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अवसाद में उपचार के विकास

साइलो में विज्ञान की समस्या

विज्ञान सबसे अच्छा काम करता है जब वैज्ञानिक एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं। यह स्पष्ट लगता है और इन दिनों होने वाले असंख्य वैज्ञानिक सम्मेलनों के साथ एक मुद्दा नहीं माना जा सकता है। लेकिन आश्चर्यजनक रूप से ऐसे कई क्षेत्र हैं जिनमें एक ही समस्या के समाधान की खोज करने वाले वैज्ञानिक पूरी तरह से समानांतर पटरियों पर काम करते हैं। उस स्थिति में विज्ञान के उपभोक्ताओं को भ्रमित करने की क्षमता है और कुछ उदाहरणों में, उनके स्वास्थ्य को खतरे में डाल दिया है।

हम देखते हैं कि यह वर्तमान शोध द्वारा अवसाद के लिए नए उपचारों में स्पष्ट रूप से प्रदर्शित है। सबसे आम स्वास्थ्य स्थितियों में से एक, अवसाद अमेरिका में अनुमानित 16.2 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है। अवसाद के लिए कई उपचार हैं, लेकिन ठोस सबूत द्वारा समर्थित दो बहुत व्यापक श्रेणियों में आते हैं जिन्हें अक्सर “दैहिक” और “मनोसामाजिक” कहा जाता है। एंटीडिप्रेसेंट और अन्य दवाएं, इलेक्ट्रोकोनवल्सी (शॉक) उपचार (ईसीटी), और ट्रांसक्रैनीअल चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस) शामिल हैं। मनोसामाजिक उपचार ज्यादातर मनोचिकित्सा के विभिन्न रूपों से युक्त होते हैं, जिसमें संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) और इंटरपर्सनल मनोचिकित्सा (आईपीटी) के सबसे मजबूत प्रमाण आधार होते हैं और मनोविश्लेषणात्मक (या मनोविश्लेषक) मनोचिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

इन उपचारों में से कई स्पष्ट रूप से प्रभावी हैं, लेकिन उनमें से हर एक में कमियां और कई गैर-उत्तरदाता हैं। एंटीडिप्रेसेंट दवाएं, उदाहरण के लिए, प्रतिकूल दुष्प्रभावों की एक सीमा होती हैं और काम करने में कुछ सप्ताह लग सकते हैं। इसके अलावा, अवसाद के रोगियों में से केवल 30% के पास पहले एंटीडिप्रेसेंट की पूरी प्रतिक्रिया है जो वे कोशिश करते हैं। मनोचिकित्सा प्रभावी होने में कई सप्ताह से लेकर महीनों तक का समय लगता है, इसके लिए रोगी को एकाग्रता और प्रेरणा की आवश्यकता होती है और यह महंगी हो सकती है। यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है, फिर, वे शोधकर्ता अवसाद के लिए अधिक प्रभावी और व्यावहारिक उपचार खोजने की कोशिश कर रहे हैं।

अवसाद के उपचार के दो दिलचस्प और बहुत अलग समूह वर्तमान में उभर रहे हैं। दैहिक उपचार के मोर्चे पर, ड्रग्स की एक ऐसी शराब जिसे हम एक बार मुख्य रूप से दुर्व्यवहार की दवाएं मानते हैं, वह है कर्षण। इनमें केटामाइन, एक साँस का संस्करण शामिल है जिसे एफडीए, साइलोसाइबिन (मशरूम), और एमडीएमए (एक्स्टसी) द्वारा अनुमोदित किया गया था। मनोसामाजिक उपचार पर, साइड-नॉन-ड्रग दृष्टिकोण है जिसे हम आमतौर पर जीवन शैली में वृद्धि और सामान्य स्वास्थ्य और कल्याण के साथ जोड़ते हैं: उदाहरण के लिए ध्यान, योग और व्यायाम।

हालांकि, इन घटनाक्रमों का एक परेशान पहलू यह है कि वे सिलोस में घटित हो रहे हैं। उदाहरण के लिए, कोई भी केटामाइन की तुलना ध्यान या मशरूम से योग से नहीं कर रहा है। यदि आपको अवसाद है, तो क्या आपको एमडीएमए की कोशिश करनी चाहिए या ट्रेनर को किराए पर लेना चाहिए? न तो अग्रिम पंक्ति के मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सकों और न ही उनके रोगियों को इस तरह के सवालों के जवाब दिए जाने की संभावना है क्योंकि चीजें अब विकसित हो रही हैं।

