अनिद्रा: लक्षण या विकार?

यह अनिद्रा का इलाज करने के लिए समझ में आता है, भले ही यह एक और विकार के साथ सह-morbid है।

अनिद्रा सबसे आम नींद विकार है और चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक बीमारियों दोनों के रोगियों द्वारा रिपोर्ट किए जाने वाले सबसे आम लक्षणों में से एक है। जनसंख्या-आधारित अनुमान इंगित करते हैं कि वयस्क आबादी का लगभग 33% अनिद्रा के लक्षणों की रिपोर्ट करता है और 10-15% रिपोर्ट परिणामस्वरूप कार्य करने में दिन की हानि (एपीए, 2013)। यह निश्चित रूप से, इस मुद्दे को उठाता है कि अनिद्रा एक अलग विकार है या नहीं, या वास्तव में, यह केवल अन्य चिकित्सा या मनोवैज्ञानिक समस्याओं का एक लक्षण है। यह अनिद्रा को समझने के तरीके के बारे में स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों द्वारा सामना की जाने वाली नैदानिक ​​समस्या का कारण बनता है। निदान के इलाज पर सार्थक प्रभाव होना चाहिए, इसलिए आखिरकार इस समस्या का समाधान सीधे सोने की अक्षमता से पीड़ित व्यक्तियों को दी गई गुणवत्ता और देखभाल के प्रकार पर निर्भर करता है। इसलिए हमें यह पूछना है, क्या किसी अन्य विकार का लक्षण अनिद्रा है, जैसे कि प्रमुख अवसाद, या क्या यह अपने आप में एक विकार है जो बीमारी के विकास में प्रमुख अवसाद जैसे कारक कारक भी हो सकता है?

हाल ही में जब तक अनिद्रा को कई प्रकार के उपप्रकारों के रूप में अवधारणाबद्ध नहीं किया गया था, जिनमें से सभी को नींद की शुरुआत और रखरखाव में कठिनाई के कारण वर्णित किया गया था जिसके परिणामस्वरूप थकान और खराब स्मृति (थॉर्पी, 2012) जैसे दिन के लक्षण सामने आए। स्लीप डिसऑर्डर सेकेंड एडिशन (आईसीएसडी -2, अमेरिकन एकेडमी ऑफ स्लीप मेडिसिन, 2005) के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के तहत निम्नलिखित अनिद्रा प्रकारों को पहचाना गया: एडजस्टमेंट स्लीप डिसऑर्डर (एक विशिष्ट तनाव के कारण अनिद्रा), साइकोफिजियोलॉजिकल अनिद्रा (उत्तेजना में वृद्धि और सीखा मैलाडैप्टिव नींद पैटर्न), विरोधाभासी अनिद्रा (मरीज़ों को कम से कम नींद आ रही है, वे निष्पक्ष रूप से दिखाई देते हैं), इडियोपैथिक अनिद्रा (अनिद्रा जो बचपन से शुरू हुई और जारी रही), अनिद्रा एक मानसिक विकार के कारण (जब अनिद्रा एक विकार का हिस्सा है जैसे कि प्रमुख अवसाद), अपर्याप्त नींद की स्वच्छता (उन व्यवहारों के कारण अनिद्रा जो अच्छी नींद के साथ असंगत हैं जैसे कि अनियमित बेडटाइम और वृद्धि के समय), बचपन के व्यवहार संबंधी अनिद्रा (स्लीप-ऑनसेट एसोसिएशन प्रकार जिसमें एक बच्चे को अनुचित शर्तों की आवश्यकता होती है नींद के लिए जैसे कि सारी रात एक प्रकाश, सीमा-सेटिंग स्लीप टाइप जिसमें बच्चे बिस्तर पर जाते हैं और वह नहीं है देखभाल देखभालकर्ता द्वारा प्रभावी रूप से संबोधित किया गया, और संयुक्त प्रकार जिसमें दोनों के पहलू हैं), दवा या पदार्थ (जैसे कोकीन) के कारण अनिद्रा, और अनिद्रा के कारण अनिद्रा (जब अनिद्रा का कारण चिकित्सा विकार माना जाता है) पुरानी दर्द के रूप में)। अनिद्रा के इन उपप्रकारों को या तो प्राथमिक माना जाता था, क्योंकि वे किसी अन्य विकार के कारण नहीं थे, या माध्यमिक जब किसी अन्य चिकित्सा विकार (जैसे दिल की बीमारी), मनोवैज्ञानिक विकार (जैसे एक चिंता विकार) के कारण अनिद्रा माना जाता था। , या एक और नींद विकार (जैसे नींद एपेना)।

