

मिथक VIII: नशे के लिए एक चिकित्सा दृष्टिकोण प्रभावी है क्योंकि यह एक कारक के रूप में मानव एजेंसी को हटा देता है

मैंने स्वास्थ्य, घर, उद्देश्य और समुदाय के आधार पर एक रिकवरी मॉडल को रेखांकित करते हुए अपनी बात समाप्त की – मादक द्रव्यों के सेवन और मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रशासन (SAMHSA) द्वारा मानसिक स्वास्थ्य और व्यसन शोधकर्ताओं का सर्वेक्षण करना – एक महत्वपूर्ण भूमिका है व्यक्तिगत एजेंसी: ‘रिकवरी व्यक्ति-चालित है। आत्म-निर्धारण और आत्म-निर्देशन, पुनर्प्राप्ति के लिए नींव हैं क्योंकि व्यक्ति अपने स्वयं के जीवन के लक्ष्यों को परिभाषित करते हैं और उन लक्ष्यों के प्रति अपने अद्वितीय पथ को डिजाइन करते हैं। ” ‘

और कुछ भी तथाकथित मेडिकल मॉडल की तरह व्यक्तिगत एजेंसी का खंडन नहीं करता है कि लत व्यक्ति के बाहर से आक्रमण करने वाली बीमारी है, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑन ड्रग एब्यूज द्वारा दशकों से प्रस्तावित एक बिंदु है। डेमोक्रेटिक और रिपब्लिकन प्रशासन के माध्यम से सरकार की स्थिति के लिए, NIDA लत को परिभाषित करता है “एक पुरानी, ​​relapsing विकार के रूप में अनिवार्य दवा की मांग … यह एक मस्तिष्क विकार माना जाता है।” यह भी वह विचार है जिस पर अब अग्रणी दवा सुधार संगठन आधार रखते हैं। अपने स्वयं के “सर्वश्रेष्ठ” अभ्यास, जैसे MAT। और अमेरिका में एक शक्ति या नीति वकालत की स्थिति में कोई भी इस दृष्टिकोण के नकारात्मक परिणामों को नोटिस या देखभाल नहीं करता है।

कॉन्ट्रा एनआईडीए, व्यसन मनुष्य के जीवन और जीवित अनुभव का एक विकार है, जिसका उपाय यह है कि लोगों को एक सहायक सेटिंग और समुदाय के भीतर व्यक्तिगत एजेंसी की भावना विकसित करनी चाहिए। जब तक हम इस प्रकाश में लत को पहचानते और संपर्क नहीं करते, तब तक हम अमेरिका और इसके सबसे कमजोर नागरिकों पर इसकी घातक पकड़ को कभी नहीं उलटेंगे।

NYRB के 4 दिसंबर के अंक में, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल के संकाय और NEJM के पूर्व प्रधान संपादक, मार्सिया एंगेल ने अमेरिका, “ओपियोइड नेशन” को संबोधित किया। एंगेल ने चार पुस्तकों, पेन किलर, डोप डिक, अमेरिकन ओवरडोज और अमेरिकन फिक्स की समीक्षा की। । उसने उन सभी को अमेरिका की 2017 की 72,000 से अधिक नशीली दवाओं से होने वाली मौतों को स्पष्ट करने के कार्य के लिए अपर्याप्त पाया – पहले तीन क्योंकि उनका “पिल पुशर” खाता (मिथक IV) विफल रहता है, और चौथा क्योंकि यह लेखक की नशे की लत “बीमारी” पर निर्भर करता है। । (बता दें कि एंगेल दवा उद्योग की आलोचक हैं।)

एंगेल विशेष रूप से इस विचार का खंडन करने के लिए चिंतित हैं कि नशीली दवाओं के प्रसार के बीच दवाओं की मांग के बजाय उपलब्धता, हमारे महामारी (मिथक VI) का कारण है। इसके बजाय, उनका मानना ​​है कि “जब तक यह देश अमीर और गरीबों के बीच की खाई को सहन करता है, और हमारे नागरिकों की सबसे बुनियादी जरूरतों, जैसे स्वास्थ्य देखभाल, शिक्षा और बच्चे की देखभाल के लिए प्रदान करने का ढोंग करने में विफल रहता है, कुछ लोग करेंगे बचने के लिए दवाओं का उपयोग करना चाहते हैं। ”

यह एक महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि है जो अमेरिका को याद आती है – “निराशा की मौतों की महामारी को समाप्त करने के लिए, हमें निराशा के स्रोतों को लक्षित करने की आवश्यकता है।” लेकिन एंगेल भी नशे की लत के कई मिथकों का प्रतीक हैं। वह नशीली दवाओं के उपयोग को खुद के रूप में सार्वभौमिक मानती है – यह निराशा (मिथक I) का परिणाम है। यह शराब पीने, खरीदारी करने, वीडियो गेम खेलने या मोबाइल फोन, सेक्स, या प्रेम का उपयोग करने से घृणा करने का संकेत नहीं है।

व्यसन, गतिविधियों में इसकी विभिन्न अभिव्यक्तियाँ जो व्यसनी रूप से उपयोग की जा सकती हैं या नहीं हो सकती हैं, निराशा की निशानी है।