बेहतर दवाओं की जरूरत है

मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सक और वैज्ञानिक इस बात से सहमत हैं कि हमें अवसाद के लिए नई और बेहतर दवाओं की सख्त जरूरत है। वर्तमान में उपलब्ध सभी एंटीडिपेंटेंट्स एक ही मूल न्यूरोबायोलॉजिकल तंत्र पर काम करते हैं, जो मस्तिष्क में सेरोटोनिन (5-HT) और नॉरएड्रेनालाईन (NA) में से एक या दो रासायनिक न्यूरोट्रांसमीटर की कार्रवाई को बढ़ाते हैं। 1950 के दशक में, वैज्ञानिकों ने गंभीर रूप से पता लगाया कि इन न्यूरोट्रांसमीटर के साथ बातचीत करने वाली दवाएं अवसाद के इलाज में प्रभावी हैं और दवाओं की पहली पीढ़ी, जिसे ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (TCAs) कहा जाता है, का जन्म हुआ था।

फिर, 1980 के दशक में, एंटीडिप्रेसेंट्स की दूसरी पीढ़ी को प्रोज़ैक की शुरुआत के साथ शुरू किया गया था, जो अमेरिका में उपलब्ध होने वाली दवाओं के एक नए चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) वर्ग की पहली थी। हालांकि SSRIs को TCAs पर कुछ प्रतिकूल दुष्प्रभाव हैं, फिर भी वे सेरोटोनिन के स्तर को बढ़ाकर काम करते हैं और वे TCAs से बेहतर काम करते हैं (और कुछ मामलों में संभवतः नहीं भी)।

बाद के वर्षों के माध्यम से, अधिक SSRIs और विभिन्न अन्य नए एंटीडिप्रेसेंट्स विकसित किए गए हैं, जो सभी उनकी निर्माण दवा कंपनियों द्वारा सफलताओं के रूप में बताए गए हैं, लेकिन सभी अभी भी एक ही तंत्र क्रिया पर आधारित हैं और वास्तव में प्रभावशीलता में कोई लाभ नहीं दे रहे हैं। मनोचिकित्सक अब नियमित रूप से एंटीडिप्रेसेंट के बेहतर, सुरक्षित और अधिक प्रभावी वर्ग को विकसित करने में प्रगति की कमी के साथ अपनी निराशा व्यक्त करते हैं।

इस ठहराव का एक महत्वपूर्ण कारण यह है कि जिस एंटीडिप्रेसेंट को हमने पहले खोजा था, वह बिना किसी बुनियादी समझ के दुर्घटना से पता चलता है कि वे वास्तव में किस समस्या को संबोधित कर रहे थे। चिकित्सा के अन्य सभी क्षेत्रों में, नई दवाओं का विकास आम तौर पर उस बीमारी के शरीर विज्ञान की समझ के आधार पर किया जाता है जिसे वे उपचार के लिए डिज़ाइन किया गया है। लेकिन दवा के विकास के लिए इस तरह के “तर्कसंगत” दृष्टिकोण को अवसादरोधी दवाओं के मामले में नियोजित नहीं किया गया था। एक बात जो हम वास्तव में जानते हैं, वह यह है कि सेरोटोनिन और नॉरएड्रेनालाईन का स्तर वास्तव में अवसाद वाले लोगों के दिमाग में कम नहीं होता है। इस प्रकार, ड्रग्स जो अवसाद के उपचार में अपनी गतिविधि के काम को बढ़ाते हैं, अस्पष्ट रहते हैं और बार-बार इस पर विविधताएं पेश करते हैं, जिससे उनकी प्रगति बाधित होती है।