शोध आम तौर पर अनिद्रा के इन उपप्रकारों को अलग-अलग फेनोटाइप के रूप में समर्थन करने में असफल रहा है। अनुसंधान और नैदानिक ​​अनुभव दोनों ने संकेत दिया है कि अनिवार्य रूप से संभावित बिडरेक्शनल कारणता के साथ अनिवार्य समस्या क्षेत्र होने पर विचार करना सबसे अच्छा है कि यह दोनों अन्य विकारों (सीओ एट अल, 2018) का कारण बन सकता है। इस तरह के तर्क ने हाल ही में नींद की दवा, मनोचिकित्सा, नैदानिक ​​मनोविज्ञान, और सामान्य चिकित्सा में निदान पर असर डाला है। हाल के वर्षों में डायग्नोस्टिक नोसोलॉजी के कई संशोधन पूरे किए गए हैं जो इन परिवर्तनों को दर्शाते हैं। डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल फिफ्थ एडिशन (डीएसएम -5, अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन, 2013) और स्लीप डिसऑर्डर थर्ड एडिशन (आईसीएसडी -3, अमेरिकन एकेडमी ऑफ स्लीप मेडिसिन, 2014) के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के साथ, अनिद्रा के उपप्रकारों के बीच उपरोक्त भेद गिरा दिया गया है और अनिद्रा विकार का निदान अकेले या किसी अन्य चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, या नींद विकार के साथ एक सह-रोगी स्थिति के रूप में किया जा सकता है, जैसा भी मामला हो सकता है। यह अनिद्रा के निदान में एक प्रमुख बदलाव है और अनिद्रा और अन्य चिकित्सा या मनोवैज्ञानिक विकारों (सैतिया, 2014) के बीच किसी भी विश्वसनीय कारण / प्रभाव संबंध स्थापित करने में कठिनाई पर आधारित था।

इसका उपचार के लिए प्रभाव पड़ता है। मुख्य रूप से, यह इंगित करता है कि अनिद्रा का मूल्यांकन और इलाज किया जाना चाहिए, भले ही अन्य विकार मौजूद हों। उदाहरण के लिए, केवल अवसाद का इलाज करने के बजाय और उम्मीद है कि परिचर अनिद्रा साफ हो जाती है, अनिद्रा को विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इसका अर्थ यह है कि सूक्ष्म प्रभावों के साथ एंटीड्रिप्रेसेंट्स का चयन करना, नींद की दवा जोड़ना, या शायद सबसे अच्छा, अनिद्रा समस्या के प्रबंधन में मदद करने के लिए रोगी को संज्ञानात्मक व्यवहार रणनीतियों को प्रदान करना।

सेव एट अल (2018) के एक हालिया अध्ययन ने अनिद्रा और मनोवैज्ञानिक विकारों के बीच संबंधों की जांच की। अध्ययन सिंगापुर में आयोजित किया गया था और डीएसएम -5 (एपीए, 2013) से अनिद्रा मानदंड का इस्तेमाल किया था। प्रतिभागी सिंगापुर में मानसिक स्वास्थ्य संस्थान में मनोवैज्ञानिक उपचार की मांग कर रहे वयस्क थे। यह सिंगापुर में मुख्य मनोचिकित्सक अस्पताल है और अध्ययन में 21 से 65 वर्ष की आयु के 400 रोगियों को शामिल किया गया था। प्रमुख अवसादग्रस्तता वाले 100 रोगी थे, द्विध्रुवीय विकार के साथ 80, चिंता विकारों के साथ 100, और 120 स्किज़ोफ्रेनिया या स्किज़ोफेक्टीव डिसऑर्डर के साथ थे। इन मरीजों में से 31.8% (400 रोगियों में से 127) अनिद्रा विकार के लिए डीएसएम -5 मानदंडों से मुलाकात की। प्रमुख अवसादग्रस्तता वाले मरीजों के लगभग आधे (45.0%) और चिंता विकार वाले लोगों में से एक तिहाई (33%) अनिद्रा के मानदंडों को भी पूरा करते हैं। पूरी तरह से 50% रोगियों (200) ने बताया कि उन्होंने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से अनिद्रा के लिए इलाज मांगा था। रोगियों के केवल 12% (24) को नींद की स्वच्छता शिक्षा या अनिद्रा की सहायता के लिए विशेष रूप से किसी भी मनोचिकित्सा हस्तक्षेप का कोई रूप दिया गया था। अधिकांश (182 रोगी या 200 9 में से 91%) नींद की दवा निर्धारित किए गए थे। इनमें से 74.2% (135 रोगियों) ने दवाओं को कम से कम कुछ हद तक सहायक पाया, लेकिन उन पर निर्भरता के डर जैसे दिन, हैंगओवर, और समय के साथ प्रभावशीलता में कमी जैसी कई चिंताएं थीं।