अब चीजें बेहतर दिशा में विकसित हो सकती हैं। संभावना है कि केटामाइन एक प्रभावी अवसादरोधी हो सकता है जिससे अच्छे कारण के लिए महत्वपूर्ण उत्साह उत्पन्न हुआ हो। सेरोटोनिन और नॉरपीनेफ्रिन सिस्टम के साथ केवल छेड़छाड़ की वर्तमान रणनीति के विपरीत, केटामाइन एंटीडिप्रेसेंट दवा डिजाइन के लिए एक नया और तर्कसंगत दृष्टिकोण का प्रतिनिधित्व करता है। यह सुझाव देने के लिए अच्छा बुनियादी विज्ञान प्रमाण है कि केटामाइन लक्ष्य-ग्लूटामेट- जो कि न्यूरोट्रांसमीटर की अत्यधिक गतिविधि है, मानव अवसाद में शामिल है। इसका मतलब यह है कि केटामाइन अवसाद से पीड़ित लोगों के दिमाग में एक मौलिक असामान्यता को संबोधित कर सकता है। इसके अलावा, यह कुछ स्थितियों में हमारे द्वारा पहले से मौजूद अवसादरोधी दवाओं की तुलना में बेहतर काम करता है; जबकि एंटीडिप्रेसेंट की वर्तमान फसल को प्रभावी होने में हफ्तों लग सकते हैं, केटामाइन का एक इंजेक्शन कई अध्ययनों में दिखाया गया है ताकि अवसाद से लगभग तत्काल और पर्याप्त राहत मिल सके।

पार्टी ड्रग्स एंटीडिप्रेसेंट दवाएं बनना

हालांकि केटामाइन लंबे समय से एक संवेदनाहारी के रूप में एक महत्वपूर्ण चिकित्सा उपयोग किया गया है, यह शायद अपने मोनीकर “स्पेशल के” द्वारा आम जनता के लिए सबसे अच्छा जाना जाता है, एक सड़क दवा उच्च पाने के लिए इस्तेमाल की जाती है। और उस श्रेणी में, केटामाइन में कुछ दिलचस्प कंपनी है। खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) ने हाल ही में जादू मशरूम में मुख्य घटक साइलोसाइबिन का एक नैदानिक ​​परीक्षण करने के लिए सहमति व्यक्त की। उसी समय, एमडीएमए, जिसे एक्स्टसी के रूप में जाना जाता है, को कम से कम एक अध्ययन में पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) के उपचार के लिए मनोचिकित्सा के साथ प्रभावी होने के लिए दिखाया गया है और अवसाद के इलाज के लिए भी अध्ययन किया गया है। यह जानना आकर्षक है कि इन सभी “साइकेडेलिक” दवाओं का मस्तिष्क समारोह पर प्रभाव पड़ता है, जो अब हम मानते हैं कि अवसाद में गलत क्या हो सकता है।

केटामाइन, साइलोसाइबिन, और एमडीएमए जैसी दवाओं के साथ काम करना लगभग शीर्षक लगता है। अब हमारे पास अत्याधुनिक यौगिकों के साथ काम करने वाले वैज्ञानिक हैं, क्योंकि उनका दुरुपयोग भी किया जा सकता है, उनके पास एक साहसी पक्ष है। हम अंत में सेरोटोनिन / नॉरएड्रेनालाईन हथकड़ी से मुक्त तोड़ सकते हैं और अवसादरोधी दवा के विकास के लिए नए और अधिक तर्कसंगत रणनीतियों को अपना सकते हैं। अंत में, और निश्चित रूप से सबसे महत्वपूर्ण, कुछ संकेत हैं – हालांकि प्रभावशीलता और सुरक्षा दोनों पर बहुत अधिक शोध किया जाना चाहिए – कि ये नई दवाएं अवसादग्रस्त लोगों को कुछ तरीकों से मदद कर सकती हैं जो वर्तमान में उपलब्ध दवाएं नहीं हैं।

अवसाद के लिए एक नई दवा की संभावना हमेशा उत्साही जनता और मीडिया का ध्यान उत्पन्न करती है। आश्चर्य की बात नहीं है, इसलिए, संभावित नई दवाओं की फसल के बारे में कई कहानियां सामने आई हैं, जो एक सफलता की उम्मीद के साथ हमारी भूख को बढ़ाती हैं। इन कहानियों में से कुछ के लिए “हमने आपको ऐसा बताया” एक तरह का विषय है: 1960 के दशक में नशीली दवाओं को जो उच्चतर चेतना के लिए सड़क पर उतारा गया था, केवल एक बार फिर से प्रदर्शन और प्रतिबंध लगाने की संभावना के रूप में देखा जा रहा है। लेकिन अगर यह विचार किया जाता है कि अवैध मानी जाने वाली दवाएं अब अचूक दवाएं बन सकती हैं, तो यह अजीब और आश्चर्यजनक लगता है, इसलिए संभवत: ऐसे निष्कर्ष निकाले जाएं कि एक बार गुरुओं, योगियों और फिटनेस के साथ जुड़ी रणनीतियों में ऐसी कोई भी दवा शामिल नहीं है जो प्रभावी अवसादरोधी भी हो।

आपका गुरु कौन है?

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स्रोत: शटरस्टॉक

अब तक हममें से ज्यादातर लोगों ने यह संदेश पा लिया है कि व्यायाम हर चीज के लिए अच्छा है। मूड कोई अपवाद नहीं है; कई अध्ययनों ने स्पष्ट रूप से प्रलेखित किया है कि व्यायाम मूड में सुधार करता है और अवसाद के लक्षणों को कम कर सकता है। हालाँकि साहित्य की व्यवस्थित समीक्षा परस्पर विरोधी निष्कर्षों तक पहुँचती है कि एक अवसादरोधी व्यायाम कितना शक्तिशाली है, इस बात के उभरते सबूत हैं कि व्यायाम को अवसाद के साथ किसी भी रोगी के लिए उपचार योजना के हिस्से के रूप में माना जा सकता है जो सुरक्षित रूप से शारीरिक गतिविधि में संलग्न हो सकता है। इस बात के भी प्रमाण हैं कि व्यायाम अवसाद को रोक सकता है।

कभी-कभी यह माना जाता है कि मनोरोगों के इलाज के लिए केवल दवाओं का एक जैविक आधार है, लेकिन हम यह समझ रहे हैं कि विभिन्न प्रकार के मनोसामाजिक हस्तक्षेपों का मस्तिष्क समारोह पर भी प्रदर्शनकारी प्रभाव पड़ता है। अब काम है, उदाहरण के लिए, यह दिखाते हुए कि व्यायाम का मस्तिष्क पर प्रभाव पड़ता है जो इसके अवसादरोधी प्रभावों के लिए प्रासंगिक हो सकता है, जैसे कि हिप्पोकैम्पस का आकार बढ़ाना, सीखने और स्मृति के लिए महत्वपूर्ण संरचना। विकासवादी जीवविज्ञानी हरमन पोंटेज़र के अनुसार, व्यायाम कोर्टिसोल के प्रभावों को कुंद कर सकता है, तनाव हार्मोन जिसे अवसाद और चिंता विकारों दोनों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाने के लिए जाना जाता है। पोंटज़र का तर्क है कि व्यायाम एक विकासवादी विकास है जो मनुष्यों को उनके निकटतम आनुवंशिक रिश्तेदारों, महान वानरों से अलग करता है। व्यायाम मनुष्यों के लिए विशिष्ट रूप से आवश्यक है क्योंकि “हम एक तेज चयापचय विकसित करते हैं, [वृद्धि की शारीरिक गतिविधि के लिए ईंधन] की आवश्यकता होती है और अन्य ऊर्जावान रूप से महंगा लक्षण जो मनुष्यों को अलग करते हैं, जिनमें बड़े दिमाग भी शामिल हैं।”

एक और “वेलनेस” अभ्यास जो जैविक रूप से आधारित एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव पड़ता है वह है माइंडफुलनेस मेडिटेशन। हालांकि एक बार फिर से अवसाद के उपचार के लिए ध्यान कितना प्रभावी है, इस बारे में परस्पर विरोधी राय है, अध्ययनों से पता चला है कि ध्यान दो मस्तिष्क क्षेत्रों के बीच संबंधों को गंभीर रूप से भय, चिंता और अवसाद में शामिल करता है – एमिग्डाला और प्रीफ्रेशर कॉर्टेक्स। प्रारंभिक साक्ष्य यह भी संकेत देते हैं कि योग अवसाद का इलाज करने में भूमिका निभा सकता है।