दिलचस्प बात यह है कि, अनिद्रा वाले मरीजों को उन रोगियों की तुलना में अधिक हानि थी, जो कामकाज, थकान और कल्याण की भावना के मामले में अनिद्रा विकार के मानदंडों को पूरा नहीं करते थे, आपातकालीन देखभाल जैसे उपचार सेवाओं के उपयोग के संदर्भ में कोई अंतर नहीं देखा गया था , आउट पेशेंट उपचार, अस्पताल में भर्ती, या मनोचिकित्सा। अनिद्रा वाले लोग सांख्यिकीय रूप से अलग थे कि वे अधिकतर बेरोजगार थे, कम गतिविधि के स्तर थे, अधिक नींद की दवा का उपयोग करते थे, और अधिकतर एक अतिरिक्त, माध्यमिक मनोवैज्ञानिक कॉमोरबिडिटी होती थी।

अनिद्रा मनोवैज्ञानिक विकारों का इलाज अधिक कठिन लगती है लेकिन अन्य मनोवैज्ञानिक लक्षणों की तुलना में अनिद्रा के लक्षणों के लिए चिकित्सकों द्वारा कम प्राथमिकता निर्धारित की जाती है। निहितार्थ यह है कि रोगियों की इस आबादी में अनिद्रा का निदान और उपचार की कमी है। यह असंभव है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में स्थितियां अलग-अलग हैं। हालांकि इस अध्ययन को केवल एक उपचार सेटिंग पर विचार करके सीमित किया गया था और मनोवैज्ञानिक विकारों का एक सीमित सेट था जिसका मूल्यांकन किया गया था, फिर भी यह दिखाता है कि मनोवैज्ञानिक विकारों के इलाज के लिए मरीजों के बीच आम अनिद्रा कितनी है और उपचार दृष्टिकोण कितने सीमित हैं इसे संबोधित करने के लिए उपलब्ध है। यह भी स्पष्ट है कि अनिद्रा के लिए मानदंडों को पूरा करने वाले मनोवैज्ञानिक उपचार की मांग करने वाले मरीजों को अनिद्रा के लिए संज्ञानात्मक और व्यवहारिक थेरेपी प्रदान करने के संभावित लाभों को और अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है।

संदर्भ

अमेरिकन एकेडमी ऑफ स्लीप मेडिसिन, (2005)। नींद विकारों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण: डायग्नोस्टिक और कोडिंग मैनुअल द्वितीय संस्करण। वेस्टचेस्टर, बीमार: अमेरिकन एकेडमी ऑफ स्लीप मेडिसिन।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ स्लीप मेडिसिन (2014)। नींद विकारों का तीसरा संस्करण अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण। डारीन, आईएल: अमेरिकी एकेडमी ऑफ स्लीप मेडिसिन।

अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन (2013)। मानसिक विकारों का निदान और सांख्यिकीय मैनुअल, पांचवां संस्करण। आर्लिंगटन, वीए: अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन।

सतीया, एमजे (2014)। नींद विकारों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण – तीसरा संस्करण। छाती, 146 (5), 1387 – 13 9 4।

सीओ, एलएसई, वर्मा, एसके, मोक, वाईएम, कुमार, एस, चांग, ​​एस, सतघारे, पी।, होंम्बाली, ए, वैंगंकर, जे।, चोंग, एसए, सुब्रमण्यम, एम। (2018)। डीएसएम -5 अनिद्रा विकार का मूल्यांकन और मनोवैज्ञानिक आबादी में नींद की समस्याओं का उपचार। क्लिनिकल स्लीप मेडिसिन की जर्नल, 14 (2), 237 – 244।

थॉर्पी, एमजे (2012)। नींद विकारों का वर्गीकरण। न्यूरोथेरेपीटिक्स, 9, 687 – 701 डीओआई 10.1007 / एस 13311-012-0145-6