साइलो में विज्ञान

अवसाद के इलाज के लिए ये सभी नए दृष्टिकोण रोमांचक हैं, लेकिन हम यह भी ध्यान देते हैं कि दवा और गैर-दवा वाले ऐसे वैज्ञानिकों द्वारा विकसित किए गए हैं जो साइलो में काम करते हैं और शायद ही कभी एक-दूसरे के साथ संवाद करते हैं। इसलिए यदि आप अवसाद से पीड़ित व्यक्ति हैं, तो क्या आपको एक मनोचिकित्सक के पास जाना चाहिए, जो केटामाइन प्रदान करता है, भले ही यह अभी तक एफडीए द्वारा एक अवसादरोधी के रूप में अनुमोदित नहीं किया गया है? या आपके लिए ट्रेनर को किराए पर लेना और व्यायाम करना शुरू करना बेहतर होगा? या शायद दोनों?

बेशक, इस सवाल का जवाब बहुत कुछ व्यक्ति की सटीक परिस्थितियों पर निर्भर करता है। कोई जो पहले से ही मैराथन धावक है, अधिक व्यायाम से लाभ नहीं उठा सकता है। केटामाइन गंभीर अवसाद के तत्काल उपचार के लिए सहायक प्रतीत होता है, लेकिन हम अभी तक यह नहीं जानते हैं कि यह अवसाद के अधिक उदार रूपों के दीर्घकालिक उपचार के लिए सुरक्षित या प्रभावी है या नहीं। इसलिए, सबसे उपयोगी बात यह होगी कि एक मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सक को देखें, जो उपचार के लिए इन सभी अलग-अलग तरीकों के बारे में जानता है, समझता है कि उनके पास सबसे अच्छा सबूत है जो उनका समर्थन करता है, और एक हस्तक्षेप योजना की पेशकश करने के लिए तैयार है जो दैहिक और मनोवैज्ञानिक दोनों तत्वों को जोड़ती है।

नई दवाओं का मूल्यांकन आमतौर पर प्लेसबो से तुलना करके किया जाता है, जो कि पारंपरिक रूप से दिखने वाली लेकिन शारीरिक रूप से निष्क्रिय गोलियां हैं। यह निर्धारित करने का एक सीधा और कठोर तरीका है यदि एक नई दवा काम करती है और अवसाद के लिए केटामाइन जैसे मामलों में उत्तर लगभग निश्चित रूप से होता है जो यह करता है। लेकिन अवसाद से पीड़ित व्यक्ति के लिए यह जानना कि दवा से बेहतर कुछ नहीं है, जानकारीपूर्ण है। वह या वह पूछ सकता है “क्या यह गोली मेरे लिए बेहतर है अगर मैं ध्यान करना या योग करना शुरू करूं?”

इस तरह के एक प्रश्न के उत्तर के लिए विज्ञान में मौजूद कुछ साइलो को तोड़ने की आवश्यकता होती है और एक दूसरे के साथ संवाद करने के लिए बहुत अलग-अलग क्षेत्रों के वैज्ञानिकों को मिलता है। कैसे अध्ययन के बारे में psilocybin की तुलना योग से की जाती है? या ध्यान करने के लिए परमानंद? और शायद यह देखने के लिए मस्तिष्क इमेजिंग जोड़ें कि उपचार किस हद तक उदास लोगों में मस्तिष्क समारोह को सामान्य करता है? यह ऐसा प्रतीत हो सकता है कि “विज्ञान साइकेडेलिक युग में शामिल हो जाता है,” लेकिन बोल्ड दृष्टिकोण वास्तव में वही हैं जो हमें अवसाद जैसी बीमारियों का इलाज करने के लिए गंभीर और कठिन हैं। साहसी के रूप में यह अध्ययन करने के लिए हो सकता है कि साइकेडेलिक्स और रणनीतियों का अध्ययन मूल रूप से पूर्वी चिकित्सकों द्वारा विकसित किया गया था, जो चिकित्सा स्थिति का इलाज करने के दृष्टिकोण के रूप में विकसित होते हैं, कुछ दीवारों को तोड़ते हैं जो एक ही समस्या पर काम कर रहे अलग-अलग वैज्ञानिकों को भी स्पष्ट हो सकते हैं।